Главная страница
Навигация по странице:

  • Инфекционный мононуклеоз

  • Код по МКБ -10

  • Этиология Возбудитель

  • Эпидемиология Источник

  • Пути передачи

  • Постинфекционный иммунитет

  • Клиническая картина Классификация. По типу: 1. Типичный2. Атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный)По тяжести

  • По характеру течения

  • По длительности течения

  • Пособие инфекции ВГМУ. Пособие - инфекционные болезни. Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества


    Скачать 0.59 Mb.
    НазваниеУчебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества
    АнкорПособие инфекции ВГМУ
    Дата07.02.2022
    Размер0.59 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПособие - инфекционные болезни.docx
    ТипУчебное пособие
    #354503
    страница24 из 36
    1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   36

    Лабораторная диагностика


    Серологические методы: Материалом для выделения вируса герпеса от больного служит содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, моча, СМЖ. (определение IgM с 3–5-ого дня болезни)

    а). ИФА

    б). РПГА,

    в). РИФ (обнаружения специфического антигена в СМЖ)

    г). ПЦР

    На высоком уровне антитела сохраняются в течение 1,5–2 мес и более.

    Иммуноцитохимическое окрашивание

    а) с использованием моноклональных антител (МКА)

    б) с использованием поликлональных антител (ПКА)

    в) изучение морфологического состояния клеток (гигантские, многоядерные клетки пораженных органов)


    Вирусологический метод. (Материалом для исследования служат: содержимое герпетических пузырьков, слюна, соскобы с роговой оболочки, жидкость из передней камеры глаза, кровь, цереброспинальная жидкость, кусочки биопсированной шейки матки, цервикальный секрет.).

    Дифференциальная диагностика


    Дифференциальный диагноз ВПГ-1, ВПГ-2 проводят с афтозными стоматитами, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, пиодермией, импетиго, вторичным сифилисом, различными вирусными энцефалитами и менингитами, гепатитами, коксаки вирусной инфекцией - синдром «рука-нога-рот» (Hand-Foot-and-Mouth Disease(англ.), энтеровирусным везикулярным стоматитом, а также герпангиной, кератоконъюнктивитами, синдром Бехчета.

    ВПГ-3 дифференцируют в отдельных случаях от зостериформного простого герпеса, клинически малоотличимого. ″Отечную″ и ″буллезную″ формы - от рожи, пиодермии. При ″прегерпетической невралгии″ нередко первоначально диагностируют холецистит, почечную колику, аппендицит, мигрень, приступы стенокардии.

    Лечение ВПГ-1, ВПГ-2

    1.Специфические противогерпетические препараты.

    Противовирусные препараты, используемые для лечения герпетической инфекции 1-2 типов

    Противовирус-ный препарат

    Локализация герпетической инфекции

    Доза и продолжительность курса

    Путь введения

    Ацикловир

    Поражение кожи и слизистых оболочек (при тяжелом течении)

    250 мг 3 раза в сутки 7-10 дней

    В/в

    Поражение кожи и слизистых

    200 мг 5 раз в сутки 10 дней

    Внутрь

    Поражение кожи, слизистых оболочек; генитальная инфекция

    5% мазь 4-6 аппликаций в день до заживления

    Местно

    Профилактика рецидива герпетической инфекции кожи слизистых оболочек, генитальной инфекции

    5 мг кг 2-3 раза в сутки в период ожидаемого рецидива

    В/в

    Рецидив генитального герпеса

    200 мг 4-5 раз в сутки 2-3 мес

    Внутрь

    Профилактика рецидива генитального герпеса

    400 мг 2 раза в сутки в течение длительного времени (до 6 мес)

    Внутрь

    Менингоэнцефалит

    30 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней

    В/в

    Реаферон (интерферон α-2)

    Поражение кожи, генитальный герпес

    250-500 тыс, ЕД 2 раза

    в сутки 10 дней

    В/в в изотоническом р-ре

    Интерферон гамма

    Поражение кожи, генитальный герпес

    250 тыс ЕД 2 раза в сутки

    10 дней

    В/в в изотоническом р-ре

    Виферон (интерферон α-2)

    Поражение кожи, генитальный герпес

    1 млн ME

    Ректальные свечи

    Алпизарин

    Поражение кожи и слизистых оболочек

    0,1 г 3-4 раза в сутки 10 дней

    Внутрь

    Поражение кожи и слизистых оболочек

    5% мазь 4-6 аппликаций в сутки

    Местно

    Госсипол

    Поражение кожи и слизистых оболочек

    2% мазь для слизистых обо­лочек 4-6 аппликаций в сутки

    Местно

    Поражение кожи и слизистых оболочек

    3% линимент наносят на поражённые участки кожи

    Местно

    Хелепин

    Поражение кожи и слизистых оболочек

    0.2 г 3 раза в сутки 5-7 дней

    Внутрь

    Поражение кожи и слизистых оболочек

    5% мазь 4-6 аппликаций в сутки до заживления

    Местно

    Поражение кожи и слизистых оболочек

    1% мазь для слизистых оболочек

    Местно


    Схема лечения опоясывающего лишая противовирусными препаратами:

    Препараты выбора этиотропной терапии:

    - ацикловир — 800 мг 5 раз в сутки, в течение 7–10 дней. При тяжёлых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней;

    - пенцикловир — 250 мг 3 раза в сутки, 7 дней;

    - валацикловир — 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней.

    Патогенетическая терапия

    • Противовоспалительные препараты (НПВС - индометацинпо 0, 025г; табл. ретард 0,1г 2-3 р/сутки; диклофенак. 0,025г; 2,5 % р-р в амп. по 3 мл в/м; системные энзимы - вобэнзим).

    Десенсибилизирующие препараты - антигистаминные и антисеротониновые средства.

    Иммуномодуляторы — индукторы интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, полудан и др.), антиоксиданты, пробиотики.

    Препараты, стимулирующие регенеративные и репаративные процессы (солкосерил, масло семян шиповника, масло облепихи).

    При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг. Проводят дегидратацию, дезинтоксикационную и противосудорожную терапию.

    Профилактику рецидивов герпетической инфекции проводят с учётом локализации процесса (лабиальный, генитальный герпес), частоты рецидивов, иммунного и интерферонового статуса организма, которые исследуют в межрецидивный период. При наличии нарушений в иммунной системе назначают имунофан по 1 мл внутримышечно через день, десять инъекций на курс. При дефиците в системе интерферона имунофан чередуют с препаратами интерферона (лейкинферон).

    Показаны природные адаптогены (элеутерококк, эхинацея).

    На фоне неспецифической профилактики вводят вакцину витагерпавак: 0,2 мл внутрикожно 1 раз в неделю, пять инъекций.

    При постгерпетической невралгии используют НПВС (индометацин, диклофенак и др.) в сочетании с анальгетиками, седативными средствами и физиотерапией. Возможна витаминотерапия (В1, В6, В12), её предпочтительнее проводить липофильной модификацией витаминов — мильгаммой «N», обладающей более высокой биодоступностью.

    В тяжёлых случаях при выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением реополиглюкина, инфукол, усиливают дегидратацию, в небольших дозах применяют антикоагулянты, кортикостероидные гормоны. Местно - 1% раствор бриллиантового зелёного, 5–10% раствор калия перманганата, в фазе корочек - 5% мазь висмута субгаллата; при вялотекущих процессах - метилурациловую мазь, солкосерил.

    Десенсибилизирующие препараты - антигистаминные и антисеротониновые средства.

    Иммуномодуляторы — индукторы интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, полудан и др.), антиоксиданты, пробиотики.

    Задача

    Больная П., 62 года, заболела остро: возникли озноб, головная боль, чувство сильного жжения в подлопаточной области, резкие боли при дыхании в этой области. Самостоятельно принимала аспирин, тетрациклин - облегчения не наступило. На 3-ий день болезни вызвала врача и была направлена для лечения в инфекционную больницу.

    При осмотре - состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38°С. Зев нормальной окраски. На коже спины, в левой подлопаточной области, на отечном и гиперемированном участке кожи - группы пузырьков, наполненные серозным содержимым. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-90 уд/мин., ритмичный. АД-130/80 мм.рт.ст. Язык чист. Живот мягкий, безболезнен. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Менингеальных симптомов нет.

    Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,4х1012/л, Нв-140г/л, Лц.-5,8х109/л, Эоз-1, П-8, С-39, Лм-47, Мон-5, СОЭ-15 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейк. в п/зрения.

    Вопросы:

    1. Предварительный диагноз.

    2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

    3. Дифференциальный диагноз.

    4. План обследования.

    5. Лечение, выписать рецепты.

    6. Тактика участкового терапевта.

    7. Противоэпидемические мероприятия в очаге

    Ответ

    1. Опоясывающий лишай, средней тяжести.

    2. Был ли контакт с аналогичным больным

    3. Рожа, простой пузырьковый лишай.

    4. Общий анализ крови. Выделение вирусов из содержимого пузырьков. Серологические методы: РСК, РНГА, ИФА,ПЦР. Исследование крови на ВИЧ, иммунограмма.

    5. Этиотропная терапия: ацикловир, (зовиракс) - по 4 таблетки (0,8 г) 5 раз в день. Продолжительность лечения обычно 5 дней и еще 3 дня после исчезновения признаков заболевания.. Смазывание пораженного участка р-ром бриллиантовой зелени. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 3 раза в день, индометацин - 0,025г. 3 раза в день, циклоферон 12,5% (по схеме), мильгама по 2,0 в/м 1 р/сутки. При сильных болях и жжении - электрофорез с новокаином, циркулярная блокада с новокаином.

    6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

    7. Санитарно-просветительная работа.
    Инфекционный мононуклеоз
    Инфекционный мононуклеоз – антропонозное вирусное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, характеризующееся, лихорадкой, фарингитом, тонзиллитом, поражением лимфатической системы, гепатоспленомегалией, атипичным моноцитозом.

    Код по МКБ -10

    В 27 – инфекционный мононуклеоз:

    В 27.0. – мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

    В 27.1. – цитомегаловирусный мононуклеоз

    В 27.8. – другой инфекционный мононуклеоз

    В 27.9. – инфекционный мононуклеоз неуточненный.

    Этиология

    Возбудитель - вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) входит семейство Herpesviridae. Выявлены 2 штамма (тип А и тип В). Вирус имеет следующие антигены - ЕА (Early antigen) - ранний антиген, EBNA-1 (Epstein-Barr nuclearantigen) - ядерный антиген, VCA (Viral capsid antigen) - капсидный антиген, LMP (Latent membrane protein) - латентный мембранный белок. Своеобразие инфекционного мононуклеоза определяется трансформацией и пролиферацией инфицированных В-лимфоцитов за счет нарушения их апоптоза. Вирус пожизненно персистирует в организме человека

    Эпидемиология

    Источник - больной человек, в том числе, со стёртой формой болезни, и вирусоноситель. Человек легко восприимчив к ЭБВ. Всё население инфицируется к 18 годам.

    Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный (гемотрансфузии в течение 6 мес.) При инфицировании в возрасте старше 3 лет у 45% развивается типичная картина инфекционного мононуклеоза.

    Постинфекционный иммунитет - пожизненный, нестерильный, повторные заболевания не наблюдаются, но возможны различные проявления ЭБВ-инфекции, обусловленные реактивацией вируса.


    Клиническая картина

    Классификация.

    По типу:

    1. Типичный

    2. Атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный)

    По тяжести:

    1. Легкая форма

    2. Среднетяжелая форма

    3. Тяжелая форма

    По характеру течения:

    1. Гладкое

    2. Негладкое: (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний, с рецидивами)

    По длительности течения:

    1. Острое (до 3 мес.)

    2. Затяжное (3-6 мес.)

    3. Хроническое (более 6 мес.)

    Инкубационный период 4-7 недель.

    • начало - острое с появления интоксикации и повышения температуры тела до фебрильных цифр.

    • синдром поражения ротоглотки и носоглотки. Развивается фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки (затруднение носового дыхания, аденоидит), тонзиллит на фоне яркой гиперемии слизистой мягкого неба, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки и миндалин. Иногда отмечают фибринозный характер налетов.

    • синдром поражения лимфатических узлов. Проявляется преимущественным увеличением передне-и заднешейных лимфоузлов с генерализованной лимфаденопатией. Узлы множественные, подвижные, кожные покровы над ними не изменены, при пальпации плотные, часто в виде «пакетов», безболезненные или умеренно болезненные.

    • синдром гепатоспленомегалии. Спленомегалия развивается в половине случаев, гепатомегалия - у большинства больных.

    • синдром цитолиза печеночных клеток выражается в развитии гиперферментемии, иногда - повышение уровня билирубина.

    • синдром экзантемы. Регистрируется у 10-18% больных. Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с локализацией на лице, туловище, конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная, появляется на 5-10 день болезни. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с применением препаратов ампициллина или амоксициллина.

    К атипичным формам инфекционного мононуклеоза относятся:

    - стертая форма: (со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами или по типу ОРВИ);

    - бессимптомная форма: протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, диагностируется на основании обследования гематологическими, серологическими методами и методом эпидемиологического анализа;

    - висцеральная форма: отличается тяжелым течением с полиорганным поражением, с вовлечением сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, почек, надпочечников и других жизненно важных органов.

    Хронический мононуклеоз - клинические проявления в течение полугода и более после предшествующего инфекционного мононуклеоза в виде персистирующей или возвратной лихорадки, немотивированной утомляемости, фарингита, лимфаденита, гепатита, головной боли, депрессии без признаков ревматологических, онкологических и других заболеваний.

    Рецидивом инфекционного мононуклеоза считается возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания.
    1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   36


    написать администратору сайта