Тема: М-холиномиметики и М-холинолитики.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
1 Классификация средств, действующих на М-холинорецепторы.
2 Место и характер первичной фармакологической реакции М-холиномиметикив и их вторичная фармакодинамика.
3 М-холиномиметические средства (пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин). Влияние на размеры зрачка, аккомодацию и внутриглазное давление, на ЦНС, сердечно-сосудистую и мочеполовую системы, гладкие мышцы внутренних органов, секреторную деятельность желез. Противопоказания к назначению. Острое отравление и меры помощи.
4 Мускарин, общая токсикологическая характеристика, симптомы острого отравления и меры помощи.
5 Классификация М-холиноблокаторов (растительные, синтетические, комбинированные). Механизм действия и эффекты М-холиноблокаторов. Сравнительная характеристика М-холиноблокирующих средств по их эффектам и особенностям фармакокинетики (атропин, гоматропин, платифиллин, скополамин, ипратропиум, метацин, пирензепин). Показания к применению М-холиноблокаторов и комбинированных препаратов (аэрон, беллалгин, беллатаминал, беллоид). Побочное действие и противопоказания к применению. Симптомы отравления беленой, дурманом, атропином и другими М-холиноблокаторами и меры помощи.
6 Контроль выполнения домашнего задания.
Домашнее задание
Заполнить таблицу
№
|
Препарат
|
Форма выпуска
|
Способ использования
|
М– холиномиметики
|
1
|
Пилокарпина гидрохлорид
|
|
|
2.
|
Ацеклидин
|
|
|
М– холиноблокаторы
|
3.
|
Атропина сульфат
|
|
|
4
|
Тропикамид
|
|
|
5.
|
Экстракт красавки (беладонны) сухой
|
|
|
6.
|
Скополамина гидробромид
|
|
|
7.
|
Платифилина гидротартрат
|
|
|
8.
|
Метацин
|
|
|
9.
|
Пирензепин
|
|
|
10
|
Ипратропия бромид
|
|
|
Выписать в рецептах:
Ипратропия бромид при приступе бронхиальной астмы
Атропина сульфат для расширения зрачка
Беллалгин при язвенной болезни желудка
Скополамина гидробромид при морской и воздушной болезнях
Платифиллина гидротартрат при почечной колике
Задания для самостоятельной работы:
Ситуационная задача
Ребенок во время игры проглотил семена неизвестного растения. Через некоторое время у ребенка возникло возбуждение, дезориентация, бессмысленные фразы, игра из представлений игрушкой. Объективно: гиперемия лица, "зияющий зрачок", тахикардия, АД повышено, лихорадка, живот вздут но безболезненный. Каким растением и каким веществом, содержащемся в этом растении, произошло отравление? Какими дополнительными симптомами можно подтвердить предполагаемый диагноз? Меры помощи.
Выписать в рецепте с обоснованием применения:
Тропикамид в глазных каплях
Ацеклидин в ампулах.
Экстракт белладонны сухой в ректальных суппозиториях.
Атропина сульфат в ампулах.
Метацин в таблетках.
Пилокарпин в глазных каплях.
Заполнить таблицу «Показания к назначению М-холиномиметикив и М-холинолитиков»
Группа средств
|
Показания к назначению
|
Побочные эффекты
|
М-холиномиметики Пилокарпина гидрохлорид
Ацеклидин
М- холинолитики:
Атропина сульфат
Тропикамид
Платифиллина гидротартрат
Скополамина гидробромид
Метацин
Пирензепин (гастроцепин)
Ипратропия бромид
|
|
|
Ответить на тестовые задания по теме
1 Больному для лечения язвенной болезни назначили пирензепин. К какой фармакологической группе необходимо отнести этот препарат?
А. селективные α-1-адреноблокаторы.
В. реактиваторы холинэстеразы.
С. α-адреноблокаторы.
D. селективные М1-холиноблокаторы.
E. местные анестетики.
|
2 Назовите основные фармакологические эффекты атропина сульфата.
A. возбуждение, а затем угнетение ЦНС
B. угнетение секреции слюнных, бронхиальных, потовых желез;
C. отхаркивающее действие
D. стимуляция сокращения гладких мышц
E. расслабление гладких мышц
|
3 Укажите органы, где находится скопление рецепторов, чувствительных к мускарину
A. потовые железы
B. миокард
C. бронхи
D. железы желудочно-кишечного тракта
E. орган зрения
|
4 При глаукоме противопоказаны:
A.физостигмина салицилат
B. ацеклидин
C. платифилина гидротартрат
D. атропина сульфат
E. пилокарпина гидрохлорид
|
5 Для лечения больного гипертонией врач назначил препарат из группы М - холиноблокаторов. Отметить этот препарат.
A. атропин
B. скополамин
C. платифиллин
D. метацин
E. гастроцепин
|
6 Больному язвой желудка назначен холинотропный препарат, избирательно блокирующий М1-холинорецепторы париетальных желез желудка. Назовите этот препарат.
A. атропин
B. платифиллин
C. метацин
D. пирензепин
E. скополамин
|
Занятие №9
Тема: Н-холиномиметики и Н-холинолитики.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
1 Локализация и функции Н-холинореактивных систем Органы – мишени.
2 Классификация веществ, влияющих на Н-холинорецепторы и их практическое значение.
3 Никотин - ганглиоблокатор деполяризующего механизма действия, его токсикодинамика. Острое отравление никотином, меры помощи. Последствия хронического действия никотина при курении. Применение Н-холиномиметиков для облегчения отвыкания от курения. Понятие о механизме привыкания к никотину и мерах профилактики. Борьба с курением.
4 Н-холиномиметические средства (цититон, лобелина гидрохлорид). Влияние на Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, вегетативных ганглиев и мозгового слоя надпочечников. Сравнительная характеристика и практическое значение.
5 Ганглиоблокирующие средства. Химическое строение. Классификация по длительности действия. Механизм действия. Влияние на сердечно-сосудистую систему, гладкомышечные органы, размеры зрачка, внутриглазное давление, аккомодацию, мышечную систему матки. Побочные эффекты при введении больших доз или длительном употреблении, меры помощи. Показания и противопоказания к назначению.
6 Миорелаксанты. Классификация. Особенности действия деполяризующих и антидеполяризующих миорелаксантов. Показания и противопоказания к назначению. Меры помощи при передозировке.
8 Контроль выполнения домашнего задания.
Домашнее задание
Заполнить таблицу:
Препарат
|
Форма выпуска
|
Способ использования
|
Н-холиномиметики
|
Никотин
|
|
|
Цитизин
|
|
|
Лобелин
|
|
|
Ганглиоблокаторы
|
Пентамин
|
|
|
Гигроний
|
|
|
Бензогексоний
|
|
|
Пирилен
|
|
|
Арфонад
|
|
|
Миорелаксанты
|
Тубокурарина хлорид
|
|
|
Дитилин
|
|
|
Ардуан
|
|
|
Мелликтин
|
|
|
Выписать в рецептах:
Цититон для возбуждения дыхательного центра при отравлении закисью углерода
Азаметония бромид при гипертоническом кризе
Гигроний для управляемой гипотонии при операции
Пирилен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Дитилин при кратковременных операциях
Задания для самостоятельной работы
Объяснить механизм возникновения симптомов острого отравления никотином и составить план оказания первой врачебной помощи. В сложной клинической картине острого отравления никотином в первой фазе отмечено возбуждение ЦНС и периферических холинергических структур: головная боль, тошнота, рвота, учащение дыхания; сужение зрачков, слюнотечение, холодный пот, диарея; пульс сначала медленный, затем учащается, неправильный, повышение артериального давления; мышечные фибрилляции, клонико-тонические судороги; во второй фазе - коллапс и паралич дыхательного центра.
средство помощи при вправлении вывиха сустава.
средство для релаксации при наркозе.
средство при эндартериите.
средство при стенокардии.
Заполнить таблицу «Показания к назначению средств, действующих на Н-холинорецепторы»
Препарат
|
Показания к назначению
|
Отравления и меры помощи
|
Никотин
|
|
|
Цитизин
|
|
|
Лобелин
|
|
|
Пентамин
|
|
|
Гигроний
|
|
|
Бензогексоний
|
|
|
Пирилен
|
|
|
Тубокурарина хлорид
|
|
|
Дитилин
|
|
|
Ардуан
|
|
|
Мелликтин
|
|
|
Ответить на тестовые вопросы по теме
В больницу поступил больной с вывихом в плечевом суставе. С целью расслабления скелетных мышц ему ввели миорелаксант дитилин, действующей в норме 5-7 минут. Но у данного пациента он действовал до 8 часов. Какая вероятная причина резкого продолжения действия дитилину
А. потенцирование другими лекарствами
В. снижение активности микросомальных ферментов печени
С. ослабления экскреции лекарственного вещества
D. материальная кумуляция лекарственного вещества
Е. генетическая недостаточность холинэстеразы крови.
|
С целью ослабления скелетных мышц и сопоставления обломков при переломе бедренной кости, больному был введен миорелаксант. При этом остановилось дыхание. После введения свежей цитратной крови дыхание возобновилось. Какой миорелаксант применяли
А. тубокурарина хлорид
В. диплацин
С. дитилин
D. пипекурония хлорид
Е. панкурония бромид.
|
У женщины, перенесшей операцию на почке, после наркоза развилось явление рекураризации и остановилось дыхание. Как миорелаксант был использован дитилин. Какое средство целесообразно применять для восстановления тонуса мышц
А. галантомину гидробромид
В. прозерин
С. стрихнина нитрат
D. кофеин
Е. плазму крови.
|
Для ослабления или прекращения возбуждения через синапс с нервного окончания на мышечное волокно в клинике используют курареподобные вещества и миорелаксанты. Механизм действия этих препаратов:
А. блокада Н-холинорецепторов постсинаптической мембраны
В. блокада прохождения Са2 + через каналы пресинаптической мембраны
С. блокада Na + / К + насосов
D. блокада ацетилхолинэстеразы
Е. уменьшение выделения медиатора в синаптическую щель.
|
У больного после введения средства для купирования гипертонического криза возникла тахикардия, сухость во рту, расширение зрачков, при переходе к вертикальному положению развилась ортостатическая гипотония. Какой препарат был использован
А. Клофелин
В. Бензогексоний
С. Дибазол
D. Верапамил
Е. Магния сульфат.
|
У мужчины, вследствие использования при операционном вмешательстве миорелаксанта дитилина, ослабление скелетных мышц и угнетение дыхания продолжалось более 2 часов. Отсутствие какого фермента в сыворотке крови приводит к такому состоянию
А. каталазы
В. бутирилхолинэстеразы
С. ацетилхолинэстеразы
D. глутатионпероксидазы
Е. глюкозо-6-фосфатазы.
|
Занятие №10
Тема: Адреномиметики и симпатомиметики.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
1 Лекарственные средства, влияющие на адренергическую иннервацию. Современные представления об адренергических рецепторах, их видах и локализации.
2 Классификация средств, влияющих на адренергическую иннервацию. Адреномиметические лекарственные средства. Фармакологическая характеристика адреномиметиков.
3 Фармакологическая характеристика альфа, бета-адреномиметиков. Фармакокинетика, фармакодинамика эпинефрина (адреналина гидрохлорид). Влияние на сердечно-сосудистую систему, гладкие мышцы, обмен веществ. Показания к применению.
4 Сравнительная характеристика альфа-адреномиметиков норэпинефрина (норадреналина гидротартрат), мезатона, нафтизина, ксилометазолина. Фармакологические эффекты, показания к применению. Побочные эффекты.
5 Сравнительная характеристика бета-адреномиметиков: фенотерола, сальбутамола. Фармакодинамика, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты.
6 Адреномиметики непрямого действия (симпатомиметики). Механизм действия, основные фармакологические эффекты и особенности применения эфедрина гидрохлорида. Побочные эффекты и противопоказания к назначению.
7 Контроль выполнения домашнего задания.
Домашнее задание
Заполнить таблицу:
№
|
Препарат
|
Форма выпуска
|
Способ использования
|
α-, β-Адреномиметики (прямого действия)
|
1
|
Адреналина гидрохлорид
|
|
|
α-Адреномиметики
|
1.
|
Норадреналина гидротартрат
|
|
|
2.
|
Мезатон
|
|
|
3.
|
Нафтизин
|
|
|
4.
|
Ксилометазолин
|
|
|
β-Адреномиметики
|
1.
|
Фенотерол (Беротек, Партусистен)
|
|
|
2.
|
Сальбутамол
|
|
|
3
|
Изадрин
|
|
|
Адреномиметики непрямого действия (симпатомиметики)
|
1.
|
Эфедрина гидрохлорид
|
|
|
Выписать в рецептах:
Адреналина гидрохлорид при остановке сердца
Норадреналин при остром снижении артериального давления
Мезатон при рините
Нафтизин при рините ребенку
Ксилометазолин для остановки носового кровотечения
Фенотерол для купирования приступа бронхиальной астмы
Сальбутамол при непродуктивном кашле
Эфедрина гидрохлорид при сухом кашле
Практические задания, которые выполняются на занятии
Заполнить таблицу
Препарат
|
Показания к назначению
|
Побочные эффекты
|
Адреналина гидрохлорид
|
|
|
Норадреналина гидротартрат
|
|
|
Мезатон
|
|
|
Нафтизин
|
|
|
Ксилометазолин
|
|
|
Фенотерол
|
|
|
Сальбутамол
|
|
|
Эфедрина гидрохлорид
|
|
|
Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию, путь введения и выписать рецепт:
1 Средство для борьбы с резким снижением артериального давления при травме
2 Препарат для удлинения действия местных анестетиков
3 Средство для предупреждения гипогликемической комы
4 Средство для купирования анафилактического шока
5 Препарат для расширения зрачка при глаукоме
7 Препарат для сублингвального устранения атриовентрикулярного блока
Ответить на тестовые вопросы по теме
1 Укажите преимущественную локализацию α-адренорецепторов
А. сосуды кожи и мозговых оболочек
В. гладкие мышцы матки
С. радиальные мышцы глаза
D. сосуды скелетных мышц
Е. гладкие мышцы бронхов.
|
2 Укажите преимущественную локализацию β-адренорецепторов
А. сердечная мышца
В. гладкие мышцы бронхов
С. мелкие периферические сосуды
D. сфинктеры желудочно-кишечного тракта
Е. печень, жировая ткань.
|
3 Укажите преимущественно α-адреномиметики
А. адреналин
В. норадреналин
С. мезатон
D. нафтизин
Е. фенотерол.
|
4 Отметить эффекты норадреналина
А. расслабляет мускулатуру бронхов
В. сокращает мускулатуру бронхов
С. угнетает и замедляет работу сердца
D. повышает АД
Е. снижает АД.
|
5 Укажите показатели для назначения адреналина
А. Шок и коллаптоидное состояние
В. Лечение глаукомы
С. Анафилактический шок
D. Гипертонический криз
Е. Гипергликемическая кома.
|
6 У больного анафилактический шок. Какой из указанных адреномиметиков может дать наилучший терапевтический эффект в этом случае?
A. Фенотерол
B. Мезатон
C. Эфедрин
D. Адреналин
E. Норадреналин
|
7 Через несколько дней после постоянного применения препарата для профилактики приступов бронхиальной астмы у пациента нарушился сон. Прием какого из препаратов является вероятной причиной этого осложнения?
A. Сальбутамол
B. Эуфиллин
C. Платифиллин
D. Адреналин
E. Эфедрин
|
8 Больной 42 лет страдает бронхиальной астмой. Во время приступа бронхоспазма врач назначил сальбутамол. Какое действие препарата обусловливает лечебный эффект?
A. Блокирует бета-2-адренорецепторы
B. Стимулирует бета-2-адренорецепторы
C. Стимулирует альфа-2-адренорецепторы
D. Стимулирует альфа-1-адренорецепторы
E. Стимулирует бета-1-адренорецепторы
|
9 К врачу обратился пациент с просьбой заменить отсутствующий сейчас в аптеке бронхолитик сальбутамол на наиболее близкий по действию препарат. Что можно порекомендовать больному?
A. Атропина сульфат
B. Эуфиллин
C. Адреналина гидрохлорид
D. Фенотерол
E. Эфедрина гидрохлорид
|
10 У больного коллаптоидное состояние из-за снижения тонуса периферических сосудов. Какой препарат эффективен в этой ситуации?
A. Клофелин
B. Прозерин
C. Изадрин
D. Празозин
E. Мезатон
|
11 При очередном приступе бронхиальной астмы больной с помощью ингалятора вдохнул препарат, который в виде ингаляций используется как бронхолитик, а в инъекциях - в акушерской практике - для предупреждения выкидышей. Какой препарат был использован больным?
A. Сальбутамол
B. Фенотерол
C. Адреналин
D. Эфедрин
E. Эуфиллин
|
12 Больной с острым ринитом часто применял интраназально 5% раствор эфедрина гидрохлорида. Эффективность препарата резко уменьшилось, на 3-й день исчезла полностью. Чем обусловлено быстрое снижение эффективности (тахифилаксии)?
A. Блокадой адренорецепторов.
B. Нарушением синтеза норадреналина окончаниях симпатических нервов
C. Нарушением процесса освобождения медиатора из депо.
D. Увеличением обратного захвата медиатора.
E. Прогрессивным уменьшением запасов норадреналина в окончаниях симпатических нервов
|
13 Больной с хроническим бронхитом длительное время применяет эфедрин. С чем связан механизм действия этого препарата?
A. Блокада бета-адренорецепторов бронхов
B. Блокада высвобождение норадреналина в синаптическую щель
C. Стимуляция альфа-адренорецепторов
D. Стимуляция высвобождения норадреналина в синаптическую щель
E. Непосредственное влияние на мышцы бронхов
|
14 Женщине 30 лет в связи с угрозой преждевременных родов назначали фенотерол, поскольку он снижает сократительную деятельность миометрия. Механизм его утеролитического действия
A. Активация альфа-1-адренорецепторов
B. Стимуляция бета-2-адренорецепторов
C. Стимуляция бета-2-адренорецепторов
D. Активация М-холинорецепторов
E. Угнетение синтеза ацетилхолина
|
15 Больной 40 лет, страдающий бронхиальной астмой более 10 лет, начал жаловаться на нарушение работы сердца. Ему был поставлен диагноз аритмия (тахикардия). Какой адреномиметик может быть назначен больному для устранения приступов бронхиальной астмы с учетом сопутствующей аритмии?
A. Сальбутамол
B. Адреналин
C. Эфедрин
D. Изадрин
E. Орципреналин
|
16 У больного сахарным диабетом была диагностирована гипогликемическая кома. В качестве неотложной помощи было назначено в/в введение раствора глюкозы. Состояние больного улучшилось. Какой еще лекарственный препарат может быть назначен больному в качестве биохимического антагониста инсулина?
A. Допамин
B. Мезатон
C. Эфедрин
D. Адреналин
E. Пилокарпин
|
17 В комплексном лечении больного с вирусной инфекцией врач назначил препарат для лечения насморка, который по механизму действия относится к группе альфа-адреномиметиков. Определите этот препарат.
A. Норадреналин
B. Адреналин
C. Нафтизин
D. Эфедрин
E. Атропин
|
18 Определите бронхолитическое средство из группы селективных β-2 адреномиметиков
A. Эуфиллин
B. Сальбутамол
C. Изадрин
D. Метацин
E. Атропин
|
19 Пациент с целью лечения бронхиальной астмы принимал лекарственный препарат, который вызвал у него нарушение сна (бессонница), головную боль, повышение артериального давления. Какое средство могло вызвать такие осложнения?
A. Нафтизин
B. Эфедрин
C. Эуфиллин
D. Изадрин
E. Адреналин
|
20 Определите лекарственное средство, сужающее сосуды слизистой оболочки носа, которое можно использовать в ЛОР практике для лечения ринитов, носовых кровотечений:
A. Эуфиллин
B. Сальбутамол
C. Ксилометазолин
D. Фенотерол
E. Норадреналин
|
21 После назначения больному фторотанового наркоза у него развился острый коллапс. В качестве средства коррекции АД был назначен мезатон. Определите механизм гипертензивного действия этого препарата.
A. Стимуляция бета-2-адренорецепторов
B. Стимуляция бета-1-адренорецепторов
C. Активация альфа-адренорецепторов
D. Активация М-холинорецепторов
E. Стимуляция альфа и бета-адренорецепторов
|
22 Врач скорой помощи зафиксировал внезапную остановку сердца. Для восстановления его работы внутрисердечно был введен препарат из группы адреномиметиков. Какой препарат был использован?
A. Мезатон
B. Норадреналин
C. Адреналин
D. Сальбутамол
E. Нафтизин
|
23 Хирург решил удалить больному доброкачественную опухоль мягких тканей под местной анестезией раствором новокаина. Врач добавил к раствору новокаина 0,1% раствор адреналина гидрохлорида. С какой целью это было сделано?
A. Профилактика бронхоспазма
B. Предотвращение остановки сердца
C. Сужение сосудов для продления действия местного анестетика
D. Лечение анафилактического шока
E. Повышение уровня глюкозы в крови
|
24. У больного развился коллапс вследствие угнетения тонуса периферических сосудов. Какое лекарственное средство может быть использовано для лечения этого состояния?
A. Фенотерол
B. Нафтизин
C. Ксилометазолин
D. Норадреналин
E. Сальбутамол
|
Заполните таблицу «Локализация адренорецепторов и эффекты, возникающие при их возбуждении»
Органы, процессы
|
Тип рецептора
|
Эффект, возникающий при возбуждении рецепторов
|
Сердце
|
|
|
сосуды:
скелетных мышц
кожи и слизистых оболочек
мезентериальные
|
|
|
Гладкие мышцы внутренних органов:
бронхов
кишечнике
|
|
|
Процессы обмена:
гликогенолиз в печени и мышцах
липолиз
|
|
|
Задача 1 Препарат сужает кровеносные сосуды, повышает АД, но на короткое время, повышает работу сердца, снижает тонус мышц бронхов. Препарат способен усиливать обмен веществ, повышать уровень глюкозы в крови.
А) Определить препарат
Б) При каких состояниях его применяют
Задача 2 Лекарственное средство мало влияет на работу сердца и АД, способно ослаблять мышцы бронхов. Используется в терапевтической практике при лечении бронхиальной астмы и в акушерстве для предупреждения досрочных родов.
А) Определить препарат.
Б) К какой фармакологической группе он принадлежит
Задача 3 Синтетический препарат, который сужает перефирические сосуды, повышает АД, проявляет более продолжительное действие по сравнению с препаратами медиаторного типа действия, расширяет зрачок. Используется при коллапсе, гипотоническом состоянии, для лечения ринита. Отпускается только по рецепту врача.
А) Определить препарат
Б) К какой фармакологической группе он относится. Почему отпускается по рецепту врача
С) Объясните причину сужения периферических кровеносных сосудов
Занятие №11
|
Скачать 262.71 Kb.