асфиксия. Учебнометодическое пособие для студентов Ижевск 2008 удк 340. 626. 1(075. 8) Ббк 58Я73 с 892
 Скачать 449.86 Kb.
|
|
Судебно - медицинский диагноз Механическая асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей компактным инородным телом – обнаружение у входа в гортань куска мяса неправильной формы, плотно закрывающего вход в гортань, признаки прижизненности асфиксии. Результаты лабораторных методов исследования Выписка из акта судебно-химического исследования № … от … г.: “...содержание этанола в крови – 1,85‰, в моче 2,95‰. Су- дебно-медицинский эксперт-химик …” Выписка из акта судебно-гистологического исследования № … от … г.: “...спазм сегментарного бронха, просвет его на 2/3 заполнен кровью, фрагментами десквамированного эпителия, мелкоочаговая эмфизема…, микрокровоизлияния в альвеолы респираторного отдела легких… Судебно-медицинский эксперт- гистолог …” Судебно-медицинский эксперт Заключение На основании судебно-медицинского исследования трупа, с учетом результатов лабораторных методов исследования, пред- варительных сведений об обстоятельствах наступления смерти, в соответствии с поставленными вопросами прихожу к следую- щим выводам: Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. 1. Смерть гр. А. наступила от механической асфиксии от за- крытия верхних дыхательных путей компактным инородным телом (мясо), что подтверждается результатами секционного и судебно-гистологического исследований. 2. На трупе телесные повреждения не обнаружены. 3. При судебно-химическом исследовании в крови обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,85‰, что у живых лиц обычно соответствует средней степени опьянения, не состоя при этом в причинной связи со смертью. 4. При секционном и судебно-гистологическом исследовании трупа морфологических признаков заболеваний внутренних ор- ганов, состоящих в причинной связи с наступлением смерти, не выявлено. Судебно-медицинский эксперт Заключение № 2 Вопросы для разрешения 1. Имеются ли на трупе какие-либо телесные повреждения? 2. Какова причина смерти? Обстоятельства дела Повесился по месту жительства. Исследовательская часть Труп доставлен в морг в следующей одежде: футболка желтая с оранжевым рисунком спереди, носки серые, трико серые, плав- ки белые. С трупом доставлен синий махровый пояс длиной 160 см, шириной 5 см, толщиной 0,6 см, завязанный двойным прос- тым узлом с образованием неподвижной петли. Труп мужчины с длиной тела 170 см, с вытянутой рукой 202 см, правильного телосложения, умеренного питания, холодный на ощупь. Кожные покровы бледные, сероватого цвета. Трупные пятна светло-фиолетовые, располагаются преимущественно на заднебоковых участках тела, конечностей, при надавливании несколько бледнеют и медленно восстанавливают свою первона- Стр. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии чальную окраску. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. При ударе ребром ладони по двуглавой мышце плеча образуется вмятина в проекции воз- действия. Голова 56 см окружностью. Кости свода черепа целы на ощупь. Глаза закрыты, соединительно-тканные оболочки век серовато-розовые, роговицы прозрачные, зрачки круглые, диа- метром по 0,5 см оба. В соединительно-тканных оболочках обе- их глаз красные точечные кровоизлияния. Хрящи и кости носа целы, носовые ходы свободны. Рот закрыт, язык за линией остав- шихся неповрежденных зубов, полость рта свободна. Наружные слуховые проходы свободны. Шея окружностью 33 см, пропор- циональна размерам тела. В верхней трети ее на высоте 147 см от подошв трупа обнаружена странгуляционная борозда, проходя- щая в направлении спереди назад снизу вверх. На левой боковой поверхности шеи борозда представлена полосой 1,5х8 см багрово- го цвета на уровне окружающей кожи, проходящая на 6 см ниже левого угла нижней челюсти. На правой боковой поверхности шеи странгуляционная борозда представлена двумя параллельными линиями багрового цвета, проходящими на расстоянии 1,5 см друг от друга на 5,5 см ниже правого угла нижней челюсти. На передней и задней поверхностях шеи борозда отсутствует. Борозда мягкая, на уровне кожи. На левой боковой поверхности шеи тот час выше борозды расположен округлый участок осаднения коричневато- желтого цвета 2,5х3,5 см с несколько западающим дном. В верхнем краевом валике борозды единичные мелкие красные кровоизлия- ния. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, упруга. Передняя брюшная стенка ниже уровня реберной дуги. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Задний про- ход сомкнут, кожа вокруг него в области межягодичной складки каловыми массами не опачкана. В кожно-мышечном лоскуте головы кровоизлияний нет. Кос- ти свода черепа целы. Твердая мозговая оболочка синевато-серая с умеренно расширенными сосудами, синусы ее полнокровны, мягкая мозговая оболочка прозрачная, сосуды ее расширены, обильно кровенаполнены. Борозды сглажены, извилины упло- Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. щены. В желудочках мозга небольшое количество бесцветной прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения светло-фиолето- вые. Ткань мозга на разрезе с четкой границей коры. Рисунок подкорковых ядер симметричен. Структуры Варолиева моста, мозжечка и продолговатого мозга не изменены. Сосуды основа- ния головного мозга тонкостенные, прозрачные, спавшиеся. Кос- ти основания черепа целы. После рассечения передней грудной и брюшной стенки, в кожно-мышечном лоскуте груди и живота кровоизлияний нет. Внутренние органы расположены правиль- но, соответственно областям. В брюшной полости следы прозрач- ной желтоватой жидкости. Высота стояния купола диафрагмы на обычном уровне. Брюшина бледная, блестящая, без кровоизлия- ний. Посторонней жидкости и спаек в брюшной полости нет. Мо- чевой пузырь ниже уровня лона. В плевральных полостях незна- чительное количество прозрачной сероватой жидкости. Легкие в плевральных полостях располагаются свободно. Глоточные мин- далины не изменены. Язык незначительно обложен белым нале- том, сосочки его выражены, ткань на разрезе розово-коричневая без кровоизлияний. Вход в гортань свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Обе доли щитовидной железы размерами 4х3х1,5 см. структура ткани на разрезе мелкозернистая, темно- коричневого цвета. Просвет пищевода свободен, слизистая его серо - розовая складчатость выражена, видны сосуды подсли- зистого слоя. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество бесцветной слизи, слизистая этих отделов синюшная. Легкие на ощупь мягковоздушны, с мелкоточечными темно-крас- ными кровоизлияниями под висцеральную плевру. Ткань легких на разрезе темно-красная однородная с характерным рисунком, с разреза обильно стекает темно-красная жидкая кровь. Внутрен- няя поверхность аорты светло-желтая, гладкая. Надпочечники листовидной формы с центральным распадом мозгового вещест- ва. Обе почки размерами 13х8х4 см. Фиброзная капсула снимает- ся легко, обнажая мелкозернистую их поверхность. Ткань на раз- резе красно-коричневого цвета с четким разделением коркового и пирамидального вещества. Слизистая лоханок, мочеточников Стр. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии серо-розового цвета. Слизистая мочевого пузыря серо-розовая, складчатая, в полости его следы светлой мочи. Селезенка разме- рами 7х8х1,5 см., капсула ее сморщена, ткань на разрезе темно- фиолетовая, в соскобе кровь. В полости сердечной сорочки до 10 мл прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая. Сердце с закругленной верхушкой; размерами 12х11х6 см., весом 370 граммов; в полостях следы жидкой темной крови, просветы венечных артерий свободны, внутренняя поверхность их глад- кая. Клапаны сердца тонкие, сухожильные нити средней длины, сосочковые мышцы и трабекулы рельефны. Толщина стенки ле- вого желудочка 1,3 см., правого 0,3 см. Мышца сердца упругая, на разрезе имеет однородного вида светло-коричневую окраску. Печень размерами 27х17х13х7 см. поверхность ее гладкая, жел- то-коричневого цвета. Желчные пути проходимы, в желчном пу- зыре до 50 мл желтой желчи, слизистая его бархатистая, цвета содержимого. Ткань печени на разрезе желто-коричневая, с ха- рактерной структурой строения. Поджелудочная железа в виде плотного эластического тяжа, с крупно-дольчатой структурой на разрезе. Желудок в форме крючка, в просвете его следы полу- жидкого содержимого с бродильным запахом. Слизистая желуд- ка серовато-розовая, складчатость выражена. В отделах тонкого и толстого кишечника свойственное им содержимое. Кости черепа, тела и конечностей целы. На судебно-гистологическое исследование направлены кусоч- ки следующих органов: головной мозг-1; легкие-1; сердце-1; пе- чень-1; почки-1; кожа из области странгуляционной борозды-1. На судебно-химическое исследование направлена жидкая кровь для определения наличия и концентрации спиртов. Судебно-медицинский эксперт Судебно - медицинский диагноз Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей при пове- шении – в верхней трети шеи на высоте 147 см от подошв трупа обнаружена прижизненная незамкнутая неравномерно выра- женная странгуляционная борозда; признаки прижизненности асфиксии. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. Результаты лабораторных методов исследования Выписка из акта судебно-химического исследования № … от … г.: “...содержание этанола в крови – 0,72‰, в моче 0,78‰. Су- дебно-медицинский эксперт-химик …” Выписка из акта судебно-гистологического исследования № … от … г.: “...эпидермис в области борозды истончен, клеточный состав его слабо различим, прилежащие волокна гомогенизиро- ваны, плотно прилежат друг к другу… Судебно-медицинский эк- сперт-гистолог …” Судебно-медицинский эксперт Заключение На основании судебно-медицинского исследования трупа, с учетом результатов лабораторных методов исследования, пред- варительных сведений об обстоятельствах наступления смерти, в соответствии с поставленными вопросами прихожу к следую- щим выводам: 1. Смерть гр. Б. наступила от механической асфиксии от сдав- ления шеи петлей при повешении, что подтверждается результа- тами секционного и судебно-гистологического исследований. 2. Телесные повреждения не обнаружены. 3. При судебно-химическом исследовании в крови обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,77‰, что у живых лиц обычно соответствует легкому опьянению. 4. При секционном и судебно-гистологическом исследовании трупа морфологических признаков заболеваний внутренних ор- ганов, состоящих в причинной связи с наступлением смерти, не выявлено. Судебно-медицинский эксперт Заключение № 3 Вопросы для разрешения 1. Какова причина смерти? Когда наступила смерть? 2. Какие повреждения имеются на трупе, каков их характер, расположение, чем могли быть причинены. Какие повреждения нанесены при жизни, какие после смерти? Стр. 0 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии 3. Какое именно повреждение явилось непосредственной причиной смерти? 4. Какова последовательность нанесения повреждений? 5. Есть ли прямая причинная связь между полученными пов- реждениями и смертью? 6. В каком положении находилась потерпевшая в момент на- несения ей повреждений? 7. Наступила смерть сразу после нанесения повреждений или через какой–либо промежуток времени? 8. Имеются ли на трупе следы, указывающие на возможную борьбу? 9. Наступила ли смерть потерпевшей в результате задушения, /асфиксии/, если да, то какого вида механического задушения наступила смерть, какие признаки указывают на это и было ли сдавление однократным или многократным? 10. Могли повреждения, обнаруженные на трупе, образовать- ся от воздействия рук и /или/ обутой ноги человека? 11. Какова групповая принадлежность крови потерпевшей? 12. Принимала ли потерпевшая незадолго до смерти пищу, если да, то какую именно? 13. Принимала ли потерпевшая незадолго перед смертью ал- коголь, если да, то в какой степени опьянения находилась? Обстоятельства дела 30 июня … г. в 19.10 в прокуратуру Удмуртской Республики с заявлением о явке с повинной обратился гр-н М., в котором ука- зал, что около 2-х недель назад, в июне … г. в период времени с 14 ч. до 16 ч. в районе садоогорода «….» в ходе ссоры им была убита бывшая жена гр-ка М. Гр-н М. пояснил, что убийство было совершено путем сдавления руками и ногой шеи и грудной клет- ки потерпевшей. После совершения убийства он закопал труп в землю в овраге. Исследовательская часть Труп доставлен в морг в следующей одежде: куртка «ветров- ка» ярко-красная с капюшоном, спереди на застежке молнии; футболка красная, на передней поверхности с надписями на ан- Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. 1 глийском языке; брюки синие джинсовые; бюстгальтер черный, трусы светло-коричневые, носки серые с мелким коричневатым рисунком, туфли черные кожаные. Труп женщины с длиной тела 172 см, правильного телосложе- ния, удовлетворительного питания, холодный на ощупь. Кожные покровы трупа желтовато-коричневые, с многочисленными учас- тками отсутствующего эпидермиса. При нажатии на кожные пок- ровы в области груди они легко слущиваются, обнажая влажную поверхность. Трупные пятна не определяются, трупное окочене- ние отсутствует. Голова обычной формы, волосы светлые, длин- ные, вьющиеся. Сзади собраны в пучок и закреплены резинкой для волос темного цвета. При потягивании за волосы они легко отделяются, обнажая гладкую поверхность. Глаза закрыты, глаз- ные яблоки дряблые, роговицы мутные, зрачки не определяются. На белочной оболочке левого глаза единичные кровоизлияния красного цвета, мелкоточечного характера. Хрящи и кости носа целы, носовые ходы свободны. Ушные раковины обычной фор- мы, видимая часть наружных слуховых проходов свободна. Рот закрыт, язык в полости рта, кончик его незначительно выступает кпереди, несколько ущемлен передними, не поврежденными зу- бами. На слизистой оболочке нижней губы слева частично с пере- ходом на слизистую оболочку верхней губы этой же области кро- воизлияние темно-красного цвета, с нечеткими контурами. Шея пропорциональна размерам тела. Грудная клетка цилиндричес- кой формы, симметрична, упруга. Молочные железы полушаро- видной формы, дряблые, соски втянутые, последние и их ореолы умеренно пигментированы. Передняя брюшная стенка несколько ниже уровня реберной дуги. Наружные половые органы сформи- рованы правильно, без повреждений. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа промежности каловыми массами не опачкана. Повреждения: На передней поверхности шеи в средней и нижней ее трети с переходом на левую боковую поверхность и частично на область левой ключицы кровоподтек неправильной формы, 15х10 см багрово-красного цвета с нечеткими контурами. На левой боковой поверхности шеи в верхней ее трети три рядом Стр. 2 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии расположенных округлой формы красного цвета кровоизлияния диаметром по 1,5 см каждый. На правой боковой поверхности шеи в верхней трети аналогичного вида единичные кровоизлияния до 1 см в диаметре. На наружной поверхности правого предплечья в нижней его трети пятнистого вида кровоподтек красного цвета на площади 5х10 см с нечеткими контурами. Аналогичного вида кровоподтек 4х5 см на наружной поверхности левого предплечья в нижней его трети. На наружной поверхности правого локтево- го сгиба два рядом расположенных кровоподтека багрово-фиоле- товые, по 2 см в диаметре оба. На передней поверхности нижней трети левого бедра полулунной формы кровоподтек 1,5х2,5 см, красного цвета. После рассечения передней грудной и брюшной стенки, в кожно-мышечном лоскуте груди и живота кровоизлияний нет. В кожном лоскуте шеи по передней поверхности в мягких тканях разлитые темно-красные кровоизлияния. Внутренние органы расположены правильно, соответственно областям, свободная жидкость в полостях тела отсутствуют. Брюшина гладкая, блес- тящая. Язык обычной формы, спинка его покрыта буроватым на- летом. В области кончика в ткани языка мелкие темно-красного цвета кровоизлияния. В области кончика в ткани языка мелкие темно-красного цвета кровоизлияния. Вход в гортань свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. По передней повер- хности шейного органокомплекса на уровне от подъязычной кости, до перстневидного хряща единичные очагового харак- тера темно-красные кровоизлияния преимущественно с левой стороны. В просвете пищевода в небольшом количестве серова- тое содержимое, слизистая его сероватого цвета, с продольной складчатостью. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов серовато-розовая, в области щитовидного хряща с многочислен- ными мелкоочагового характера темно-красными кровоизлияни- ями. В просвете крупных бронхов в большом количестве мутная буровато-красная жидкость. Легкие на ощупь воздушноэласти- ческой консистенции, с кровоизлияниями очагового характера темно-красного цвета в междолевых бороздах. Ткань легких на Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. разрезе не однородной окраски, темно-красно-фиолетовая по за- дней поверхности и ярко-розовые в области верхушек легких и по передней их поверхности. Интима аорты гладкая желтовато- розового цвета. Надпочечники правильной треугольной формы с центральным распадом мозгового вещества на разрезе. Обе поч- ки размерами 10х6х4 см, на разрезе темные, красно-фиолетовые, с четкой границей пирамид, полнокровны. Фиброзная капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую их поверхность. Сли- зистая лоханок, мочеточников серо-розового цвета, без кровоиз- лияний. Слизистая мочевого пузыря серо-розовая, складчатая в полости его следы желтой мочи. Яичники на разрезе белого цве- та, 2х1х1 см., ткань на разрезе с характерным рисунком строения. Матка плотная, треугольной формы полость ее свободна, наруж- ный зев ее щелевидный. Селезенка размерами 10х6х3 см, капсула морщинистая, ткань на разрезе темно-фиолетовая, мелкозернис- тая, в соскобе жидкая кровь. Сердечная сорочка цела, в полости ее следы розоватой прозрачной жидкости. Сердце с закругленной верхушкой; размерами 9х9х6 см, весом 220 граммов; коронарные артерии тонкие, свободно проходимы, интима их светло-желтая, гладкая. Клапаны тонкие, хордальные нити средней длины, со- сочковые мышцы и трабекулы рельефны. Толщина стенки лево- го желудочка 1,3 см, правого 0,2 см. Миокард упругий на разрезе коричневато-красный, однородной окраски. Печень размерами 29х16х12х8 см, поверхность ее гладкая, красновато-фиолетовая. Ткань печени на разрезе красновато-фиолетовая, характерная структура строения сохранена. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре до 20 мл желто-зеленой желчи, слизистая его бархатистая, цвета содержимого. Поджелудочная железа в виде плотного эластического тяжа, на разрезе крупно-дольчатая свет- ло-красная. В желудке до 150 мл кашицеобразного содержимого буровато-серого цвета, с кислым запахом, слизистая оболочка его буровато-розовая, складчатость сохранена. В отделах тонкого и толстого кишечника свойственное им содержимое. Кожно-мышечный лоскут головы с внутренней его поверхнос- ти светло-розовый, без кровоизлияний. Кости свода черепа целы. Стр. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Твердая мозговая оболочка перламутрового вида, с умеренно рас- ширенными сосудами, в синусах жидкая кровь. Мягкая мозговая оболочка тонкая, полупрозрачная, сосуды ее резко кровенапол- нены, преимущественно в теменных и затылочных областях. Бо- розды сглажены, извилины значительно уплощены. В желудочках мозга содержимого нет. Сосудистые сплетения светло-фиоле- товые, гроздевидные. Ткань мозга на разрезе с четкой границей коры, липнет к ножу. Рисунок подкорковых ядер симметричен. Структуры Варолиева моста, мозжечка и продолговатого мозга не изменены. Сосуды основания головного мозга тонкостенные, про- зрачные, спавшиеся. Кости туловища и конечностей целы. На судебно-гистологическое исследование направлены ку- сочки внутренних органов: головной мозг-1; легкие-1; сердце-1; печень-1; почки-1; поджелудочная железа-1; стенка желудка-1; стенка толстого кишечника-1; брюшина-1. На судебно-химическое исследование направлена жидкая кровь и моча для определения наличия и концентрации спиртов. Судебно-медицинский эксперт |