диагностика сифилиса. Диагн_сиф. Учебное пособие для врачей Екатеринбург 2013

• Название: Учебное пособие для врачей Екатеринбург 2013
• Анкор: диагностика сифилиса
• Дата: 02.11.2021
• Размер: 1.29 Mb.
• Имя файла: Диагн_сиф.pdf
• Тип: Учебное пособие; #261345
• страница: 4 из 4

Клиническая задача № 6 Больной Влет, обратился на прием к дерматовенерологу по поводу выпадения волос.
Анамнез. Больным себя считает около месяца. Самолечение отрицает. Половая жизнь в браке 3 года. Отмечает случайную половую связь 6 месяцев назад.
Объективно: На волосистой части головы мелкоочаговая алопеция в затылочной и височной областях (рис. 13). В аксиллярных и паховых складках единичные гипертрофические папулы бурого цвета, некоторые мацерированы, без субъективных ощущений (рис. 14). Определяются подмышечные и паховые лимфоузлы с горошину, плотные, подвижные, безболезненные. Результаты серологических реакций МР преципитации 4+ титр 1/8; ИФА
4+; IgM отрицательный результат IgG 4+; РПГА 4+; РИФ 4+.

Рис. 13. Мелкоочаговая алопеция
Задание:
Обосновать диагноз.
Рис. 14. Папулы в паховой складке

Клиническая задача № Больная Р, 30 лет, выявлена при прохождение медицинского осмотра при трудоустройстве на работу.
Анамнез. Жалоб не предъявляет. Постоянный половой партнер в течение лет, не обследован. Выявлено, что у больной была сыпь на туловище розового цвета, без субъективных ощущений. Сыпь появилась около 2 месяцев назад, через 3 недели после появления она бесследно исчезла. Две недели назад в ротовой полости появились плотные безболезненные обра- зования.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розового цвета, специфических высыпаний не наблюдается. На слизистой оболочке ротовой полости, в области твердого неба, а также на наружной поверхности десны верхней челюсти имеются папулезные высыпания, представленные в виде округлых, размером с чечевицу, безболезненных элементов, белесоватого (опалового цвета, резко отграниченных от нормальной слизистой оболочки и слегка возвышающиеся над ней. Поверхность папул эрозирована (рис. 15, 16). Определяются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы размером до 1 см. плтоной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
Серологические реакции на сифилис МР преципитации 4+ титр 1/16;
ИФА 4+; IgM отрицательный результат IgG 4+; РПГА Рис. 15. Эрозированные папулы твердого неба

Задание. Установить диагноз. Являются ли данные проявления инфекции заразными. Тактика врача по отношению к половому партнеру?
Рис. 16. Эрозированная папула десны
Клиническая задача № К обследованию привлечена женщина 42 лет, злоупотребляющая алкогольными напитками, имеющая неоднократные случайные половые связи, являющаяся предполагаемым источником заражения мужчины, у которого установлен диагноз сифилис первичный серонегативный.
Анамнез. Обратила внимание на выпадение волос два месяца назад. До этого выпадения волос не отмечала. Появления на коже и слизистых оболочках высыпаний не наблюдала. За медицинской помощью не обращалась. Антибактериальные препараты в течение двух лет не принимала.
Объективно. Состояние удовлетворительное. На волосистой части головы диффузная алопеция, преимущественно в затылочной области (рис.
17, 18). Также наблюдается неравномерный, ступенчатый рост ресниц рис. 19). На коже и слизистых оболочках специфических высыпаний не

наблюдается. Определяются заднешейные лимфоузлы, размером с горошину, безболезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Серологические реакции МР 4+ титр 1/4; РНГА 4+; РИФ 4+; ИФА IgM отрицательный результат IgG Задание. Установить диагноз. Отметить особенности клиники. Какие исследования небыли проведены, согласно стандарту. Какое дополнительное обследование требуется больной?
Рис. 17. Диффузная алопеция волосистой части головы

Рис. 18. Диффузная алопеция волосистой части головы
Рис. 19. Симптом Пинкуса

Клиническая задача № В поликлинику на прием к венерологу доставлен милицией мужчина, бродячий, не имеющий определенного места жительства.
Анамнез. Из анамнеза установлено, что около 1 года назад была язвочка на половом члене, в последующее время беспокоил озноб, недомогание. Сыпи не замечал. 1 месяц назад появились безболезненные высыпания на верхней губе. При обследовании выявлены положительные серологические реакции
МР преципитации 4+ титр 1/32; ИФА IgM отрицательный результат IgG 4+;
РНГА 4+. При дополнительном обследовании выявлена ВИЧ-инфекция.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожа бледная, питание понижено. На верхней губе имеется буро-черная толстая слоистая корка неправильной очертаний, на фоне инфильтрата и отека. По периферии корки обнажается язвенная поверхность, покрытая серозно-гнойными корками (рис. 20). Задание. Установить диагноз. Отметить особенности клиники. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику Рис. 20. Сифилитическая рупия верхней губы

Эталоны ответов к клиническим задачам
Клиническая задача № 1
1. Сифилис первичный половых органов (Lues I seropositiva: твердый шанкр слизистой шейки матки. Диагностическая ошибка гинеколога. Больная направлена к венерологу только после получения положительных серологических реакций на сифилис, хотя были проявления сифилиса в виде типичного твердого шанкра. Проявления заболевания незаметны для самой больной. Недоступны определению регионарные лимфатические узлы. Сложен забор материала для исследования нар из-за обильной вагинальной флоры. Неспецифические эрозии, связанные с эндоцервицитами, родовыми травмами обычно располагаются вокруг наружного зева, часто на фоне воспалительного процесса, имеют неправильные очертания, ярко красную окраску, бархатистую поверхность, кровоточат при прикосновении. Курс специфической терапии соответственно диагнозу. Курс профилактического лечения при сроке беременности 20 недель. Клинико-серологическое обследование на сифилис, проведение противоэпидемических мероприятий. Клиническая задача № 2
1. Сифилис первичный половых органов (Lues I seropositiva: индуративный отек, паховый склераденит). Неосложненный трихомониаз, вульвовагинит. Особенности клиники сочетание типичных язвенных твердых шан- крови атипичного шанкра в виде индуративного отека малой половой губы. Множественные шанкры. Язвенный шанкр задней спайки, осложненный вторичной инфекцией (протозойно-бактериальной).
3. Необходимы результаты микрореакции преципитации с определением титра антител для более точного определения сроков заражения, атак- же для оценки эффективности лечения по степени уменьшения титрован- тител и негативации МР.
4. Лечение сифилиса и трихомониаза проводится одновременно.
Клиническая задача № 3
1. Сифилис вторичный кожи и слизистых (Lues II recidiva: папулы языка, ладоней, предплечий, рупия туловища, эктимы предплечий, полиаденит).
2. Злокачественное течение сифилиса (пустулезные сифилиды, высокий титр МР (1/64) на фоне ВИЧ-инфекции).
3. Treponema pallidum может быть обнаружена в отделяемом с эрозив- ных папул языка. При скарификации папул гениталий может быть получена тканевая жидкость для исследования. Невозможно получить чистую тканевую жидкость для исследования с пустулезных сифилидов.
Клиническая задача № 4
1. Сифилис вторичный кожи и слизистых (Lues II recens: розеола туловища, верхних и нижних конечностей, полиаденит).
2. Особенности клиники отсутствие следов твердого шанкра, моно- морфная сыпь. В данном случае нет элементов, с которых можно было бы исследовать материал на Treponema pallidum. Для данной стадии сифилиса характерна позитивность кардиолипиновых тестов с высоким титром антител. Для подтверждения диагноза необходим комплекс трепонемных тестов. Надо учитывать возможность ложноположительных трепонемных тестов. Причины технические ошибки при некоторых заболеваниях инфекционный мононуклеоз (ИФА, РПГА), красная волчанка (РИФ. РИБТ при вторичном свежем сифилисе может дать слабую позитивность. Результат иммуноблоттинга положительный, при выявлении антител к двум и более специфическим белкам. Токсикодермия, корь, брюшной тиф, сыпной тиф, розовый лишай
Жибера, мраморная кожа».
Клиническая задача № 5
1. Первичный сифилис половых органов (Lues I: твердый шанкр в области венечной борозды с переходом на внутренний листок крайней плоти, паховый склераденит).
2. Назначить
• исследование отделяемого язвы на Treponema pallidum методом тем- нопольной микроскопии нативного препарата (после обработки язвы физиологическим раствором серологические реакции МР преципитации ИФА; РПГА
• исследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С провести обследование на ИППП (гонорею, трихомониаз, хламидиоз провести обследование полового контакта Н. Учитывая длительность заболевания, ожидается позитивность назначенных серологических реакций на сифилис. Выявление Treponema pallidum будет затруднено из-за предварительного лечения и сохранения гнойно-геморрагического налета.
Клиническая задача № 6
1. Сифилис вторичный кожи и слизистых.
2. Клиника соответствует сифилису вторичному рецидивному единичные гипертрофические сгруппированные папулы мелкоочаговая алопеция,

48
полиаденти. Серологические реакции положительные трепонемные тесты трепонемоспецифические IgM – отрицательный результат. Клиника соответствует возможному сроку заражения – 5 и более месяцев назад. Необходимо использовать данные конфронтации с учетом результатов обследования жены больного.
Клиническая задача № 7
1. Сифилис вторичный кожи и слизистых. (Lues II recidiva: эрозирован- ные папулы твердого неба, десны, полиаденит).
2. Данные проявления сифилитической инфекции являются острозаразными, так как поверхность папул эрозированна, в том числе и при бытовых контактах. Проведение клинико-серологического обследования полового партнера больной, включая серологические реакции (МРП, ИФА, РНГА), проведение противоэпидемических мероприятий. Клиническая задача № 8
1. Сифилис вторичный кожи и слизистых. (Lues II recidiva: диффузная алопеция, симптом Пинкуса).
2. Особенности клиники отсутствие высыпаний на коже и слизистых оболочках, диффузная алопеция, симптом Пинкуса.
3. Согласно стандарту специализированной медицинской помощи больным с ранним сифилисом данной пациентке необходимо провести исследование на выявление ВИЧ – инфекции, гепатитов В, С.
4. Необходима консультация невролога и исследование спинномозговой жидкости для исключения диагноза нейросифилис, так как диффузная алопеция косвенно свидетельствует о поражение нервной системы. Также учитывая особенности анамнеза жизни, больной требуется провести дополнительные исследования на выявление сопутствующих ИППП.
Клиническая задача № 9
1. Сифилис вторичный кожи и слизистых (Lues II recidiva: сифилитическая рупия. Особенности клинки сифилитическая рупия. Злокачественное течение сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции.
Дифференциальную диагностику следует проводить с лабиальным герпесом, осложненным пиодермией, глубокой пиодермией, базально-клеточ- ным раком

Приложение Классификация сифилиса по МКБ-10
А50 Врожденный сифилис
А50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами
Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до двух лет.
Ранний врожденный сифилис кожи кожи и слизистых оболочек висцеральный.
Ранний врожденный сифилитический (ая):
• ларингит окулопатия;
• остеохондропатия фарингит;
Инфекции, передаваемые половым путем пневмония ринит.
А50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый
Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом спинномозговой жидкости в возрасте до двух лет.
А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный
Врожденный сифилис БДУ, проявившийся в возрасте до двух лет.
А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз
Поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит (Н19.2).
Поздняя врожденная сифилитическая окулопатия (Н58.8).
Исключена триада Гетчинсона (А50.5).
А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)
Деменция паралитическая ювенильная.
Ювенильный (ая):
• прогрессивный паралич спинная сухотка табопаралич.
Поздний врожденный сифилитический (ая):
• энцефалит (G05.0);
• менингит (G01);
• полиневропатия (G63.0).

При необходимости идентифицировать любое связанное сданным заболеванием психическое расстройство используют дополнительный код.
Исключена: триада Гетчинсона (А50.5).
А50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами
Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как позднее или проявившееся через два года или более с момента рождения.
Суставы Клаттона (М03.1).
Гетчинсона: – зубы – триада.
Поздний врожденный кардиоваскулярный сифилис (198);
• сифилитическая артропатия (М остеохондропатия (М90.2).
Сифилитический седловидный нос.
А50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый
Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом спинномозговой жидкости в возрасте двух и более лет.
А50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный
Врожденный сифилис БДУ в возрасте двух и более лет.
А50.9 Врожденный сифилис неуточненный
А51 Ранний сифилис
А51.0 Первичный сифилис половых органов Сифилитический шанкр БДУ.
А51.1 Первичный сифилис анальной области
А51.2 Первичный сифилис других локализаций
А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
Широкая кондилома.
Сифилитическая (ие):
• алопеция (L99.8);
• лейкодерма (L99.8);
• очаги на слизистых оболочках.
А51.4 Другие формы вторичного сифилиса
Вторичные сифилитические –ая; –ое:
• воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
• иридоциклит (Н

51
• лимфоаденопатия;
• менингит (G01);
• миозит (М окулопатия НКДР (Н периостит (МА Ранний сифилис скрытый
Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения.
А51.9 Ранний сифилис неуточненный
А52 Поздний сифилис
А52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы Кардиоваскулярный сифилис БДУ (Сифилитическая (ий):
• аневризма аорты (179.0);
• аортальная недостаточность (139.1);
• аортит (179.1);
• церебральный артериит (168.1);
• эндокардит БДУ (139.8);
• миокардит (141.0);
Сифилис
Инфекции, передаваемые половым путем перикардит (132.0);
• легочная недостаточность (А Нейросифилис с симптомами
Артропатия Шарко (М14.6).
Поздний сифилитический (ая):
• неврит слухового нерва (Н энцефалит (G05.0);
• менингит (G01);
• атрофия зрительного нерва (Н полиневропатия (G63.0);
• ретробульбарный неврит (Н48.1).
Сифилитический паркинсонизм (Спинная сухотка.
А52.2 Асимптомный нейросифилис
А52.3 Нейросифилис неуточненный
Гумма (сифилитическая

Сифилис (поздний) центральной нервной системы БДУ.
Сифилома.
А52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
Сифилитическое поражение почечных клубочков (N Гумма (сифилитическая) любых локализаций, кроме классифицированных в рубриках А52.0–А52.3.
Сифилис поздний, или третичный.
Поздний сифилитический (ая):
• бурсит (М хориоретинит (Н эписклерит (Н воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
• лейкодерма (L99.8);
• окулопатия НКДР (Н перитонит (К67.2).
Сифилис (без уточнения стадии кости (М печени (К легкого (J99.8);
• мышц (М синовиальный (МА Поздний сифилис скрытый
Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью два года или более после заражения.
А52.9 Поздний сифилис неуточненный
А53 Другие и неуточненные формы сифилиса
А53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний
Скрытый сифилис БДУ. Положительная серологическая реакция на сифилис. А Сифилис неуточненный Инвазия, вызванная Treponema pallidum, БДУ. Сифилис (приобретенный) БДУ.
Исключен: сифилис БДУ, явившийся причиной смерти в возрасте до двух лет (А

Приложение Клиническая классификация сифилиса
1. Syphilis I seronegativa – первичный серонегативный сифилис. Syphilis I seropositiva – первичный серопозитивный сифилис. Syphilis I latens – первичный скрытый сифилис. Syphilis II recens – вторичный свежий сифилис. Syphilis II recidiva – вторичный рецидивный сифилис. Syphilis II latens – вторичный скрытый сифилис. Syphilis III active – третичный активный сифилис. Syphilis III lateens – третичный скрытый сифилис. Syphilis latens praecox – сифилис скрытый ранний.
10. Syphilis latens tarda – сифилис скрытый поздний. Syphilis lateens ignorata – сифилис скрытый неуточненный (ни анамнестические, ни другие данные не позволяют определить ни сроки, ни обстоятельства заражения. Syphilis congenita praecox – ранний врожденный сифилис. Врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (1—4 года) возраста. Syphilis congenita tarda – поздний врожденный сифилис. Syphilis congenita latens – крытый врожденный сифилис. Neurosyphilis praecox – cифилис нервной системы ранний (с давностью сифилитической инфекции до 5 лет. Neurosyphilis tarda – cифилис нервной системы поздний. Tabes dorsalis – спинная сухотка. Paralytis progressive – прогрессивный паралич. Syphilis visceralis – cифилис внутренних органов (с указанием пораженного органа

Приложение Таблица Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) раб
отник
ов
П
рило ж
ение
Таблица Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры обследования) работников На именование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания. Работы вор га низ ация х пищевой промышленно ст и,
мо ло чн ы
х и раздаточных пунктах, на базах иск ладах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производств а,
хр ане ния
, р еа лиз ации,
в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования атак же
1 разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог.
*
Инф ек цио нис т.
Рен тг ен ог рафия грудной клетки Исследование крови нас иф ил ис
Ис следования наноси тел ьст во возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование набрюшной тиф при поступлении на работу ив дальнейшем по эпидпо ка за ния м.
Ис следования нагель минт озы при поступлении на
За боле ва ния и бак тер ио носительство брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра педикулез заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах тр ан спор тара боту ив дальнейшем не реже раза в год либо по эпидпо ка за ния м.
М
аз ок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу, в дальнейшем по медицинскими эпидпо ка за ния ми деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук гонорея все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля инфекции кожи и подкожной клетчатки только для работников акушерских и хирургических стационаров отделений патологии ново рож де нны х,
нед он ош ен ны ха также Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов. Работы вор га низ ация х общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе натр ан спорте разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог.
*
Инф ек цио нис т.
Рен тг ен ог рафия грудной кл ет ки.
Ис следование крови нас иф ил ис
И
ссл едо ва ния наноси тел ьст во возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование набрюшной тиф при поступлении на работу ив дальнейшем по эпидпо ка за ния м.
Ис следования нагель минт озы при поступлении на работу ив Заболевания и бак тер ио носительство брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра педикулез заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и

Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания дальнейшем не реже раза в год либо по эпидемиологическим показаниям Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу, в дальнейшем по медицинскими эпидпо ка за ния м.
де ст ру кт ивн ые формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук гонорея все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля инфекции кожи и подкожной клетчатки только для работников, занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов. Работы, выполняемые разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
Рен тг ен ог рафия грудной кл ет ки.
За боле ва ния и бак тер ио носительство Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом ив период прохождения практики вор га низ ация х,
раб от ник и которых подлежат медицинским осмотрам обследования м)
С
то ма то лог.
*
Инф ек цио нис т.
Ис следование крови нас иф ил ис
. Мазки наго норе ю при поступлении на работу Исследования наноси тел ьст во возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование набрюшной тиф при поступлении на работу ив дальнейшем по эпидпо ка за ния м.
Ис следования нагель минт озы при поступлении на работу ив дальнейшем не реже раза в год либо по эпидпо ка за ния м брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра педикулез заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,

Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания туберкулезной волчанки лица и рук гонорея все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля инфекции кожи и подкожной клетчатки только для акушерских и
хир ур гич ес ких стационаров отделений патологии ново рож де нны х,
нед он ош ен ны ха также занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов Работы ме дицин ск ого разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
Рен тг ен ог рафия грудной кл ет ки.
За боле ва ния и бак тер ио носительство Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания персонала лечебно- профилактических учреждений, атак же родильных домов отделений, детских больниц отделений, детских поликлиник, отделений патологии ново рож де нны хне доношенных Стоматолог.
*
Инф ек цио нис т.
Ис следование крови нас иф ил ис
. Мазки наго норе ю
Ис следования наноси тел ьст во возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование набрюшной тиф при поступлении на работу ив дальнейшем по эпидпо ка за ния м.
Ис следования нагель минт озы при поступлении на работу ив дальнейшем не реже раза в год либо по эпидпо ка за ния м.
М
аз ок из зева и носа брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу ив дальнейшем разв месяцев лица и рук гонорея все формы) нас рок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля инфекции кожи и подкожной клетчатки только для работников акушерских и хирургических стационаров отделений патологии ново рож де нны х,
нед он ош ен ны ха также занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов. Работы в
об разов ат ел ьн ы
х организациях всех разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог. Рентгенография грудной кл ет ки.
Ис следование крови Заболевания и бак тер ио носительство брюшной тиф Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания типов ив ид ов
, а также детских организация хне осуществляющих образовательную деятельность спортивные се кц ии,
тв ор ческ ие,
д осу го вы еде тс кие организации и т.п
.).
*
Инф ек цио нис т.
на сифилис. Мазки наго норе ю при поступлении на работу Исследования наг ел ьм инт озы при поступлении на работу ив дальнейшем не реже раза в год, либо по эпидпо ка за ния м.
пар ат иф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук гонорея все формы только Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания для работников медицинских и детских дошкольных уч реж де ний,
неп оср ед ст вен но связанные с обслуживанием детей нас рок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля. Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог.
*
Инф ек цио нис т.
Рен тг ен ог рафия грудной кл ет ки.
Ис следование крови нас иф ил ис
. Мазки наго норе ю при поступлении на работу Исследования наноси тел ьст во возбудителей Заболевания и бак тер ио носительство брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания кишечных инфекций и серологическое обследование набрюшной тиф при поступлении на работу ив дальнейшем по эпидпо ка за ния м.
Ис следования нагель минт озы при поступлении на работу ив дальнейшем не реже раза в год либо по эпидпо ка за ния м заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз с изъязвления ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук гонорея все формы только для работников медицинских и детских дошкольных уч реж де ний,
неп оср ед ст вен но

Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания связанные с обслуживанием детей на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля. Работы в
до школьных образовательных организациях домах ребенка организациях для детей сирот идет ей, оставшихся без попечения родителей лиц их заменяющих, образовательных организациях интерна тно го типа, оздоровительных образовательных разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог.
*
Инф ек цио нис т.
Рен тг ен ог рафия грудной кл ет ки.
Ис следование крови нас иф ил ис
. Мазки наго норе ю
Ис следования наноси тел ьст во возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование набрюшной тиф при поступлении на работу ив Заболевания и бак тер ио носительство брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз с

Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания организациях в том числе санаторного типа, детских санатория х,
кр уг ло годичных лагерях отдыха атак же социальных приютах и домах пр ест ар ел ы
х.
дал ьн ей ш
ем
–
по эпидпо ка за ния м.
И
ссл ед ов ания нагель минт озы при поступлении на работу ив дальнейшем не реже раза в год либо по эпидпо ка за ния м.
из ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рку ле зной волчанки лица и рук гонорея все формы только для работников медицинских и детских дошкольных уч реж де ний,
неп оср ед ст вен но связанные с обслуживанием детей на срок проведения лечения антибиотиками и получения Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания отрицательных результатов первого контроля. Работы вор га низ ация х бытового обслуживания (ба нщ ик и работники душевых, парикмахерских разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог. Инфекционист Рентгенография грудной кл ет ки.
Ис следование крови нас иф ил ис
. Мазки наго норе ю при поступлении на работу Исследования наноси тел ьст во возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование набрюшной тиф при поступлении на работу ив дальнейшем по эпидпо ка за ния м.
За боле ва ния и бак тер ио носительство брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легких Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук гонорея все формы только для работников медицинских и детских дошкольных уч реж де ний,
неп оср ед ст вен но связанные с обслуживанием детей нас рок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля. Работы в
бассей нах
, атак же
1 разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
Рен тг ен ог рафия грудной клетки Заболевания и бак тер ио носительство Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания водолечебницах Стоматолог.
*
Инф ек цио нис т.
Ис следование крови нас иф ил ис
. Мазки наго норе ю при поступлении на работу брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания гонорея все формы только для работников медицинских и детских дошкольных уч реж де ний,
неп оср ед ст вен но связанные с обслуживанием детей нас рок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля. Работы в
го ст иница х,
общ ежит ия х,
пассаж ир ск их вагонах (пр ов одник ив должности стюардессы разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог.
*
Инф ек цио нис т.
Рен тг ен ог рафия грудной клетки Исследование крови нас иф ил ис
Мазки на гонорею при поступлении на работу ив Заболевания и бак тер ио носительство брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы

Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания дальнейшем разв го д
3)
сифилис в заразном периоде лепра заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория, парша, актиномикоз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук гонорея все формы о зен а. Работы вор га низ ация х медицинской разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог. Рентгенография грудной клетки Исследование к
ро ви.
За боле ва ния и бак тер ио носительство брюшной тиф Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания промышленности и аптечной сет и,
св яз ан ны е сиз го то вл ение м,
расф асо вк ой и
реал из ац ией лекарственных средств
*
Инф ек цио нис т.
М
аз ки наг оно рею при поступлении на работу Исследования наг ел ьм инт озы при поступлении на работу ив дальнейшем не реже раза в год либо по эпидпо ка за ния м.
пар ат иф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их оф ти я, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук гонорея все формы Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания инфекции кожи и подкожной клетчатки. Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог.
*
Инф ек цио нис т.
Рен тг ен ог рафия грудной кл ет ки.
Ис следование к
ро ви.
М
аз ки наг оно рею при поступлении на работу Исследования наг ел ьм инт озы при поступлении на работу ив дальнейшем не реже раза в год либо по эпидпо ка за ния м.
За боле ва ния и бак тер ио носительство брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия,
ми крос пори я пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или свищами на открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук гонорея все формы инфекции кожи и подкожной клетчатки. Работы, связанные спер ер аб от кой молока и
из го то вл ение м молочных продуктов разв год
Д
ерм ат ов ен ерол ог
О
тори нол ари нг ол ог
С
то ма то лог.
*
Инф ек цио нис т.
Рен тг ен ог рафия грудной кл ет ки.
Ис следование крови на сифилис. Мазки наго норе ю при поступлении на работу Исследования наноси тел ьст во возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование набрюшной тиф при поступлении на работу ив Заболевания и бак тер ио носительство брюшной тиф, паратиф ы, сальмонеллез, дизентерия гельминтоз ы
3)
сифилис в заразном периоде лепра заразные кожные заболевания ч есо тк а,
тр их офит ия
, микроспория пар ш
а,
акт ин оми коз сиз ъя зв ле ния ми или Наименование работ и профессий Периодичность осмотров Участие врачей -сп ец иал истов Лабораторные и функциональные исследования До полнит ел ьны е медицинские противопоказания дальнейшем по эпидпо ка за ния м.
Ис следования нагель минт озы при поступлении на работу ив дальнейшем не реже раза в год либо по эпидпо ка за ния м.
св ища мина открытых частях тела заразные и деструктивные формы туберкулеза легки х,
вн ел ег очный туберкулез сна лич ие м свищ ей,
ба кт ер ио ур ии,
ту бе рк ул ез ной волчанки лица и рук гонорея все формы инфекции кожи и подкожной клетчатки Приложение Таблица Роль серологических тестов в различных клинических ситуациях
№
Цель обследования
Рекомендуемые тесты 2
3 Массовый скрининг населения с целью выявления больных с активными формами сифилитической инфекции поликлиники, стационары общего профиля за исключением специализированных, декретированные кон-тингенты)
Нетрепонемные тесты (РМП,
РПР, VDRL и другие аналоги) или иммунохроматографические (трепо- немные) тесты
2
Скрининг в особых целевых группах для выявления болеющих сифилисом или лиц, перенесших сифилитическую инфекцию беременные, в том числе направляемые на искусственное прерывание беременности доноры крови, спермы и тканей пациенты специализированных стационаров (офтальмологических, неврологических, психоневрологических, кардиологических ВИЧ-инфицированные
Комплекс нетрепонемного (РМП,
РПР, VDRL и другие аналогии тре- понемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ,
ИХГ) тестов
3
Диагностика клинических форм приобретенной сифилитической инфекции
Комплекс нетрепонемного (РМП,
РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ,
ИХЛ, ИХГ) тестов
4
Диагностика скрытых и поздних форм приобретенного сифилиса, дифференциальная диагностика скрытого сифилиса и ложноположи- тельных результатов нетрепонемных и трепонемных тестов, подозрение на поздний врожденный сифилис
Комплекс нетрепонемного (РМП,
РПР, VDRL и другие аналоги) теста в количественном варианте постановки и не менее двух трепонемных тестов
РПГА, ИФАIgM+IgG, РИФабс/200,
РИТ, ИБ ИХЛ)
5
Обследование лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом, при давности первого контакта не более 2 месяцев
Один их трепонемных тестов
(ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, РИ-
Фабс/200, ИБIgM)

Цель обследования
Рекомендуемые тесты 2
3 Обследование новорожденных с целью выявления врожденного сифилиса
Комплекс нетрепонемного (РМП,
РПР, VDRL и другие аналоги) теста в количественном варианте постановки+ сравнение титров с аналогичными у материи трепонемного
(РПГА, ИФАIgM, ИФАIgM+IgG,
РИФабс/200? ИБIgM) теста.
7
Исследование спинномозговой жидкости Комплекс нетрепонемного (РМП, Пи нескольких тре- понемных тестов (РПГА, РИФц,
ИФАIgM, ИФАIgM+IgG,, ИБIgM,
ИБIgG) + пределение количества форменных элементов, уровня белка
8
Контроль эффективности терапии
Нетрепонемный тест (РМП, РПР,
VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и один из трепонемных тестов (РПГА, ФА, ИФАIgG+IgM, РИФабс/200, Б, ИХЛ, РИБТ)
9
Подтверждение реинфекции, дифференциальная диагностика реинфек- ции с клиническими серологическим рецидивом
Нетрепонемный тест (РМП, РПР,
VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемные тесты (РИФабс/200,
ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, ИБIgM,
РПГА), динамическое наблюдение за уровнем антител

Приложение Требования к предварительной подготовке пациента к обследованию
Взятие образца крови у пациента необходимо производить натощак, в утренние или не ранее 5-6 часов после приема пищи. В случае употребления пациентом жирных продуктов (животные жиры, орехи, сыр) забор проб крови производят через 12-16 часов или переносят на другое время. При несоблюдении этого требования полученная сыворотка крови пациента может содержать большое количество жировых частиц – хиломикронов.
Гиперлипидемичная (содержащая жировые включения) сыворотка крови будет непрозрачной, мутной (хилезной); выраженным проявлением гипер- липидемии сыворотки является ее молочный вид. Присутствие в сыворотке крови большого числа частиц жира мешает визуальной оценке результатов серологических исследований, и, как правило, влияет на течение самой реакции, приводя к ложным положительным или отрицательным результатам.
Не рекомендуется брать кровь у пациентов кровь ранее, чем через 24 часа после употребления алкогольных напитков, так как это может приводить к получению неспецифических ложноположительных результатов исследования. Прием пациентов некоторых видов лекарственных препаратов также может приводить к неспецифической реактивности в серологических тестах. По тем же причинам не рекомендуется брать кровь для исследования у лихорадящих больных, недавно перенесших инфекционное заболевание, у женщин вовремя менструации, в двухнедельный период дои после родов, атак же у новорожденных первых 10 дней жизни.
Перед взятием крови для исследования в РИБТ пациент не должен принимать антибактериальные препараты, которые могут оказать влияние на подвижность бледных трепонем.

Список сокращений
CDC
Centers for Disease Control and prevention;
CLIA
Clinical Laboratory Improvement Amendments;
EIA
Enzyme immunoassay;
FTA
Fluorescent treponemal antibody;
FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody absorbed;
IgG
Immunoglobulin G;
IgM
Immunoglobulin M;
IUSTI
International Union against Sexually Transmitted Infections;
PCR
Polymerase chain reaction;
RPR
Rapid Plasma Reagins;
RST
Reagin Screen Test;
TPHA
Treponema pallidum hemagglutination assay;
TPI
Treponema- Pallidum-immobilisation;
TPPA
Treponema pallidum particle agglutation;
TRUST
Toluidin Red Unheated Serum Test;
USR
Unheated Serum Reagins;
VDRL
Venereal Disease Research Laboratory;
ДС диагностическая специфичность;
ДЧ диагностическая чувствительность;
ДЭ диагностическая эффективность;
ИФА
иммуноферментный анализ;
ИХГ метод иммунохроматографии;
ИХЛ метод иммунохемилюминесценции;
ЛПР
Ложноположительные серологические реакции на сифилис;
ПИФ
примая иммунофлюоресценция;
ПЦ- предсказательная ценность отрицательных результатов;
ПЦ+ предсказательная ценность положительных результатов;
ПЦР полимеразная цепная реакция;
РИБТ реакция иммобилизации бледных трепонем;
РИФ реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях
РИФабс и РИФ200;
РМП реакция микропреципитации;
РПГА реакция пассивной гемагглютинации;
СМЖ спинномозговая (цереброспинальная) жидкость;
ТПМ/DIF прямой метод диагностики

Рекомендуемая литература. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К.
Скрипкина, ЮС. Бутова. О.Л. Иванова – М ГЭОТАР – Медиа, 2011 –
1024 с. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А.А. Куба- новой. – М ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 112 с. (клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов).
3. Клиническая дерматовенерология: в 2 т под ред. Ю.К. Скрипкина, ЮС. Бутова. – М ГЭОТАР – Медиа, 2009 . Т 1. – 720 с. Клиническая дерматовенерология: в 2 т под ред. Ю.К. Скрипкина, ЮС. Бутова. – М ГЭОТАР – Медиа, 2009 . Т 2. – 928 с. Дмитриев ГА. Сифилис феномен, эволюция, новации / ГА. Дмитриев,
О.В. Доля, Т.И. Василенко. – М Бином, 2010, 256 с.
6. Дмитриев ГА. Диагностика инфекций, передаваемых половым путем / ГА. Дмитриев, И.И. Глазко. – М БИНОМ, 2007. – 320 стр. Сборник стандартных операционных процедур стандартизированный способ получения (соп № 001/02 сиф) и доставки (соп № 002/02 сиф) образцов сыворотки / плазмы крови больных различными формами сифилиса из субъектов Российской Федерации. – М ООО «ДЭКС-
ПРЕСС», 2008. – 11 с. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines / Recommendations and Reports December // 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12.

Лабораторная диагностика сифилиса
Учебное пособие для врачей
Составители:
Кунгуров Николай Васильевич
Уфимцева Марина Анатольевна
Вишневская Ирина Федоровна
Бочкарев Юрий Михайлович
Евстигнеева Наталья Петровна
Глазкова Лариса Константиновна
Гурковская Евгения Петровна
Сурганова Вера Ивановна
Ютяева Екатерина Васильевна
Полякова Наталья Владимировна
Рекомендовано к печати Центральным методическим советом
ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, протокол № 4 от 27 февраля 2013 г.
Редактор В.В. Кривонищенко

Подписано в печать 00.10.2013 г. Формат 60х84/16
Печать офсетная. Бумага ВХИ.
Усл. печ. л. Тираж 0 экз. Заказ № Отпечатано в ООО Типография Для Вас г. Екатеринбург, ул. Сони Морозовой, 180, оф. Тел [phone]