Учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих образование по специальности Сестринское дело
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
m. extensor pollicis longus. Начало мышцы: от средней трети задней поверхности локтевой кости. Прикрепление мышцы: к основанию второй фаланги. Функция: разгибает большой палец. 19.Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis. Начало мышцы: от дистальной трети локтевой кости. Прикрепление мышцы: к сухожилию общего разгибателя. Функция: разгибает указательный палец. Мышцы кисти Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на последней имеются также собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Мышцы кисти разделяются на три группы. Две из них расположены по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца (thenar) и мизинца (hypothenar). Третья (средняя) группа залегает в ладонной впадине (palma manus). Мышцы возвышения большого пальца 1.Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis. Лежит по отношению к остальным поверхностно, рядом с длинной мышцей, отводящей большой палец кисти. Функция: отводит большой палец. 2.Короткий сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis brevis. Лежит медиальнее предыдущей и имеет две головки: поверхностную и глубокую, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца. 3.Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis. Лежит под короткой мышцей, отводящей 141 большой палец кисти. Функция: производит противопоставление большого пальца. 4.Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis. Лежит в глубине ладони, дистальнее предыдущих. Функция: приводит большой палец. Мышцы возвышения мизинца 5.Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis. Начало мышцы: от локтевого края ладонного апоневроза; оканчивается в коже на локтевом крае ладони. Функция: натягивает ладонный апоневроз. 6.Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi. Лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Функция: отводит, сгибает и разгибает мизинец. 7.Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis. Лежит вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца. 8.Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi. Прикрыта предыдущими двумя мышцами. Функция: притягивает мизинец к большому пальцу (противопоставляет). Мышцы ладонной впадины 9.Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев. Начавшись от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальных фаланг к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. Функция: сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2-5-го пальцев. 10.Межкостные мышцы, m. interossei. Занимают промежутки между пястными костями, прикрепляясь к ним, и разделяются на три ладонные и четыре тыльные мышцы. Функция: отведение и приведение, сгибают проксимальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную, наподобие червеобразных мышц. 142 Фасции верхней конечности Фасция плеча, fascia brachialis, окружает мышцы плеча. От нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки (septum intermusculare brachii mediale et laterale), которые прирастают к гребешкам медиального и латерального краев плечевой кости и отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц плеча. Фасция плеча переходит в фасцию предплечьяfascia antebrachii, которая, охватывая все мышцы предплечья, образует между ними фиброзные перегородки. В нижней трети предплечья фасция на ладонной и тыльной сторонах образует поперечное утолщение (связки) – удерживатель сгибателей и разгибателей,retinaculum flexorum et extensorum. Тыльная связка посредством отростков срастается с поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под связкой находятся шесть костно-фиброзных ка- налов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев кисти. В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, во втором – m. extensor carpi radialis longus и brevis; в третьем – m. extensor pollicis longus; в четвертом – m. extensor digitorum и m. extensor indici; в пятом – m. extensor digiti minimi; в шестом – m. extensor carpi ulnaris. Топография верхней конечности Подмышечная ямка (fossa axillaris) представляет собой углубление между боковой поверхностью груди и медиальной поверхностью плеча. Четко видна при отведенной руке и ограничена: спереди складкой кожи, соответствующей нижнему краю m. pectoralis major, сзади кожной складкой, покрывающей нижний край m. latissimus dorsi et m. teres major. Подмышечная полость (cavitas axillaris) находится глубже, под кожей. Заполнена жировой клетчаткой, кровеносными и лимфатическими сосудами, лимфоузлами и нервами. Полость имеет четыре стенки: переднюю (mm. pectorales major et minor), заднюю (m. latissimus, m. teres major et subscapularis), медиальную 143 (m. serratus anterior); латеральную, которую составляет плечевая кость. На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плечевой кости (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху). Это треугольное пространство, в свою очередь, делится длинной головкой (m. triceps) на два отверстия: латеральное, четырехстороннее (foramen quadrilaterum) – в нем проходят a. circumflexa humeri posterior и n. axillaris, и медиальное, трехстороннее(foramen trilaterum) – в нем проходит a. circumflexa scapulae. В области лучезапястного сустава с ладонной стороны под retinaculum flexorum находятся три канала. Canalis carpalis располагается между eminentia carpi ulnaris и eminentia carpi radialis. Канал, раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует, соответственно, canalis carpi radialis и canalis carpi ulnaris. В локтевом канале находятся локтевой нерв и сосуды. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем. В canalis carpalis имеются два отдельных синовиальных влагалища: для сухожилий mm: flexores digitorum superficiales и profundus и для сухожилия m. flexor pollicis longus. Мышцы и фасции тазового пояса и свободной нижней конечности Мышцы нижней конечности делятся на мышцы тазобедренной области, бедра, голени и стопы. Мышцы пояса нижней конечности Передняя группа 1.Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Имеет две головки, которые описываются как две отдельные мышцы: большая поясничная мышца и подвздошная мышца. Начало мышц: большая поясничная мышца (m. psoas major) от боковой поверхности тел 12-го грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных 144 позвонков; подвздошная мышца (m. iliacus) – от fossa iliaca. Обе мышцы, спускаясь вниз, соединяются в одну мышцу – m. iliopsoas и, выйдя из-под пупартовой связки через lacuna musculorum, прикрепляются к trochanter minor бедренной кости. Функция: производит сгибание в тазобедренном суставе, притягивает бедро в сторону живота и поворачивает его несколько в латеральную сторону; при фиксации нижней конечности может сгибать таз с туловищем кпереди. 2.Малая поясничная мышца, m psoas minor. Непостоянна. Начало мышцы: от 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков; длинным сухожилием переходит в fascia iliaca. Функция: натягивает fascia iliaca. Задняя группа 3.Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus. Начало мышцы: от наружной поверхности подвздошной кости, fascia thoracolumbalis, боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра. Задняя часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Функция: разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивая его несколько кнаружи, а при фиксированных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. 4.Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius. Начало мышцы: от наружной поверхности подвздошной кости. Оканчивается сухожилием у боковой поверхности большего вертела. Функция: отводит бедро, передние пучки мышцы вращают бедро внутрь, а задние – кнаружи. 5.Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fascia latae. Начало мышцы: от spina iliaca anterior superior. Дистальный конец переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра (tractus iliotibialis), протягиваясь вдоль боковой поверхности бедра. Прикрепление мышцы: к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция: натягивает tractus iliotibialis, через который действует на коленный сустав и сгибает бедро. 6.Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus. Лежит под средней ягодичной мышцей. Начало мышцы: от наружной 145 поверхности подвздошной кости. Прикрепление мышцы: к передней поверхности большого вертела. Функция: отводит бедро. 7.Грушевидная мышца, m. piriformis. Начало мышцы: на тазовой поверхности крестца, выходит через foramen ishiadicum majus из полости таза, проходит по задней стороне тазобедренного сустава. Прикрепление мышцы: к большому вертелу. Функция: вращает бедро кнаружи, отчасти отводит его. 8.Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus. Начало мышцы: на внутренней поверхности тазовой кости от окружности foramen obturatum и membrana obturatoria, проходит через foramen isghiadicum minus. Прикрепление мышцы: к fossa trochanterica бедра. К краям сухожилия m. obturatorius internus, лежащего вне полости таза, прирастают два узких мышечных пучка, так называемые мышцы-близнецы (mm. gemelli). Верхний пучок – верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior начинается на spina ischiadica, нижния близнецовая мышца, m. gemellus inferior – от седалищного бугра. Обе мышцы вместе с сухожилиями m. obturatorius internus прикрепляются в fossa trochanterica. Функция: все три мышцы врашают бедро кнаружи. 9.Квадратная мышца бедра, m. guadratus femoris. Волокна идут от седалищного бугра до crista intertrochanterica бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи. 10.Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Начало мышцы: от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запирательного отверстия и от membrana obturatoria. Прикрепление мышцы: узким сухожилием к fossa trochanterica и суставной сумке. Функция: производит вращение бедра кнаружи. Мышцы бедра Передняя группа 1.Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris. Имеет четыре соединенных между собой мышцы. 146 Прямая мышца бедра, m. rectus femoris. Начало мышцы: от spina iliaca anterior inferior и верхнего края вертлужной впадины. Выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis. Начало мышцы: от linea intertrochanterica, боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera femoris. Волокна идут косо вниз и оканчиваются на верхнелатеральном крае patella. Медиальная широкая мышца, m. vastus medialis. Начало мышцы: от linea aspera femoris. Волокна идут в косом направлении вбок и книзу к верхнемедиальному краю patella. Промежуточная широкая мышца, m. vastus intermedius. Начало мышцы: на передней поверхности бедренной кости. Волокна идут вниз к общему сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Все четыре мышцы образуют над коленным суставом общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, переходит в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae. Функция: разгибает голень в коленном суставе; m. rectus femoris, кроме того, перекидываясь через тазобедренный сустав, сгибает бедро. 2.Портняжная мышца, m. sartorius. Начало мышцы: spina iliaca anterior superior; спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону. Прикрепление мышцы: к фасции голени и tuberositas tibiae. Функция: сгибает голень и бедро; при согнутом коленном суставе вращает голень внутрь. Задняя группа 3.Полусухожильная мышца, m. semitendinosus. Начало мышцы: на седалищном бугре. Прикрепление мышцы: tuberositas tibiae и фасции голени. Сухожилие m. semitendinosus вместе с сухожилиями m. gracilis и m. sartorius образуют единое поверхностное сухожильное растяжение или так называемую поверхностную гусиную лапку (pes anserinus superficialis), под которой залегает синовиальная сумка (bursa anserina). Функция: разгибает бедро; сгибает голень и при согнутом коленном суставе вращает ее наружу. 147 4.Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus. Начало мышцы: на седалищном бугре. Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка (глубокая гусиная лапка, pes anserinus profundus). Прикрепление мышцы: один из пучков – к медиальному мыщелку, другой – к фасции, покрывающей m. popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава и переходит в lig. popliteum obliquum. Функция: разгибает бедро; сгибает и вращает голень внутрь. 5.Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris. Имеет две головки. Начало мышцы: длинная (caput longum) – на седалищном бугре; короткая (caput brevis) отходит от средней трети linea aspera femoris. Соединившись, обе головки прикрепляются к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро; сгибает и вращает голень наружу. 6.Подколенная мышца, m. popliteus. Лежит на задней поверхности коленного сустава. Начало мышцы: от epicondilus lateralis бедра и сумки коленного сустава. Прикрепление мышцы: к проксимальному отделу задней поверхности большеберцовой кости. Функция: сгибает коленный сустав, вращает голень внутрь. Медиальная группа 7.Гребенчатая мышца, m. pectineus. Начало мышцы: от верхней ветви и гребня лонной кости, идет вниз. Прикрепление мышцы: к linea pectinea бедренной кости. 8.Длинная приводящая мышца, m. adductor longus. Начало мышцы: от верхней ветви лонной кости. Прикрепление мышцы: к средней трети linea aspera femoris. 9.Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis. Начало мышцы: от передней поверхности лонной кости. Прикрепление мышцы: к linea aspera в верхней части. 10.Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Начало мышцы: от ветвей лонной и седалищной костей и седалищного бугра. Прикрепление мышцы: к linea aspera femoris на всем ее протяжении. 11.Тонкая (стройная) мышца, m. gracilis. Начало мышцы: от нижней ветви лонной кости. Прикрепление мышцы: к фасции голени у tuberositas tibiae. 148 Функция: все вышеперечисленные мышцы приводят бедро, поворачивая его несколько кнаружи. M. gracilis, перекидывающаяся через два сустава, кроме приведения бедра, сгибает голень в коленном суставе и поворачивает ее внутрь. Мышцы голени Мышцы передней группы 1.Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior. Начало мышцы: на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, переходит в крепкое сухожилие, идущее к медиальному краю тыла стопы. Прикрепление мышцы: к медиальной клиновидной кости и основанию 1-й плюсневой кости. Функция: производит тыльное сгибание стопы и приподнимает ее медиальный край (супинация). 2.Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus. Начало мышцы: от латерального мыщелка, головки и передней поверхности малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени. Книзу мышца переходит в сухожилие, идущее на тыл стопы. Прикрепление мышцы: к сухожильному растяжению на тыле 1-5-го пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отходит мышечный пучок (m. peroneus tertius), сухожилие которого прикрепляется к основанию 5-й плюсневой кости. Функция: вместе с m. peroneus tertius производит тыльное сгибание стопы, приподнимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу; разгибает четыре пальца (2-5-й). 3.Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus. Начало мышцы: от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки. Прикрепление мышцы: к дистальной фаланге большого пальца. Функция: производит тыльное сгибание стопы, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. 149 Латеральная группа 4.Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus. Начало мышцы: от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости. Сухожилие обходит сзади и книзу латеральную лодыжку. Пересекая косо подошву стопы, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и 1-й плюсневой костям. 5.Короткая малоберцовая мышца, |