право. Учебное пособие 09 (черный текст). Учебное пособие для самостоятельной подготовки слушателей проходящих специальное профессиональное обучение по курсу

• Название: Учебное пособие для самостоятельной подготовки слушателей проходящих специальное профессиональное обучение по курсу
• Анкор: право
• Дата: 10.03.2023
• Размер: 4.19 Mb.
• Имя файла: Учебное пособие 09 (черный текст).doc
• Тип: Учебное пособие; #979341
• страница: 5 из 22

Раздел № 2.2 Способы и методика проведения искусственного
дыхания и непрямого массажа сердца

Реанимация (от латинского оживление) - восстановление жизненно важных функций организма: дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и сердечная деятельность, или обе этих функции угнетены настолько, что практически не обеспечивают потребности организма.

Основными методами реанимации являются искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Задачи реанимации:

1. 
   Борьба с гипоксией (кислородное голодание);
   
2. 
   Стимуляция угасающих функций организма, что достигается путем выполнения следующих мероприятий:
   

• 
  искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
  
• 
  искусственное поддержание работы сердца;
  

• 
  проведение интенсивной терапии;
  

Принципы эффективной реанимации:

Своевременность:

• 
  оживление нужно производить немедленно, вопросы по устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшений следует решать параллельно;
  

Последовательность:

• 
  освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей;
  
• 
  искусственное дыхание;
  
• 
  наружный массаж сердца, остановка кровотечения, борьба с шоком;
  
• 
  придание пострадавшему щадящего положения;
  

Непрерывность:

• 
  диктуется тем, что жизненные процессы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь неблагоприятные последствия.
  

Продолжительность реанимации определяется восстановлением утраченных функций дыхания и сердечной деятельности, прибытием медицинских работников и наступлением биологической смерти. В сомнительных случаях, когда реанимационные мероприятия безуспешны, вероятность биологической смерти высока через 15 - 20 минут от начала их проведения.

Целью всех реанимационных мероприятий является сохранение мозга живым.

4 группы реанимационных мероприятий:

А - Air way open (обеспечение проходимости дыхательных путей);
(рис.15 а)

В
Рис.4
- Breath for victum (искусственное дыхание); (рис.15 б)

С - Circulation of blood (непрямой массаж сердца); (рис.15 в)

D - Drugs therapy (медикаментозная терапия). Мероприятие является прерогативой исключительно только врачей; (рис.15 г)
А. Обеспечение проходимости дыхательных путей

У
Рис.15
людей, находящихся в бессознательном состоянии, западание языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие, во всех случаях наступает острая дыхательная недостаточность, которая характеризуется недостатком кислорода в крови и тканях (гипоксией) и избытком углекислоты.

Прежде чем начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. При клинической смерти необходимо создать условия для успешного их проведения. Все мероприятия проводятся с учетом конкретного случая, при этом следует придерживаться определенного плана:

1. 
   уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, наиболее благоприятно положение на спине. Под голову подушку не подкладывают, вместо нее, валик под шею. Голова пострадавшего должна свисать назад, доходя до уровня плеч (если этого не сделать, то при проведении непрямого массажа сердца будет деформироваться мягкая поверхность, а не грудная клетка);
   
2. 
   р асстегнуть одежду, отпустить ремень, разрезать тесемки, завязки (ничего не должно мешать дыханию);
   
3. 
   у
   Рис.16
   пострадавших, находящихся в терминальном состоянии часто наблюдается частичная закупорка дыхательных путей (на уровне ротовой полости) обычно вызвана наличием не проглоченной пищи, рвотных масс, зубных протезов, прикусом языка. Рот и носоглотку очищают введением пальца, обернутого в платок. Для этого голову разворачивают в сторону и круговыми движениями указательным и средним пальцами, с гигиенической целью обернутыми в платок очищают полость рта от инородных веществ и предметов; (рис. 16 а-б)
   
4. 
   восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо устранить западение языка (если этого не сделать, то язык закроет вход в гортань, и вдыхаемый воздух будет попадать в пищевод и желудок);
   

Устранить западение языка можно 2-мя способами:

• 
  Выведение нижней челюсти вперед: двумя руками берутся за углы нижней челюсти и выводят ее вперед; (рис. 17 а-б)
  
• 
  З аведение головы назад: одна рука помещается по шею другая - на лоб, движением рук (без усилия) голова заводится назад до уровня плеч;
  
• 
  П
  Рис.17
  риступить к искусственному дыханию;
  

В. Методика проведения искусственного дыхания
Причины остановки дыхания:

1. 
   Механические - случайное попадание в дыхательные пути твердых предметов, аспирация пищевых масс и крови, западение языка, сдавливание шеи или грудной клетки, отек гортани в случае утопления;
   
2. 
   Аллергические реакции - отек слизистых бронхов, спазм или закупорка мелких бронхов слизью;
   

Расстройства механизма дыхания - травма грудной клетки, пневмоторакс, паралич дыхательных мышц при поражении током, кровоизлияние в мозг;

Лучшим способом искусственного дыхания является подключение к дыхательным путям больного специальных аппаратов, которые могут поставлять больному до 1000 – 1500 мл свежего воздуха или кислорода за каждый вздох. Устаревшие методы искусственного дыхания (Сильвестра, Шеффера, Нильсена и др.), в основе которых лежат различные приемы сжатия грудной клетки, оказались недостаточно эффективными, так как, во-первых, они не обеспечивают освобождения дыхательных путей от западания языка, и, во-вторых, с их помощью в легкие за 1 вдох поступает не более 200 – 250 ми воздуха.

У взрослого объем легких 1500 см, объем легких у новорожденного 30 - 40 см., что необходимо учитывать при осуществлении искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

В настоящее время наиболее эффективными считаются методы, искусственного дыхания признаны «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Способ «ИЗО РТА В РОТ» технически более простой.

1. 
   Рот больного с гигиенической целью накрывают тканью, лучше марлей ввиду ее рыхлости и минимального сопротивлению потоку воздуха.
   

Если марли нет, можно воспользоваться носовым платком, сложив его в один раз (не более);

2. 
   Указательным и большим пальцами той руки, которая лежит на лбу больного, зажимается его нос;
   
3. 
   С пасатель делает глубокий вдох;
   
4. 
   Своим ртом плотно охватывает рот пострадавшего;
   
5. 
   Делает выдох в рот пострадавшего;
   
6. 
   Отстраняется от больного и ждет пассивный выдох;
   

Частота дыхания 1 раз в 4 - 5 секунд.

В
Рис.18
о время проведения искусственного дыхания необходимо следить за грудной клеткой больного и по ее движению оценивать эффективность своих действий. (рис. 18 «1-4»)

Наиболее частые ошибки при искусственной вентиляции легких:

Не разогнутое положение головы пострадавшего, при этом воздух попадает в желудок;

Недостаточный объем вдувания, отсутствие герметичности;

Преждевременное прекращение искусственного дыхания, т.е. сразу после восстановления самостоятельных вдохов;

В медицинской практике опытным реаниматологом используется метод «кардиогенного удара», который заключается в том, что он (реаниматолог) после первых 3 - 5 вдуваний проверяет пульс на сонной артерии. При отчетливом пульсе ИВЛ продолжает. При отсутствии пульса наносит удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20 - 30 см по грудине. Если через 5 секунд пульс не восстанавливается, то начинает непрямой массаж сердца.
С. Методика проведения непрямого массажа сердца

Остановка сердца наиболее частая причина смерти. Она может наступить внезапно у, казалось бы, вполне здорового человека или явиться следствием заболевания или повреждения сердца.

Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно осуществить непрямой массаж сердца и обеспечить перемещение крови для поддержания кровотока в жизненно важных органах.

Причины остановки сердца:

1. 
   нарушение коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт), расстройства сердечного ритма;
   
2. 
   тяжелые нарушения дыхания;
   
3. 
   массивная кровопотеря;
   
4. 
   шок;
   
5. 
   механическая, электрическая, ожоговая травмы;
   
6. 
   отравления;
   
7. 
   аллергические реакции;
   

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудную клетку спереди назад, последняя деформируется, и сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в магистральные сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь.

1. 
   Спасатель располагается рядом с пострадавшим (занимает позицию сбоку от него);
   
2. 
   Размещает основание ладони на границе нижней и средней трети грудины пострадавшего (располагать руки, так чтобы давить нижней частью ладони). Нащупать в подложечной области конец грудины, затем на 2 пальца отступить вверх. Точкой приложения рук является нижняя треть грудины, именно она является проекцией желудочков сердца;
   
3. 
   Поверх этой ладони поместить вторую ладонь, для усиления давления (руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах);
   
   4. 
      Сильными резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществлять ритмичные надавливания на грудину (сердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди). При сжатии грудной клетки в горизонтальном положении тела на глубину 4 – 6 см, сердце сдавливается, и кровь выталкивается в аорту и легочную артерию. При расправлении грудной клетки, происходит всасывание венозной крови к сердцу.
      

Силу компрессии грудной клетки, следует соразмерять с комплекцией больного, чтобы не допустить переломов ребер;

Частота сдавлеваний грудной клетки 1 раз в 1 секунду;

Признаки эффективности непрямого массажа сердца: появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажу;

• 
  сужение зрачков;
  
• 
  появление самостоятельных дыхательных движений;
  
• 
  изменение окраски кожных покровов;
  

Наиболее частые ошибки при проведении непрямого массажа сердца:

• 
  больной лежит на мягкой поверхности;
  

• 
  длительные перерывы в непрямом массаже сердца (5 - 10 с);
  

• 
  проведение массажа без ИВЛ;
  

Механизм проведения реанимации:

Наибольшая эффективность непрямого массажа сердца достигается в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

4 вдоха

1 спасатель	2 спасателя
- 15 компрессий грудной клетки; - 2 вдоха;	- 5 компрессий грудной клетки; - 1 вдоха;

Е
Рис.19
сли сердечная деятельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо пострадавшего порозовело, массаж сердца прекращается и продолжается только искусственное дыхание. При появлении у пострадавшего самостоятельного дыхания следует установить за ним наблюдение. Следует помнить, что при отсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания, вследствие западения языка. (рис.19)
Особенности реанимации у детей:

1. 
   Грудные дети. Искусственное дыхание проводится изо рта в рот и нос одновременно (из-за малых размеров лица ребенка), не прямой массаж сердца проводится двумя пальцами одной руки с частотой 2 раза в 1 секунду, грудина прогибается на 1 - 2 см.
   
2. 
   Дети в возрасте 10 - 12 лет. Искусственное дыхание проводится по методике «Изо рта в рот», не прямой массаж сердца проводится одной рукой с частотой 3 раза в 2 секунды, грудная клетка деформируется на 3 - 4 см.
   

Эффективность комплекса реанимационных мероприятий оценивается по сохранению реакции зрачков на свет.

Противопоказаний для проведения реанимационных мероприятий не выявлено.
Комплекс реанимационных мероприятий направлен на борьбу с кислородным голоданием и поддержанием кровообращения. Важно, чтобы каждый сотрудник ОВД знал основные приемы оживления организма и показания к их применению. Неэффективность реанимации очень часто связана с незнанием типичных ошибок, совершаемых лицами, оказывающими первую помощь, поэтому необходимо знать не только методы реанимирования, но и возможные ошибки при оказании первой медицинской помощи и пути их устранения.