Оказание первой помощи. Учебное пособие для преподавателей обучающих лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь
 Скачать 2.09 Mb.
|
|
Тема 3. Оказание первой помощи при наружных кровотечениях и травмах Цель занятия: изучить различные виды кровотечений, освоить навыки их остановки; определить особенности оказания первой помощи при травмах раз- личных областей тела. Вид занятия: групповое. Метод: лекция, диалог, практическое занятие. Продолжительность: 4 часа (2 часа теории, 2 часа практики). Учебно-материальное обеспечение: набор имитаторов травм и повреждений, аптечки первой помощи (автомобильная, для оказания первой помощи работ- никам), табельные средства для оказания первой помощи: кровоостанавливаю- щие жгуты, перевязочные средства, учебные пособия по первой помощи пострадавшим, учебный фильм по первой помощи, наглядные пособия (слайды, плакаты): способы остановки кровотечения и т.п., мультимедийный проектор, экран для демонстрации учебных фильмов, персональный компьютер (ноутбук) Изучаемые вопросы Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего. Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря». Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешан- ного). Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое при- жатие артерии, наложение жгута, максимальное сгибание конечности в суставе, прямое давление на рану, наложение давящей повязки. Оказание первой помощи при носовом кровотечении. Понятие о травматическом шоке, причины и признаки. Мероприятия, предупреждающие развитие травматического шока. Цель и последовательность подробного осмотра пострадавшего. Основные состояния, с которыми может столкнуться участник оказания первой помощи. Травмы головы. Оказание первой помощи. Особенности ранений волоси- стой части головы. Особенности оказания первой помощи при травмах глаза и носа. Травмы шеи, оказание первой помощи. Остановка наружного кровотечения при травмах шеи. Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подруч- ными средствами, с использованием медицинских изделий). Травмы груди, оказание первой помощи. Основные проявления травмы груди, особенности наложения повязок при травме груди, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки. Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом. Травмы живота и таза, основные проявления. Оказание первой помощи. Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения. Оказание первой помощи. Особенности наложения повязок на рану при выпадении ор- ганов брюшной полости, при наличии инородного тела в ране. Травмы конечностей, оказание первой помощи. Понятие «иммобилизация». Способы иммобилизации при травме конечностей. Травмы позвоночника. Оказание первой помощи. 58 Рекомендации по проведению занятия При проведении занятия следует обратить внимание на обучающихся, для которых освоение этой темы может представлять определенные трудности ввиду непереносимости ими вида крови. Также важно донести до обучающихся мысль о крайней опасности сильного кровотечения как одной из основных при- чин гибели пострадавших на месте происшествия. При выборе способа остановки кровотечения надо понимать, что приоритет отдается прямому давлению на рану, а использование кровоостанавливающего жгута – крайняя мера остановки наружного кровотечения. Иммобилизация шейного отдела позвоночника подручными средствами и с использованием медицинских изделий должна осуществляться только вдвоем и при наличии соответствующей подготовки. Таким образом, иммобилизация шейного отдела позвоночника, в большинстве случаев, будет проводится вруч- ную до приезда бригады скорой медицинской помощи. Введение Осмотр пострадавшего осуществляется для определения его состояния, на- личия и расположения возможных повреждений. Сведения о состоянии постра- давшего, полученные при осмотре, используются при вызове скорой медицинской помощи (для сообщения необходимой информации диспетчеру) и при оказании первой помощи. Крайне важно качественно провести осмотр пострадавшего, поскольку в случае его небрежного проведения, возможно упу- стить (или своевременно не увидеть) тяжелые повреждения, которые могут при- вести к гибели пострадавшего. Различные происшествия с наличием пострадавших часто сопровождаются травмированием. Одним из наиболее серьезных состояний является кровотече- ние. Это состояние представляет значительную опасность для жизни постра- давших и требует немедленных действий окружающих для их спасения. В ходе занятия будут изучены основные способы остановки кровотечений. Эти дей- ствия позволяют спасти жизнь пострадавшего до приезда медицинских работ- ников и препятствуют развитию тяжелых осложнений травмы, таких, например, как травматический шок. В результате происшествий могут травмироваться различные части тела по- страдавших. Оказание первой помощи при их травмировании может иметь определенные особенности, которые следует учитывать для более эффективных действий. Основная часть Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего Целью обзорного осмотра является опре- деление признаков кровотечения, требую- щего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в тече- ние 1-2 секунд, с головы до ног (рисунок 39). Рисунок 39. 59 Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря» Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в резуль- тате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что ведет к ухудшению или прекращению их деятельности. Основные признаки острой кровопотери: • резкая общая слабость; • чувство жажды; • головокружение; • мелькание «мушек» перед глазами; • обморок (чаще при попытке встать); • бледная, влажная и холодная кожа; • учащенное сердцебиение; • частое дыхание. Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения. В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные наруше- ния в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятель- ности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого орга- низма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении сла- бой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы. Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешанного) Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду. По виду поврежденных сосудов кровотечения бывают: Артериальные. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком арте- риальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, бы- стро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего. Венозные. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно- вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опас- ными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки. Капиллярные. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет. Смешанные. Это кровотечения, при которых имеются одновременно арте- риальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения. 60 Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерии, наложение жгута, максимальное сгибание конечности в суставе, прямое давление на рану, наложение давящей повязки В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему пер- вую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия: • обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи; • убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего; • провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения; • определить вид кровотечения; • выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией. В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения: 1. Прямое давление на рану. 2. Наложение давящей повязки. 3. Пальцевое прижатие артерии. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизи- рованного). 1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфет- ками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется дав- ление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань (рисунок 40). При отсутствии табельных и подруч- ных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости ис- пользования медицинских перчаток). Пострадав- шему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кро- вотечение, используя прямое давление на рану. 2. Для более продолжительной остановки кро- вотечения можно использовать давящую повязку (рисунок 41). При ее наложении следует соблю- дать общие принципы наложения бинтовых повя- зок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения по- вязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная за- дача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стериль- ных салфеток и туго прибинтовывают. Рисунок 40. Рисунок 41. 61 3. Пальцевое прижатие артерии позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен воз- можностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение по- ступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие ар- терии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и ис- пользоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа опреде- ляется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения. Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения (рисунок 42). Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику (рисунок 43), при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику (рисунок 44). Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные. Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру (рисунок 45). Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев (рисунок 46). Другим спо- собом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согну- тыми пальцами (рисунок 47). Рисунок 42. Рисунок 43. Рисунок 44. Рисунок 45. Рисунок 46. Рисунок 47. 62 Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча (рисунок 48), в случае если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех паль- цев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу (рисунок 49). Рисунок 48. Рисунок 49. Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впа- дине (рисунок 50) при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, же- стко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плече- вого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой (рисунок 51). Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки (рисунок 52) при кро- вотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксирован- ным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи (рисунок 53). Рисунок 50. Рисунок 51. Рисунок 52. Рисунок 53. 63 4. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдав- лению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повы- шения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, не- сколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем). При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фик- сируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом. Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фик- сируют к плечу в таком положении, например, ремнем (рисунок 54). При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сги- бают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом (рисунок 55). Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или не- сколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом (рисунок 56). Рисунок 54. Рисунок 55. Рисунок 56. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продол- жительной временной остановки сильного ар- териального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами: 1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра. 2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше. 3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тка- невой (бинтовой) прокладки. 4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть (рисунок 57). Рисунок 57. 64 5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый после- дующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий (рисунок 58). 6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду. 7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поме- стить под жгут (рисунок 59). 8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превы- шать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное. 9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездви- жить) и термоизолировать (укутать) доступными способами. 10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская по- мощь недоступна, следует сделать следующее: • Осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута. • Снять жгут на 15 минут. • По возможности выполнить легкий массаж конечности, на которую был наложен жгут. • Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения. • Максимальное время повторного наложения – 15 минут. В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи (рисунок 60). Для остановки кровотечения в этом случае из указан- ных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления арте- риального кровотечения с помощью любого проч- ного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизи- рованные жгуты накладываются также по выше- описанным правилам. Рисунок 58. Рисунок 59. Рисунок 60. 65 Оказание первой помощи при носовом кровотечении Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия. Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, сле- дует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. Понятие о травматическом шоке, причины и признаки Травматический шок – это серьезное состояние, причинами развития кото- рого являются тяжелые травмы и сильные кровотечения. Развитие травматиче- ского шока сопровождается тяжелыми нарушениями в работе всех систем организма, вплоть до смерти пострадавшего как на месте происшествия, так и впоследствии, на этапе транспортировки бригадой скорой медицинской по- мощи, а также лечения в медицинской организации. Усугубляют тяжесть шока детский и старческий возраст пострадавшего, переохлаждение, выраженный болевой синдром. Признаками травматического шока являются: • наличие тяжелой травмы и сильного кровотечения; • нарушения дыхания и кровообращения (учащенное дыхание и сердцебиение); • бледная холодная влажная кожа; • возбуждение, сменяющееся апатией. Мероприятия, предупреждающие развитие травматического шока В большинстве случаев лечение шока требует усилий со стороны медработ- ников, имеющих соответствующее оснащение. Однако, выполненные на этапе первой помощи простейшие действия позволяют предупредить развитие шока или снизить его тяжесть. К этим мероприятиям относятся: • остановка кровотечения; • придание пострадавшему оптимального положения тела; • иммобилизация травмированных конечностей; • защита от переохлаждения (укутывание подручными средствами или покры- валом спасательным изотермическим). Цель и последовательность подробного осмотра пострадавшего Подробный осмотр производится с целью выявления травм различных обла- стей тела и других состояний, требующих оказания первой помощи. Он более детальный, чем обзорный. При его проведении участнику оказания первой по- мощи необходимо обращать внимание на изменение цвета кожи и появление на ней каких-либо образований (пузырей, кровоподтеков, опухолей), наличие ранений, инородных тел, костных отломков, деформаций конечностей и т.п. Подробный осмотр производится в определенной последовательности. 66 Вначале осматривается и аккуратно ощупывается голова (рисунок 61) для определения наличия повреждений, кровотечений, кровоподтеков. Далее осматривается шея пострадавшего (рисунок 62) для выявления воз- можных деформаций, костных выступов, болезненных мест. Осматривать сле- дует крайне осторожно и аккуратно. Грудная клетка пострадавшего осматривается и ощупывается в следующей последовательности «передняя поверхность – задняя поверхность – боковые стороны» (рисунок 63). Без особой необходимости не следует поворачивать по- страдавшего, чтобы осмотреть спину, достаточно аккуратно ощупать. В про- цессе осмотра грудной клетки можно обнаружить ранения ее различных отделов, деформацию. После осмотра грудной клетки следует осмотреть живот и область таза (рисунок 64). Важно уделить внимание не только поиску открытых ран, но и наличию явно видимых кровоподтеков и ссадин как признаков возможной тупой травмы живота, внутренних органов и костей таза. Последними осматриваются и ощупываются ноги (рисунок 65) и руки (рисунок 66). При осмотре конечностей следует обратить внимание на их воз- можную деформацию как на один из признаков перелома костей. Рисунок 61. Рисунок 62. Рисунок 63. Рисунок 64. Рисунок 65. Рисунок 66. Подробный осмотр следует проводить очень внимательно и осторожно, чтобы не причинить дополнительные страдания пострадавшему и не пропу- стить у него какой-либо тяжелой травмы. 67 Основные состояния, с которыми может столкнуться участник оказания первой помощи При подробном осмотре пострадавшего участник оказания первой помощи может столкнуться с травмами различных областей тела, ожогами, отмороже- ниями и т.д. В данной теме рассказано об оказании первой помощи при травмах различных областей тела. О том, как оказывать помощь при прочих состояниях, изложено в теме 4. Травмы головы. Оказание первой помощи Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (осо- бенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным крово- течением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия. Травмы головы часто сопровождаются нарушением функции головного мозга. Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонли- вость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом не помнит обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга сопровождается длитель- ной потерей сознания, параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз. Первая помощь при травме головы будет заключаться в остановке кровотече- ния, вызове скорой медицинской помощи и контроле состояния пострадавшего. Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути. При наличии раны и кровотечения надо выполнить прямое давление на рану, при необходимости – нало- жить повязку (рисунок 67). В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого на- кладывать повязку. При нахождении в ране инородного предмета нужно зафиксировать его, обложив салфет- ками или бинтами, и наложить повязку. Извлекать ино- родный предмет запрещено. Особенности ранений волосистой части головы Кровотечения при ранениях волосистой части головы, как правило, очень обильные, и не могут остановиться самостоятельно. Для остановки кровотече- ния из волосистой части головы необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку. Особенности оказания первой помощи при травмах глаза и носа При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стериль- ного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза, так как при оставлении здорового глаза открытым, он будет невольно следить за окружающим и приводить к движению пострадавшего глаза. Это может усугубить его повреждение. Рисунок 67. 68 Травы носа очень часто сопровождаются наружным кровотечением. Если по- страдавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклонен- ной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия. Если по- страдавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. Самостоятельное вправление переломов носа недопустимо. Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку. Рисунок 68. Рисунок 69. Рисунок 70. Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения (рисунок 68) четырьмя пальцами одновременно (рисунок 69) или большим пальцем (рисунок 70). При затруднениях с определением места надавливания возможно использо- вать прямое давление на рану. При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давя- щая повязка. Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий) Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позво- ночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном про- исшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвон- ков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреж- дением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову ру- ками, мышцы шеи будут напряжены. 69 При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении по- страдавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи. При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фик- сацию шеи рукой (рисунок 71). При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями (рисунок 72). В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые обо- рачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову. При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного от- дела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использо- вать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания пер- вой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадав- шего (рисунок 73). После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника) (рисунок 74). Рисунок 71. Рисунок 72. Рисунок 73. Рисунок 74. 70 Травмы груди, оказание первой помощи Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В груд- ной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи. Основные проявления травмы груди, особенности наложения повязок при травме груди, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые ха- рактеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего. При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полу- сидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой меди- цинской помощи (рисунок 75). Помимо переломов ребер встречаются и ране- ния груди, при которых нарушается ее герметич- ность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказа- ния адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка вре- мени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком за- сасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у по- страдавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком. При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ла- донью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка). После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок (рисунок 76). Остав- ленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху по- ступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней. Рисунок 75. Рисунок 76. 71 Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом (рисунок 77). Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону (рисунок 78). Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла, металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны. Не- обходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив по- верх них давящую повязку для остановки кровотечения. Травмы живота и таза, основные проявления. Оказание первой помощи Травмы живота могут быть закрытыми (без ранения брюшной стенки) и от- крытыми (при наличии раны на животе). Закрытая травма живота может оста- ваться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния. Открытая травма живота может сопровождаться выпа- дением внутренних органов и кровотечением. Основной задачей первой помощи при травмах живота является остановка кровотечения при открытой травме (прямым давлением на рану, наложением давящей повязки), вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до ее прибытия. Травмы таза также могут представлять опасность для жизни пострадавшего. К примеру, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых грузовым авто- транспортом. Они очень часто сочетаются с повреждениями живота. Призна- ками травмы таза могут быть боли внизу живота, кровоподтеки и ссадины в этой области. Рисунок 77. Рисунок 78. 72 Первая помощь при травмах таза заключается в придании пострадавшему положения на спине с валиком под полусогнутыми разведенными ногами и контроле его состояния до прибытия бригады скорой медицинской помощи (рисунок 79). Рисунок 79. Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения. Оказание первой помощи При закрытых травмах живота повреждения его передней стенки могут быть малозаметными. При этом пострадавшие могут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту, тошноту и рвоту. Могут отме- чаться признаки кровопотери: резкая общая слабость, чувство жажды, голово- кружение, мелькание «мушек» перед глазами, обморок (чаще при попытке встать), бледная, влажная и холодная кожа, учащенное дыхание и сердцебиение. При повреждении внутренних органов пострадавший нуждается в скорейшей хирургической помощи, поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны быть быстро доставлены в лечебное учреждение. Первая помощь при закрытой травме живота с признаками кровопотери – вызвать скорую медицинскую помощь, положить холод на живот, пострадав- шему придать положение на спине с валиком под полусогнутыми разведенными в стороны ногами, контролировать его состояние (рисунок 79). Особенности наложения повязок на рану при выпадении органов брюшной полости, при наличии инородного тела в ране При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутрен- ние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего. Выпавшие внутренние органы необходимо закрыть стерильными салфетками (желательно, смоченными водой) или чистой тканью. При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения. 73 Травмы конечностей, оказание первой помощи Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных со- судов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение да- вящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечно- сти в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута Выбор способа определяется следующими факторами: • вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует ис- пользовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии); • место ранения; • предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибы- тие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану); • наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов, для остановки ар- териального кровотечения возможно применение подручных средств – галсту- ков, ремней); • состояние кровотечения (остановилось или не остановилось). Понятие «иммобилизация». Способы иммобилизации при травме конечностей Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий ме- дицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или ис- пользуя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация). При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего. В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады ско- рой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболи- вание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травми- рованную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего. Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать ми- нимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступ- ным, безопасным и эффективным для большинства участников оказа- ния первой помощи способом им- мобилизации при травме конечностей является так называе- мая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно при- бинтовать к здоровой ноге, проло- жив между ними мягкий материал (рисунок 80). Рисунок 80. 74 Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к ту- ловищу (рисунок 81). На область предполагаемой травмы можно положить холод. Иммобилизация также может осуществляться с помощью импровизированных шин (доски, куски плотного картона или пластмассы, лыжи и т.п.). Накладывать их нужно поверх одежды и обуви пострадавшего, без исправления положения конечности, также фиксируя два или три сустава (в зависи- мости от места перелома). Перед наложением импровизиро- ванную шину необходимо обмотать бинтом или обернуть тканью или одеждой. Использовать импровизированные шины рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, не- удобна и небезопасна. Табельные шины входят в ограниченное количество аптечек и укладок, пред- назначенных для профессиональных контингентов. Они бывают различных конструкций, перед их использованием необходимо ознакомиться с инструк- цией производителя. Травмы позвоночника. Оказание первой помощи Повреждение позвоночника – серьезный вид травм. Вывихи и переломы грудных и поясничных позвонков сопровождаются болями в области повреж- денного позвонка. При повреждении спинного мозга могут быть нарушения чувствительности и движений в конечностях (параличи). При оказании первой помощи следует помнить о необходимости уменьшить подвижность позвоночника. Для этого, например, после извлечения или при перемещении пострадавший должен находиться на ровной, жесткой, горизон- тальной поверхности (рисунок 82). Перемещение или перекладывание пострадавшего следует осуществлять с помощью нескольких человек (рисунок 83), особое внимание следует уделить фиксации шейного отдела позвоночника (рисунок 84). При отсутствии дыхания или кровообращения необходимо приступить к сер- дечно-легочной реанимации в объеме надавливаний на грудину и вдохов искус- ственного дыхания. Рис. 82. Рис. 83. Рис. 84. Рисунок 81. 75 Практическое занятие по теме 3 Задание № 1. Отработка проведения обзорного осмотра пострадавшего. Задание № 2. Проведение подробного осмотра пострадавшего. Задание № 3. Остановка наружного кровотечения при ранении головы, шеи, груди, живота, таза и конечностей с помощью: • пальцевого прижатия артерий (сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной); • наложения табельного и импровизированного кровоостанавливающего жгута (жгута-закрутки, ремня); • максимального сгибания конечности в суставе; • прямого давления на рану; • наложения давящей повязки. Задание № 4. Отработка наложения окклюзионной (герметизирующей) повязки при ранении грудной клетки. Задание № 5. Наложение повязок при наличии инородного предмета в ране живота, груди, конечностей. Задание № 6. Отработка приемов первой помощи при переломах. Иммобилизация (подручными средствами, аутоиммобилизация, с использованием медицинских изделий). Задание № 7. Отработка приемов фиксации шейного отдела позвоночника. Заключение Обзорный осмотр пострадавшего – первый этап в оказании первой помощи и поиске наружных кровотечений, которые так часто встречаются при несчаст- ных случаях и травмах. Важно понимать, что приоритетным способом оста- новки наружного кровотечения является прямое давление на рану, выполнив которое можно подумать о более тщательном закрытии места повреждения. Поиск и выявление травм различных областей тела и других состояний, ко- торые могут потребовать оказания первой помощи – цель подробного осмотра. Проводят его последовательно и внимательно: это позволит не пропустить на- личие повреждений у пострадавшего и, как следствие, своевременно оказать первую помощь. Контроль полученных знаний Для закрепления пройденного материала следует выполнить общий или вы- борочный опрос обучающихся по пройденной теме с последующим обсужде- нием их ответов. Примерные вопросы: 1. Чем опасно повреждение грудной клетки? 2. Какое кровотечение следует стараться остановить в первую очередь? 3. Каким образом можно зафиксировать шею пострадавшего при подозре- нии на перелом шейного отдела позвоночника? 4. Что не следует предпринимать в отношении пострадавшего с травмой живота? 5. Следует ли извлекать инородный предмет из раны? |