|
|
протокол_Фармакология Модуль 1. Учебнометодическое пособие (Модуль 1) Для студентов фармацевтического факультета Студента группы курса фармацевтического факультета
Тема: Опиоидные (наркотические) анальгетики и их антагонисты
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
1 Понятие о боли, систему ноци- и антиноцицепции, ее нервных и гуморальных регуляторах. Общая характеристика анальгетических средств. Отличие наркотических анальгетиков от ненаркотических.
2 Классификация наркотических анальгетиков по происхождению, химическому строению и сродству к опиатным рецепторам.
3.Основные средства и их сравнительная характеристика (морфина гидрохлорид, омнопон, кодеина фосфат, промедол, фентанил, пентазоцин, трамадол, бупренорфин).
4 Механизм обезболивающего действия морфина. Фармакокинетика, особенности биотрансформации и элиминации. Показания к применению.
5 Влияние морфина на дыхание, кашлевой и рвотный центры, кровообращение, тонус гладких мышц внутренних органов. Роль активации ноцицептивных структур.
6 Побочные эффекты морфина и их механизмы. Острое отравление морфином и меры помощи при нем.
7 Способность морфина вызывать физическую и психическую зависимость. Понятие об абстинентном синдроме. Фармакокинетика морфина, особенности биотрансформации и элиминации.
9. Анальгетики со смешанным типом действия (опиоидный + неопиоидный).
9 Антагонисты наркотических анальгетиков, механизм их действия (налоксон, налтрексон), применение.
10 Контроль выполнения домашнего задания.
Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
Заполнить таблицу
Препарат
|
Форма выпуска
|
Способ использования
|
Морфина гидрохлорид
|
|
|
Омнопон
|
|
|
Кодеина фосфат
|
|
|
Промедол
|
|
|
Фентанил
|
|
|
Пентазоцин
|
|
|
Налбуфин
|
|
|
Трамадола гидрохлорид
|
|
|
Буторфанол
|
|
|
Бупренорфин
|
|
|
Налоксон
|
|
|
Налтрексон
|
|
|
Выписать в рецептах:
1. Производное фенантрена для угнетения непродуктивного кашля
2. Натуральный заменитель морфина при болевом шоке
3. Производное пиперидина для снижения тонуса мочеточников при литотрипсии
4. Производное пиперидина при кратковременной операции
5. Наркотический анальгетик при инфаркте миокарда.
2 Наркотический анальгетик для сочетания с нейролептиком.
6 Синтетический анальгетик длительного действия в суппозиториях после оперативной экстракции геморрагическиъ узлов.
7 наркотический анальгетик ребенку 5-ти лет при онкологических болях
9 Антидот при остром отравлении опиатным анальгетиком.
Ответить на тестовые вопросы по теме
1 Выберите наркотические анальгетики
А. морфин
В. анальгин
С. промедол
D. индометацин
Е. фентанил.
|
2 Чем отличается действие пентозацина
А. является синергоантогонистом морфина
У. не угнетает дыхания
С. повышает АД
D. блокирует выработку кининов
Е. не вызывает зависимости.
|
3 Отметить свойства, присущие промедолу
А. мощное центральное болеутоляющее действие
В. активация опиатных рецепторов
С. блокада простагландинсинтетазы
D. стресс-протекторный эффект
Е. антигистаминный эффект.
|
4.Основные характеристики фармакодинамики морфина
А. спастический эффект
В. активация опиатных рецепторов
С. блокада синтеза простагландинов
D. угнетение дыхательного центра
Е. запор.
|
5 Укажите меры помощи при отравлении морфином при парентеральном введении
А. промывание желудка калия перманганатом
В. снижение АД гипотензивными средствами
С. назначение солевых слабительных средств
D. введения налорфина
Е. оксигенотерапия.
|
|
Практические задания, которые выполняются на занятии
Заполнить таблицу
Препарат
|
Показание к назначению
|
Побочные эффекты
|
Морфина гидрохлорид
|
|
|
Омнопон
|
|
|
Кодеина фосфат
|
|
|
Промедол
|
|
|
Фентанил
|
|
|
Пентазоцин
|
|
|
Налорфина гидрохлорид
|
|
|
Налоксон
|
|
|
Трамадола гидрохлорид
|
|
|
Буторфанол
|
|
|
Объяснить выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию, путь введения и выписать рецепт
Наркотический опиоид при язвенной болезни желудка
Препарат из изучаемой группы для обезболивания кишечных колик
Препарат новорожденному при асфиксии
Опиоидный анальгетик при одышке,обусловленной недостаточностью левого желудочка
Длительный антагонист опиоидных анальгетиков
Препарат для снятия травматического шока при дорожно-транспортном проишествии
Заполните таблицу «Сравнительная характеристика анальгетиков центрального типа действия»
Препарат
|
Анальгетич. активность в ср. терап. дозах
|
Длительность анальгетич. действия, час
|
Угнетение дыхания
|
Обстипация (запор)
|
Наркогенный потенциал
|
Морфина гидрохлорид
|
|
|
|
|
|
Омнопон
|
|
|
|
|
|
Кодеина фосфат
|
|
|
|
|
|
Промедол
|
|
|
|
|
|
Фентанил
|
|
|
|
|
|
Пентазоцин
|
|
|
|
|
|
Налорфина гдрохлорид
|
|
|
|
|
|
Налоксон
|
|
|
|
|
|
Трамадола гидрохлорид
|
|
|
|
|
|
Буторфанол
|
|
|
|
|
|
Задача 1
Больной, страдающий наркоманией, поступил в хирургическое отделение больницы с симптомами острого живота. На рентгенограмме диагноз - непроходимость кишечника. При введении атропина отмечено постепенное улучшение состояния и уменьшение непроходимости.
А) Какой препарат использовал больной. Определить его групповую принадлежность.
Б) С чем связаны эти осложнения. Средства их избежать
Задача 2
Больной был доставлен в больницу с переломом нижней конечности, которые сопровождались сильными болями. Для профилактики болевого шока ввели анальгетик. Боль уменьшилась, но началась рвота. Какие анальгетики можно использовать для профилактики болевого шока.
А) Определить препарат, который ввели больному.
Б) Назвать его групповую принадлежность и выписать в рецепте
В) Чем можно объяснить описанные осложнения и как их можно избежать.
Решить тестовые задания
1 Больному с неоперабельным раком желудка назначили промедол для снятия выраженного болевого синдрома. Со временем больной стал отмечать уменьшение обезболивающего эффекта и продолжительности действия препарата, резкое усиление боли во всем теле. Врач объяснил это тем, что:
А. Промедол способен кумулировать.
В. Возникла тахифилаксия.
С. Развилась психическая зависимость.
D. Развилось толерантность.
Е. Уменьшилась реабсорбция промедола в почках.
|
2 У больного с мочекаменной болезнью возникли нестерпимые спастические боли. Для предупреждения болевого шока больному ввели вместе с атропином наркотический анальгетик, не обладающий спазмолитическим действием. Какое это средство?
А. Трамадол.
В. Промедол.
С. Пиритрамид.
D. Этилморфина гидрохлорид.
Е. Морфина гидрохлорид.
|
3 В реанимационное отделение был госпитализирован больной с симптомами острого отравления морфином. Какой из перечисленных препаратов будет наиболее эффективным в данном случае?
A. Кордиамин
B. Налоксон
C. Камфора
D. Этимизол
E. Кофеин-бензоат натрия
|
4 У больного диагностирован острый инфаркт миокарда, который сопровождается сильной болью за грудиной, для купирования которой была использована нейролептанальгезия. Какой наркотический анальгетик был использован для этой цели совместно с дроперидолом?
А. Морфина гидрохлорид
В. Фентанил.
С. Трамадол.
D. Промедол.
Е. Налоксон.
|
5 Для обезболивания родов врач назначил анальгезирующее лекарственное средство. Какой из аналгетиков наиболее целесообразно использовать в данном случае?
A. Фентанил
B. Анальгин
C. Морфина гидрохлорид
D. Промедол
E. Парацетамол
|
|
Занятие №14
Тема: Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
1 Особенности, отличающие действие ненаркотических анальгетиков от наркотических.
2 Классификация ненаркотических анальгетиков по химической структуре. Общая характеристика групп.
3 Классификация ненаркотических противовоспалительных средств (НПВС) по механизму действия (по способности ингибировать циклооксигеназу - ЦОГ).
4 Механизм противовоспалительного, болеутоляющего и жаропонижающего действия нестероидных противовоспалительных средств. Показания к назначению.
5. Фармакологическая характеристика собственно нестероидных противовоспалительных средств: неселетивных ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2: кислота ацетилсалициловая (аспирин), ибупрофен,диклофенак-натрия (ортофен), индометацин, пироксикам, селективных ингибиторов ЦОГ-2: нимесулид, мелоксикам (мовалис), целекоксиб (целебрекс). Показания к применению, побочные эффекты, их профилактика.
6. Особенности действия и применения других препаратов из группы ненаркотических анальгетиков (амизон).
7. Комбинированные препараты: баралгин (спазмалгон). Особенности действия и применения.
6 Побочные эффекты, которые вызывают ненаркотические анальгетики (ульцерогенный, гематоксичний, антиагрегационный, нефро- и гепатотоксичный, аллергический и действие на ткани суставов).
Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
Заполнить таблицу
Препарат
|
Форма выпуска
|
Способ использования
|
Кислота ацетилсалициловая (Аспирин, Аспро)
|
|
|
Индометацин (Индобене, Метиндол)
|
|
|
Ибупрофен
|
|
|
Диклофенак натрия
(Вольтарен, Ортофен, Артрекс)
|
|
|
Пироксикам
|
|
|
Напроксен
|
|
|
Мефенамовая кислота
|
|
|
Мелоксикам
(Мовалис)
|
|
|
Нимесулид
|
|
|
Целекоксиб
|
|
|
Парацетамол
|
|
|
Анальгин
|
|
|
Амизон
|
|
|
Баралгин
|
|
|
Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
Выписать в рецептах:
1 баралгин в инъекциях при спастических болях
2 ортофен при ревматоидном артрите
3 мелоксикам при болях суставах
4 нимесулид в мази при вывихе сустава
5 амизон при болях гриппозного состоянии
6 анальгин при зубной боли
7 целекоксиб при миозите больному гастритом
8 диклофенак в пластыре при бурсите
Ответить на тестовые вопросы по теме
Какое средство можно назначить больному с язвенной болезнью желудка при лихорадке
А. анальгин
В. парацетамол
С. аспирин
D. бутадион
Е. целекоксиб.
|
Выберите средства, не нарушающие гемопоэз
А. анальгин
В. бутадион
С. ацетилсалициловая кислота
D. натрия салицилат
Е. ибупрофен.
|
Укажите средства с наиболее выражены противовоспалительным эффектом
А. ибупрофен
В. анальгин
С. ацетилсалициловая кислота
D. ортофен (вольтарен)
Е. индометацин.
|
Показатели до назначения ненаркотических анальгетиков
А. боли в области брюшной полости
В. боли в области малого таза
С. травматические боли
D. невралгии
Е. ревматоидный артрит.
|
С чем связана противовоспалительное действие ненаркотических анальгетиков
А. снижают выброс медиаторов воспаления - гистамина, серотонина, брадикинина, простагландинов
В. нарушают синтез простагландинов
С. сужают сосуды в месте воспаления
D. подавляют синтез интерлейкинов
Е. улучшают трофику в месте воспаления.
|
|
Практические задания, которые выполняются на занятии
Заполнить таблицу
Препарат
|
Показания к назначению
|
Побочные эффекты
|
Кислота ацетилсалициловая
(Аспирин, Аспро)
|
|
|
Индометацин
(Индобене, Метиндол)
|
|
|
Ибупрофен
|
|
|
Диклофенак натрия
(Вольтарен, Ортофен, Артрекс)
|
|
|
Пироксикам
|
|
|
Напроксен
|
|
|
Мефенамовая кислота
|
|
|
Мелоксикам
(Мовалис)
|
|
|
Нимесулид
|
|
|
Целекоксиб
|
|
|
Парацетамол
|
|
|
Анальгин
|
|
|
Амизон
|
|
|
Баралгин
|
|
|
Объяснить выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию, путь введения и выписать рецепт
1 антипиретик при лихорадке взрослому с язвенной болезнью желудка.
2 антиревматическое средство в таблетках.
3 Селективный ингибитор циклооксигеназы при ревматоидном артрите
4 Анальгетик с наиболее выражены противовоспалительным эффектом в суппозиториях при полиартрите.
5 Средство из группы преимущественных ингибиторов ЦОГ-2 для лечения остеоартрита
6 Болеутоляющее средство при зубной боли.
7 Средство для лечения невралгии в инъекциях.
8 Выберите препарат в адекватной лекарственной форме для лечения миалгии.
9. Нестероидное противовоспалительное средство для лечения ревматизма
10.Препарат из группы НПВС без ульцерогенного действия
11. Комбинированный препарат из группы ненаркотических анальгетиков для купирования колики
12. Препарат для устранения боли в суставах больному с язвенной болезнью желудка и лейкопенией
13. Средство из группы селективных ингибиторов циклоооксигеназы-2 для лечения остеоартрита
14. Препарат в таблетках для лечения и профилактики тромбозов, инфаркта миокарда
15. Антипиретик для инъекций
16. Средство для лечения артритов, миозитов для местного применения
17. Нестероидное противовоспалительное средство без иммунодепрессивного действия
18. Препарат для снятия головной, зубной боли
Ответить на тестовые задания по теме
После приема ацетилсалициловой кислоты у пациента появилась боль в животе как следствие обострения язвенной болезни желудка. Что лежит в основе ульцерогености указанного побочного действия?
А. Антипростагландиновое действие.
В. Спазм сосудов.
С. Иммунодепрессивный эффект
Д. Желчегонное действие.
Е. Стимулирование действие пепсина
|
Больной М. 59 лет, с подагрическим артритом, принимает бутадион. После анализа гемограммы врач отменил этот препарат. Какое осложнение со стороны крови вызвал бутадион?
А. лейкемию
В. лейкопению
С. Усиление гемокоагуляции
Д. Снижение гемокоагуляции
Е. Эозинофилию.
|
При лечении артрита индометацином у больного возникли осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, ЦНС, крови. Каким средством из этой группы необходимо заменить индометацин для снижения побочных эффектов?
А. Бутадионом
В. Мелоксикамом.
С. Пироксикамом.
Д. Ибупрофеном
Е. Диклофенаком натрия.
|
У больного после многоразового использования при респираторном заболевании с постоянно повышенной температурой тела использовалось жаропонижающее средство, что привело к появлению тошноты, боли в эпигастрии, правом подреберье. Какой препарат может вызвать такие побочные явления?
А. Ортофен.
В. Витамин С.
С. Анальгин.
Д. Индометацин.
Е. Спазмалгон.
|
Указать комбинированные препараты ненаркотических анальгетиков
Индометацин
Спазмалгон
Нимесулид
Мелоксикам
Е. Баралгин
|
Фармакологические эффекты ненаркотических аналгетиков
Аналгезирующий
Психостимулирующий
Жаропонижающий
Иммунодепрессивный
Противовоспалительный
|
Какие боли преимущественно устраняют ненаркотические анальгетики
А. Травматические
В. Воспалительного характера
С. Зубную боль
Суставную боль
Боль при злокачественных новообразованиях
|
С какой целью используют малые дозы аспирина?
А. Для лечения ревматизма
В. В качестве гипотензивного средства.
С. В качестве антиагреганта.
Д. В качестве противоязвенного средства.
Е. Для снижения температуры.
|
Пути ослабления ульцерогенности НПВС
Принимать с обволакивающими препаратами
Использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2
Комбинировать с -адреноблокаторами
Комбинировать с глюкокортикоидами
Е. Комбинировать с препаратами, улучшающими микроциркуляцию
|
Механизм противовоспалительного действия НПВС:
А. Снижают выход медиаторов воспаления – гистамина, серотонина, брадикинина;
В. Нарушают синтез простагландинов;
С. Суживают сосуды в месте воспаления;
Д. Угнетают активность лизосомальных ферментов;
Е. Улучшают трофику в месте воспаления.
|
Женщина 40 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в коленных суставах. При осмотре выявлены: припухлость, покраснение, гипотермия в области этих суставов, положительные ревмопробы. Какие препраты должны быть использованы для лечения?
A.Нестероидные противовоспалительные средства
B. Наркотические анальгетики
C. Антидепресанты
D. Антибиотики
E. Сульфаниламиды
|
При обострении ревматоидного артрита больному, в анамнезе которого сопутствующий хронический гастрит, назначен мелоксикам. Чем обусловлено уменьшение побочного действия препарата на пищеварительный тракт?
A. Угнетением фосфолипазы А2
B. Угнетением циклооксигеназы-1
C. Угнетением циклооксигеназы-2
D. Стимуляцией аденилатциклазы
E. Угнетением фосфдиэстеразы
|
У больного с ревматоидным артритом, который лечился индометацином, возникли признаки гастропатии.С каким действием можно связать данное осложнение?
A. Местным раздражающим
B. Антисеротониновым
C. Антигистаминным
D. Антикининовым
E. Антициклооксигеназным
|
Больному с перенесенным инфарктом миокарда врач порекомендовал на протяжении 3-4 месяцев принимать ацетилсалициловую кислоту по 0,25 1 раз в 2-3 дня. На какое действие аспирина расчитывал врач?
A. Противовоспалительное
B. Антиагрегантное
C. Жаропонижающее
D. Анальгезирующее
E. Сосудорасширяющее
|
У больного, который лечится по поводу ревматоидного полиартрита, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Какой из представленных препаратов наиболее нежелательно использовать?
A. Уродан
B. Димедрол
C. Вольтарен
D. Аспирин
E. Циклосерин
|
|
Задача 1 Больной получал в течение нескольких недель один из нестероидных противовоспалительных средств, так как страдал ревматоидным артритом. Боль и воспаление в суставах значительно уменьшились, но больной стал отмечать диспепсические явления, боль в области желудка. В стационар был доставлен с желудочным кровотечением.
А) Определить препарат, его групповую принадлежность, написать его наиболее известные синонимы.
Б) Причина осложнений. Меры профилактики.
Задача 2 При головной боли получена таблетка анальгетика, которая должна быстро подействовать. Внезапно появились симптомы сдавления в груди, удушения, потеря сознания. Больному быстро сделали инъекцию соответствующего препарата - симптомы прошли. Какое средство принял больной. Какая причина описанного осложнения (средство было введено парентерально для оказания помощи в этих условиях).
А) Определить препарат, который применял больной.
Б) Назвать его групповую принадлежность и выписать в рецепте
В) Препарат скорой помощи при передозировке.
Заполните таблицу "Классификация нестероидных противовоспалительных средств по способности подавлять формы циклооксигеназы"
Расположите препараты по механизму действия:
|
Селективные ингибиторы ЦОГ-1 1
|
Неселективные ингибиторы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2)
|
Предпочтительно ингибиторы ЦОГ-2
|
Селективные ингибиторы ЦОГ -1
|
|
|
|
|
Занятие №15
|
|
|
Скачать 262.71 Kb.