|
|
протокол_Фармакология Модуль 1. Учебнометодическое пособие (Модуль 1) Для студентов фармацевтического факультета Студента группы курса фармацевтического факультета
Тема: Психотонические средства. Антидепрессанты. Средства для лечения маний.
Теоретические вопросы к занятию
1 Понятие об антидепрессантах, их классификация по механизму действия и химическому строению.
2 Фармакодинамика препаратов группы антидепрессантов. Сравнительная характеристика средств, угнетающих нейрональный завхат моноаминов: неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имизин (мелипрамин), амитриптилин) и избирательного действия, блокирующие захват серотонина (флуоксетин (портал), сертралин (золофт), пароксетин (паксил)); а также блокирующие захват норадреналина (мапротилин (людеомил).
3 Характеристика ингибиторов моноаминооксидазы (МАО): неизбирательного необратимого действия (ниаламид (нуредал) и избирательного обратимого действия (моклобемид). Особенности антидепрессивного действия этих препаратов (психостимулирующее, седативное и балансирующее).
4 Побочные эффекты антидепрессантов, меры к их предупреждению. Противопоказания к назначению.
5 Взаимодействие антидепрессантов с другими лекарственными средствами и между собой. Правила лечения антидепрессантами.
6 Соли лития (нормотимические средства). Возможные механизмы действия и покания к назначению.
7 Фармакокинетика солей лития. Возможные побочные эффекты. Картина острого отравления и принципы лечения.
8. Контроль выполнения домашнего задания
Домашнее задание
Заполнить таблицу
Препарат
|
Форма выпуска
|
Способ использования
|
Антидепрессанты
|
Имизин
|
|
|
Амитриптилина малеат
|
|
|
Флуоксетин
|
|
|
Мапротилин
|
|
|
Ниаламид
|
|
|
Моклобемид
|
|
|
Пиразидол
|
|
|
Азафен
|
|
|
Сетралин
|
|
|
Средства для лечения маний
|
Лития карбонат
|
|
|
Выписать в рецептах:
1 Амитриптилин для устранения тревоги при депрессии
2 Мапротилин для устранения пониженного («отрицательного») настроения
3 Флуоксетин для снятия депрессии у работающего на производстве человека
4 Сертралин для снятия чувства страха при депрессии
5 Лития карбонат при маниакально-депрессивном психозе
Решить тестовые задания
К женщине, которая хотела покончить жизнь самоубийством, был вызван психиатр, обнаруживший состояние эндогенной депрессии. Какой препарат целесообразно назначить больной для проведения курса лечения:
А. амитриптилин
В. пантокрин
С. пирацетам
D. кофеин
Е. сиднокарб.
|
Какой группе препаратов, стимулирующих ЦНС, характерно развитие тираминового (тривожного, сырного) синдрома:
А. антидепрессанты - ингибиторы МАО
В. антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата моноаминов
С. ноотропные препараты
D. аналептики
Е. адаптогены.
|
Больному с депрессивным синдромом врач назначил ниаламид. Какой продукт следует исключить из рациона на время лечения больного, чтобы уменьшить вероятность развития побочных эффектов:
А. твердые сыры
В. яблоки
С. картофель
D. капусту
Е. молоко.
|
Выберите из перечисленных препаратов лекарственное средство, эффективное для лечения больных с маниакально-депрессивным синдромом в психиатрии:
А. лития карбонат
В. сиднокарб
С. имизин
D. пирацетам
Е. ниалимид.
|
Больному с депрессивным синдромом врач назначил препарат и отметил необходимость исключения из рациона пищевых продуктов, содержащих тирамин (сыр, пиво, копчености и т.д.). Однако через некоторое время больной стал нарушать диету и у него возник гипертонический криз. Какой препарат был назначен больному
А. имизин
В. амитриптилин
С. пиразидол
D. сиднокарб
Е. ниаламид.
|
В карете скорой помощи в больницу был доставлен больной в состоянии тяжелой депрессии и желанием покончить жизнь самоубийством. Диагноз: депрессивный психоз. Какие фармакологические средства необходимо назначить больному:
А. соли лития
В. седативные
С. транквилизаторы
D. антидепрессанты
Е. нейролептики.
|
Практические задания, которые выполняются на занятии:
Обоснуйте выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, путь введения:
Препарат для лечения депрессивных состояний с повышенной возбудимостью ЦНС;
Препарат - антидепрессант совместно со стимулирующим действием при депрессивных состояниях с тяжелым торможением ЦНС;
Препарат для предупреждения приступов маний больному с маниакально - депрессивным синдромом
Антидепрессантное средство с холиноблокирующим эффектом больному с гипертрофией предстательной железы
Антидепрессант, избирательно блокирующий захват серотонина пациенту с избыточной массой тела.
Заполнить таблицу
Препарат
|
Показания к назначению
|
Побочные эффекты
|
Имизин
|
|
|
Амитриптилин
|
|
|
Флуоксетин
|
|
|
Мапротилин
|
|
|
Ниаламид
|
|
|
Моклобемид
|
|
|
Пиразидол
|
|
|
Азафен
|
|
|
Сетралин
|
|
|
Лития карбонат
|
|
|
Заполните таблицу
Препарат
|
Основные центральные эффекты
|
Актив-ность МАО
|
Характерные побочные эффекты
|
Влияние на адренергические, серотонинэргические механизмы в ЦНС.
|
Имизин
|
|
|
|
|
Амитриптилина малеат
|
|
|
|
|
Флуоксетин
|
|
|
|
|
Мапротилин
|
|
|
|
|
Ниаламид
|
|
|
|
|
Моклобемид
|
|
|
|
|
Пиразидол
|
|
|
|
|
Азафен
|
|
|
|
|
Сетралин
|
|
|
|
|
Лития карбонат
|
|
|
|
|
Задача 1 Лекарственный препарат относится к трициклическим антидепрессантам неизбирательного действия, угнетает обратный захват нейронами моноаминов. Антидепрессивные свойства сочетаются со слабым седативным эффектом, а при некоторых состояниях - с психостимулирующим действием; имеет периферическое М-холинолитическое действие.
А) Определить препарат.
Б) Отметить особенности фармакокинетики, принципы лечения, взаимодействия с другими препаратами.
Задача 2 Препарат принадлежит к ингибиторам МАО неизбирательного и необратимого действия, является антагонистом резерпина, имеет тимоэрективное влияние на функцию ЦНС, может вызывать эйфорию, инсомнию.
А) Определить препарат.
Б) Объяснить механизм его антагонистического действия с резерпином.
В) Обосновать возможность побочного действия при употреблении сыра, кофе и шоколада.
Выписать в рецептах:
Ингибитор МАО избирательного действия при депрессии гипертонику
Избирательный блокатор нейронального захвата норадреналина при нестойком эмоциональном состоянии
Избирательный блокатор нейронального захвата серотонина при условии отсутствия седативного эффекта
Трициклический антидепрессант при легой тяжести депрессии
Антидепрессант с выраженным психоседативным действием больному с угнетающим чувством тревоги и страха
Решить тестовые задания
Препараты, применяющиеся при депрессивных состояниях.
Имизин (мелипрамин).
Амитриптилин.
Хлозепид.
Пиразидол.
Трифтазин.
|
Механизм действия имизина (мелипрамина)
Тормозит обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина.
Ингибирует активность МАО.
Снижает активность нейромедиаторов.
Стимулирует М-холинореактивные структуры организма.
Вызывает стойкую поляризацию мембран нейронов.
|
Больной 32 лет длительно лечился в стационаре по поводу хронического гепатита. В данный момент жалуется на слабость, вялость, быструю утомляемость, гипотензию. Какой препарат можно назначить больному с целью улучшения самочувствия?
Настойку валерианы
Ниаламид
Настойку жень-шеня
Натрия бромид
Е Трифтазин
|
Больному с маниакально-депресивным синдромом в стадии депрессии, который жаловался на чувство тревоги, страха был назначен антидепрессант с сопутствующим психоседативным эффектом. Какой это препарат?
A. Амитриптилин
B. Имизин (имипрамин)
C. Ниаламид
D. Сиднофен
E. Инказан
|
Побочные эффекты амитриптилина.
Сухость во рту.
Головокружение.
Повышение перистальтики гладкомышечных органов.
Тремор рук.
Е Расширение зрачка
|
|
Занятияе №18
Тема: Аналептики. Адаптогены. Ноотропы. Средства для лечения мигрени.
Теоретические вопросы к занятию
Общая характеристика группы психомоторных стимуляторов. Классификация по химической структуре.
Понятие об аналептиках. Классификация, сновные фармакологические эффекты аналептиков, показания к назначению, побочные эффекты. Классификация аналептиков по преимущественному влиянию на различные отделы ЦНС: а) кору головного мозга (кофеин); б) продолговатый мозг (этимизол, кордиамин, бемегрид, камфора, сульфокамфокаин, карбоген); в) спинной мозг (стрихнин) и по типу действия: а) прямого действия (бемегрид, кофеин, этимизол); б) рефлекторного действия (лобелина гидрохлорид, раствор аммиака); в) аналептики смешанного типа действия (кордиамин, сульфокамфокаин, карбоген).
Понятие о психодислептиках (галлюциногенах) и амфетаминах (фенамин). Формирование зависимости, социальная значимость.
Понятие об адаптогенах (общетонизирующие). Источники получения. Фармакодинамика.
Показания к применению адаптогенов (настойка лимонника, женьшеня, жидких экстрактов элеутерококка, эхинацеи и пантокрина). Побочные эффекты. Противопоказания. Особенности хронофармакологии для препаратов женьшеня.
Актопротекторы. Определение. Фармакодинамика, показания к применению, возможные побочные эффекты.
Ноотропные средства, определение и классификация ноотропных лекарственных средств. Возможные механизмы действия ноотропных лекарственных средств, показания к применению.
Фармакологическая характеристика пирацетама, фезама, аминалона, глицина, натрия оксибутирата.
Основные принципы лечения и профилактики недостаточности мозгового кровообращения.
Классификация средств, улучшающих мозговой кровоток. Фармакологическая характеристика циннаризина, нимодипина, кавинтона, сермиона, трентала, ксантинола никотината и др. Показания к применению, возможные побочные эффекты.
Основные лекарственные средства, используемые для профилактики и снятия приступов мигрени. Принципы комбинированного применения препаратов для лечения мигрени.
Использование агонистов и антагонистов различных подтипов серотониновых рецепторов (5НТ1, 5НТ2) для лечения мигрени.
Контроль выполнения домашнего задания.
Домашнее задание
Заполнить таблицу
Препарат
|
Форма выпуска
|
Способ применения
|
Аналептики
|
Этимизол
|
|
|
Кордиамин
|
|
|
Бемегрид
|
|
|
Сульфокамфокаин
|
|
|
Камфора
|
|
|
Карбоген
|
|
|
Стрихнин
|
|
|
Кофеин-бензоат натрия
|
|
|
Раствор аммиака
|
|
|
Адаптогены
|
Настойка лимонника
|
|
|
Настойка женьшеня
|
|
|
Экстракт элеутерококка
|
|
|
Экстракт эхинацеи
|
|
|
Пантокрин
|
|
|
АТФ-лонг
|
|
|
Милдронат
|
|
|
Триметазидин
|
|
|
Мексидол
|
|
|
Вита-мелатонин
|
|
|
Ноотропные средства
|
Аминалон
|
|
|
Пирацетам
|
|
|
Фенибут
|
|
|
Пантогам
|
|
|
Пикамилон
|
|
|
Пиридитол
(энцефабол)
|
|
|
Глицин
|
|
|
Нейропротекторы
|
Цераксон (цитиколин)
|
|
|
Семакс
|
|
|
Церебролизин
|
|
|
Средства для улучшения мозгового кровообращения
|
Циннаризин
|
|
|
Нимодипин
|
|
|
Кавинтон
(винпоцетин)
|
|
|
Ницерголин
(сермион)
|
|
|
Ксантинола никотинат
|
|
|
Пентоксифиллин (трентал)
|
|
|
Папаверина гидрохлорид
|
|
|
Но-шпа
|
|
|
Средства, которые применяют при мигрени
|
Суматриптан
|
|
|
Метисергид
|
|
|
Выписать в рецептах:
Кофеин в ампулах при гипотензии
Суматриптан при приступе мигрени
Сермион для улучшения мозговой деятельности
Цитиколин в комплексной терапии инсульта
Средство для возбуждения дыхания при обмороке
Кофеин в комплексном препарате при головной боли
Средство для повышения работоспособности
Решить тестовые задания по теме:
Показания к назначению пантокрина.
Гипотония.
Переутомление.
Органические заболевания сердца.
Астенические состояния различного генеза.
Е. Неврастения.
|
Показания к применению этимизола
При острой сердечной недостаточности
При артритах, полиартритах, бронхиальной астме
Для профилактики пневмоний в посленаркозном периоде
При асфиксии
При гипертонической болезни
|
После перенесенной черепно-мозговой травмы у больного возникли расстройства внимания, памяти, языка. Какое лекарственное средство желательно назначить в данном случае
А. ГАМК
В. Галоперидол
С. Седускен
D. Кордиамин
Е. Ниаламид
|
Больной преклонных лет жалуется на головную боль, головокружение, быструю утомляемость, уменьшение памяти. В анамнезе черепно-мозговая травма. Какую группу препаратов следует назначить
А. Транквилизаторы
В. Снотворные
С. Нейролептики
D. Анальгетики
Е. Ноотропные средства
|
Укажите аналептики смешанного действия:
Этимизол
Сульфокамфокаин
Кордиамин
Коргликон
Сульфадимезин
|
Назовите препарат для лечения мигрени
Пирацетам
Аминалон
Суматриптан
Пентоксифиллин
Е. Кавинтон
|
Какой препарат можно порекомендовать альпинисту для стимуляции физической трудоспособности и повышения выносливости организма в условиях кислородного голодания?
Сибазон
Аминалон
Бемитил
Галоперидол
Кордиамин
|
В неврологическое отделение был доставлен больной с жалобами на снижение памяти и умственной работоспособности, нарушение сна, головокружение. Перечисленные симптомы больной связывает с сотрясением мозга, которое произошло 2 года назад при автомобильной аварии. Выберите препарат, улучшающий метаболизм головного мозга, наиболее подходящий в данной ситуации.
А. кофеин
В. сиднокарб
С. натрия оксибутират
D. кордиамин
Е. пирацетам
|
Ситуационные задачи для самоконтроля:
Задача 1 Циклическое производное ГАМК. Применяют при умственной недостаточности, связанной с хроническими сосудистыми и дегенеративными изменениями головного мозга, состояниях после травм и интоксикаций головного мозга, у детей с отставанием в умственном развитии.
А) Определите препарат.
Б) Объясните механизм действия
Задача 2 У женщины ежемесячно возникают приступообразная головная боль однобокой локализации пульсирующего характера. Часто приступы сопровождаются рвотой, фотофобией.
А) Какой препарат необходимо назначить для купирования приступа
Б) Укажите механизм действия препарата
Задача 3 Пациенту после перенесенного ишемического инсульта назначили нейропротектор с сильным мнемотропним эффектом. Путь введения препарата интраназальный. Этот препарат является синтетическим аналогом кортикотропина без гормональной активности.
А) Определите препарат.
Задача 4 У пожилого пациента снижение когнитивных функций сопровождается раздражительностью, повышенным беспокойством, тревогой. Ему назначен ноотропный препарат - фенольное производное ГАМК с транквилизирующей активностью.
А) Определите препарат
Б) Перечислите показания к назначению.
Практические задания, которые выполняются на занятии:
Заполнить таблицу
Препарат
|
Показания к назначению
|
Побочные действия
|
Этимизол
|
|
|
Кордиамин
|
|
|
Бемегрид
|
|
|
Сульфокамфокаин
|
|
|
Камфора
|
|
|
Карбоген
|
|
|
Стрихнин
|
|
|
Кофеин-бензоат натрия
|
|
|
Раствор аммиака
|
|
|
Настойка лимонника
|
|
|
Настойка женьшеня
|
|
|
Экстракт элеутерококка
|
|
|
Экстракт эхинацеи
|
|
|
Пантокрин
|
|
|
АТФ-лонг
|
|
|
Милдронат
|
|
|
Триметазидин
|
|
|
Мексидол
|
|
|
Вита-мелатонин
|
|
|
Аминалон
|
|
|
Пирацетам
|
|
|
Фенибут
|
|
|
Пантогам
|
|
|
Пикамилон
|
|
|
Пиридитол
(энцефабол)
|
|
|
Глицин
|
|
|
Цераксон (цитиколин)
|
|
|
Семакс
|
|
|
Церебролизин
|
|
|
Циннаризин
|
|
|
Нимодипин
|
|
|
Кавинтон
(винпоцетин)
|
|
|
Ницерголин
(сермион)
|
|
|
Ксантинола никотинат
|
|
|
Пентоксифиллин (трентал)
|
|
|
Папаверина гидрохлорид
|
|
|
Но-шпа
|
|
|
Суматриптан
|
|
|
Метисергид
|
|
|
Выписать рецепты и провести их фармакологический анализ (указать групповую принадлежность, показатели к применению, возможные осложнения)
Средство, стимулирующее влияние на умственную деятельность (мышление, обучение, память) при ее недостаточности.
Средство для купирования приступа мигрени
Средство, улучшающее пам'ять и когнитивные функции, с транквилизирующими эффектом.
Средство, применяемое при спазме сосудов с влиянием на системное АД.
Средство, расширяющее сосуды, снижающее агрегацию тромбоцитов, улучшающее микроциркуляцию.
Нейропротектор при болезни Альцгеймера.
Психостимулятор для уменьшения сонливости.
Средство при остановке дыхания во время хирургической операции.
Средство при астенических состояниях.
Аналептик с противовоспалительными и противоаллергическими свойствами.
Средство для выведения больного из обморочного состояния.
Препарат растительного происхождения, повышающий умственную и физическую трудоспособность.
Препарат растительного происхождения, повышающий иммунитет.
Препарат общеукрепляющего действия животного происхождения.
Актопротектор при астеническом синдроме, после перенесенной тяжелой травмы.
Препарат из группы метилксантинов, который улучшает мозговой и периферический кровоток, уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Средство, устраняющее спазм мозговых сосудов и мало влияющий на системное артериальное давление.
Лекарственный препарат, являющийся производным ксантина и никотиновой кислоты. Применяется при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа.
Препарат с ноотропным и снотворным действием, уменьшающий гипоксию мозга при черепно-мозговой травме.
Решить тестовые задания по теме:
Какой из аналептиков оказывает успокаивающее действие на кору головного мозга:
Бемегрид
Этимизол
Кордиамин
Кофеин
Стрихнин
|
Назовите аналептики, наиболее часто используемые для профилактики и лечения пневмоний:
Бемегрид.
Кордиамин.
Сульфокамфокаин.
Этимизол.
Кофеин
|
Больной перенес инсульт. Какой из перечисленных препаратов следует включить в комплексную терапию с целью улучшения кровообращения головного мозга
А. Циннаризин
В. Камфара
С. Седуксен
D. Феназепам
Е. Амитриптилин
|
У ребенка 9 лет выявлены нарушения обучения, снижение интеллектуального развития. Назначение которой группы психотропных средств является оправданным в данном случае
А. Антидепрессантов
В. Ноотропы
С. Транквилизаторы
D. Нейролептики
Е. Адаптогены
|
При удалении зуба у пациента возникло коллаптоидное состояние. Какой препарат необходимо использовать для быстрого выведения пациента из этого состояния?
A. Кордиамин
B. Новокаин
C. Анальгин
D. Амитриптилин
E. Папаверин
|
У ребенка после рождения развилась асфиксия. Какой препарат необходимо ввести новорожденному для стимуляции дыхания?
A. Атропина сульфат
B. Этимизол
C. Празозин
D. Прозерин
E. Аминазин
|
В приемное отделение поступил больной с угнетением дыхания. Препараты какой фармакологической стимулируют дыхание при его угнетении?
A. Аналептики
B. Транквилизаторы
C. Нейролептики
D. Антидепрессанты
E. Анальгетики
|
Укажите фармакологические эффекты кофеина
А. Возбуждающее действие на кору головного мозга
Увеличение силы сердечных сокращений и повышение ударного объема
Миорелаксирующее действие
Увеличение диуреза
Е. Стимуляция желез ЖКТ
|
Для фармакодинамики какого лекарственного препарата характерно повышение настроения и психомоторной активности, снижение чувства утомления, увеличение физической и умственной трудоспособности, временное снижение потребности во сне?
Кофеин
Дроперидол
Аминазин
Вольтарен
Промедол
|
Больной 32 лет длительно лечился в стационаре по поводу хронического гепатита. В данный момент жалуется на слабость, вялость, быструю утомляемость, гипотензию. Какой препарат можно назначить больному с целью улучшения самочувствия?
Настойку валерианы
Ниаламид
Настойку женьшеня
Натрия бромид
Е. Трифтазин
|
Назовите ноотропные средства:
Аминалон.
Натрия оксибутират
Пилокарпин
Пирацетам
Е Анальгин
|
Механизм действия циннаризина
Расширение сосудов мозга
Гипотензивное действие
Антагонизм к ионам Са++
Противовоспалительное действие
Потенцирование действия СО2 на сосуды головного мозга
|
Механизм действия актопротекторов.
Стимуляция синтеза макроэргов.
Повышение устойчивости организма к гипоксии.
Психостимулирующее действие.
Повышение стойкости организма к нагрузке.
Психоседативное действие.
|
У ребенка 9 лет выявлено снижение интеллектуального развития, затруднения в обучении. Применение препарата из какой группы психотропных средств наиболее рационально в данном случае?
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Ноотропы
Нейролептики
Адаптогены
|
Больная жалуется на периодические приступы головной боли, сопровождающиеся бледностью кожи, тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Какой лекарственный препарат целесообразно назначить в данном случае?
Пирацетам
Суматриптан
Аминалон
Пентоксифиллин
Винпоцетин
|
В неврологическое отделение с жалобами на ухудшение памяти и умственной трудоспособности после перенесенной травмы головы. Какой лекарственный препарат можно рекомендовать для улучшения метаболизма в тканях головного мозга?
Сиднокарб
Аналгин
Пирацетам
Галоперидол
Е. Феназепам
|
Больная жалуется на частые обморочные состояния, вестибулярные расстройства, общую слабость. Какой препарат из группы блокаторов кальциевых каналов можно применить для облегчения ее состояния?
А. Циннаризин
Винпоцетин
Папаверина гидрохлорид
Дибазол
Пентоксифиллин
|
У пациента с хроническим алкоголизмом нарушена когнитивная функция. Жалуется на нарушение сна. Врач назначил ему сублингвально ноотропный препарат. Назовите этот препарат.
Пирацетам
Аминалон
Глицин
Феназепам
Трифтазин
|
Ситуационные задачи для самоконтроля:
Задача 1 Препарат из группы блокаторов кальциевых каналов L-типа, производное дифенилпиперазина. Улучшает мозговое кровообращение, не влияет на системную гемодинамику, имеет также антигистаминное действие. Уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата.
А) Определите препарат
Б) Перечислите показания к назначению.
Задача 2 Препарат модулирует дофаминергическую систему мозга, интенсифицирует энергетические процессы в нейроне. Стимулирует процессы запоминания, повышает настроение, работоспособность, усиливает экспрессию белков памяти.
А) Определите группу препаратов, назовите основные представители различных источников получения.
Б) Отметьте правила дозировки, особенности хронофармакологии.
Занятия №19
|
|
|
Скачать 262.71 Kb.