Главная страница
Навигация по странице:

  • Три основные составляющие пропедевтики внутренних болезней.

  • ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

  • Учебное пособие. Пульмонология. Учебное пособие для студентов обнинск 2011 удк 616. 12035 ббк 54. 101 Р85 Печатается по решению центрального методического совета


    Скачать 1.27 Mb.
    НазваниеУчебное пособие для студентов обнинск 2011 удк 616. 12035 ббк 54. 101 Р85 Печатается по решению центрального методического совета
    АнкорУчебное пособие. Пульмонология.doc
    Дата15.05.2018
    Размер1.27 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаУчебное пособие. Пульмонология.doc
    ТипУчебное пособие
    #19286
    КатегорияМедицина
    страница2 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8

    ВВЕДЕНИЕ


    Основными понятиями, на которые опирается врач на этапе первоначального обследования, являются:

      1. Симптом - качественно новый, не свойственный здоровому организму феномен, который можно обнаружить с помощью клинических методов исследования. Симптом всегда является признаком патологического процесса и используется для диагностики и прогноза заболевания.

      2. Синдром - устойчивая совокупность ряда симптомов о общим патогенезом, характеризующая определенный патологический процесс. С дидактических позиций удобно выделять синдромы поражения анатомических структур и синдромы нарушения функционального состояния органов и систем.

      3. Кластер - группа однородных по патогенезу симптомов, рассматриваемая в качестве самостоятельной единицы, обладающей определёнными клинико-патогенетическими свойствами. В связи с тем, что в каждой анатомической структуре могут развиваться различные по патогенезу патологические процессы, в рамках синдрома следует проводить кластерный анализ, позволяющий объединять симптомы с целью решения сложных вопросов, обеспечивающих детализацию патогенетических механизмов развития синдрома. Таким образом, кластерный анализ обеспечивает логическую преемственность между каждым симптомом, группами симптомов, отражающих единый патогенетический механизм, и синдромом.

      4. Болезнь - совокупность синдромов, объединенных единой сущностью (общностью этиологии).

    Система и последовательность установления

    предварительного диагноза:

    1. Выявление симптомов

    2. Объяснение выявленных симптомов с патогенетических позиций

    3. Проведение кластерного анализа, позволяющего обосновать патогенетические механизмы развития патологического процесса.

    4. Выделение синдромов нарушения конкретных анатомических структур и синдромов нарушения функционального состояния

    5. Выделение ведущего синдрома.

    6. Анализ клинико-анамнестического кластера, т.е определение по данным анамнеза характера течения заболевания (острое, подострое, хроническое, рецидивирующее, затяжное, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее и т.д.);

    Три основные составляющие пропедевтики внутренних болезней.

    1. Методология – учение о методе научного исследования

    • Семиотика

    • Синдромология

    • Нозология

    2. Диагностика (от греческого «diagnostikos» - распознавание) - освоение методов выявления и анализа симптомов

    3.Клиническое мышление - синтез (от греческого «synthesis» - соединение, сочетание, составление) – целостное видение «образа синдрома и болезни в единстве и взаимной связи их частей и процессов развития

    Наиболее приемлемым в методологическом плане считается синдромный метод диагностики. Сущность его заключается в том, что все симптомы, выявленные при обследовании больного, объясняются с патогенетических позиций и на этом основании группируются в патофизиологически четко очерченные синдромы. Затем выделяется ведущий синдром, по сути характеризующий основной патологический процесс, и дополнительные синдромы, характеризующие особенности болезни. Вспомогательный этап анализа « от симптома к синдрому» лежит через кластерный анализ.

    ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ


    1 Уровень клинический:–


    Сбор жалоб, анамнеза

    Объективное обследование


    • Цель – выявление симптомов с применением клинических обследования методов

    • анамнестического метода

    • и физикальных методов.

    Выявление ведущих клинических симптомов при поражении конкретных анатомических структур

    2 Уровень параклинический

    Проведение дополнительных методов исследования, в т.ч.

    1. Обязательного клинического минимума обследований;

    2. По показаниям:

    • клинико-лабораторных,

    • биохимических,

    • функциональных,

    • специальных (лучевых и радиологических)

    • эндоскопических

    • морфологических

    • бактериологических и др.




    Цель – при помощи параклинических (дополнительных) методов исследования выявление симптомов, характеризующих патогенетические механизмы, уточняющие макро- и микроскопическую картину, а при микробиологических исследованиях - этиологию патологического процесса

    3 уровень аналитический

    Кластерный анализ

    Выделение патогенетического кластера, уточняющего локализацию и патогенетический механизм развития патологического процесса в анатомической структуре

    Цель - определить локализацию и патогенетический механизм развития патологического процесса в анатомической структуре

    4 уровень синтетический

    Синдромный анализ


    Выявление

    синдромов поражения анатомических структур,

    Цель – Определить ведущий синдром, дополнительные синдромы, их взаимообусловленность и взаимозависимость

    Выявление синдрома (синдромов) нарушения

    функционального состояния,

    Выявление синдромов характеризующих общую реакцию организма на патологический процесс

    Цель – доказать отсутствие или обнаружить присутствие воспалительной интоксикации,

    опухолевой интоксикации.


    5 уровень заключительный

    Нозологический анализ

    Определение нозологической принадлежности болезни,

    .

    Формулирование диагноза,

    Дифференциальная диагностика


    ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

    Методологические основы

    1. Выявить симптомы, свидетельствующие о поражении бронхолегочной системы.

    2.Объяснить происхождение каждого из симптомов с патогенетических позиций.

    3.Сгруппировать симптомы, основываясь на сущности патогенеза.

    4. Выявить синдромы поражения основных анатомических структур:

    - бронхов;

    - респираторных отделов (паренхимы легких);

    - плевры;

    - сосудов.

    5.Уточнить особенности каждого ив синдромов поражения основных анатомических структур легочной ткани.

    5.1.Синдромы поражения бронхов:


    Диффузного поражения бронхов

    Локального поражения бронхов

    Синдромы

    • бронхитический (необструктивный)

    • бронхиальной обструкции




    Синдрмы

    • бронхоэктатический;

    • обтурационного ателектаза

    Кластеры

    • клинико-анамнестический

    • острый бронхитический

    • хронический бронхитический

    • бронхоспастический

    Кластеры

    • клинико-анамнестический

    • бронхоэктатический;

    • обтурационного ателектаза;






    5.2.Синдромы поражения респираторных отделов легочной ткани;

    Синдромы

    Синдромы

    А. Характеризующиеся снижением воздушности легочной ткани:


    Б.Характеризующиеся повышением воздушности легочной ткани:

    Локальное снижение

    Распространенное

    снижение

    Локальное повышение

    Распространенное

    повышение

    Синдром локального уплотнения легочной ткани

    Синдром диффузного снижения воздушности легочой ткани

    Синдром полости в легких

    Синдром эмфиземы

    кластеры

    кластеры

    • клинико-анамнестический

    • очагового уплотнения легочной ткани

    • массивного уплотнения легочной ткани




    • клинико-анамнестиче-ский

    • легочной диссиминации

    • клинико-анамнестический

    • полости в легком, дренирующейся бронхом

    • сухой кисты («тонкостен-ной» полости) легкого

    • блебс

    • локальной (перифокаль-ной, рубцовой) эмфиземы

    • клинико-анмнестичес-кий

    • обструктивной эмфиземы

    • викарной эмфиземы

    • идиопатической

    • инволютивной

    • межуточной


    5.3.Синдромы поражения плевры:

    - сухого плеврита;

    - фиброторакса ("панцирное" легкое)

    - гидроторакса;

    - пневмоторакса;

    - гидропневмоторакса.

    При указанных поражениях плевры синдромы и кластеры совпадают (один кластер один синдром).
    5.4.Синдромы поражения сосудов;

    - кровохарканья;

    - легочного кровотечения.

    При указанных поражениях сосудов синдромы и кластеры совпадают (один кластер - один синдром).
    6. Дать характеристику функционального состояния легких:
    6.1.Синдром дыхательной недостаточности;

    Синдромы

    острой дыхательной недостаточности;


    хронической дыхательной недостаточности, в т.ч.:


    Кластеры

    • вентиляционной обструктивного типа

    • вентиляционной рестриктивного типа;

    • диффузионной.

    • вентиляционной обструктивного типа

    • вентиляционной рестриктивного типа;

    • вентиляционной смешанной

    • диффузионной.


    6.2.Синдром легочного сердца.

    Синдром легочного сердца (хронического легочного сердца)

    Кластеры

    • *Один или несколько кластеров поражения анатомических структур бронхо-легочной системы один или несколько синдромов распространенного поражения бронхов или (и) легочной ткани

    • Один из кластеров хронической дыхательной недосточности синдром дыхательной недостаточности выраженной или значительно выраженной

    • *Кластер легочной гипертензии синдром вторичной ЛГ

    • *Кластер гипертрофии правого желудочка (кардиомегалии)

    • *Кластер дилятации правого желудочка

    • Один из кластеров хронической сердечной недосточности синдром хронической сердечной недостаточности по правому типу (застой в большом круге кровообращения

    • Кластер плеторы (вторичный эитроцитоз)

    Примечание: помеченные * кластеры (синдромы) – являются облигатными согласно определения легочной гипетензии, принятой ВОЗ.

    7.Выделить ведущий синдром, определяющий нозологическую принадлеж-ность болезни.
    8.Объяснить происхождение и дать клиническую характеристику дополнительных синдромов:

    - воспалительной интоксикации;

    - опухолевой интоксикации;

    - астенического;

    - астено - вегетативного;

    - поражения других органов и систем.

    9.Охарактеризовать и дать клиническую оценку клинико-анамнестического синдрома.

    10.Составить план дополнительных исследований с учетом:

    а) клинического минимума обследования;

    б) лабораторных, рентгенологических, функциональных, специальных методов, подтверждающих выявленные синдромы.

    11. Интерпретировать результаты дополнительных исследований во взаимосвязи с клиническими синдромами.

    12. Сформулировать диагноз.

    1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта