МЕТОДИЧКА Аборты, современные методы планирования семьи. Учебнометодическое пособие Самара,2003г. Составитель докт мед наук Л. И. Кудрявцева
 Скачать 457.5 Kb.
|
|
Контрацептивная эффективность норпланта - 0,5-1,5 беременностей на 100 женщин/лет. Методика применения. Перед подсадкой капсулы проводят детальное гинекологическое обследование. Капсулы имплантируют веерообразно в подкожно-жировую клетчатку внутренней поверхности предплечья через небольшой неглубокий кожный разрез, используя специальный троакар. Процедура производится под местной анестезией с соблюдением правил асептики. Капсулы должны располагаться неглубоко (после заживления раны они легко пальпируются через кожу) для более легкого извлечения. Контрацептивная эффективность норпланта сохраняется в течение 5 лет, норпланта-2 - в течение 3 лет. Время введения: - в первые 7 дней менструального цикла, - непосредственно после искусственного аборта, - через 6-8 недель после родов (при условии, что до этого пациентка не жила половой жизнью или предохранялась с помощью других методов контрацепции). Удаление имплантантов проводится под местной анестезией: а) по желанию пациентки в любое время, б) по медицинским показаниям: обильное кровотечение, повторяющиеся сильные головные боли или головная боль типа мигрени, симптомы острого заболевания печени, инфекция в области введения капсул при неэффективности лечения антибиотиками и\или местными средствами, в) к концу 5 (3 для Норплант-2) года использования. Показания к применению подкожных имплантантов: - поздний репродуктивный возраст, - желание пациентки увеличить интервал между родами, - наличие эстрагензависимых побочных реакций в анамнезе, - экстрагенитальные заболевания, препятствующие применению КОК, - миома матки небольших размеров (до 8 недель), - состояния, при которых гестагены оказывают лечебное действие (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли), - уже имеют желаемое число детей, но не хотят прибегнуть к хирургической стерилизации. Противопоказания: - злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез, - заболевания сосудов головного мозга, - ишемическая болезнь сердца, - острые заболевания печени, - беременность, - маточные кровотечения неясного генеза. К относительным противопоказаниям можно отнести тяжелую анемию, нарушение свертываемости крови, предполагаемую антикоагулянтную терапию. Ограничения метода: - относительная дороговизна препарата, - частые нарушения менструального цикла. Побочные эффекты и осложнения: - нарушения менструального цикла (40-45%), преимущественно в первые 6-12 месяцев (метроррагия, меноррагия, олигоменорея, аменорея), - воспалительный процесс в области введения капсул, -галакторсия, - тошнота, - головная боль (5-20%), головокружение, - акне (5-20%), гирсутизм, - увеличение массы тела, - депрессия, - образование функциональных кист яичников, - внематочная беременность (0,28 на 100 женщин/лет, что ниже частоты ее развития среди женщин, не предохраняющихся от беременности). Преимущества метода: - высокий контрацептивный эффект, - возможность использования при экстрагенитальных заболеваниях, исключающих прием комбинированных эстрогенгестагенных препаратов, - незначительные метаболические изменения в углеводном и липидном обмене, отсутствие неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему, - удобство, связанное с однократным применением и непрерывным пролонгированным действием, - исключает необходимость ежедневного приема, - обратимость, - лечебное действие при гиперполименорее, альгоменорее, овуляторных болях, фиброзно-кистозной мастопатии, - снижение риска развития рака эндометрия. Рекомендации пациенткам, использующим норплант: - следует учитывать, что максимальное контрацептивное действие препарата начинается через 24 часа после введения капсул, - не мочить место введения капсул до полного заживления кожного разреза, - к концу 5 года капсулы следует удалить, - при появлении изложенных ниже жалоб и симптомов следует обратиться к врачу: а) болезненность, отечность, гиперемия в области введения капсул, 6) отсутствие менструации или обильные маточные кровотечения (для исключения беременности или органической патологии). в) боли, локализованные в нижних отделах живота (для исключения внематочной беременности или осложненных функциональных кист яичника - разрыва, перекрута "ножки" кисты), г) экспульсия капсул, д) мигренеподобные головные боли, нарушение зрения. Влагалищные контрацептивные методы Используются влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон. Они обеспечивают контрацепцию в течение 1-6 месяцев. Влагалищный эпителий является адсорбирующей поверхностью выделяемых кольцом гормонов. Локально осуществляется воздействие на цервикальную слизь. Важным преимуществом является отсутствие прохождения гормона через печень. Нерегулярные маточные кровотечения - основной побочный эффект. Внутриматочная контрацепция В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняется от беременности более 95 млн. женщин во всем мире, причем 66% из них жительницы Китая. ВМС - безопасный и эффективный метод обратимой контрацепции. Классификация современных ВМС: 1) инертные, изготовленные из полиэтилена, 2) медикаментозные, содержащие медь, серебро или гестагены. Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий: - теория абортивного действия: ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия, - теория асептического воспаления: ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т.д.), препятствующие имплантации, - теория ускоренной перистальтики маточных труб, согласно которой ВМС обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта, - теория сперма токсического действия: ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов, - теория энзимных нарушений: ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой матки, что нарушает процесс имплантации, - теория спермато- и овотоксического действия ионов меди, - теория подавления функциональной активности эндометрия. - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия и тормозят развитие секреторных преобразований. В настоящее время существует более 50 типов различных ВМС.Наиболее распространенные из них: ВМС инертного типа (петля Липпса) изготавливается из полиэтилена с добавлением сульфата бария для рентгеноконтрастности в форме удвоенной буквы "S". Выпускается четырех размеров. Медьсодержащие ВМС - изготовлены из полиэтилена с добавлением сульфата бария и медной проволоки, накрученной на вертикальную ось (ТСu-380А, ТСu380S, МLСu-375, MLCu-250, ТСu-200, ТСu200В), кроме того, имеют внутренний серебряный стержень (ТСu-380Аg, ТСu-200Аg). ТСu-380А, ТСu-380Аg, ТСu-380S:Медная проволока с площадью поверхности 314мм2 укреплена на вертикальном стержне, от каждого плеча отходят два рукава из чистой меди, в модели 3805 медные рукава прикреплены к каждому плечику и их концы утоплены в пластик. Длина: 36 мм, ширина: 32 мм. Утвержденный срок годности: 10 лет. ТСu-200, ТСu-200В, ТСи200Аg:Площадь медной проволоки 200 мм2, в модели ТCu-200В на конце стержня имеется шарик. Длина: 36 мм, ширина: 32 мм. Диаметр выдвижного установительного устройства 4,4мм. Утвержденный срок годности: 4 года. Мultiload-250 (МLСu-250) и 375 (МLСu-375):Плечики имеют выступающие зубчики. Площадь медной проволоки 200 и 375 мм2 соответственно модели. МLСu-250 выпускается двух размеров: стандартного с длиной 35 мм и укороченного с длиной 24 мм. МLСu -375 выпускается двух размеров: стандартного с длиной 35 мм и SL с длиной 29 мм. Ширина всех типов 18 мм, диаметр устанавливающего устройства 12 мм. Утвержденный срок годности: 5 лет для МLСu - 375, 3 года - МLСu-250. Nova-T:Медная проволока с площадью поверхности 200 мм2 имеет серебряную сердцевину. Длина: 32 мм, ширина: 32 мм. Установительное устройство выдвижного типа с диаметром 3,6 мм. Утвержденный срок годности: 5 лет. Гестагенсодержащие ВМС: гестаген оказывает прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку цервикального канала, у 75% пациенток овуляция сохраняется. Progestasert-T: Изготовлен из полиэтилена, имеет Т-образную форму. Вертикальная ось заполнена прогестероном (38 мг), который выделяется в количестве 65 мкг через полупроницаемые мембраны в течение суток. Длина: 36 мм, ширина: 32 мм. Установительное устройство выдвижного типа, диаметр 8 мм. Продолжительность использования 1 год. Levonova/Mirena:Изготовлена из полиэтилена, имеет форму Nova-Т, вертикальная ось содержит левоноргеетрел, выделяющийся с постоянной скоростью в количестве 20 мкг/сутки. Длина: 32 мм, ширина; 32 мм. Установительное устройство выдвижного типа, диаметр 4,75 мм. Установительное устройство выдвижного типа, диаметр 8 мм. Утвержденный срок годности: 3 года в Великобритании, в других странах - 5 лет. Контрацептивная эффективность: индекс Перля колеблется от 0.1% для спиралей типа Мультилоуд до 3,6-5,9% для петли Липпса. Показания к применению ВМС ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин и имеющих одного постоянного партнера (т.к. отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем), которые в ближайшее время не планируют беременность и нуждаются в длительной (более 1 года) контрацепции. Противопоказания к применению ВМС: а) абсолютные: - злокачественные новообразования тела или шейки матки, - кровотечение из половых путей неясного генеза, - предполагаемая или существующая беременность, - аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС), - острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов, - часто рецидивирующий хронический воспалительный процесс органов малого таза, б) относительные: - отсутствие родов в анамнезе, - анемия и другие заболевания крови, - гиперполименорея или метроррагия, - альгодисменорея, - наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза в период после последней беременности, - аномалии развития половой системы, - инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см), - множественная миома матки, деформирующая ее полость и мешающая введению ВМС (наличие небольших серозных и интерстициальных узлов, как и перенесенная в прошлом консервативная миомэктомия, не является противопоказанием для внутриматочной контрацепции), эндометриоз шейки матки, матки и яичников, - деформация шейки матки, стеноз цервикального канала, - подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, - внематочная беременность в анамнезе, - ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, -хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями (в таких случаях необходим профилактический курс антибиотиков перед введением ВМС), - наличие двух и более половых партнеров (риск развития заболеваний, передаваемых половым путем), - болезнь Вильсона (для медьсодержащих ВМС), - лечение иммунодепрессивными средствами, - инфицированный аборт в течение последних 3-х месяцев, - венерические заболевания в течение последних 12 месяцев. Основные принципы применения ВМС. - время введения 4-6 день менструального цикла или последние 2 дня при меньшей его продолжительности, - через 6 недель после не осложненных родов, - сразу после искусственного или не осложненного самопроизвольного аборта в первом триместре беременности, при исключении инфекции органов малого таза, - в любой день менструального цикла при исключении беременности. С целью профилактики такого осложнения, как воспалительные заболевания органов малого таза, мы рекомендуем до и после установки внутриматочной спирали применять препарат "Тержинан": по одной вагинальной таблетке перед сном в течение 6 дней (перед введением таблетку необходимо смочить в воде 20-30 секунд, затем ввести ее глубоко во влагалище и после этого полежать 10-15 минут). Техника введения зависит от типа контрацептива (инструкции прилагаются к упаковке ВМС). Извлечение ВМС производят во время менструации в соответствии с рекомендациями по продолжительности использования данного типа ВМС, а при наличии осложнений - независимо от длительности его применения и дня менструального цикла. Преимущества метода: - высокий контрацептивный эффект, - высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний, - отсутствие тератогенного эффекта, -обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет), - снимает страх "нежелательной" беременности, -уменьшается интенсивность менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС. Ограничения метода: - возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний, - относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1,5-5 раз превышает таковую в общей популяции), - увеличение менструальной кровопотери за исключением ВМС, содержащих гестагены, - опасность перфорации матки. Побочные эффекты и осложнения: 1) боли (3,6%), причинами их могут быть: - повышенная секреция простагландинов (для их купирования назначают ингибиторы синтеза простагландинов: напросин, ибупрофен, индометацин), - экспульсы ВМС (необходимо удалить ВМС), - воспалительные процессы матки и\или ее придатков (следует удалить ВМС, провести бактериологическое исследование для выявления возбудителя и назначить комплексную противовоспалительную терапию, в дальнейшем ВМС используют не ранее, чем через 1 год при отсутствии рецидивов воспаления), - самопроизвольный аборт (пациентку следует направить в стационар), - эктопическая беременность (незамедлительная госпитализация), 2) нарушения менструального цикла: - гиперполименорея (3,7-9,6%),. для ее коррекции рекомендуют прием ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых трех менструаций, при развитии анемии ВМС следует удалить и перейти на другой метод контрацепции или использовать гестагенсодержащие ВМС, - альгоменорея, во время менструации назначают ингибиторы синтеза простагландинов, при сохранении жалоб рекомендуют применение ВМС, содержащих гестагены, или другой метод контрацепции, - ациклические маточные кровотечения (5-15%), после исключения воспалительных заболеваний внутренних половых органов, внематочной беременности, самопроизвольного аборта, экспульсии ВМС назначают кровоостанавливающие средства и\или эстроген-гестагенные препараты в течение 1 -3 циклов, 3) воспалительные заболевания матки и ее придатков (1,6-10,0%), 4) экспульсия ВМС (2-16%) может быть полной (ВМС находится во влагалище или неполной (ВМС определяется в цервикальном канале), ВМС необходимо удалить, в дальнейшем новое ВМС можно использовать непосредственно после удаления контрацептива или во время очередной менструации (но не более одного раза, в случае последующей экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции), 5) беременность (1,1-1,8%), при не заинтересованности пациентки в сохранении беременности ВМС извлекают в ходе искусственного аборта, при желании сохранить беременность - ВМС удаляют в первом триместре, что позволяет в два раза уменьшить риск самопроизвольного прерывания беременности, 6) перфорация матки (0,04-1,2%), различают полную перфорацию матки с перемещением ВМС в брюшную полость и неполную – ВМС проникает в мышечную оболочку матки, при неполной перфорации матки 1 степени (в мышечном слое располагаются отдельные фрагменты ВМС) возможно удаление контрацептива под контролем гистероскопии, при 2 степени неполной перфорации (ВМС полностью находится в миометрии) или полной перфорации требуется проведение лапаротомии или лапароскопии. Следует отметить, что частота всех осложнений достоверно ниже при использовании ТСu-380А и Мультилоуд Сu375 в сравнении с другими модификациями ВМС. Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС: - первый осмотр проводят через 3-5 дней после введения ВМС, - возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра, - повторные осмотры проводят каждые 3-6 месяцев, - следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации, при их отсутствии необходимо обратиться к врачу, - при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей, изменении характера или задержке менструации следует обратиться к врачу. Добровольная хирургическая стерилизация Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) – наиболее эффективный метод контрацепции, предлагаемый мужчинам и женщинам, не желающим больше иметь детей. Женская стерилизация Основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, гистероскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (во время кесарева сечения). В литературе описаны различные способы создания искусственной окклюзии маточных труб. Наиболее распространенные из них можно разделить на 4 группы: 1. Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов (зажим Фильшч изготовлен из титана, покрытого силиконом, пружинный зажим Хадка-Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимущество зажимов в меньшей травматизации тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности. 2. Методы перевязки и разделения (по Померою, Паркланду, Мадленеру, Кирхофу, Персианинову) - маточные трубы легируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. 3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрокоагуляция, фульгурация, диатермия) заключаются в блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки. 4. Прочие методы: введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой структуры труб. Контрацептивный эффект ДХС: 0,05-0,4 беременностей на. 100 женщин\лет. Необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения. Несмотря не отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Показания: - желание супружеской пары, - медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.). В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года (статья 37) "медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей". Перед операцией ДХС проводится традиционное обследование, даются общепринятые рекомендации, в том числе, о возможности и/или целесообразности применения другого метода контрацепции. Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации). ДХС может быть проведена в следующие сроки: 1) "отсроченная стерилизация" - в первой фазе менструального цикла, - спустя 6 недель после родов, - во время гинекологической операции; 2) "послеабортная стерилизация" - непосредственно после не осложненного искусственного аборта; 3) "послеродовая стерилизация" - во время кесарева сечения, - в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3-7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (в это время возрастает риск инфицирования). Лапароскопический доступ не рекомендуется использовать в послеродовом периоде, а также после прерывания беременности сроком выше 14 нед. Противопоказания абсолютные (но временные) - острые воспалительные заболевания органов малого таза; относительные: - генерализованная или очаговая инфекция, - сердечно-сосудистые заболевания, - аритмия, - респираторные заболевания, - артериальная гипертония, - опухоли, локализованные в малом тазу, - диабет, -кровотечения, - выраженная кахексия, - спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза, - ожирение, - пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств). Мужская стерилизация (вазэктомия) Заключается в пересечении семявыносящих протоков и является широко распространенным методом необратимой мужской контрацепции благодаря своей надежности и простоте выполнения. Вазэктомия является высокоэффективным методом стерилизации, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на объем тестикул, т.е. сексуальные мужские функции остаются неизменными. Ее эффективность составляет 99,5%. Вазэктомия (вазорезекция) обычно проводится под местной анестезией врачами, прошедшими специальную подготовку, с обязательным соблюдением правил асептики. Техника операции изложена в соответствующих руководствах. Существует несколько модификаций ДХС мужчин: 1) семявыносящие протоки перевязывают, пересекают и коагулируют через разрезы кожи и мышечного слоя, 2) вазэктомия с открытым концом семявыносящего протока – отличие от предыдущей модификации состоит в пересечении протоков без перевязки и электрокоагуляции их абдоминальных концов (уменьшается опасность развития застойного эпидидимита), 3) бесскальпельная вазэктомия, предложена в Китае в 1974 году. Проток захватывается специальным кольцевым зажимом, и кожа вместе с оболочкой протока прокалывается остроконечным зажимом. Далее, с помощью зажимов делается отверстие, через которое проток вытягивают наружу. Эта методика позволяет снизить риск формирования послеоперационных осложнений. Несмотря на то, что частота осложнений вазэктомии сравнительно низкая, необходимо информировать пациентов о возможности их возникновения и проводить профилактические мероприятия, обеспечивающие минимальный риск развития подобных осложнений (тщательное соблюдение правил асептики, контроль гемостаза, исключение физической нагрузки в течение 1-2 суток после операции). Осложнения: гематома (1,6%), воспалительные процессы (1,5%), эпидидимит (1,4%), гранулема (03%). Контрацептивный эффект: индекс Перля варьирует в пределах 0,1- 0,5%. Причинами "неудач" могут быть: реканализация семявыносящих протоков, операционный дефект, врожденная дубликатура протока. Противопоказания: - инфекция в области хирургического вмешательства или острое инфекционное заболевание до окончания лечения, - паховая грыжа, - тяжелый сахарный диабет. Рекомендации пациентам, перенесшим вазэктомию: - использовать холодные компрессы на область операции для профилактики отека, боли, кровотечения, - в течение двух дней применять суспензоры для мошонки, - исключить физическую нагрузку в течение двух недель, особенно впервые два дня, - не принимать душ или ванну в первые два дня, - половой покой в течение 2-3 дней, - контрацепция в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность). Для подтверждения отсутствия сперматозоидов в семени рекомендуется лабораторное исследование эякулята. Барьерные методы контрацепции К барьерным методам контрацепции относят презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки, губки. Механизм контрацептивного действия барьерных методов основан на предотвращении проникновения сперматозоидов в канал шейки матки благодаря созданию механического препятствия. Эти методы могут применяться изолированно, однако, целесообразнее использовать их в комплексе со спермицидами для усиления контрацептивного действия. Контрацептивная эффективность: индекс Перля колеблется в пределах 12,5-20 для презервативов, 4,0 - 19.0 для диафрагм, 16,7-17,4 для шеечных колпачков. 13,9-24,5 для губок. При одновременном применении со спермицядами индекс Перля равен 5 на 100 женщин/лет. Презервативы Презерватив - механическое средство контрацепции, применяемое мужчинами. Является наиболее популярным методом в Японии. Современные презервативы производят из тонкой латексной резины или, гораздо реже, из животной ткани (слепой кишки ягнят). Презервативы различаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету, наличию смазки и\или спермицида. Показания: - для предупреждения заболеваний, передаваемых половым путем (при отсутствии постоянного полового партнера или наличии нескольких партнеров, в последнем случае используется "двойной Голландский метод"- КОК + презерватив), - пониженный риск наступления беременности (редкие половые контакты и\или поздний репродуктивный возраст), - временный метод контрацепции во время перерыва в применении КОК или ВМС, - использование в комбинации с другими методами контрацепции. Противопоказания: - аллергия к латексу у одного из партнеров, - нежелание партнера принимать участие в планировании семьи, - уменьшение чувствительности и\или нарушение эрекции, - необходимость высокоэффективной защиты от беременности (если женщина подвергает свое здоровье большому риску в случае наступления у нее беременности). Преимущества метода: - участие мужчины в планировании семьи, - простота в употреблении, - доступность, - отсутствие системного влияния на организм партнеров, - приобретение без рецепта врача, - предупреждение преждевременной эякуляции, - предохранение от заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе СПИДа (презервативы из латекса), - профилактика рака шейки матки, - возможность использования для лечения иммунологического бесплодия и аллергии на сперму. Ограничения метода: - низкий контрацептивный эффект (вследствие возможного случайного разрыва или соскальзывания презерватива), - уменьшение чувствительности при половом акте,
Рекомендации для пациентов, использующих презерватив: - перед применением проверить срок годности и знак качества, - презерватив в скрученном виде надевают на половой член (до основания) в состоянии эрекции перед половым сношением, на конце презерватива должно остаться приблизительно 1 ,5 см пустого пространства, - для дополнительного смазывания используют гель, крем, контрацептивную пену, не рекомендуется применять для этих целей вазелин, масло и другие средства, которые разрыхляют резину и приводят к повреждению презерватива, - снимают презерватив за ободок после полового акта и проверяют его целостность, - в случае разрыва следует произвести спринцевание и ввести во влагалище спермицидный крем, мазь или применить схему "аварийной" контрацепции,
Диафрагмы Современные диафрагмы изготовлены из резины или латекса, представляют собой куполообразную неглубокую чашу с гибким пружинящим ободком. Существует несколько типов диафрагм, различающихся по структуре ободка. Типы диафрагм
Каждый тип выпускается размером от 50-55 мм до 95 мм: 1) диафрагма с плоской пружиной - наиболее подходит для не рожавших женщин с хорошим тонусом мышц влагалища, а также для пациенток с неглубокой выемкой позади дуги лобковой кости, она легко складывается и может вводиться во влагалище с помощью специального инструмента, 2) диафрагма со спиралевидной пружиной – рекомендуется пациенткам с умеренным тонусом мышц влагалища и умеренно выраженной выемкой позади лобковой дуги, 3) диафрагма с дугообразной пружиной - имеет большую пружинную силу и в сложенном состоянии принимает форму дуги, существует несколько моделей: - диафрагмы, складывающиеся в любой точке вдоль ободка, - диафрагмы, складывающиеся только в двух точках (шарнирная конструкция), приемлемы для большинства женщин, включая пациенток со слабым тонусом мышц влагалища, с цисто- и ректоцеле, 4) диафрагма с широкой перемычкой в виде гибкой каймы шириной 1,5 см, соединенной с внутренним краем ободка, которая обеспечивает плотное соприкосновение со стенками влагалища и удобна для нанесения спермицида, выпускается в двух модификациях: - дугообразная, складывающаяся в двух точках, - с пружиной свернутого типа, складывающаяся в любой точке. Подбор диафрагмы. При выборе диафрагмы врач учитывает ширину, глубину влагалища и тонус мышц промежности. Наибольший диаметр диафрагмы должен быть равен глубине влагалища, т.е. расстоянию от нижнего края лобковой кости до заднего свода влагалища. Правильно подобранная диафрагма не должна смещаться, так как плотно соприкасается с боковыми стенками и заднего сводом влагалища. После родов, абортов, гинекологических операций, при похудании, прибавке веса более чем на 4 кг вновь необходим подбор диафрагмы иного размера. Техника введения диафрагмы Проверить целостность диафрагмы. Внутреннюю поверхность и ее края смазать спермицидной пастой с количестве 1 ст. ложки. Сидя на корточках или лежа на спине, левой рукой развести половые губы. Указательным и большим пальцами правой руки ввести диафрагму в сжатом виде по задней стенке влагалища до заднего свода. После этого переднюю часть ободка вести за лобковую кость. Пальпаторно проверить правильность расположения диафрагмы, которая должна покрывать шейку матки. Диафрагму вводят непосредственно перед половым сношением, но не более чем за 6 часов до него, и оставляют во влагалище в течение 8 часов после последнего полового акта, но не позднее 24 часов с момента установки диафрагмы. Извлекают диафрагму, потягивая ее книзу указательным пальцем за передний край. После каждого использования диафрагму моют с мылом, вытирают и опускают на 20 минут в 70-80% раствор этилового спирта для дезинфекции. Хранят в сухом месте. Диафрагму необходимо заменить после двух лет использования. Показания: - местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности при редких половых контактах или в позднем репродуктивном периоде, - в комбинации с ритмическим методом контрацепции,
Противопоказания: - высокий риск в случае наступления нежелательной беременности, - аллергия на резину, латекс, спермициды, - эндоцервицит, эрозия шейки матки, кольпит, - подозрение (наличие) злокачественной трансформации шейки матки, - рецидивирующие инфекции мочевого тракта, - синдром токсического шока в анамнезе, - аномалии развития влагалища, - анатомические отклонения от нормы влагалища и матки, мешающие правильно установить диафрагму (выпадение матки, низкий тонус мышц влагалища, невыраженный заднелобковый выступ), - период 6-12 недель после срочных родов. Осложнения и побочные эффекты: - аллергия, - задержка мочеиспускания, - чувство дискомфорта у пациентки и\или у полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы, - рецидивы вагинального кандидоза, - обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов, - инфекции мочевого тракта, - синдром токсического шока (частота его при введении диафрагмы составляет 10 на 100000 наблюдений). Преимущества метода: - простота и доступность, - возможность многократного применения, - профилактика рака шейки матки (при использовании в течение 5 лет и более), а также заболеваний передаваемых половым путем. Ограничения метода: - сравнительно низкий контрацептивный эффект, - необходимость одновременного применения спермицидов, - необходимость проведения манипуляций во влагалище непосредственно перед половым сношением, - не снимает "страх" перед нежелательной беременностью из-за низкой эффективности. Шеечные колпачки Шеечные колпачки имеют форму широкого наперстка или чашки. Первоначально их изготавливали из серебра или меди, затем - из каучука, алюминия, плотной резины, пластмассы, в настоящее время - из мягкой резины. Существует несколько типов шеечных колпачков:
|