Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
 Скачать 5.23 Mb.
|
ГЛАВА 18. ДОВРАЧЕБНАЯ НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬОсновные понятияРаненые часто умирают не от травм, а потому, что запоздала первая помощь. Так, например, человек умер при повреждении артерии, так как не сумели быстро остановить кровотечение (рукой, жгутом). Другой пострадавший, лежа на спине, захлебнулся или задохнулся (рвотными массами, кровью, запавшим языком). Часть смертей на совести тех, кто, оказавшись рядом, промедлил, либо не знал, что делать. Главное – научиться правильно действовать в первые секунды после обнаружения пострадавшего, чтобы сохранить ему жизнь до прибытия врачей. Первая доврачебная помощь играет значительную роль в спасении жизни при неотложных состояниях и предупреждении осложнений при бытовых и производственных травмах, отравлениях и других несчастных случаях. Ее роль особенно возрастает в условиях катастроф, влекущих за собой массовые жертвы, а также в условиях, когда создается значительный разрыв во времени между моментом повреждения или развития неотложного состояния и помощью, оказываемой врачом (в походе, в лесу, на отдыхе и т.д.). Знания признаков наиболее распространенных неотложных состояний и способов оказания первой медицинской помощи полезны социальному работнику, так как, выполняя свой профессиональный долг, он может столкнуться с ситуацией, когда эти навыки могут спасти жизнь человеку. Первая доврачебная помощь – это комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастных случаях или внезапном заболевании, внезапной смерти, проводимые на месте происшествия самим пострадавшим или другим человеком. Цель помощи: 1. Оживление человека при внезапной смерти (искусственное дыхание, массаж сердца); 2. Временная остановка наружного кровотечения путем наложения повязок или жгута; 3. Предупреждение вторичного инфицирования ран путем наложения асептических повязок; 4. Транспортная иммобилизация переломов; 5. Переноска и транспортировка пострадавших. Внезапная смерть – это смерть, вызванная внезапной остановкой дыхания и кровообращения. Переход от жизни к смерти составляет несколько этапов: агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Признаки агонального состояния: бледные кожные покровы, расширенные зрачки, аритмичное судорожное дыхание, затуманенное сознание, артериальное давление и пульс не определяются. Если при первом взгляде на пострадавшего возникает вопрос: «А дышит ли он?», если нет явных признаков дыхания, то не теряйте драгоценных секунд на их определение с помощью «народных» методов. Запотевание зеркальца, поднесенного ко рту, может отмечаться и у остывающего в течение нескольких часов трупа. Запомните! Уже через 4 минуты после остановки кровообращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до полной потери психической и интеллектуальной деятельности. Произойдет полная потеря человека как личности, наступит социальная смерть. В таких случаях, если даже удастся вернуть пострадавшего к жизни, его можно будет отождествлять скорее с «организмом-растением», нежели с разумным существом. Мозг умер. Сохранились лишь центры, поддерживающие жизнедеятельность организма и исправные функции органов, всех, кроме головного мозга. В медицине это получило название смерть мозга. В подавляющем большинстве случаев через 4 минуты после остановки сердца оживить человека невозможно. В тканях головного мозга и многих других органах происходят необратимые изменения. Наступает биологическая смерть. При ее наступлении никакие усилия не вернут умершего к жизни. Только в первые 3-4 минуты после остановки кровообращения сохраняется реальная возможность реанимировать человека без потери его интеллекта. Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти. Признаки клинической смерти: потеря сознания, вслед за которой появляются судороги, продолжающиеся 3-10 минут (длительность зависит от возраста, температуры окружающей среды); отсутствие сердцебиения и дыхания,· отсутствие пульсации на сонной артерии, расширенные зрачки, не реагирующие на свет, холодные бледные или синюшные кожные покровы. В этом случае не должно быть никаких сомнений в необходимости реанимационных мероприятий. Чем длительнее период умирания, тем больше истощаются и становятся нежизнеспособными органы и ткани. В этом случае даже через 1 минуту после клинической смерти человека не удается оживить. В тоже время при внезапной остановке сердца (например, при электротравме) пострадавший может рассчитывать на спасение даже после 8-9 минут клинической смерти. При утоплении время для спасения увеличивается до 10 минут, а в ледяной воде – до 2-х часов (так как замедляется процесс умирания). Истинная (биологическая) смерть констатируется не по формальному признаку (остановка дыхания и кровообращения), а по возникновению в организме (главным образом в мозге) несовместимых с жизнью необратимых нарушений. Прежде угасает деятельность коры головного мозга, поэтому сознание утрачивается раньше, чем другие функции центральной нервной системы. Признаки биологической смерти: помутнение и высыхание роговицы («селедочный блеск»); если при сжатии зрачка большим и указательным пальцем, он, всегда идеально круглый и черный, изменит свою форму и станет похожим на «кошачий глаз», то перед Вами человек, умерший более 10-15 минут; трупное окоченение, которое наступает через 30-40 минут после смерти, прежде возникает в области шеи и верхней части туловища, в нижних конечностях окоченение наступает через 15-20 часов, трупные пятна (красно-фиолетового цвета на нижней поверхности тела). Потеря сознания возникает при трех состояниях: клиническая смерть, кома, обморок. Самые первые действия. Подойдите к неподвижно лежащему (сидящему) пострадавшему и определите: каков цвет кожных покровов, каков характер позы (естественный, неестественный). есть ли сознание, есть ли кровотечение, судороги. 1. Если человек отвечает на вопросы, значит он в сознании, есть пульс и дыхание. Убедитесь в отсутствии кровотечения. Если нет кровотечения, спокойно выясните суть происшедшего, характер повреждений, вызовите медицинскую помощь и действуйте по ситуации. При сильном кровотечении, прежде всего, прижмите артерию рукой в соответствующей точке, быстро наложите жгут (платок, ремень). 2. Если человек не отвечает на вопросы, не тратьте времени на определение признаков дыхания. Сразу проверьте реакцию зрачков на свет. Зрачок не сужается, – значит, подозрение на остановку сердца.   А Б  В Рис. 1. А) четко выражен зрачок с реакцией на свет у живого человека; Б) помутнение роговицы со стертой границей зрачка; В) симптом «кошачьего глаза» – зрачок в виде вертикального овала при сдавлении глазного яблока в поперечном направлении – признак клинической смерти. Нет возможности проверить реакцию зрачков – ищите пульс на сонной артерии. Продвигайте подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев в глубину тканей шеи сбоку от кадыка.  Рис. 2. Схематичное изображение точек определения сердцебиения и пульсации: точка определения пульса на сонной артерии; 2) точка определения пульса на лучевой артерии; 3) точка определения сердцебиения (4-е межреберье по сосковой линии); 4) точка определения пульса на бедренной артерии. 3. Если нет сознания, но пульс есть, значит, человек в состоянии обморока или комы. Ослабьте одежду, переверните на живот, очистите ротовую полость, вызовите скорую помощь и действуйте по обстоятельствам. 4. Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет, немедленно начинайте реанимацию. Не теряйте ни секунды! Таблица 5. Схема дифференциальной диагностики состояний при потере сознания
Клиническая смерть. РеанимацияМероприятия по оживлению в период клинической смерти называют реанимацией. Реанимация может и должна осуществляться любым человеком, который знаком с ее принципом. Клиническая смерть может наступить везде, и если окружающие проявят растерянность, панику, будут бездействовать, ожидая медицинского работника, то потерянные минуты станут роковыми. Как только Вы увидели признаки клинической смерти, необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, которые условно можно разделить на три этапа. Первый этап – диагностический (не более 10 секунд): убедиться в отсутствии пульса и реакции зрачков на свет. Второй этап – подготовительный (10-15 секунд): повернуть пострадавшего на спину; освободить от стесняющей одежды (галстук, тугой воротник, поясной ремень и пр.); поднять ноги на 6-8 секунд; подложить под шею сверток (куртку, сумку и т.п.). Третий этап – собственно комплекс реанимационных мероприятий, который состоит из трех компонентов: нанести прекардиальный удар, приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких. Обязательное условие реанимации – немедленное одновременное восстановление сердцебиения и дыхания! Прекардиальный удар наносится резко ударом ребра ладони, сжатой в кулак, с расстояния 30 см в нижнюю часть грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка. Одновременно должны быть подняты ноги. Иногда этого бывает достаточно, чтобы оживить человека. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится одновременно с непрямым массажем сердца. Прежде чем начать ИВЛ, следует обеспечить проходимость дыхательных путей. При западении языка надо сместить его корень и надгортанник кпереди: 1) максимально запрокинуть голову, подложив под шею и лопатки жесткий предмет (дипломат, ранец, сумку и пр.); при перегибании головы задняя стенка глотки отойдет от корня языка и освободит доступ воздуха в легкие; 2) нижнюю челюсть выдвинуть вперед, чтобы приподнять диафрагму полости рта, а вместе с ней и корень языка (создать «собачий прикус», чтобы нижние зубы оказались несколько впереди верхних); 3) вторым пальцем кисти, обернутой марлей или носовым платком, рот очистить от слизи и инородных тел; 4) снять протезы, вытянуть язык. Искусственное дыхание методом «рот в рот»: 1) указательным и большим пальцем одной руки зажмите ноздри пострадавшего, а подбородок обхватите таким образом, чтобы он упирался в кожную складку между большим и указательным пальцами другой руки; остальные пальцы руки, сжимающей подбородок, как можно плотнее прижмите к щеке пострадавшего; 2) оказывающий помощь делает энергичный вдох и плотно прижимает свои губы к губам реанимируемого, нос больного при этом должен быть зажат; 3) сделать выдох в рот больного. Следует выполнять 12 – 15 дыхательных движений в минуту (детям 18-20).  Рис. 3. Проведение искусственной вентиляции легких способом «изо рта в рот»: а) вдох; б) выдох Если челюсти больного плотно сдвинуты и расширение грудной клетки не происходит, то применяют метод ИВЛ «рот в нос»: 1) голову запрокинуть и удерживать рукой, лежащей на темени, другой рукой закрыть рот пациента; 2) после глубокого вдоха своими губами плотно охватить нос больного и вдувать воздух через нос; 3) когда грудная клетка расширится, вдувание прекратить; 4) если грудная клетка плохо спадается, то рот во время выдоха рекомендуется придерживать полуоткрытым. Непрямой (наружный) массаж сердца. При безуспешности прекардиального удара немедленно приступить к непрямому массажу сердца. Ваши руки и пальцы – прямые, локти должны быть выпрямлены, не сгибаться во время движений. Надавливания производятся за счет веса тела, а не силы рук. Правильное положение рук: большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Частота – 60-70 раз в минуту. Грудина пострадавшего должна смещаться к позвоночнику на 3-4 см (только при этом условии кровь выбрасывается в большой и малый круг кровообращения).  Рис. 4. Наружный массаж сердца: а - место расположения рук при массаже сердца; б – правильное расположение рук (вид сверху); в – правильное расположение рук (вид сбоку) Схема оказания неотложной помощи при клинической смерти (реанимация) 1. При отсутствии сознания, реакции зрачков на свет, роговичного рефлекса и пульсации на сонной артерии уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, освободить грудную клетку, расстегнуть пояс. 2. Поднять ноги больного в вертикальное положение и держать их приподнятыми в течение 5-15 секунд (венозный возврат крови к сердцу); 3. Одновременно при поднятых ногах резко нанести прекардиальный удар; 4. Сразу после удара проверить, появился ли пульс. Если нет пульса, удар по грудине можно повторить; 5. При безуспешности прекардиального удара немедленно приступить к непрямому массажу сердца; 6. Для проведения ИВЛ очистить ротовую полость пальцем с помощью марли или носового платка, подложить под плечи плоский жесткий предмет и выдвинуть нижнюю челюсть; зажать нос, захватить подбородок пострадавшего и сделать максимальный выдох ему в рот или нос (можно через платок). Грудь пациента должна подниматься. Сделать 2-3 «вдоха» в пострадавшего. 7. Если помощь оказывается одним человеком, то после 15 движений непрямого массажа сердца сделать 2 «вдоха» ИВЛ; при наличии помощников на 5 движений непрямого массажа сердца – 1 вдох ИВЛ; 8. Для сохранения головного мозга – приложить холод к голове. 9. Каждые 5 минут нажимайте кулаком на живот выше пупка, чтобы удалить воздух из желудка. 10. Поручить вызвать «Скорую помощь» и продолжить реанимацию до прибытия врачей, появления самостоятельного сердцебиения и дыхания или признаков биологической смерти. Запомните! 1. Для удара по грудине и для массажа сердца обязательно нужно освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень. 2. Проводить реанимацию только на ровной жесткой поверхности. 3. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку или в область ключиц. 4. Для проведения искусственной вентиляции легких обязательно нужно зажать нос и запрокинуть голову пострадавшего. 5. Ребенку надавливания делать одной рукой, младенцу – двумя пальцами. Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из желудочков сердца, расположенного между грудиной и позвоночным столбом, кровь выдавливается в артерию, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены. При верном проведении непрямого массажа сердца с ритмом 40-60 надавливаний в минуту можно восстановить 30-40% объема нормального кровообращения. Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов. Проводить массаж приходится долго. Минимальный срок проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективности – не менее 15-20 минут, что весьма утомительно и вскоре эффективность его снижается, поэтому оказывающие помощь должны выполнять нажатия прямыми руками и сменять друг друга. При появлении признаков оживления, но без восстановления самостоятельной работы сердца реанимационные мероприятия могут продолжаться неопределенно долго. Даже при переломе ребер, что при непрямом массаже бывает нередко, не следует прекращать непрямой массаж сердца. Об эффективности массажа свидетельствует: появление пульса на сонных, бедренных, плечевых артериях (иногда и лучевых); розовая окраска кожных покровов и слизистых; сужение зрачков; в ряде случаев – появление самостоятельных дыхательных движений. Для эффективного выполнения реанимации необходима помощь напарника и приемника (рис. 5).  Рис. 5. Одновременное проведение наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких Оптимальное количество участников реанимации – три человека. Именно в таком составе они не будут мешать друг другу, и в то же время не возникнет проблема нехватки рук (рис. 6).  Рис.6. Выполнение реанимационных мероприятий тремя спасателями. Первый участник реанимационных мероприятий приступает к непрямому массажу сердца, второй – к ИВЛ, третий – подает команды. После каждого пятого надавливания необходимо четко подать команду: «Вдох». Вдувание воздуха нужно проводить только в моменты прекращения надавливания на грудину. В момент паузы первый участник получает возможность убедиться в эффективности сделанного вдоха по степени подъема грудины. Если он не эффективен, следует заставить помощника сделать повторный вдох и устранить причину неудачи. Второй участник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами должен контролировать эффективность непрямого массажа сердца: следить за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии. Третий участник реанимации должен периодически надавливать кулаком на живот пострадавшего. Сильное давление на околопупочную область значительно затрудняет прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключает из кровообращения нижние конечности и органы малого таза. Этим приемом можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов. Третий участник затем сменяет первого и приступает к непрямому массажу сердца. В процессе проведения реанимации ее участникам удобнее перемещаться по схеме: непрямой массаж сердца – ИВЛ – давление на живот. У детей делается один вдох после 3-4 надавливаний на грудину. Постреанимационные осложнения. Состояние клинической смерти и недостаточно полноценное кровообращение при непрямом массаже сердца являются причиной гипоксии (кислородного голодания) и накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена, крайне токсичных для организма. Это оборачивается развитием ацидоза (закисления), поступлением повреждающих ткани ферментов и продуктов распада, что влечет за собой грубое нарушение функции многих жизненно важных органов (головного мозга, почек, печени, легких и сердца). Резко увеличивается проницаемость капилляров, в результате чего жидкости из кровеносного русла перераспределяются в межтканевые пространства. Развивается отек тканей. Самое грозное осложнение в постреанимационном периоде – отек головного мозга. Потеря из кровеносного русла жидкой части крови (плазмы) приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК) и к нарушению кровоснабжения многих органов. Застой крови и ее сгущение, ацидоз и гипоксия вызывают массивное тромбообразование в капиллярной сети. Это оборачивается необратимым кризисом микроциркуляции, и, как следствие, некрозом (омертвлением) тканей многих органов, их функциональной недостаточностью. Очень часто в первые часы после перенесенной клинической смерти развивается почечная, печеночная и сердечно-легочная недостаточность. Чтобы уменьшить вероятность возникновения постреанимационных осложнений, а также продлить время эффективной реанимации, необходимо обложить голову пациента пакетами со льдом или снегом. Это замедлит скорость обменных процессов в коре головного мозга и развитие необратимых явлений, приводящих к ее гибели. Подобную защиту коры головного мозга следует проводить при любых коматозных состояниях. Сразу после оживления пострадавшему потребуется квалифицированная медицинская помощь. Угроза повторной остановки сердца еще несколько суток будет висеть над пострадавшим. Следует быть готовым в любую минуту снова приступить к реанимации. Предвестники внезапной остановки сердца: судорожные подергивания мускулатуры лица, генерализованные судороги мышц туловища и конечностей, аритмичный пульс (очень частый, слабого наполнения, или, наоборот, очень редкий), непроизвольное мочеиспускание или дефекация, потеря сознания. Кома, контузияКома – потеря сознания более чем на 4 минуты; обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Контузия – нарушение сознания вплоть до развития комы. Причины комы: черепно-мозговая травма, интоксикация (алкогольная, наркотическая, отравление ядами и пр.), кровоизлияние в мозг, сахарный диабет. Схема оказания неотложной помощи при коме 1. Осторожно поверните пострадавшего на живот; 2. Если есть возможность, введите препарат, возбуждающий дыхательный и сосудодвигательный центры (кордиамин – подкожно, внутримышечно; кофеин – внутрь, подкожно, внутримышечно); 3. Удалите слизь и рвотные массы изо рта и носа с помощью салфетки (платка) или резинового баллончика; 4. Приложите холод к голове: пузырь со льдом; бутылки, пакеты с холодной водой или снегом; гипотермический пакет; 5. При исчезновении пульса – срочно приступайте к реанимации; 6. Вызовите скорую медицинскую помощь. Запомните! 1. При коме оставлять пострадавшего до прибытия «Скорой помощи» и транспортировать его нужно только в положении «лежа на животе». На спине – нельзя! 2. Нельзя вводить промедол и другие наркотики. Обморок, коллапсПод обмороком понимают кратковременную потерю сознания. Обычно обморок длится не более 1-5 минут. Более длительная потеря сознания заставляет заподозрить развитие комы. Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть коллапсом, от латинского colabor – падаю. Этот термин можно понимать двояко: и как падение человека, и как падение его артериального давления. Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождалось потерей сознания, все равно говорят о коллапсе, но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие авторы считают, что обмороки и коллапсы - это внешнее проявление одних и тех же процессов. Все множество причин и провоцирующих факторов развития обмороков и коллапсов можно объединить в следующие группы: Первая, представляющая наибольшую опасность, - скрытое кровотечение: внематочная беременность или кровоизлияние в яичник, прободение язвы двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Вторую группу составляют острые отравления различными токсическими веществами или интоксикация при таких заболеваниях как грипп или пневмония. Третью – целый ряд провоцирующих факторов, таких, как работа в душном помещении (гипоксический коллапс) или высокая температура окружающей среды (тепловой удар). К четвертой группе относятся такие «чисто физические» факторы, как быстрая смена положения тела (при резком вставании) или длительное стояние – ортостатический коллапс. Пятую группу причин обморока составляют эмоциональные потрясения и «волнительные ситуации». Шестую – грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца. Седьмая группа причин – обезвоживание организма вследствие обильного потоотделения, многократной рвоте и поносе. Восьмая – голодный обморок. Признаки обморока: внезапная кратковременная потеря сознания (не более чем на 3-4 минуты), побледнение кожных покровов и резкое снижение артериального давления. Предвестники обморока: за несколько минут, а то и за считанные секунды до падения появляется легкое головокружение, подташнивание, звон в ушах, радужные дуги, мелькание мушек или потемнение в глазах, резкая слабость, Развитие обморока и коллапса при скрытой кровопотере. Чтобы объяснить, почему при обмороке происходит потеря сознания, рассмотрим схему его развития при скрытом кровотечении, когда кровь изливается в какое-либо замкнутое пространство тела, например, в случае разрыва артериального сосуда яичника. Больная теряет большое количество крови и не ощущает боли, а кровь тем временем скапливается в пространствах малого таза. Чем меньший ее объем остается в кровеносном русле, так называемый объем циркулирующей крови (ОЦК), тем меньше ее возвращается в сердце. Это обернется уменьшением объема выбрасываемой крови при каждом сердечном сокращении – ударного объема сердца (УОС) и приведет к падению уровня артериального давления (АД). Схему развития обморока и коллапса в данном случае можно изобразить таким образом: КРОВОПОТЕРЯ (ОЦК) (УОС) (АД ) Когда при скрытом кровотечении человек находится в положении стоя, головной мозг не дополучает необходимую ему кровь из-за резкого снижения АД и УОС. Происходит его резкое обескровливание – ишемия. Острая ишемия головного мозга – основная причина потери сознания при обмороке. В положении лежа пациентке станет значительно лучше. Но уже через 2-3 минуты у нее появятся сильные боли в животе и в поясничной области, поскольку в горизонтальном положении гематома, растекаясь вдоль тела, начнет раздражать все новые и новые болевые рецепторы. Боли станут настолько нестерпимыми, что больная не сможет лежать и будет, вынуждена сесть. Но как только она сядет, то сразу вновь побледнеет и потеряет сознание. Появляется своеобразный симптом «Ваньки - встаньки». Уже через несколько часов последствия кровопотери будут необратимыми. Симптом «Ваньки - встаньки», частые повторные обмороки и бледность кожных покровов позволяют заподозрить скрытую кровопотерю. При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Особенность обморока и коллапса при потере жидкости. При заболевании холерой и дизентерией с поносом и рвотой теряется большое количество жидкости. К интенсивной потере воды приводит и обильное потоотделение при перегревании и высокой лихорадке. В итоге из кровеносного русла теряется жидкая часть крови – плазма. Это приводит к уменьшению ОЦК, снижению УОС и АД. Схеме развития коллапса и обморока в этих случаях будет выглядеть так: Потеря жидкости (ОЦК ) (УОС ) (АД) Вот почему при выраженном обезвоживании неизбежны частые повторные обмороки и длительные коллапсы. Состояние больных усугубляется еще и тем, что при частой рвоте, поносе и обильном потоотделении теряется большое количество электролитов. Чрезмерная потеря ионов калия и натрия губительно влияет на сократительную способность миокарда, как, впрочем, и на весь организм в целом. При обмороках, вызванных обезвоживанием, требуется немедленное восполнение потерянной жидкости и электролитов в условиях стационара. Схема оказания неотложной помощи при внезапной потере сознания (при сохранении пульсации на сонной артерии): 1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии. 2. Приподнять ноги, расстегнуть ворот сорочки, ослабить галстук и поясной ремень. 3. Поднести к носу вату с нашатырным спиртом или надавить на болевую точку под носом и помассировать ее. 4. Если в течение 3-4 минут сознание не появилось, необходимо повернуть пациента на живот, позаботиться о проходимости его дыхательных путей и положить холод на голову. 5. При обмороке в душном помещении – вынесите больного на свежий воздух или распахните окна. 6. При тепловом или солнечном ударе – перенесите в прохладное место или тень, положите на голову и грудь смоченное холодной водой полотенце. 7. Во всех случаях обезвоживания: понос, многократная рвота, проливной пот – обильное соленое или сладкое питье. 8. После голодного обморока – напоите сладким чаем. 9. При появлении боли в животе, в области поясницы или при повторных обмороках – положите холод на живот (возможно внутреннее кровотечение). 10. Даже если потеря сознания продолжалась не более 1-2 минут, а через 5-10 минут после оказания первой помощи кожные покровы порозовели, артериальное давление вернулось к норме, и сам человек никаких жалоб не предъявляет, все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному. Запомните! Недопустимо! 1. Приступать к непрямому массажу сердца при наличии пульса на сонной артерии. 2. Прикладывать ватку, смоченную нашатырным спиртом, к носу или закапывать его в нос (это может закончиться обезображивающими ожогами носа и губ). 3. Прикладывать теплую грелку к животу и пояснице при болях в животе или при повторных обмороках. 4. Кормить в случаях голодного обморока. Асептика и антисептикаАсептика – комплекс мер, предпринимаемых для предупреждения попадания микробов в рану во время операции и лечебных манипуляций. Все, что соприкасается с раной, даже точечной (при проколе кожи тонкой иглой), должно быть стерильно. Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды, постельного белья. Особое значение имеет уход за руками. Антисептика – комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. Различают механические, химические и бактериологические методы антисептики. К механическим методам относится удаление микробов путем иссечения ран, их промывания. Физические методы включают высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, повязками, а также облучение (например, ультрафиолетовое) с бактерицидной целью. К средствам биологической антисептики относятся антибиотики, бактериофаги, вакцины и сыворотки. Особое значение в практике имеет химическое обеззараживание инструментов, предметов ухода, а также рук, ран, инфицированных полостей. Для дезинфекции используют тройной раствор (формалин, фенол, гидрокарбонат натрия), спирт, хлоргексидин. Хлорамин Б применяют для дезинфекции рук, неметаллических инструментов (0,25 – 0,5% растворы). Перекись водорода (3% раствор) используют для обработки ран и полостей, перманганат калия – для промывания ран, ванночек (0,1-0,5% растворы), для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей (2-5% растворы), для спринцеваний (0,02-0,1% растворы). Спиртовой раствор йода (5-10%) используют для дезинфекции кожи вокруг ран, прижигания ссадин и мелких ран. Весьма эффективным антимикробным препаратом является фурациллин, который применяют в виде водных (1:5000), спиртовых (1:1500) растворов и 0,2% мази. Водным раствором промывают полости, орошают раны, ожоговые поверхности. Спиртовой раствор метиленового синего (1-2%) применяют для прижигания, смазывания ссадин, гнойничков. Раны и кровотеченияРаной называется всякое повреждение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела человека и глублежащих тканей. Человек может получить ранение в любое время и в любой обстановке – дома, в школе, на работе, на улице и т.д. Поэтому каждый человек должен уметь оказывать помощь себе (самопомощь) и другому пострадавшему (взаимопомощь). В зависимости от того, чем нанесена рана, различают: колотые раны (нанесенные гвоздем, иглой, шилом, штыком или другим острым предметом); резаные (нанесенные режущим оружием или предметом); ушибленные раны (полученные от воздействия какого-то предмета, при ударе, падении); рваные раны (нанесенные различными предметами, когда в момент повреждения как бы разрывается или вырывается кусок ткани); огнестрельные (нанесенные пулей, осколком снаряда); укушенные (полученные в результате укуса животных). Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глублежащие ткани – подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Особую опасность представляют раны, проникающие в какую-либо полость – грудную, брюшную, полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган. Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для человека по двум основным причинам: кровотечение из раны и нагноение раны. Все раны с момента своего возникновения содержат микроорганизмы, т.е. инфицированы. Проникновение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на своевременное заживление раны, но и на организм в целом. Для предупреждения заражения раны следует быстрее закрыть ее стерильной повязкой. При всяком ранении повреждаются кровеносные сосуды, поэтому оно сопровождается кровотечением. В зависимости от того, какие сосуды повреждены, кровотечение может быть незначительным или очень обильным, опасным для жизни. Различают артериальное кровотечение, возникающее при повреждении артерий, венозное – при повреждении вен, капиллярное – при повреждении мелких кровеносных сосудов, внутритканевое – когда кровь из поврежденных сосудов накапливается под кожей, внутри мышц и образуется гематома (синяк). Кроме наружных кровотечений, при которых кровь изливается наружу, бывают кровотечения внутренние, при которых вытекающая из раневого сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутренней полости (брюшной, грудной). Артериальное кровотечение. Признаки: кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего (рис. 7). При наличии признаков артериального кровотечения, человек, оказывающий неотложную медицинскую помощь, должен, прежде всего, остановить кровотечение. Схема оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении: 1. Немедленно остановите кровотечение кулаком или пальцем. Не надо тратить время, чтобы снять одежду. 2. Наложите кровоостанавливающий жгут (платок, ремень) или давящую повязку. 3. После остановки кровотечения обработайте прилегающую к ране поверхность кожи йодом и наложите стерильную повязку. 4. На холоде (на морозе) укутайте поврежденную конечность, чтобы предотвратить переохлаждение (отморожение). 5. Укройте пострадавшего, чтобы он согрелся. Дайте теплого сладкого чая (если нет повреждения брюшной полости). 6. Срочно доставьте пострадавшего в лечебное учреждение.  Рис. 7. Остановка кровотечения давящей повязкой: а) кровотечение; б) временная остановка пережатием сосуда; в) наложение давящей повязки на место кровотечения Прижатие артерий с целью остановки кровотечения применимо лишь в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки. Прижатие артерии к кости требует значительных усилий (рис. 8,9,10, 11).  1 - височная 2 - челюстная 3 - сонная 4 - лучевая 5 - плечевая 6 - подмышечная 7 - бедренная 8 - большеберцовая Рис. 8. Точки прижатия артерий при кровотечении  Рис.9 . Пальцевое прижатие артерии при кровотечении из кисти и ран предплечья и плеча. Р  ис. 10. Ручное прижатие артерии при кровотечении из бедра  Рис. 11. Максимальное сгибание с фиксированием в суставе для остановки артериального кровотечения: а) из подключичной артерии; б) при повреждении бедренной артерии; в) при повреждении плечевой артерии; г) при кровотечении в области голени Способы наложения жгута. Жгут или закрутку следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта) выше раны и возможно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличивает без нужды болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы. Жгут нельзя держать более 1,5 часов. В течение этого времени необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение. По истечении 1 часа жгут должен быть на несколько минут ослаблен при одновременном прижатии поврежденного сосуда пальцем, а затем наложен несколько выше вновь. В холодное время жгут следует расслаблять через каждые 30 минут на короткое время. Матерчатый жгут представляет собой тесьму длиной в 1 м и шириной в 3 см, снабжен пряжкой и приспособлением для закрутки. Жгут обводят вокруг конечности, конец его продевают в пряжку, затягивают до отказа, затем закручивают закрутку до тех пор, пока кровотечение не остановится.  Рис.12. Способ остановки кровотечения закруткой а – завязывание узла, б – закручивание, в – закрепление закрутки Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, толстой веревкой, а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится (рис. 11). При наложении резинового жгута его берут за концы, слегка растягивают, обводят вокруг конечности несколько раз и закрепляют (рис.12).  Рис. 13. Этапы наложения эластического резинового жгута Запомните! При всех случаях наложения жгута должна быть оставлена записка с указанием времени наложения жгута. Внутреннее кровотечение. Признаки: внезапно наступившая бледность лица, побледнение и похолодание рук, стоп, учащение пульса, головокружение, шум в ушах, холодный пот, обморочное состояние. При первых признаках внутреннего кровотечения заболевшего нужно немедленно направить в лечебное учреждение! Внутреннее кровотечение в голове, груди, животе можно остановить только на операционном столе. Необходимо положить холод и срочно доставить в лечебное учреждение. Венозное кровотечение. Признаки: кровь более темная, чем при артериальном кровотечении; вытекает из раны медленнее – не пульсирующей, а непрерывной струей. Помощь: приподнять конечность и наложить давящую повязку. Носовое кровотечение. Причины: удар, ковыряние в носу, колебания атмосферного давления и влажности, физическое перенапряжение, переедание, духота, перегрев, гипертонический криз. Действия: 1. Сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови – это недолго. Не запрокидывайте голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту; 2. Сожмите на 5 минут нос чуть выше ноздрей и дышите ртом; 3. Приложите холод к переносице и на затылок (мокрый платок, снег, лед); 4. Для остановки кровотечения смочите ватный тампон раствором трехпроцентной перекиси водорода и вставьте в нос. 5. Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно извлеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте горячей пищи в ближайшие часы. При большой потере крови: уложите пострадавшего на спину (голова ниже туловища); если нет ранений брюшной полости, можно дать обильное питье с солью или сахаром; срочно доставьте в лечебное учреждение, где следует организовать вливание крови или кровезаменителей. Ранения грудной клетки. Признаки: из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха (пенистая кровь); частое, иногда хриплое дыхание; синие губы. Оказание неотложной помощи при ранении грудной клетки: 1. Прижмите ладонь к ране, чтобы закрыть в нее доступ воздуха и усадите раненого; 2. Обработайте прилегающие к ране участки кожи дезинфицирующей жидкостью (йодом, спиртом); 3. Накройте рану любой чистой салфеткой, полностью прикрыв края раны; 4. При засасывании воздуха в рану положите под салфетку прорезиненные оболочки ИПП чистой внутренней стороной или другие воздухонепроницаемые материалы (клеенку, пластиковый пакет, лейкопластырь), предварительно обработав их йодом или спиртом; 5. Прибинтуйте или прикрепите повязку лейкопластырем. Следите, чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал; 6. Проведите обезболивание. При отсутствии обезболивающих средств используйте водку; 7. Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется только в положении «сидя» или «полусидя». Запомните! Нельзя! 1. Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия. Их следует зафиксировать валиками из бинта и пластырем. Нож, отвертка, осколок, одежда, оставаясь в ране, сдерживают внутреннее кровотечение. Ранения живота.Схема оказания неотложной помощи при ранениях живота: 1. Полностью прикройте рану и выпавшие внутренности любой чистой салфеткой, тканью; 2. Осторожно, не касаясь раны, смажьте йодом или спиртом кожу вокруг раны; 3. Прикрепите салфетку пластырем или повязкой. Нельзя вправлять выпавшие внутренности, чтобы в брюшную полость не попали болезнетворные микробы; 4. Согните пострадавшему ноги в коленях, подложите под колени валик, расстегните одежду и поясной ремень; 5. Положите холод на живот (пластиковую бутылку или пакет со льдом, снегом, водой). Смачивайте губы водой; 6. Укройте пострадавшего; 7. Ожидание помощи и транспортировка в лечебное учреждение только в положении «на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Запомните! Нельзя! Вправлять выпавшие органы. Давать пить и есть. ПовязкиЗащита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил: нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов; перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.  Рис. 14. Повязка на кисть и плечевой сустав. Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу вокруг раны смазывают йодом, тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже. Затем берут стерильную марлевую салфетку, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касалась рука. Салфеток может быть несколько в зависимости от размеров повреждения. При отсутствии стерильного материала допустимо использовать чистый платок или кусок гигроскопической ткани, предварительно проглаженной горячим утюгом. Поверх салфетки накладывают повязку, удерживающую салфетки на месте. Обычно для этого используют бинт. При его отсутствии салфетку можно закрепить полосками липкого пластыря.  Рис. 15. Повязка на голеностопный сустав и на глаз. Р  ис. 16. Повязка на затылок Переломы костейП  ереломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.). Р  ис. 17. Виды переломов: а) закрытый; б) открытый Рис. 18. Основные виды переломов трубчатых костей: а) поперечный; б) вколоченный; в) спиральный или винтообразный; г) оскольчатый Характерные общие симптомы перелома любой кости: деформация и укорочение конечности; подвижность кости в месте повреждения; ощущение костного хруста при ощупывании места перелома; боль в травмированном месте; нарушение функции конечности; припухлость тканей в области перелома Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие – шок. Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна. Признаки закрытого перелома конечностей: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности. Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой). Для транспортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту). При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12-14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли пульс на сонной артерии. Другой вариант – привяжите палку (доску) от спины к голове. Нельзя! Перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться. Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания. Оказание неотложной помощи: 1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости; 2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите холод; 3. Обеспечьте покой, тепло к ногам; 4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение; 5. Транспортировка осуществляется только лежа. Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей: 1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов; 2. Остановите кровотечение; 3. Дайте как можно быстрее обезболивающее (2 таблетки растолченного аналгетика положить под язык или 50-100 граммов водки, промедол внутримышечно); 4. Наложите повязки на раны; 5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите повязку на рану и только затем – шину; 6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде; 7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение. Иммобилизация при переломах Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Основные принципы транспортной иммобилизации: 1. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже перелома; 2. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично; 3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку; 4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце; 5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.  Р  ис. 19. Иммобилизация предплечья с помощью суповой ложки и верхней конечности с помощью косынки. Рис. 20. Иммобилизация конечности при переломе плеча и предплечья.  Рис. 21. Иммобилизация перелома голени с помощью двух досок.  Рис. 22. Иммобилизация перелома бедра с помощью одной доски.  Рис. 23. Подручные средства для иммобилизации. | |||||||||||||||||||