Учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих образование по специальности Сестринское дело
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
m. peroneus brevis. Сухожилие идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей. Прикрепление мышцы: к tuberositas ossis metatarsi. Функция: малоберцовые мышцы (длинная и короткая) производят пронацию стопы, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, участвуют в подошвенном сгибании. Задняя группа 6.Трехглавая мышца голени, m. triceps surae. Состоит из двух головок – m. gastrocnemius и m. soleus, которые имеют одно сухожилие. Икроножная мышца, m. gastrocnemius. Начало мышцы: от facies poplitea бедренной кости двумя головками. На середине голени мышца переходит в массивное ахиллово сухожилие (tendo calcaneus). Прикрепление мышцы: к задней поверхности бугра пяточной кости. Камбаловидная мышца, m. soleus. Начало мышцы: от головки и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости; спускается по большеберцовой кости до средней трети голени, где сухожильное растяжение (m. soleus) сливается с ахилловым сухожилием. 7.Подошвенная мышца, m. plantaris. Начало мышцы: от facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и сумки коленного сустава, затем переходит в длинное и тонкое сухожилие. Прикрепление мышцы: к пяточному бугру. Функция: m.triceps surae и m. plantaris производят подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе, приводят стопу и супинируют. Кроме того, m. gastrocnemius, прикрепляясь к бедренной кости, сгибает бедро в коленном суставе при фиксированных голени и стопе. 150 Под трехглавой мышцей голени находятся: 8.Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus. Начало мышцы: на задней поверхности большеберцовой кости. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре части, которые прикрепляются к дистальным фалангам. Функция: сгибает пальцы, производит подошвенное сгибание и супинацию стопы; при стоянии мышца активно содействует укреплению продольных сводов стопы. 9.Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Начало мышцы: на большеберцовой и малоберцовой костях и межкостной перепонке, затем сухожилием огибает медиальную лодыжку. Прикрепление мышцы: на подошве к tuberositas ossis navicularis, к трем клиновидным костям и основаниям 2-4-го плюсневых костей. Функция: приводит стопу, производит подошвенное сгибание ее; вместе с сухожилиями других мышц (m. tibialis anterior et m. peroneus longus) образует дугу, укрепляющую свод стопы. 10.Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus. Начало мышцы: на задней поверхности малоберцовой кости. Прикрепление мышцы: к дистальной фаланге большого пальца. Функция: сгибает большой палец; производит подошвенное сгибание и укрепляет продольные своды стопы. Мышцы стопы Стопа, кроме сухожилий мышц голени, имеет короткие мышцы, которые разделяются на тыльные (дорсальные) и подошвенные. Подошвенные мышцы стопы образуют три группы: медиальную, латеральную и среднюю. Тыльные мышцы стопы. 1.Короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis. Располагается над сухожилиями длинного разгибателя пальцев. Функция: разгибает 1-4-й пальцы и отводит их в латеральную сторону. 151 Подошвенные мышцы образуют 3 группы: Медиальная группа 2.Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis. Располагается наиболее поверхностно и медиально. Функция: отводит большой палец стопы. 3.Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis. Примыкает к латеральному краю предыдущей мышцы. Функция: сгибает основную фалангу большого пальца. 4.Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis. Лежит глубоко и имеет две головки – косую и поперечную. Функция: приводит большой палец и участвует в укреплении медиального свода стопы. Латеральная группа 5.Мышца, отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi. Лежит поверхностно других и латерально. Функция: отводит мизинец стопы. 6.Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis. Располагается медиально от предыдущей. Функция: сгибает и отводит мизинец стопы. 7.Мышца, противопоставляющая мизинец стопы, m. opponens digiti minimi. Отщепившаяся часть короткого сгибателя мизинца. Встречается непостоянно. Функция: укрепляет латеральный свод стопы. Средняя группа 8.Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Функция: сгибает пальцы, укрепляет продольные своды стопы. 9.Квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель), m. quadratus plantae (m. flexor accessorius). Функция: сгибает пальцы и укрепляет продольные своды стопы. 10.Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Функция: сгибают проксимальные, разгибают средние и дистальные фаланги 2-5-го пальцев и приближают их к большому пальцу. 11.Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales. Функция: сгибают пальцы в плюсне-фаланговых и разгибают в межфаланговых суставах; II палец приближают к большому или вместе с III и IV – к мизинцу. 152 12.Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares. Функция: сгибают пальцы в плюсне-фаланговых и разгибают в межфаланговых суставах; III-V пальцы приводят ко II-му. Фасции нижней конечности Подвздошная фасция, fascia iliaca, которая покрывает m. iliopsoas ниже пупартовой связки, переходит на бедро, образуя широкую фасцию бедра, fascia lata. От этой фасции вглубь отходят межмышечные перегородки(septum intermusculare femoris laterale et mediale), отделяющие разгибательную и сгибательную группы мышц бедра. Кроме мышечных перегородок, fascia lata, расщепляясь на две пластинки (поверхностную и глубокую), образует для мышц замкнутые футляры. Дистально fascia lata распространяется на переднюю поверхность коленного сустава и переходит в фасцию голени. Сзади она продолжается в подколенную фасцию, fascia poplitea. Фасция голени, fascia cruris окружает мышцы голени. На задней стороне голени фасция делится на два листка. Поверхностный листок покрывает m. triceps surae, глубокий располагается между этой мышцей и глубокими мышцами голени. С латеральной стороны fascia cruris дает вглубь две межмышечные перегородки, образующие костно-фиброзный футляр для mm. peroneai. На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной связки – retinaculum mm. extensorum superius. Утолщенный участок фасции удерживает сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет утолщение фасции, расположенное впереди голеностопного сустава (retinaculum m. extensorum inferius). Утолщенные части фасций удерживают сухожилия разгибателей, образуя четыре фиброзных канала (три сухожильных и один сосудистый), через латеральный проходят сухожилия m. extensor digitorum longus. Средний канал содержит сухожилие m. extensor hallucis longus, а третий, медиальный – сухожилие m. tibialis anterior. Сухожилия, находящиеся в каналах, окружены синовиальными влагалищами. 153 Позади медиальной и латеральной лодыжек fascia cruris также утолщается, образуя retinaculum mm. flexorum, в трех каналах которого проходят сухожилия: m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus. Позади латеральной лодыжки находятся retinaculum mm. peroneorum superius и inferius, служащие для прохождения сухожилий m. peronei longus и brevis. Фасция подошвы очень плотная. В своей средней части образует крепкий сухожильный подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), идущий от пяточного бугра к основанию пальцев. По краям от подошвенного апоневроза в глубину отходят две вертикальные перегородки, разделяют подошву на три канала: латеральный, центральный и медиальный. В них расположены три группы мышц подошвы. Топография нижней конечности Через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus таза проходит грушевидная мышца, m. piriformis. Выше и ниже m. piriformis образуются отверстия – надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme. Через них проходят верхние и нижние ягодичные сосуды и нервы. Над подвздошной и лобковой костями от spina iliaca anterior superior к tubersulum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на латеральную, мышечную лакуну, lacuna musculorum, где проходит m. iliopsoas и n. femoralis и медиальную, сосудистую лакуну, lacuna vasorum (рис. 22). Через нее проходят бедренные сосуды. 154 Рис. 22. Мышечная и сосудистая лакуна: 1 – паховая связка; 2 – мышечная лакуна; 3 – подвздошно- гребешковая дуга; 4 – бедренная артерия; 5 – сосудистая лакуна; 6 – бедренная вена; 7 – бедренное кольцо; 8 –гребенчатая связка; 9 – лакунарная связка Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро. На бедре соответственно ходу сосудов и нервов отмечаются борозды и каналы. Lacuna vasorum на передней поверхности бедра продолжается в подвздошно-гребенчатую борозду, sulcus iliopectineus, которая продолжается в переднюю бедренную борозду, sulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis латерально и mm. adductor longus et magnus медиально. Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigonum femorale. Вершина треугольника, обращенная вниз, переходит в sulcus femoralis anterior, которая продолжается в приводящий канал, canalis adductorius, ведущий в подколенную ямку. Канал ограничен m. vastus medialis латерально, m. adductor magnus – медиально и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой (lamina vastoadductoria) спереди. Подколенная ямка (fossa poplitea) имеет форму ромба. Его верхний угол образован mm. biceps, semimembranosus и semitendinosus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius. На дне fossa poplitea проходят нервы, вены и артерия. Из подколенной ямки начинается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, идущий между поверхностными и глубокими мышцами голени. В нем проходят нервы, вены и артерия. Ответвлением канала соответственно ходу а. регопеа в нижней трети голени является нижний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior. 155 В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается верхний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, в котором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу сосудов и нервов расположены борозды – медиальная и латеральная подошвенная борозды sulcus plantaris medialis et lateralis. Топография бедренного канала Бедренный канал, canalis femoralis в норме не существует и образуется при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное кольцо,anulus femoralis, ограниченное с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади – lig. pectineale и медиально – lig. lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над краями бедренного кольца, образует бедренную ямку,fossa femoralis. Пройдя на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, называемое подкожной щелью,hiatus saphenus. Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тонкой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы (fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхностного листка широкой фасции бедра с помощью так называемого серповидного края,margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога,cornu superiusиcornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v. femoralis. В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала являютсяv. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции бедра (задняя стенка), cornu superius (передняя стенка). При низком впадении v. saphena magna в v. femoralis передней стенкой будет являться поверхностный листок широкой фасции бедра. 156 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ – СПЛАНХНОЛОГИЯ. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания питательных веществ в кровь и лимфу, выделение непереваренных веществ наружу. Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека составляет до 8 м, и ряда расположенных вне ее стенки крупных желез. Трубка образует множество изгибов, петель. Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и грудной клетки, имеют относительно прямое направление. Функция переднего отдела – прием и проведение пищи в желудок, пережевывание, смачивание слюной (частичная обработка). В ротоглотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует желудок. За ним следует тонкая и толстая кишка. В среднем отделе (желудок, тонкая кишка) пища за счет пищеварительных соков подвергается химической обработке (в результате чего образуются простые соединения), осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу. Задний отдел – это толстая кишка, в которой интенсивно всасывается вода и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход. Полость рта Полость рта, cavitas oris, делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами – изнутри. Посредством ротового отверстия преддверие открывается наружу. Губы представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, а 157 изнутри – слизистой оболочкой. В стенках щек находится щечная мышца. Слизистая оболочка щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, образуя десну. В преддверие рта открываются большое количество мелких слюнных желез, а также протоки околоушных слюнных желез – на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба. Собственно полость рта сообщается с преддверием рта через промежутки между коронками зубов. Верхнюю стенку полости рта образует небо, palatum, состоящее из твердого (см. раздел « Остеология») и мягкого неба. Задний отдел мягкого неба – небная занавеска – заканчивается удлиненным язычком. Небная занавеска переходит по бокам в двепары дужек (задняя – небно-глоточная, передняя – небно-язычная), между которыми располагается небная миндалина,tonsilla palatina. Дном полости рта является диафрагма рта, образованная парной челюстно-подъязычной мышцей. Переходя на нижнюю поверхность языка, слизистая полости рта образует уздечку языка, по обе стороны от которого на вершине подъязычных сосочков вместе с протоками поднижнечелюстных желез открываются большие протоки подъязычных слюнных желез. Основная функция выделяемой ими слюны – смачивание и частичная обработка пищи (амилаза), а также доставка кальция к эмали зубов, бактериоцидная. Полость рта сообщается с полостью ротоглотки через зев, который ограничен мягким небом вверху, небными дужками с боков и спинкой языка снизу. Язык Язык,lingua, образован исчерченной (поперечно-полосатой) мускулатурой, покрытой слизистой оболочкой. Язык выполняет множество разнообразных функций: процесс жевания, глотания, артикуляции речи; язык является органом вкуса, осязания; слизистая языка – «зеркало желудочно-кишечного тракта». Язык имеет удлиненную овальную форму, слева и справа он ограничен краями, которые переходят в верхушку, а кзади – в корень, между 158 верхушкой и корнем располагается тело. Верхняя поверхность – спинка языка, выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя. Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. Передние две трети спинки языка усеяны множеством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Различают следующие сосочки – нитевидные, грибовидные, конические, желобоватые (окруженные валом), листовидные. Задняя одна треть слизистой оболочки сосочков не имеет, ее поверхность неровная из-за скопления в ее собственной пластинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину. В сосочках языка имеются в большом количестве вкусовые, тактильные и температурные рецепторные образования. К мышцам языка относятся подбородочно-подъязычная, вертикальная, шило-язычная, верхняя и нижняя продольная, подъязычно-язычная и поперечная. Зубы У человека различают зубы: молочные и постоянные. Форма зубов и их функция тесно связаны между собой. Различают зубы по форме и функции: резцы, |