Главная страница
Навигация по странице:

  • ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ Диареи вирусной этиологии

  • Сезонность

  • Этиология Возбудитель

  • Эпидемиология Основной источник

  • Механизм передачи

  • Постинфекционный иммунитет

  • Клиническая картина Классификация Типичная форма

  • Дифференциальная диагностика

  • Острый гастроэнтерит, вызванный возбудителем Норволк

  • Код по МКБ -10 A08.1. Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк.Этиология Возбудитель

  • Эпидемиология Источник инфекции

  • Путь передачи

  • Дифференциальная диагностика То же, что и при ротавирусной инфекции.Другие вирусные энтериты- A08.3. по МКБ-10Астровирусы

  • Пособие инфекции ВГМУ. Пособие - инфекционные болезни. Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества


    Скачать 0.59 Mb.
    НазваниеУчебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества
    АнкорПособие инфекции ВГМУ
    Дата07.02.2022
    Размер0.59 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПособие - инфекционные болезни.docx
    ТипУчебное пособие
    #354503
    страница19 из 36
    1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   36


    Задача

    Больная М., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, слабость, отечность и покраснение правой голени. Десять дней назад выезжала на отдых в деревню. Четыре дня назад в нижней трети правой голени появилось красное пятно, потом - зудящий пузырек с кровянистым содержимым. Через сутки появился сильный отек и покраснение вокруг пузырька. При расчесывании кожи пузырек вскрылся и на его месте образовалась язвочка с приподнятыми краями. Больная отмечала выраженную слабость, головную боль, ознобы, температура поднималась до 37,8-38,2С.

    При осмотре - состояние средней тяжести. Температура тела 38,6С. Правая голень резко отечна, отмечается также отек на стопе и нижней трети бедра, пальпация его безболезненна. Симптом Стефанского положителен. Кожа вокруг язвы гиперемирована. В нижней трети правой голени на наружной поверхности расположена язва диаметром около 1 см, на дне которой виден черный струп. Вокруг имеется венчик гиперемии, на фоне которого расположены мелкие пузырьки, заполненные геморрагическим содержимым. При осмотре пальпируются увеличенные, малоболезненные паховые лимфоузлы справа. К ним от язвы идет гиперемированная полоска кожи. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 126 уд./мин, удовлетворительных качеств. Дыхание по всем полям везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон.

    Вопросы:

    1. Предварительный диагноз.

    2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

    3. Дифференцируемые заболевания.

    4. План обследования.

    5. Лечение (выписать рецепты).

    6. Тактика участкового терапевта.

    7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

    Ответ

    1. Сибирская язва, карбункулезная форма, средней тяжести.

    2. Выяснить у больной, здоровы ли домашние животные: коровы, овцы, свиньи, козы и др.

    3. Фурункул или карбункул стафилококковой этиологии, кожная форма чумы.

    4. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого язвы. Кожно-аллергическая проба с антраксином. Иммунофлюоресцентное исследование. Иммуноферментный анализ.

    5. Этиотропная терапия: бензилпенициллин по 2 млн ЕД 6 р./сут.

    Специфическая терапия: противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл в/м, вводить дробно 2 раза с интервалом 15 мин.

    Патогенетическая терапия: 5% р-р глюкозы 400 мл; реамберин 400 мл в/в капельно, лактасол 800 мл в/в капельно, переливание свежезамороженной плазмы, антигистаминные препараты.

    1. Госпитализация. Экстренное извещение в органы санэпиднадзора, телефонное сообщение в те же органы. Выявление больных животных и их изоляция. Сжигание павших животных. Обеззараживание инфицированных объектов (кормушки, стойла и т.д.). Наблюдение за контактировавшими с заразным материалом или больными животными в течение 2-х недель. Вакцинация людей и животных в эпидочаге сухой живой противосибиреязвенной вакциной.


    ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

    Диареи вирусной этиологии
    Диареи вирусной этиологии (гастроэнтерит вирусный) — группа острых антропонозных вирусных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Для этой группы заболеваний характерны симптомы интоксикации, клиническая картина гастроэнтерита и, в некоторых случаях, катарально-респираторный синдром.

    Этиология

    Это ротавирусы (Rotaviruses) и группа так называемых мелких круглых вирусов (smolroundviruses), включающая:

    • вирус Норволк (Norwalk) и родственные ему вирусы (Hawaii, SnowMountain, Taunton);

    • калицивирусы (Caliciviruses);

    • астровирусы (Astroviruses);

    • прочие мелкие круглые вирусы (Wollan, Ditchling, Cockle)

    • аденовирусы (типы 40 и 41),

    • коронавирусы,

    • энтеровирусыКоксаки и ЕСНО.

    Ведущие этиологические агенты вирусных гастроэнтеритов у человека: ротавирусы и вирус Норволк.

    Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

    Сезонность: на территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция преобладает в холодные зимние месяцы.

    Код по МКБ -10

    A08.0. Ротавирусный энтерит.

    Этиология

    Возбудитель — представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус), содержитдвухцепочечную РНК. Репликация происходит в эпителиальных клетках тонкой кишки. Ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Преобладает группа A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных.

    Эпидемиология

    Основной источник — больной человек с конца инкубационного периода до 2–3 недель и здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений). Длительно выделяют вирусы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.

    Механизм передачи — фекально-оральный.

    Пути передачи:

    • контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода)

    • водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);

    • алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов);

    • не исключен воздушно-капельный путь

    Постинфекционный иммунитет - непродолжительный типоспецифический. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

    Клиническая картина

    Классификация

    Типичная форма:

    • лёгкая

    • среднетяжёлая

    • тяжёлая форма

    Атипичная форма:

    • стёртая (клинические проявления выражены слабо и кратковременны)

    • бессимптомная (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ).

    Вирусоносительство.

    Инкубационный период от 14–16 ч до 7 дней (в среднем — 1–4 дня).

    • начало острое, все симптомы возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч.;

    • интоксикационный синдром: повышение температуры тела, слабость, головная боль;

    • гастроэнтерит: водянистая диарея и повторная рвота;

    • признаки обезвоживания в зависимости от тяжести течения;

    • болевой синдром: с первого дня умеренные, постоянные, в верхней половине живота, при пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области;

    • катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко — конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.

    Дифференциальная диагностика

    Признаки

    Шигеллёз

    Сальмонеллёз

    Холера

    Энтеротоксигенный эшерихиоз

    Кишечный иерсиниоз

    Ротавирусная инфекция

    Норволк-вирусная инфекция

    Сезонность

    Летне-осенняя

    Летне-осенняя

    Весенне-летняя

    Летняя

    Зимне-весенняя

    Осенне-зимняя

    В течение года

    Лихорадка

    2-3 дня

    3-5 дней и более

    Отсутствует

    1-2 дня

    2-5 дней

    1-2 дня

    8-12 ч

    Тошнота

    +

    +

    -

    +

    +

    +

    +

    Рвота

    ±

    Повторная

    Повторная, позже диареи

    Повторная

    Повторная

    Многократная

    +

    Боли в животе

    Схваткообразные, в левой подвздош­ной области

    Умеренные, в эпигастрии, около пупка

    Отсутствуют

    Схваткообразные, в эпигастрии

    Интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области

    Редко, умеренно выраженные в эпигастрии, около пупка

    Ноющие, в эпигастрии, около пупка

    Характер стула

    Сначала каловый, затем скудный с примесью слизи, крови

    Обильный, водянистый, зловонный, зеленоватого цвета, иногда с примесью слизи

    Обильный, водя­нистый, в виде «рисового отвара», без запаха

    Обильный, водянистый, без примесей

    Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи, крови

    Обильный водянистый, пенистый, жел­товатого цвета, без примесей

    Жидкий, необильный, без патологических примесей

    I степени

    I-III степени

    I-IV степени

    I-II степени

    I-II степени

    I-II степени

    I степени




    Гемограмма

    Лейкоцитоз, нейтрофилёз

    Лейкоцитоз, нейтрофилёз

    Лейкоцитоз, нейтрофилёз

    Незначительный лейкоцитоз

    Гиперлейкоцитоз, нейтрофилёз

    Лейкопения, лимфоцитоз

    Лейкоцитоз, лимфопения


    Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк

    Острый гастроэнтерит, вызванный возбудителем Норволк — острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся умеренной интоксикацией и картиной острого гастроэнтерита с доброкачественным течением.

    Сезонность: активен в течение всего года без выраженной сезонности, чаще болеют дети старшего возраста и взрослые. Наблюдают как спорадические случаи заболевания, так и групповые вспышки.

    Код по МКБ -10

    A08.1. Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк.

    Этиология

    Возбудитель — РНК-содержащий неклассифицированный вирус Norwalk, имеющий белковую структуру, округлую форму и размеры около 27–32 нм.

    Эпидемиология

    Источник инфекции — больной человек, заразный до 2 сут после прекращения диареи.

    Механизм передачи — фекально-оральный.

    Путь передачи - пищевой (зелёный салат, устрицы, мороженое) и водный.

    Постинфекционный иммунитет - стойкий продолжительный.

    Клиническая картина

    Инкубационный период — от 10 ч до 2–3 сут.

    • начало заболевания острое, у некоторых больных — короткий субфебрилитет, сильная слабость, адинамия;

    • тошнота и нечастая кратковременная рвота;

    • боли в эпигастрии и средней части живота (несильные, ноющие или схваткообразные);

    • жидкий стул без патологических примесей не более 5–7 раз в сутки в течение 1–2 сут.

    • у большинства пациентов наблюдается головная боль, миалгии. При осмотре живот немного вздут, при пальпации ощущается громкое урчание. Печень и селезёнка не увеличиваются.

    • выздоровление наступает через 12–72 ч. Осложнений не установлено.

    Дифференциальная диагностика

    То же, что и при ротавирусной инфекции.
    Другие вирусные энтериты- A08.3. по МКБ-10

    Астровирусы

    Астровирусы обнаружены в 1975 г., с ними связано около 8% гастроэнтеритов у детей и около 2% диарейных заболеваний без признаков гастроэнтерита.

    Обладают низкой патогенностью: клинические признаки заболевания регистрируют реже, чем позитивные серологические реакции.

    Имеется 8 серотипов, только один (HAstV-1) имеет значение в заболевании человека.

    Болеют преимущественно дети до 7 лет, чаще дети до года.

    Сезонность: отсутствует.

    Путь передачи — контактно-бытовой.

    Инкубационный период 1–2 дня.

    Часто бессимптомные формы инфекции.

    Клинические формы протекают легко с преобладанием водянистой диареи.
    ВИЧ-инфекция
    ВИЧ-инфекция — инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (human immunodeficiency virus infection — HIV-infection). ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека — оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

    Коды по МКБ -10

    В20. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.

    В21. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.
    1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   36


    написать администратору сайта