111методичка - мед соц асп здоровья 2014 г.. Учебное пособие для студентов Медицинского института Н. А. Авдеева, Е. А. Шамрова. Саранск Референт, 2014. 100 с. Учебное пособие Медикосоциальные аспекты здоровья. Учебное пособие для студентов Медицинского института

• Название: Учебное пособие для студентов Медицинского института Н. А. Авдеева, Е. А. Шамрова. Саранск Референт, 2014. 100 с. Учебное пособие Медикосоциальные аспекты здоровья. Учебное пособие для студентов Медицинского института
• Анкор: 111методичка - мед соц асп здоровья 2014 г..doc
• Дата: 15.03.2018
• Размер: 5.91 Mb.
• Имя файла: 111методичка - мед соц асп здоровья 2014 г..doc
• Тип: Учебное пособие; #16694
• страница: 6 из 25

Таблица 9. Характеристика индекса массы тела в возрастных группах

Характеристика массы тела	Значение ИМТ в возрастных группах, кг/м2
	18-25 лет	26-45 лет
Нормальная	19,5-22,9	20,0-25,9
Повышенная	23,0-27,4	26,0-27,9
Ожирение I степени	27,5-29,9	28,0-30,9
Ожирение II степени	30,0-34,9	31,0-35,9
Ожирение III степени	35,-39,9	36,0-40,9
Ожирение IV степени	40,0 и выше	41,0 и выше

Отклонения от нормального веса ведут к повышению риска возникновения различных заболеваний. К примеру, женщины с индексом телесной массы от 21 до 23 подвержены более высокому риску инфаркта, чем имеющие индекс ниже 21. Особенно резко увеличивается опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с индексом, превышающим 23.

Примечание: ИМТ не является достоверным для детей с незакончившимся периодом роста, лиц старше 65 лет, спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой, беременных женщин.
Практическая работа № 9

Определение окружности талии

Окружность талии (ОТ) является показателем отложения жировой ткани в области живота у человека. Окружность талии измеряют в положении стоя, посредине расстояния между нижними ребрами (реберной дугой) и подвздошными гребнями. В идеале этот показатель не должен превышать 94 у мужчин и 80 сантиметров - у женщин (табл. 10).

При абдоминально-висцеральном ожирении (яблоковидном типе, когда у человека увеличивается риск развития сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний) этот показатель составляет более 102 сантиметров у мужчин и более 88 сантиметров у женщин.

Таблица 10. Значение величины окружности талии у мужчин и женщин

Пол	Показатель в норме, см	Тревожный интервал показателя, см	Показатель, при которой требуется консультация специалиста, см
Мужчины	< 94	94 - 101	102
Женщины	<80	80 - 87	88

Практическая работа № 10

Определение отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ)
Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина ОТ/ОБ > 0,85, у мужчин - >1,0. (табл.11., Stern et al., 1995).

Например: окружность талии у женщины 60 сантиметров, а окружность бедер 70 сантиметров. Отношение ОТ / ОБ будет = 60 см / 70 см = 0,85. У данной женщины имеется нормальное значение этого показателя, у нее нет абдоминального типа ожирения.
Таблица 11. Типы распределения жировой ткани в зависимости от индекса ОТ/ОБ

ИТБ	Тип распределения жировой ткани
< 0,8	Гиноидный (бедренно-ягодичный – тип «Груша»)
0,8-0,9	Промежуточный
>0,9, а точнее: для мужчин >1,0 для женщин >0,85	Андроидный (абдоминальный), центральный, яблоковидный.

Практическая работа № 11

Определение силы мышц и силового индекса сгибателей кисти
1. Определение силы мышц сгибателей кисти.

Есть определенная зависимость между массой тела и мышечной силой.

Силу мышц сгибателей кисти определяют с помощью ручного (кистевого) динамометра. В положении стоя отведите вытянутую руку с прибором в сторону под прямым углом к туловищу. Вторая, свободная рука, опущена и расслаблена. Без рывка и дополнительных движений рукой сожмите динамометр с предельным усилием. Повторите определение 2–3 раза.

Силу мышц сгибателей правой и левой кистей рук оцените по максимальному результату. Сравните показания силы мышц кисти ведущей и не ведущей руки.

Обычно чем больше мышечная масса, тем больше сила.

2. Определение силового индекса мышц ведущей кисти.

Показатель динамометрии (ПД) вычислите путем деления показателей силы сгибателей кисти на массу тела.

ПД =	сила кисти (кг) масса тела (кг)

Средними величинами силового индекса кисти у взрослого мужчины считают 0,70–0,75, женщины – 0,5–0,6.

3. Определение зависимости показателей динамометрии от массы тела.

Определение зависимости показателей динамометрии (ПД) от массы тела проводится по формуле:

ПД,% =

сила кисти (кг) масса тела (кг)

´ 100

Интерпретация результатов: Динамометрия руки в среднем составляет 65—80% массы тела у мужчин и 48—60% у женщин.

ЗАНЯТИЕ 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТАВА ТЕЛА

Вопросы для самоконтроля:

1. 
   Процентное содержание жира в организме, уровень висцерального жира. Значение мускулатуры в жировом обмене.
   
2. 
   Методика определения толщины кожной складки калипером.
   
3. 
   Понятие о сухой массе тела.
   
4. 
   Метаболизм покоя.
   
5. 
   Средний актуальный метаболизм.
   
6. 
   Целевая и максимальная частота пульса.
   

Практическая работа № 1

Измерение процентного содержания жира в организме методом

биоэлектрического импеданса прибором BF 508
Большой избыток или дефицит массы тела определяет­ся визуально, и, на первый взгляд, нет необходимости определять показатели ИМТ, процентного содержания жира в организме. Однако даже в таких очевидных случаях час­то бывает нужно знать точно, насколько, например, превышена масса тела, чтобы правильно рассчитать физическую нагрузку для её снижения и выбрать нужную схему питания.

Мышцы, кровеносные сосуды и кости, содержат много воды, хорошие проводники электричества. Жир обладает плохой электропроводностью. Чтобы определить количество жировой ткани, прибор BF508 пропускает через тело чрезвычайно слабый электрический ток с частотой 50 кГц и силой менее 500 мкА. При работе прибора BF 508 этот слабый электрический ток не ощущается.

Для создания шкалы по определению состава тела прибор учитывает полное электрическое сопротивление, а также Ваш рост, вес, возраст и пол, и выдает показатели состава тела на основе данных прибора OMRON.

Чтобы избежать влияния перемещения жидкости в организме, прибор измеряет все тело целиком.

В течение дня содержащаяся в теле вода постепенно смещается к нижним конечностям. Вот почему у некоторых людей вечером или ночью отекают голени и лодыжки. Соотношение воды в верхних и нижних частях тела различается утром и вечером, а это означает, что полное электрическое сопротивление тела также варьирует. Так как при измерении прибором BF 508 используются электроды для рук и ног, это дает возможность уменьшить влияние этих отклонений на получаемые результаты.

Рекомендуемое время проведения измерений: после пробуждения от сна; до обеда и не менее чем через 2 часа после завтрака; вечером не менее чем через 2 часа после обеда и до ужина или принятия ванны.

Недостоверны результаты после измерений при следующих условиях: сразу после интенсивных упражнений, принятия ванны или сауны; после употребления алкоголя или воды в большом количестве; после еды (должно пройти не менее 2 часов).

Если выполнять измерение при этих физических условиях, расчетный состав тела может существенно отличаться от фактического из-за изменения содержания воды в организме.

Процентное содержание жира в организме, измеряемое этим прибором, может значительно отличаться от реального показателя у следующих лиц:

престарелые люди (старше 81 года); люди с повышенной температурой тела; люди, занимающиеся силовыми тренировками, или сильно натренированные спортсмены; пациенты, подвергающиеся гемодиализу; пациенты с остеопорозом, имеющие очень низкую плотность костной массы; беременные женщины;

люди с отеками.

Наблюдаемые различия могут быть связаны с меняющимися соотношениями жидкости в организме и/или состава тела.
Ход выполнения работы:

1. С помощью прибора определите ИМТ, процентное содержание жира в организме, уровень висцерального жира.

Подготовьте таблицу 1 для записи полученных данных. Изучите правила определения показателей (рис.1.). Определив значения, дайте интерпретацию полученным данным по таблицам 2, 3, 4.

Таблица 1. Некоторые показатели состава тела

Показатели	Возраст	m, кг	Р, см	Содержание жира в организме, %	Висцеральный жир, %	ИМТ (BMI)

Рис. 1. Правильная поза при измерении
Таблица 2. Интерпретация результатов измерения процентного содержания жира в организме

Пол	Возраст	- (Низкое)	0 (нормальное)	+ (высокое)	++ (очень высокое)
Жен.	20-39	< 21,0 %	21,0 - 32,9 %	33,0 – 38,9 %	≥ 39,0 %
	40-59	< 23,0 %	3,0 - 33,9 %	34,0 – 39,9 %	≥ 40,0 %
	60-79	< 24,0 %	24,0 – 35,9 %	36,0 – 41,9 %	≥ 42,0 %
Муж.	20-39	< 8,0 %	8,0 – 19,9 %	20,0 – 24,9 %	≥ 25,0 %
	40-59	< 11,0 %	11,0 – 21,9 %	22,0 – 27,9 %	≥ 28,0 %
	60-79	< 13,0 %	13,0 – 24,9 %	25,0 – 29,9 %	≥ 30,0 %

Таблица 3. Интерпретация результата измерения уровня висцерального жира

Уровень	Классификация
1 - 9	0 (нормальный)
10 - 14	+ (высокий)
15 - 30	++ (очень высокий)

Интерпретация результатов измерения ИМТ основано на рекомендациях Национального института здоровья/ВОЗ. Основано на публикации Gallagher et al., American Journal of Clinical Nutrition, № 72, сент. 2000.
Таблица 4. Классификация ИМТ

ИМТ	ИМТ по данным ВОЗ	Шкала классификации ИМТ				Уровни ИМТ
		–	0	+	++
< 18,5	- (недостаточная масса тела)	• •• •••				7,0-10,7 10,8-14,5 14,6-18,4
18,5 ≤ ИМТ < 25	0 (нормальная масса тела)	••• ••• •••	• •• •••			18,5-20,5 20,6-22,7 22,8 - 24,9
25 ≤ ИМТ< 30	+ (предожирение)	••• ••• •••	••• ••• •••	• •• •••		25,0-26,5 26,6-28,2 28,3-29,9
≤ 30	++ (ожирение)	••• ••• •••	••• ••• •••	••• ••• •••	• •• •••	30,0 - 34,9 35,0 - 39,9 40,0 - 90,0

Практическая работа № 2

Измерение процентного содержания жира в организме

с помощью калипера

Встаньте ровно, не сутультесь. Обнажите область живота. Возьмите калипер в правую руку и убедитесь, что ползунок сдвинут в крайнее правое положение. Место, где следует брать кожную складку, расположено на 2 - 3 см выше подвздошной кости. Точка измерения указана на рис. 1.

Рис. 1. Область определения толщины кожной складки.

Рис. 2. Область захвата кожной складки с подкожным жиром.

Рис. 3. Захват кожной складки с подкожным жиром.

Положите указательный палец левой руки на самой выступающей вперёд точке подвздошной кости, и сместите его на 2- 3 см кверху, а большой палец расположите ещё на 5- 7 см выше (рис. 2).

Большим и указательным пальцами левой руки мягко захватите кожную складку вместе с подкожным жиром и слегка оттяните её вперёд, отделяя от мышц (рис. 3).

Держа калипер в правой руке строго горизонтально, поднесите его к месту измерения. Наложите концы калипера посередине между основанием и вершиной складки (рис. 4).

Рис. 4. Захват кожной складки калипером.

Рис. 5. Измерение толщины кожной складки калипером.

Продолжая удерживать складку левой рукой, медленно надавливайте большим пальцем правой руки на платформу калипера, пока не услышите щелчок. Прекратите надавливать немедленно после щелчка (рис. 5).

Теперь можно отпустить калипер и кожную складку и прочитать полученное значение в окошке ползунка.

Верните ползунок в крайнее правое положение и произведите ещё одно измерение. Если два полученных значения отличаются более чем на 1 мм , произведите ещё измерения, пока при повторении не будут получаться одинаковые значения.

Используя полученное значение, определите по прилагаемой таблице процентное содержание жира в организме (табл. 4.).

Примечание:

• 
  Измеряйте складку на правой половине тела
  
• 
  Не пользуйтесь калипером в местах с поврежденной или больной кожей.
  
• 
  Что бы захватить складку правильно и без затруднений, делайте это на сухой коже, без кремов и лосьонов.
  
• 
  У людей с ожирением предпочтительный метод определения жира –измерение окружностей метрической лентой.
  
• 
  Не проводите измерений после физической нагрузки или сануы, так как возможно увеличение кожной складки из-за скопления жидкости под кожей.
  
• 
  Женщины не должны проводить измерения во время mensis из-за обычного в этот период набора веса.
  
• 
  Для получения корректных результатов состава тела, проводите измерения в одно и тоже время суток и с использованием одного калипера.
  
• 
  Чтобы захватывать пальцами одинаковую складку необходим небольшой опыт. При первом измерении, практикуйтесь пока не получите одинаковые результаты.
  

Таблица 4. Показатели содержания жира в организме (%)

Возраст		Толщина кожной складки, измеренная калипером, мм
		2 - 3	4 - 5	6 - 7	8-9	10-11	12-13		14-15	16-17	18-19	20-21	22-23	24-25	26-27	28-29		30-31	32-33	34-35
Мужчины	18-20	2,0	3,9	6,2	8,5	10,5	12,5		14,3	16,0	17,5	18,9	20,2	21,3	22,3	23,1		23,8	24,3	24,9
	21-25	2,5	4,9	7,3	9,5	11,6	13,6		15,4	17,0	18,6	20,0	21,2	22,3	23,3	24,2		24,9	25,4	25,8
	26-30	3,5	6,0	8,4	10,6	12,7	14,6		16,4	18,1	19,6	21,0	22,3	23,4	24,4	25,2		25,9	26,5	26,9
	31-35	4,5	7,1	9,4	11,7	13,7	15,7		17,5	19,2	20,7	22,1	23,4	24,5	25,5	26,3		27,0	27,5	28,0
	36-40	5,6	8,1	10,5	12,7	14,8	16,8		18,6	20,2	21,8	23,2	24,4	25,6	26,5	27,4		28,1	28,6	29,0
	41-45	6,7	9,2	11,5	13,8	15,9	17,8		19,6	21,3	22,8	24,7	25,5	26,6	27,6	28,4		29,1	29,7	31,0
	46-50	7,7	10,2	12,6	14,8	16,9	18,9		20,7	22,4	23,9	25,3	26,6	27,7	28,7	29,5		30,2	30,7	31,2
	51-55	8,8	11,3	13,7	15,9	18,0	20,0		21,8	23,4	25,0	26,4	27,6	28,7	29,7	30,6		31,2	31,8	32,2
	56+	9,9	12,4	14,7	17,0	19,1	21,0		22,8	24,5	26,0	27,4	28,7	29,8	30,8	31,6		32,3	32,9	33,3
Женщины		2 - 3	4 - 5	6 - 7	8-9	10-11	12-13		14-15	16-17	18-19	20-21	22-23	24-25	26-27	28-29		30-31	32-33	34-35
	18-20	11,3	13,5	15,7	17,7	19,7	21,5		23,2	24,8	26,3	27,7	29,0	30,2	31,3	32,3		33,1	33,9	34,6
	21-25	11,9	14,2	16,3	18,4	20,3	22,1		23,8	25,5	27,0	28,4	29,6	30,8	31,9	32,9		33,8	34,5	35,2
	26-30	12,5	14,8	16,9	19,0	20,9	22,7		24,5	26,1	27,6	29,0	30,3	31,5	32,5	33,5		34,4	35,2	35,8
	31-35	13,2	15,4	17,6	19,6	21,5	23,4		25,1	26,7	28,2	29,6	30,9	32,1	33,2	34,1		35,0	35,8	36,4
	36-40	13,8	16,0	18,2	20,2	22,2	24,0		25,7	27,3	28,8	30,2	31,5	32,7	33,8	34,8		35,6	36,4	37,0
	41-45	14,4	16,7	18,8	20,8	22,8	24,6		26,3	27,9	29,4	30,8	32,1	33,3	34,4	35,4		36,3	37,0	37,7
	46-50	15,0	17,3	19,4	21,5	23,4	25,2		26,9	28,6	30,1	31,5	32,8	34,0	35,0	36,0		36,9	37,6	38,3
	51-55	15,6	17,9	20,0	22,1	24,0	25,9		27,6	29,2	30,7	32,1	33,4	34,6	35,6	36,6		37,5	38,3	38,9
	56+	16,3	18,5	20,7	22,7	24,6	26,5		28,2	29,8	31,3	32,7	34,0	35,2	36,3	37,2		38,1	38,9	39,5
Сдержание жира в организме		Недостаточное (худощавость)						Идеальное				Среднее					Выше среднего

Практическая работа № 3

Определение физического состояния с помощью калькулятора

(http://www.ask4style.ru/appearance-calculators. Ксения Штиль.)
Этот калькулятор предназначен только для получения справочной информации об идеальном весе, типе телосложения, количестве жира в организме, целевой и максимальной частоте пульса и др.

При выполнении работы пользуйтесь следующими рекомендациями:

• 
  Частоту пульса в состоянии покоя вычисляйте как среднее от 3-5 замеров количества ударов пульса за 1 минуту утром после сна в постели.
  
• 
  Ширину локтя измеряйте следующим образом: вытяните правую руку вперед перед собой, согните в локте на 90 град, и держите так, чтобы ладонь была обращена к Вам, пальцы вытянуты. Замерьте расстояние между двумя крайними косточками руки в области локтевого сустава калипером.
  
• 
  Задайте уровень активности: «Малоподвижная активность», «Легкая активность», «Средняя активность», «Хорошая активность», «Максимальная активность».
  
• 
  Задайте спортивную цель: «Придти в форму», «Снижение массы тела», «Увеличение выносливости», «Великолепная форма», «Состязательные занятия спортом».
  

1. В таблицу калькулятора (http://www.ask4style.ru/appearance-calculators) введите свои данные: пол, вес, рост, возраст, частоту пульса в покое, обхват талии и бедер, ширину локтя. Охарактеризуйте уровень и цель активности. Нажав, кнопку «рассчитать», заполнятся самостоятельновсе остальные строки табл.5.
2. Дайте интерпретацию полученным данным.
Характеристика показателей:

Метаболизм покоя (RMR) - количество калорий, которые необходимы Вашему телу, для того чтобы поддерживать жизнедеятельность в состоянии покоя за день и за час.

Средний актуальный метаболизм - среднее количество калорий, которые Вы расходуете за день и за час в соответствии с заявленной активностью.

Целевая частота пульса (THR) - при спортивных занятиях стремитесь поддерживать частоту пульса (количество за одну минуту) близким к указанным значениям для достижения заявленной Вами цели спортивных занятий.

Максимальная частота пульса (MHR) - базируется на Вашем возрасте. Даже во время самых интенсивных занятий не допускайте превышения этого значения во избежание нанесения вреда сердечной мышце.


Таблица 5. Таблица кулькулятора физического состояния

Пол	Жен. Муж.
Вес	80 кг
Рост	168 см
Возраст	18 лет
Частота пульса в состоянии покоя	72 ударов\мин
Измерения:
Обхват талияи	74 см
Обхват бедер	98 см
Ширина локтя	6,8 см
Уровень активности	Легкая активность
Спортивная цель	Снижение веса
ИМТ (В М I)
В М I классификация
Отношение обхват талии \ обхват бедер
Телосложение
Идеальный вес
Количество жира в организме	Кг. %
Сухая масса тела	Кг. %
Метаболизм покоя (RMR)	Кал./день Кал./час
Средний актуальный метаболизм	Кал./день Кал./час
Целевая частота пульса (THR)	В минуту. В 10 сек.
Максимальная частота пульса (MHR)	В минуту. В 10 сек.