Пособие инфекции ВГМУ. Пособие - инфекционные болезни. Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества

• Название: Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества
• Анкор: Пособие инфекции ВГМУ
• Дата: 07.02.2022
• Размер: 0.59 Mb.
• Имя файла: Пособие - инфекционные болезни.docx
• Тип: Учебное пособие; #354503
• страница: 28 из 36

Лабораторная диагностика

1. Вирусологические:

- выделение вируса из крови больных, носоглоточной слизи и мочи проводят путём заражения клеточных культур;

- при электронно-микроскопическом исследовании биоптатов кожи или внутренних органов.

2. Серологические методы - ПЦР, ИФА, РНИФ, РН, РСК и др. 4-кратное нарастание титров антител к вирусу через 1-2 нед после забора. Содержание IgM 1:8 и выше, IgG - 1:64 в РИФ. Все исследования проводят в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности.

3. Инструментальные методы - рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика лихорадки Эбола крайне затруднена, поскольку в эпидемических очагах сходные клинические проявления выявляют у больных лихорадкой Марбург, жёлтой лихорадкой, а также у пациентов с септицемией, малярией, тифом и другими заболеваниями. В связи с этим диагностическое значение имеют данные вирусологических, электронно-микроскопических и серологических исследований; отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований, а также отсутствие эффекта от применения антибиотиков, противомалярийных и других химиотерапевтических препаратов. При дифференциальной диагностике лихорадки Эбола учитывают следующие данные: пребывание в эндемичной местности не больше чем за 6 суток до развития заболевания; наличие двухволновой лихорадки, бессонницы; отёчность век, одутловатость лица («амарильная маска»); в крови — нейтропения, лимфопения.

Для клинической картины жёлтой лихорадки характерны острое начало, выраженная интоксикация с развитием тромбогеморрагического синдрома.

В первые 1-3 сут заболевания до развития геморрагических проявлений клиническая картина лихорадки сходна с тяжёлой формой гриппа с острым началом, головной болью, высокой лихорадкой, инъекцией сосудов склер и лейкопенией в крови. Однако при лихорадке Эбола более выражены симптомы поражения ЦНС, часто возникают диарея и рвота, редко развиваются или вообще отсутствуют катаральные явления.

Острое начало заболевания, выраженная интоксикация, геморрагический синдром характерны как для лихорадки Эбола, так и для лептоспироза, однако для него не характерны кашель, боль в грудной клетке и животе, рвота, диарея, лейкопения.

Не вызывает затруднений дифференциальная диагностика лихорадки Эбола с гемофилией, отличающейся резкой кровоточивостью, проявляющейся наружными и внутренними кровотечениями при незначительных травмах, кровоизлияниях в суставы, отсутствии тромбоцитопении.

Лечение

Строгий постельный режим, круглосуточное медицинское наблюдение. Диета соответствует столу № 4 по Певзнеру.

Этиотропное лечение: Не разработано.

Патогенетическое лечение: В эпидемическом очаге рекомендовано использование плазмы реконвалесцентов. Основные лечебные мероприятия состоят в применении патогенетических и симптоматических ЛС. Борьбу с интоксикацией, обезвоживанием, кровотечением, шоком проводят общепринятыми методами.

Задача

Больной Л, 32 лет, летчик. Заболел остро 4 дня назад, когда температура тела поднялась до 39С. Отмечались сильная головная боль, тошнота, недомогание. Через два дня от начала болезни – боль в животе, жидкий стул с примесью крови. Из анамнеза известно, что в последнее время пациент работал в Заире, вернулся за 1 день до начала заболевания.

При осмотре: температура тела – 39,5С. АД 80∕40 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, слегка желтушные, на коже лица и туловища макулопапулезная сыпь с тенденцией к слиянию. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный. Больной возбужден.

Лабораторные данные: Кровь: Нв – 70 г/л, Лц. - 3,010⁹/л, Эоз - 0, П - 5, С - 72, Лм - 5, Мон - 4, СОЭ - 3 мм/час. Моча: желтая, белок – 0,61.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференцируемые заболевания.

4. План обследования.

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ответ

1. Лихорадка Эбола.

2. Пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональной деятельности.

3. Тропическая малярия, лептоспироз, геморрагическая лихорадкой с почечным синдромом.

4. Выделение вируса из крови больных, носоглоточной слизи и мочи путём заражения клеточных культур; исследование биоптатов кожи или внутренних органов. Серологические методы - ПЦР, ИФА, РНИФ, РН, РСК и др.

5. Полная абсолютная изоляция больного (в специальный бокс). Персонал должен работать в противочумных костюмах. Строгий постельный режим, круглосуточное медицинское наблюдение. Диета соответствует столу № 4 по Певзнеру. Применяются патогенетические и симптоматические ЛС. Борьба с интоксикацией, обезвоживанием, кровотечением, шоком проводят общепринятыми методами.

6. Госпитализация больного в специальные отделения или палаты – изоляторы, желательно в специальные пластиковые или стеклянно-металлические изоляционные кабины с автономным жизнеобеспечением. Поставить в известность администрацию поликлиники, органы эпидемического надзора.

7. Все заболевшие с высокой температурой, прибывшие из Заира, должны рассматриваться как подозрительные в связи с возможностью лихорадки Эбола. Для экстренной профилактики применяется специфический иммуноглобулин, полученный из сыворотки иммунизированных лошадей. В очагах всех больных изолируют, устанавливают медицинское наблюдение и контроль за контактировавшими.
Геморрагическая лихорадка Марбург
Геморрагическая лихорадка Марбург - острое зоонозное высоколетальное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией, выраженными явлениями универсального капилляротоксикоза.

Распространенность: центральная и западная территории экваториальной Африки, а также юг континента (Центрально-Африканская республика, Габон, Судан, Заир, Либерия, Кения, Родезия, Гвинея, Южно-Африканская Республика).

Сезонность: не выявлена.