Учебное пособие 2017 Toni Hilman 220 Ожидаемые результаты модуля 2
 Скачать 1.53 Mb.
|
IV. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ПЕРИНАТЕЛЬНОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?Совершенно нормально, что после рождения ребенка матери и отцы чувствуют себя очень эмоционально. Гормональные изменения, недостаток сна, приспособление к жизни с новорожденным, а также их собственные ожидания и ожидания других людей, связанные с их новой ролью родителей – все это может быть ошеломляющим для них. В первые дни после рождения ребенка абсолютное большинство женщин проходит через определенный период смен настроения, которые им трудно объяснить. Однако если матери или отцы ощущают чувство грусти, беспокойства, уныния, вины или безнадежности более нескольких недель после родов, это может указывать на существование послеродовой депрессии или какого-то иного перинатального психического расстройства. Некоторые женщины и мужчины говорят, что они не ощущают никакой радости или волнения, связанных со своим новорожденным ребенком, и не получают удовольствия от вещей, которые им когда-то нравились. Иногда создается впечатление, что они рано приспосабливаются к новой ситуации, но депрессия наступает позже, часто, в промежутке между третьим и шестым месяцем после родов.  Существует несколько широко используемых инструментов проведения скрининга. Выясните, какие из них используются в вашей стране на различных уровнях системы здравоохранения, и посмотрите, не окажутся ли какие-то из них полезными во время ваших посещений. Если такие инструменты будут естественным образом включены в вашу работу при посещении семей, это может дать возможность вам и матери или отцу затрагивать этот деликатный вопрос и обсуждать его так же, как и любой другой вопрос или проблему, с которыми сталкивается семья.
Для использования вопросы Хулей не требуется большая подготовка, но они являются очень ограниченными и не были подтверждены результатами исследований. Как патронажный работник, вы можете использовать эти вопросы в качестве вступления в работу по более глубокому изучению настроения матери или отца и того, как они справляются со своими родительскими обязанностями, и для того, чтобы оказать семье помощь в удовлетворении ее потребностей. b. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Эта, состоящая из 10 пунктов шкала, была разработана для применения профессиональными патронажными работниками и утверждена для использования в дородовой и послеродовой период, а также для работы с отцами, хотя при этом и была предложена точка отсечки на два пункта нижеviii. Она широко используется во всем мире при проведении исследований, и ее использование не требует дополнительных затрат. При помощи этого инструмента вы можете оценить общее настроение матери или отца. Эдинбургская шкала (послеродовой) депрессии 1. Я могу смеяться и видеть забавные стороны вещей
2. Я с удовольствием ожидаю нового
3. Когда что-то идет не так, я без необходимости обвиняю себя
4. Я ощущаю беспокойство или тревогу без веских оснований
5. Я чувствую страх или паническое настроение без очень явных причин
6. Обстоятельства берут верх надо мной
7. Я чувствую себя такой несчастной, что плохо сплю
8. Я ощущаю грусть или унылость
9. Я настолько несчастна, что от этого плачу
10. Мне в голову приходили мысли о том, чтобы причинить себе вред
Эту шкалу мать или отец могут заполнить самостоятельно, а затем вы можете пройти с ними по их ответам пункт за пунктом; или же вы можете пройти по вопросам вместе с ними и обсудить проблемы непосредственно с родителем, пункт за пунктом. Как уже отмечалось, этот инструмент дает вам хорошую основу для того, чтобы задать вопросы и больше узнать о том, как себя чувствует и как справляется с проблемами этот отец или эта мать.   Ниже приводится несколько примеров того, как Институт патронажной работыix предлагает патронажным работникам использовать вопросы из эдинбургской шкалы для изучения некоторых чувств отца или матери. Наиболее трудным вопросом, который необходимо задать, является вопрос о том, не возникает ли у отца или матери мыслей о причинении себе вреда. Часто, если человек находится в состоянии глубокой депрессии, он почувствует облегчение, потому что эта тема будет открыто затронута для обсуждения. Как вы знаете, женщины и мужчины испытывают огромное давление со стороны общества, которое требует, чтобы они чувствовали себя счастливыми после рождения ребенка, поэтому родители могут бояться говорить о том, что они несчастливы, не испытывают чувств по отношению к ребенку, или о своих опасениях того, что они могут подвергнуть опасности своего малыша. Когда родители недавно родившегося ребенка признаются в своих чувствах, их обычно обвиняют в том, что они “плохие родители”, “ненормальные” и менее компетентные. Поэтому, открыто обсуждая эту тему, вы как бы даете им разрешение честно поделиться своими чувствами и попросить о помощи. Для благополучия ребенка, матери или отца важно, чтобы в более серьезных ситуациях вы могли направить их на лечение и добиться того, чтобы родитель или родители (иногда, страдать могут оба) полностью выполняли предписания и также получали поддержку в домашних условиях. Иногда может оказаться достаточным осуществить несколько дополнительных “посещений, чтобы выслушать”, а также связать родителя с какой-либо родительской группой. Недостатки. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии может не помочь вам выявить женщин с перинатальным психозом, и вы также можете не выявить всех женщин или мужчин, страдающих от депрессии (ложноотрицательное срабатывание). Кроме того, вы можете посчитать, что некоторые родители находятся в состоянии депрессии, в то время как это не соответствует действительности, и они просто нормально реагируют на определенные трудности или стрессовые ситуации в своем окружении. Важно, чтобы вы никогда не просили мать или отца заполнить эту анкету только “для их личного дела”, без обсуждения их ответов и удовлетворения возникающих конкретных нужд. c. Анкета ВОЗ из 20 пунктов для самостоятельного заполнения (SRQ-20). Этот инструмент ВОЗ для скрининга психо-эмоциональных расстройств (20 вопросов) также используется для скрининга перинатальных расстройств. Анкета ВОЗ из 20 пунктов для самостоятельного заполнения (SRQ-20) WHO/MNH/PSF/94.8
 Для размышления и обсуждения Прочтите описание конкретного случая ниже и обсудите его со своими коллегами или поразмышляйте над следующими вопросами:
Изучение конкретного случая. Маша – преподаватель университета, которая наконец забеременела в возрасте 40 лет. Она живет с мужем и его двухлетней дочерью от предыдущего брака. Вы видите ее во время второго посещения, когда она находится на восьмом месяце беременности. Когда вы звоните в ее дверь, она заметно расстроена. Она только что вернулась после посещения педиатра, который сообщил ей, что ее падчерица похудела и выглядит несчастной, и что ей нужно посвятить некоторое время тому, чтобы научиться лучше ее кормить. Увидев вас, Маша начинает всхлипывать. Она задает себе вопрос – для чего она оставила работу и ушла в декретный отпуск, как она может даже рассматривать материнство и младенца, когда она подвергает опасности жизнь своей падчерицы, как ее муж сможет вообще доверить ей будущего ребенка, и у нее возникают мысли, что будет лучше, если ее муж со своей дочерью вернется к бывшей жене. Устроив маленькую девочку (которая охватила ручками шею своей мачехи, пытаясь ее успокоить) в ее манеже в соседней комнате, вы садитесь с Машей и выслушиваете ее. Одна из первых тем, которую она затрагивает, это критические замечания, которые сделала ее свекровь о ее отношениях с падчерицей. Она любит своего мужа, но говорит, что недавно он заметил, что, будучи специалистом, она должна более чем справляться с маленькой девочкой, домом и будущим ребенком.  Предлагаемые ответы: 1. Факторы риска: Вполне вероятно, что Маша испытывает умеренную степень беспокойства по поводу предстоящих родов и своей новой роли. Несмотря на то, что она хорошо образована, роль родителя для нее нова, и ей не хватает поддержки от ее свекрови в новой роли мачехи. Поскольку ее муж отсутствует во время посещения на дому, его роль в повышении или снижении риска неясна; возможно, он не в полной мере осознает требования, которые роль родителя предъявляет Маше, а также сложность для нее осуществить такое серьезное изменение в своей жизни. 2. Сильные стороны, которые можно использовать: В том, как маленькая девочка пытается успокоить свою мачеху, вы можете увидеть зачатки взаимоотношений, которые нужно развивать. Муж высоко оценивает профессиональные способности своей жены; она осознает ситуацию и просит вас о помощи; она хорошо образована, у нее есть работа…. 3. Как вы будете действовать? Кажется, что между мачехой и падчерицей существует определенная привязанность. Отметив то, как падчерица старалась успокоить Машу, вы можете указать, что она привязывается к своей мачехе; выясните, при выполнении каких родительских обязанностей Маша чувствует себя уверенно, и что для нее оказывается более трудным. В ходе обсуждения вы можете выяснить, какими вещами ей и ее падчерице нравится заниматься вместе, и как Маша может помочь своей падчерице и себе подготовиться к будущему ребенку; вы можете предложить ей материалы для чтения о двухлетних детях и о том, что им нравится. Договоритесь о встрече, на которой вы также сможете встретиться с отцом и получить дополнительную информацию о ситуации в этой семье (т.e. почему маленькая девочка не живет со своей матерью, ее взаимоотношения с ее биологической матерью, роль отца в последовательном воспитании его маленькой девочки, а также его ожидания относительно выполнения родительских обязанностей его новой женой). Объясните ему, что отцы, как родители, сами по себе вносят огромный вклад и оказывают эмоциональную поддержку своим беременным женам. Отметьте нарождающиеся взаимоотношения между его новой женой и дочерью и выясните, как он намерен способствовать этому; рассмотрите его участие в жизни семьи и пути углубления поддержки с его стороны. |