методичка 2014. Учебнометодическое пособие по пм 02. Участие в лечебно диагностическом и реабилитационных процессах. Мдк 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)
 Скачать 224.88 Kb.
|
|
Тактика медицинской сестры
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: — систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/квведения препаратов, жгут; —40%-ный и 5%ный растворы глюкозы, 0,9%-ный раствор хлорида натрия (500 мл), преднизолон (амп.),адреналин 0,1% - ный 0,5- 1 мл ,глюкагон 1-2 мл, кислород. Объем независимых и зависимых вмешательств при гипергликемической (диабетической) коме. Информация: Наличие у пациента без сознания «паспорта диабетика», инсулинового шприца или шприца-ручки. Известно, что пациент страдает сахарным диабетом. Кожа бледная, с серым оттенком, сухая, морщинистая, явления дегидратации, тонус мышц резко снижен, рука падает как «плеть». Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона (гнилых яблок) изо рта, глазные яблоки мягкие, при надавливании остается «ямка», зрачок узкий, пульс частый, АД снижено, потеря веса. Тактика медицинской сестры
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: - систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут; - раствор Рингера, 4%-ный раствор бикарбонат натрия, 5%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор хлорида натрия, инсулин простой (короткого – быстрого действия); кокарбоксилазу (амп.), аскорбиновую кислоту (5%-ный раствор — 5 мл в амп.); 1000 мл теплого 2% ного раствора гидрокарбоната натрия для клизмы.  Объем независимых и зависимых вмешательств при отеке гортани (отек Квинке) Информация: Под действием аллергенов внезапно появились осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание , лающий кашель, . Кожа бледная, влажная или холодный пот, уплотнение кожи и подкожной клетчатки на губах, веках, щеках. Отек имеет вид большого бледного, плотного инфильтрата без зуда, при нажатии на него не остается ямка. ЧДД 20 и более в 1 мин, пульс частый, возможно снижение АД. Тактика медицинской сестры.
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу, иглу Дюффо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсоксиметр; преднизолон, супрастин (пипольфен) в амп., адреналин, мезатон,преднизолон, лазикс, сальбутамол, гемодез, 0,9%-ный раствор хлорида натрия (по 500 мл), кислород.  Состояние, угрожающее жизни пациента вследствие острой сосудистой недостаточности. В отличие от кардиоваскулярной формы шока (при инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, эмболии легочных артерий) с наличием острой недостаточности левого (правого) желудочка при анафилактическом шоке на начальном этапе развития преобладает острая сосудистая недостаточность. Анафилактический шок могут вызвать любой лекарственный препарат, любая сыворотка, вакцина, пыльца и др. В том числе и при неправильном аллергологическом обследовании или специфической гипосенсибилизации при поллинозах — пищевые продукты, холодовые пробы и др. Часто развивается у больных, леченных данным препаратом с аллергическими осложнениями, или принимавших препарат, имеющий с ним общие антигенные свойства; или у лиц с лекарственной сенсибилизацией (медицинские работники). Обычно возникает среди полного здоровья, однако наличие аллергического анамнеза и аллергических реакций в виде ринита, крапивницы и др. может быть предвестником этого тяжелого состояния. Вероятность шока возрастает при повторном введении лекарственного препарата, укусе насекомого, приеме пищевого аллергена и т. д. Клиника. Часть больных может сразу потерять сознание. Большинство пациентов отмечают: слабость, одышку экспираторного типа, сухой кашель, чувство сдавления в груди, страх смерти, ринорею, головокружение, снижение зрения, «пелену» перед глазами, потерю слуха, зуд, чувство жара, озноб, боли в животе, боли в сердце, тошноту, рвоту, позывы на дефекацию и мочеиспускание и т. д., после чего нередко наступает потеря сознания. Объективно: цианоз или гиперемия кожи, сыпь, бледность, холодный пот, одышка экспираторного характера. Зрачки расширены. Нитевидный пульс, низкое или неопределяющееся АД. Тоны сердца глухие, тахикардия. В легких могут быть сухие хрипы. Пена в углах рта, резкий отек языка, непроизвольная дефекация. Длительность симптомов зависит от правильности и своевременности лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Смерть может наступить через 5—30 мин от асфиксии или через-24— 48 и более часов от тяжелых изменений в почках, печени, сердце, мозге. Сестринский диагноз: слабость; одышка экспираторного типа; сухой кашель; чувство сдавления в груди; страх смерти; ринорея; головокружение; снижение зрения, «пелена» перед глазами; потеря слуха; кожный зуд; чувство жара; озноб; боль в животе, боль в сердце; тошнота; рвота; позывы на стул и мочеиспускание. Объем независимых и зависимых вмешательств при анафилактическом шоке Информация: - На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого и др. появилась резкая слабость, - головокружение, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, жара во всем теле, беспокойство, рвота. Кожа бледная, с серым оттенком, холодная, влажная; дыхание частое, поверхностное. Систолическое АД 90 и ниже, диастолическое — не определяется. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания. Тактика медицинской сестры
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/квведения препаратов, жгут, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, коникотом, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу; набор препаратов «Анафилактический шок»: норадреналин 0,2% — 1 мл, адреналин 0,1% — 1 мл, супрастин 2% — 1 мл, димедрол 1% — 1 мл, пипольфен 2,5% — 2 мл, преднизолон — 30 мг в ампулах, эфедрин 5% — 1 мл, эуфиллин 2,4% — 10 мл, мезатон 1 % — 1 мл, кордиамин 2 мл,строфантин 0,05% — 1 мл, коргликон 0,06% — 1 мл, глюкоза 40% — 20 мл, изотонический раствор хлорида натрия — 500 мл, тиосульфат натрия 30% — 10 мл, пенициллиназа по 1 000 000 ЕД во флаконе, лазикс 40 мг в ампулах, беротек (сальбутамол, вентолин) в дозированном аэрозоле. Неотложная помощь при анафилактическом шоке: с учетом выполненных мероприятий доврачебной помощи выше места инъекции (укуса) наложить жгут; место иньекции (укуса) обколоть 0,1 %-ного раствора адреналина — 0,5 мл в 2—3 укола, приложить лед (холод), еще 0,5 мл ввести в другое место тела; внутривенно ввести 60—120 мг преднизолона, повторять введение каждые 4ч. При отсутствии - возможности ввести преднизолон внутривенно, ввести преднизолон в дозе 90—120 мг внутримышечно; ввести внутримышечно 2 мл супрастина (тавегила, димедрола или другое антигистаминное средство); оксигенотерапия. При отсутствии эффекта через каждые 10—15 мин вводится адреналин по 0,5 мл до выведения пациента из шока. При бронхоспазме дать в ингаляции бета-2-агонист (беротек, сальбутамол и др.). При отеке гортани дать в ингаляции бета-2-агонист и ввести внутривенно 2 мл лазикса. При угрозе асфиксии показана срочная трахеотомия или интубация трахеи. При психомоторном возбуждении ввести внутривенно 2 мл 0,5%-ного раствора седуксена (реланиум). При необходимости можно повторить введение реланиума внутривенно. Лечение глюкокортикоидами продолжается 7—20 дней. При анафилактическом шоке, связанном с применением йодсодержащего препарата, внутривенно, капельно вводится 10 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия. При анафилактическом шоке, обусловленном введением пенициллинов (пенициллин, ампициллин, ампиокс и др.), показано однократное внутримышечное введение 1000000ЕД пенициллиназы в 2 мл физиологического раствора. После выведения больного из анафилактического шока необходимо наблюдение в условиях реанимации в течение суток. Дальнейшее лечение продолжается в условиях стационара в течение 10—14 дней для предупреждения осложнений | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||