МЕТОДИЧКА Аборты, современные методы планирования семьи. Учебнометодическое пособие Самара,2003г. Составитель докт мед наук Л. И. Кудрявцева
 Скачать 457.5 Kb.
|
|
Основные требования: - надежная контрацепция, - защита от заболеваний, передаваемых половым путем, - обратимость. Рекомендуемые методы: - барьерные методы (презерватив) + спермициды, - КОК (спустя 2. года после менархе) монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения, или многофазные препараты, - при наличии нескольких партнеров - "двойной Голландский метод" (КОК + презерватив}. Молодой репродуктивный возраст до первых родов (период повышенной сексуальной активности) Основные требования: - надежная контрацепция, - защита от заболеваний, передаваемых половым путем, - обратимость. Рекомендуемые методы: - КОК (монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения, или многофазные препараты, - при наличии нескольких партнеров - "двойной Голландский метод" (КОК + презерватив). - в течение 3 мес. до планируемой беременности - барьерные методы и\или ритмический метод. Период лактации Основные требования: - отсутствие влияния на лактацию, - надежная, но обратимая контрацепция, Рекомендуемые методы: - мини-пили, - ВМС, - барьерные методы в сочетании со спермицидами, - инъекционные препараты. Дальнейшее планирование семьи при желании увеличить интервал между родами Основные требования: - надежная, длительная, но обратимая контрацепция, - защита от заболеваний, передаваемых половым путем (при наличии непостоянного или нескольких партнеров). Рекомендуемые методы: -КОК, -ВМС, - мини-пили, - инъекционные препараты, - барьерные методы в сочетании со спермицидами. Поздний репродуктивный период Основные требования: - надежная контрацепция, - минимальный риск метаболических нарушений, - улучшение качества жизни. Рекомендуемые методы: -ДХС, - подкожные импланты, - инъекционные препараты, -ВМС, - КОК (монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения, или многофазные препараты, - мини-пили, - барьерные методы в сочетании со спермицидами. Аварийная контрацепция Результатом полового акта без контрацептивной защиты может явиться нежелательная или незапланированная беременность. К счастью, существуют средства, способные ее предотвратить, И пациенткам не надо со страхом ожидать, наступит или нет следующий менструальный цикл. Прежде чем приступить к неотложной контрацепции, убедитесь, что пациентка уже не беременна (она могла забеременеть в предыдущий месяц). В настоящее время существует 2 типа неотложных контрацептивов: механические и гормональные. Например, введенная в течение 5 дней после незащищенного полового акта медьсодержащая ВМС может предотвратить беременность. Метод является довольно эффективным (менее 1% неудач), но следует помнить о риске внутриматочной инфекции. Наиболее распространенными средствами для экстренной контрацепции являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Данный способ в настоящее время нередко называют методом Yuzpe, канадского врача, который первый начал широко его пропагандировать и применять. Этот метод заключается в назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоворгестрела (или 2 мг норгеетрела) по следующей схеме: в течение первых 72 часов после полового акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 часов - вторую половину. Отмечается высокая эффективность (менее 3% неудач), но имеются побочные эффекты в виде тошноты, рвоты. Одним из преимуществ этого метода является возможность использовать практически любой имеющийся в продаже комбинированный оральный контрацептив, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от состава и дозировки каждой таблетки. Применение чисто прогестиновых таблеток также имеет высокую эффективность (менее 3% неудач), но меньше побочных эффектов, чем при использовании КОК или высокой дозы эстрогенов. Необходимо принять 750 мкг лево-норгестрела (таблетка постинора) в течение 72 часов после незащищенного полового акта, повторить прием через 12 часов (инструкция МЗ, протокол №6 от 11.06.98 г.). Рекомендуемая доза эстрогенов (2,5 мг этинилзстрадиола, 10 мг конъюгированных эстрогенов или 5 мг эстерона) должна приниматься два раза в день в течение 5 дней подряд. Эстрогеновая посткоитальная контрацепция признана высокоэффективной (менее 3% неудач), однако при ее использовании отмечается высокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считают, что при неэффективности метода наступившая беременность должна быть прервана, так как эстрогены обладают тератогенным действием на плод. Пациентки с противопоказаниями к эстроген-гестагенным препаратам могут принимать даназол по 400 мг трижды с интервалом 12 часов. Альтернативой при противопоказаниях к приему эстрогенов является антагонист прогестерона - мифепристон (RU-486). Необходимо принять 600 мг препарата в течение 72 часов после незащищенного полового акта. При введении мифепристона в середине цикла, он прерывает овуляцию. Если введен в среднюю и позднюю лютеиновую фазу возникает менструальноподобная реакция через 72 часа после введения препарата. Для экстренной контрацепции мифепристон можно применять по 200 мг с 23-его по 27-й дни менструального цикла. Считается, что по сравнению с другими методами при его применении отмечается меньшее число побочных эффектов. Посткситальная конрацепция высоко эффективна, однако возможность наступления внематочной беременности сохраняется. Таким образом, следует подчеркнуть еще раз, что экстренная контрацепция - это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Поэтому после ее применения в последующем каждой пациентке должен быть индивидуально подобран метод предохранения от нежеланной беременности. Использованная литература
|