Учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих образование по специальности Сестринское дело
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
a. hepatica propria,следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот отдает правую и левую ветви (r. dexter et r. sinister). От правой ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, направляющаяся к желчному пузырю. От a. hepatica propria отходит правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно- сальниковую и верхние панкреатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica dextra, идет влево по большой кривизне желудка и анастомозирует с одноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику. Селезеночная артерия, a. lienalis (splenica), наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ветви ко дну желудка и поджелудочной железе. У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно- сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, которая идет вдоль большой кривизны желудка вправо, отдавая ветви к желудку и большому сальнику. Верхняя брыжеечная артерия, а. mesenterica superior, отходит от брюшной части аорты на уровне XII грудного – I поясничного позвонка. Она идет вниз и вправо между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви: 1) нижние панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiors, – к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке; 2) тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии, аа. jejunales et aa. ileales, в количестве 12-18 направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке дугообразные анастомозы – аркады, обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при 264 ее перистальтике; 3) подвздошно-ободочная артерия,а. ileocolica (рис. 45). Следует вниз и вправо к слепой кишке, отдавая на своем пути артерию червеобразного отростка (a. appendicularis); 4) правая ободочная артерия, a. colica dextra – к восходящей ободочной кишке, 5) средняя ободочная артерия, a. colica mediа – кровоснабжает поперечную ободочную кишку. Она анастомозирует с правой ободочной и левой ободочной артериями. Нижняя брыжеечная артерия, а. mеsenterica inferior, начинается от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и влево и отдает ветви к левой части поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишки (левая ободочная артерия, a. colica sinistra), к сигмовидной кишке (сигмовидные артерии, аа. sigmoideae), к верхней части прямой кишки (верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior). Рис. 45. Артерии толстой кишки: 1 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 2 – верхняя брыжееч- ная артерия; 3 – двенадцатиперст- но-тощекишечный изгиб; 4 – нижняя брыжееч- ная артерия; 5 – левая ободочная артерия; 6 – сигмовидные артерии; 7 – верхняя прямоки- шечная артерия; 8 – артерия червеобразного отростка;9 – подвздошно-ободочная артерия;10 – тонкокишечные артерии; 11 – правая ободочная артерия; 12 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 13 – средняя ободочная артерия; 14 – поджелудочная железа 265 Парные висцеральные ветви брюшной части аорты (рис. 46). Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, направляется к воротам надпочечника, анастомозируя с верхними и нижними надпочечниковыми артериями. Почечная артерия, a. renalis, отходит от аорты на уровне I- II поясничного позвонка к воротам почки. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию (a. suprarenalis inferior). Яичковая (яичниковая) артерия, а. testicularis (a. ovarica), – отходит от аорты ниже почечной артерии под острым углом. У мужчин яичковая артерия идет через паховый канал к яичку, у женщин яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает его. Рис. 46. Ветви брюшной аорты. Кровоснабжение почек и надпочечников. 1 – правая нижняя диафрагмальная артерия; 2 – левая нижняя диафрагмальная артерия; 3 – правая средняя надпочечниковая артерия; 4 – чревный ствол; 5 – правая нижняя надпочечниковая артерия; 6 – верхняя брыжеечная артерия; 7 – правая почечная артерия; 8 – задняя ветвь почечной артерии; 9 – левая яичковая (яичниковая) артерия; 10 – нижняя брыжеечная артерия; 11 – левая общая подвздошная артерия; 12 – добавочная ветвь к нижнему полюсу правой почки; 13 – передняя ветвь почечной артерии; 14 – добавочная ветвь к верхнему полюсу правой почки; 15 – правая верхняя надпочечниковая артерия 266 На уровне тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae), а сама продолжается в тонкий сосуд – срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую в малый таз по тазовой поверхности крестца. Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, следует в малый таз и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутренюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna (рис. 47), спускается в полость малого таза и кровоснабжает его стенки и органы. Ветви внутренней подвздошной артерии делятся на париетальные и висцеральные. Рис. 47. Артерии таза: 267 1 – левая общая подвздошная артерия; 2 – правая внутренняя подвздошная артерия; 3 – подвздошно-поясничная артерия; 4 – латеральная крестцовая артерия; 5 – верхняя ягодичная артерия; 6 – запирательная артерия; 7 – нижняя ягодичная артерия; 8 – нижняя пузырная артерия; 9 – средняя прямокишечная артерия; 10 – внутренняя половая артерия; 11 – нижняя прямокишечная артерия; 12 – верхняя пузырная артерия и артерия семявыносящего протока; 13 – заросшая часть пупочной артерии (медиальная пупочная связка); 14 – пупочная артерия; 15 – правая наружная подвздошная артерия; 16 – правая общая подвздошная артерия Париетальные ветви Подвздошно-поясничная артерия, а. iliolumbalis, кровоснабжает большую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы, подвздошную мышцу и кость. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrdles laterales, направляются к крестцу и мышцам крестцовой области. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, кровоснабжает ягодичные мышцы, кожу области, тазобедренный сустав. Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, направляется через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце. Запирательная артерия, a. obturatoria, вместе с одноименным нервом направляется через запирательный канал на бедро, где кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав, кожу наружных половых органов. Висцеральные ветви Пупочная артерия, a. umbilicalis, (на всем протяжении функционирует только у зародыша), поднимается по задней поверхности передней стенки живота под брюшиной к пупку. От начальной части артерии отходят верхние пузырные артерии, аа. vesicales superiores. Нижняя пузырная артерия, а. vesicalis inferior, у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин – к влагалищу. Маточная артерия, a. uterina, отдает влагалищную артерию, a. vaginalis, трубную и яичниковую ветви. Средняя прямокишечная артерия, 268 a. rectalis media, направляется к прямой кишке, мышце, поднимающей задний проход, у мужчин она посылает ветви к семенным пузырькам и к предстательной железе, а у женщин – к влагалищу. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий. Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, отдает нижнюю прямокишечную артерию, а. rectalis inferior, a затем делится на промежностную артерию, a. perinealis, и ряд сосудов к наружным половым органам. Наружная подвздошная артерия Наружная подвздошная артерия, a.iliaca externa, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви: 1) нижняя надчревная артерия,a. epigastrica inferior, поднимается по задней поверхности передней брюшной стенки к прямой мышце живота; 2) глубокая артерия, огибающая под- вздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и таза. Бедренная артерия Бедренная артерия, a. femoralis (рис. 48), является продолжением наружной подвздошной артерии, проходит через сосудистую лакуну латеральнее одноименной вены, идет вниз в бедренном треугольнике. 269 Рис. 48. Артерии нижней конечности. 1 – правая общая подвздошная артерия; 2 – внутренняя подвздошная артерия; 3 – наружная подвздошная артерия; 4 – поверхностная надчревная артерия; 5 – бедренная артерия; 6 – медиальная огибающая бедро артерия; 7 – глубокая артерия бедра; 8 – нисходящая артерия колена; 9 – сеть коленного сустава; 10 – передняя большеберцовая артерия; 11 – малоберцовая артерия; 12 – передняя медиальная лодыжковая артерия; 13 – тыльная артерия стопы; 14 – медиальная предплюсневая артерия; 15 – глубокая подошвенная ветвь; 16 – тыльные плюсневые артерии; 17 – дугообразная артерия; 18 – латеральная предплюсневая артерия; 19 – передняя латеральная лодыжковая артерия; 20 – передняя возвратная большеберцовая артерия; 21 – латеральная, огибающая бедро, артерия; 22 – наружная половая артерия; 23 – поверхностная, огибающая подвздошную кость, артерия; 24 – глубокая, огибающая подвздошную кость, артерия 270 Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его на задней поверхности бедра в подколенной ямке. Ветви бедренной артерии: 1) поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, направляется вверх, кровоснабжая апоневроз наружной косой мышцы живота, клетчатку и кожу, анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии; 2) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, идет к передней верхней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и Коже; 3) наружные половые артерии,аа. pudendae externae (2-3), направляются к мошонке у мужчин и к большой половой губе у женщин; 4) глубокая артерия бедра,a. profunda femoris, – самая крупная ветвь бедренной артерии – отходит от нее на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, а. circumflexa femoris medialis, следует медиально, огибает шейку бедра и отдает ветви к мышцам тазового пояса и тазобедренному суставу. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, а. circumflexa femoris lateralis, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, а также мышцы бедра (портняжную и четырехглавую). Прободающие артерии, аа. perforantes, в количестве трех направляются на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, анастомозируя с ветвями подколенной артерии; 5) нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, принимает участие в образовании коленной суставной сети. Подколенная артерия Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы эта артерия делится на конечные ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1) латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior 271 lateralis, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями; 2) медиальная верхняя коленная артерия,a. genus superior mediаlis, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра; 3) средняя коленная артерия, a. genus media, кровоснабжает заднюю стенку капсулы коленного сустава, крестообразные связки и мениски; 4) латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу; 5) медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы. Все указанные ветви участвуют в образовании коленной суставной сети (rete articularis genus). Задняя большеберцовая артерия Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, служит продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале. Затем артерия направляется к медиальной лодыжке, позади которой в фиброзном канале переходит на подошву. Ветви задней большеберцовой артерии: 1) малоберцовая артерия, а. регоnеа(fibulаris), следует латерально и вниз в нижний мышечно-малоберцовый канал, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы; 2) медиальная подошвенная артерия, a. plantаris mediаlis, – одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии, лежит в медиальной борозде подошвы; 3) латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, ложится в латеральную борозду подошвы, проходит в ней до оснований V плюсневой кости и образует подошвенную дугу,arcus plantaris. Дуга заканчивается анастомозом с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы. От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsea plantares I-IV, которые анастомозируют с тыльными 272 плюсневыми артериями и кровоснабжают, в конечном итоге, подошвенную поверхность пальцев. Передняя большеберцовая артерия Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, уходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю поверхность голени, спускается вниз и продолжается на стопу под названием тыльной артерии стопы. Ветви передней большеберцовой артерии: 1) задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibiаlis posterior, отходит в пределах подколенной ямки, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу; 2) передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibiаlis anterior, направляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть; 3) латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale); 4) медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети (rete malleolare mediale); 5) тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, идет кпереди от голеностопного сустава в отдельном фиброзном канале и в первом межкостном промежутке делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию (a. metatarsea dorsalis prima), 2) глубокую подошвенную ветвь(r. plantaris profundus),которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирует с подошвенной дугой. A. dorsalis pedis отдает также 3) латеральную и медиальную предплюсневые артерии (аа. tarseae lateralis et medialis) к латеральному и медиальному краям стопы; 4) дугообразную артерию (a. arcuata); от дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыльные плюсневые артерии, |