аникина вафиг. Учебник ВАФиГ (Аникина). Учебное пособие казань 2013 казанский федеральный университет возрастная анатомия, физиология и гигиена
 Скачать 4.09 Mb.
|
|
Изменение частоты пульса с возрастом (А.Г. Хрипкова с соавт. 1990 г.) Возраст (ле т) Новорожде нные 1 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Пульс (уд /ми н) 140 120 95 92 90 88 86 84 82 80 78 76 75 При физической нагрузке, изменении эмоционального состояния, а также при связанных с дефицитом гемоглобина в крови и других заболеваниях, частота пульса увеличивается, так как организм человека стандартно реагирует на требование органам и тканям повышенного кровоснабжения увеличением сердечных сокращений. Ритмичность Ритмичность пульса— величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. По этому показателю различают: • ритмичный пульс — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы; • аритмичный пульс — если они различны. Наполнение Наполнение пульса— объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают: • пульс умеренного наполнения; • полный пульс— наполнение пульса сверх нормы; 91 • пустой пульс— плохо пальпируемый; • нитевидный пульс— едва ощутимый Напряжение Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают: • пульс умеренного напряжения; • твёрдый пульс; • мягкий пульс. Цель работы:ознакомиться и освоить методики определения различных характеристик пульса. Оборудование: секундомер, фонендоскоп, схема точек подсчета пульса. Порядок работы 1. Освойте методику пальпации лучевой артерии и подсчета пульса. 1) Уложите руку испытуемого на стол параллельно линии сердца. 2) Правой рукой нащупайте лучевую артерию и слегка прижмите её тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) к лучевой кости. 3) Подушечками пальцев ощутите артериальный пульс как толчкообразное увеличение объема артерии. 4) Подсчитайте пульс испытуемого за 1 минуту, используя секундомер. 5) Подсчитайте пульс испытуемого за 10 секунд, а затем, умножив полученную цифру на 6, получите величину пульса за 1 минуту. 6) Занесите полученные результаты в таблицу №6. 2. Определите симметричность пульса. 1) Для этого встаньте напротив испытуемого и прощупайте пульсацию лучевых артерий на его правой и левой руке. 2) Затем одновременно обхватывая тремя пальцами своей правой руки область пульсации на левой руке обследуемого, а левой рукой, соответственно, на правой. 92 3) Полагаясь на своё чувство осязания, определите симметричность пульса испытуемого. 3. Определите основные характеристики пульса 1) Нащупайте тремя пальцами область лучевой артерии на одной руке пациента и определите его основные характеристики: частота (за 1 минуту), ритмичность, наполнение, напряжение. 2) Занесите полученные результаты в таблицу № 7 протокола опыта. 4. Определите наличие или отсутствие дефицита пульса 1) Данное исследование проведите вдвоем. Один экспериментатор методом пальпации определит частоту пульса (ЧП), второй методом аускультация с помощью фонендоскопа) подсчитает ЧСС. 2) Сравните полученные цифры. (В норме ЧП = ЧСС, но в ряде случаев, например, при аритмиях, они отличаются. В этом случае, говорят о дефиците пульса). Протокол исследований 1. Занесите результаты исследования № 1 в таблицу №6 и сделайте вывод о степени точности проведенного измерения пульса. Таблица 6. Величина пульса, подсчитанного за 1 минуту (уд/мин) Величина пульса, подсчитанного за 10 секунд (уд/мин) 2. Занесите в таблицу № 7 результаты исследования № 2, 3, 4 .Оцените основные характеристики пульса испытуемого. Таблица 7. Частота (уд/мин) Ритмичность Наполнение Напряжение Симмметричность Дефицит пульса 3. Зарисуйте схему точек подсчета пульса. Определение артериального давления 93 Переменное давление, под которым кровь находится в кровеносном сосуде, называют кровяным давлением. Кровяное давление необходимо для продвижения крови по всему сосудистому руслу. Величина давления определяется в основном работой сердца, диаметром просвета сосудов, степенью эластичности их стенок и вязкостью крови. Основная причина движения крови по кругам кровообращения - работа сердца, создающая разность давления между началом и концом сосудистого русла. По мере удаления сосудов от сердца кровяное давление постепенно снижается. Кровь движется из области высокого давления в область низкого давления, т.е. из артериальной системы сосудов в венозную. Снижение давления крови происходит постепенно, но не равномерно: наиболее высоко оно в артериях, намного ниже – в капиллярах, еще ниже – в венах. Наиболее высокое давление в нашем организме – в легочных артериях и аорте. Наиболее низкое давление – в легочных венах, в верхней и нижней полых венах, т.к. на проталкивание крови через систему капилляров затрачивается много энергии, а кровоток испытывает при движении сопротивление, зависящее от вязкости крови и диаметра сосуда. Артериальное давление (АД) является одним из основных показателей состояния системы кровообращения человека. Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления: Систолическое (максимальное, верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца. Диастолическое (минимальное, нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм. рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 94 означает, что величина систолического давления равна 120 мм/рт. ст., а величина диастолического артериального давления равна 80 мм/рт. ст. Повышение давления на каждые 10 мм/рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще — поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день. • Гипотония – это снижение артериального давления на 20% от исходных значений или ниже 60 мм/рт. ст. среднего артериального давления. • Гипертония – это стойкое повышение артериального давления (выше 90 мм/ртутного столба среднего АД). Оценка уровня артериального давления Артериальное давление — один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень артериального давления, тем выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность. Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году. Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного. 95 Категория АД Систолическое АД (мм/рт.ст.) Диастолическое АД (мм/рт.ст.) Оптимальное Менее 120 Менее 80 Нормальное Менее 130 Менее 85 Повышенное нормальное 130-139 85-89 Гипертония 1 степень (мягкая) 140—159 90-99 2 степень (умеренная) 160-179 100-109 3 степень (тяжелая) Более 180 Более 110 Пограничная 140-149 Менее 90 Изменение артериального давления с возрастом У детей кровяное давление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем у него более эластичные стенки сосудов, шире их просвет, больше капиллярная сеть, а, следовательно, и ниже давление крови. С возрастом давление (как систолическое, так и диастолическое) увеличивается. Довольно существенно артериальное давление растет на первом году жизни ребенка. До 5 лет артериальное давление у мальчиков и девочек почти одинаковое. От 5 до 9 лет оно несколько выше у мальчиков. Достигнув величин 110 - 120 / 60 – 70 мм/рт. ст., артериальное давление потом длительно поддерживается на этом уровне. К старости уровень максимального давления растет у женщин больше, чем у мужчин. Пульсовое давление возрастает. После 80 лет артериальное давление у мужчин стабилизируется, а у женщин даже немного снижается. Возрастные величины систолического и диастолического давления (в мм/рт. ст) Возраст (лет) Систолическое давление Диастолическое давление 5 83 50 7 88 55 8 90 60 9 91 60 96 10 93 62 11 98 62 12 103 62 13 107 61 14 109 62 15 110 70 16 113 70 18 115 70 19-20 117 70 20-45 122 73 45-50 124 76 50-55 127 76 55-60 129 76 60-75 135 77 Методы измерения артериального давления Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода: 1.Метод Короткова Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты. Преимущества метода: признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проверке автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки. Недостатки метода: 97 зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение— слух»); чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии; требует непосредственного контакта манжеты и мембраны фонендоскопа с кожей пациента; требует специального обучения Осциллометрический метод Это метод, при котором используются электронные приборы. Он основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии. Преимущества: не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение устойчивость к шумовым нагрузкам; позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова; позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды не требуется специального обучения. Недостаток: при измерении рука должна быть неподвижна. Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические и электронные измерители. Механические измерители, основанные на использовании метода Короткова, в основном 98 применяются в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях. Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные приборы. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки. Приборы, используемые для измерения артериального давления Рис. 20 Механический тонометр 99 Рис.21Схема измерения артериального давления с помощью тонометра. Общие рекомендации по измерению артериального давления Уровень артериального давления не является постоянной величиной — он непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания. Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является состояние человека. Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических, умственных, учебных или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности. 100 Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя. Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования: • за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое и умственное напряжение и воздействие холодовых и тепловых нагрузок; • перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться; • измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении; • при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления. • Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье); • в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку); • во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения; • если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. • Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. 101 Порядок работы 1. Ознакомьтесь с устройством тонометра 2. Освойте методику определения артериального давления с помощью метода Короткова а) Усадите испытуемого боком к столу и положите на стол его левую руку, обнаженную до плеча. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье). б) Наложите манжету тонометра на верхнюю треть плеча испытуемого так, чтобы ее нижний край был на 2-3см выше локтевого сгиба в) Нащупайте пульсацию плечевой артерии в области локтевого сгиба. г) Приложите мембрану фонендоскопа к точке пульсации артерии, а другой рукой нагнетайте воздух в манжету примерно до 140мм/рт.ст. д) Медленно выпускайте воздух из манжеты и одновременно прослушивайте звуки через фонендоскоп е) Зарегистрируйте по манометру момент появления первого звука как систолическое давление и момент исчезновения последнего звука как диастолическое давление. 102 Рис. 22 Измерение артериального давления методом Короткова Протокол исследований 1. Запишите в протокол эксперимента показания манометра¸ соответствующие систолическому и диастолическому давлению, определенному по методу Короткова. 2.Вычислите величину пульсового давления. ПД = СД – ДД где ПД – пульсовое давление, СД – систолическое давление, ДД – диастолическое давление Таблица № 8. Систолическое давление Диастолическое давление Пульсовое давление 3.Сопоставьте полученные результаты с возрастной нормой. 103 Определение ударного и минутного объема крови (по методу Старра) Ударный (систолической) объем крови (УОК) - это объем крови, который выбрасывается сердцем за одно сокращение. Минутный объём - это объём крови, который выбрасывается сердцем за минуту работы сердца. Минутный объём крови (МОК) зависит от общего обмена и определяется потребностью различных органов и систем в кислороде. При физической нагрузке у тренированных людей МОК нарастает в основном за счет увеличения систолического выброса и в меньшей степени - за счёт учащения сердцебиений. У нетренированных - за счёт повышенной ЧСС. Изменение УОК И МОК с возрастом С возрастом значения УОК и МОК увеличиваются. Увеличение МОК происходит за счёт возрастания как ударного объема, так и частоты сердечных сокращений. При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы необходимо иметь в виду, что у детей одного возраста и уровня физического развития может быть разная величина гемодинамических показателей, обусловленная индивидуальными различиями в темпах полового созревания. Средние показатели ударного и минутного объемов крови у детей 7 - 15 лет Возраст (лет) Девочки Мальчики УОК (мл) МОК (л/мин) УОК (мл) МОК (л/мин) 7 32 2.9 32 2.8 8 34 2.9 38 2.8 9 36 3 38 2.9 10 38 3.2 39 3.1 11 44 3.4 50 3.8 12 47 3.8 53 4.0 13 47 3.7 56 4.2 14 57 3.8 64 4.3 15 59 3.9 64 4.5 104 Определение ударного и минутного объема крови расчетным методом Старра В связи с невозможностью широко использовать лабораторные методы определения УОК и МОК была выведена формула Старра для косвенного определения этих показателей с использованием величин артериального давления и частоты сердечных сокращений. Зная величину систолического (СД), диастолического (ДД) и пульсового (ПД) давления крови, частоту сердечных сокращений (ЧСС) можно рассчитать величину ударного и минутного объемов крови (УОК и МОК). Для взрослого человека формула Стара имеет следующий вид: УОК = {(101 + 0,5*ПД) - (0,6*ДД)} - 0,6 * А, где УОК - систолический объем ; ПД - пульсовое давление; ДД - диастолическое давление; А - возраст испытуемого (в годах). Минутный объем крови рассчитывается по формуле: МОК = СО х ЧСС, где ЧСС - частота сердечных сокращений (пульс подсчитывается за минуту) Для определения сердечного выброса у детей применяют модифицированную формулу Старра: УОК = {(40 + 0,5*ПД) - (0,6*ДД)} + 3,2*А |