Учебное_пособие_по_коммунальной_гигиене._книга_1. Учебное пособие Книга 1 Руководство к лабораторным занятиям по коммунальной гигиене Для студентов специальности
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
А.И.Гурова, Н.А.Дрожжина, Л.В.Максименко, Е.А.Пивень Учебное пособие Книга 1 Руководство к лабораторным занятиям по коммунальной гигиене Для студентов специальности «Лечебное дело» Под редакцией профессора Д.И.Кичи Москва Издательство Российского университета дружбы народов 2007 ББК Утверждено РИС Ученого совета медицинского факультета Российского университета дружбы народов Рецензенты: Гурова А.И., Дрожжина Н.А., Максименко Л.В., Пивень Е.А. Руководство к лабораторным занятиям по коммунальной гигиене: Учеб. пособие для студентов специальности «Лечебное дело». Книга 1 / Под ред. проф. Д.И.Кичи. – М.: Изд-во РУДН, 2007. - 128 с. В учебном пособии изложены методы санитарно-гигиенических исследований и гигиенической оценки планировки населенных мест и жилища, атмосферного воздуха, микроклимата и освещенности помещений, почвы, воды и водоснабжения, способы очистки, обеззараживания и улучшения качества питьевой воды, методы радиометрии и оценки уровня радиоактивного загрязнения среды, дозиметрии и гигиенической оценки дозы облучения, принципы защиты от ионизирующих излучений. Каждой теме лабораторных работ предшествует изложение необходимого для выполнения работы теоретического материала, составленного на основе действующего в РФ санитарного законодательства и в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Приводятся примеры решения ситуационных задач, расчетов и гигиенических оценок, что создает условия для самостоятельной подготовки студентов к лабораторной работе, повышает их индивидуальную ответственность за качество обучения, позволяет повысить эффективность учебного процесса и развивает практические навыки гигиенической оценки факторов окружающей среды. В пособии учтена специфика преподавания гигиены иностранным студентам, обучающимся в российских высших учебных заведениях медицинского профиля, и клинические интересы врачей, работающих в учреждениях практического здравоохранения. Написано в соответствии с программой по гигиене, утвержденной Министерством образования и науки РФ в 2005 году, и предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», и врачей-практиков. Подготовлено на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского факультета РУДН. В пособии 18 рис. и 45 табл. ISBN 5-209-00252-7 ББК © Гурова А.И., Дрожжина Н.А., Максименко Л.В., Пивень Е.А., 2007 © Издательство Российского университета дружбы народов, 2007 Содержание Стр.
Введение Г  игиена – основная профилактическая дисциплина медицины, наука о сохранении и укреплении общественного и индивидуального здоровья путем разработки мер профилактики нарушений здоровья. Гигиена изучает закономерности влияния факторов среды и производственной деятельности на здоровье человека, исследует риски повреждения здоровья, разрабатывает гигиенические нормативы и регламенты, методы профилактики заболеваний и оздоровления населения. В гигиене используются методы, позволяющие количественно измерить как интенсивность факторов окружающей среды, так и реакции индивидуального организма, отдельных социальных групп и населения на внешние воздействия. Наряду с методом санитарного описания гигиеной используются методы, позволяющие определить интенсивность воздействия факторов окружающей среды (методы санитарной экспертизы – химические, физические и другие), методы оценки реакций человека и общества на эти воздействия (экспериментальные на животных, физиологические, биохимические, морфологические, клинические, социологические), санитарной статистики, эпидемиологический, оценки рисков и ущербов здоровью населения, оценки медико-экономической эффективности мер профилактики и другие. Предметом изучения коммунальной гигиены являются условия жизни населения различных населенных мест; обеспечение качества жизни и санитарно-эпидемиологического благополучия населения городских и сельских поселений путем создания комфортных условий проживания и минимизации влияния вредных факторов на окружающую среду и здоровье населения. Задачей настоящего учебного пособия является обучение будущих врачей основам гигиены с целью воспитания профилактического мышления, что имеет огромное социально-экономическое значение для любой страны мира, а в первую очередь для стран Азии, Африки и Латинской Америки. Выработка у будущих врачей осознанного отношения к проблеме взаимосвязи здоровья населения с окружающей средой, факторами и условиями жизни, трудовой деятельностью является необходимой предпосылкой для их активного участия в проведении научно-обоснованных и эффективных лечебно-профилактических мероприятий и пропаганды здорового образа жизни среди населения. В данном пособии представлены основные методы и способы выявления, идентификации, измерения факторов среды в условиях населенных мест и в помещениях, даны практические подходы к гигиенической оценке в зависимости от фактора риска; обоснованы способы гигиенической регламентации и профилактики вредного воздействия. Раздел 1. Гигиена населенных мест и жилищ Тема 1. Гигиенические основы планировки населенных мест и жилищ Цель занятия: изучение гигиенических требований к планировке населенных мест и жилищ. Вопросы теории: особенности формирования городской и сельской среды, атмосферного воздуха и микроклимата в промышленных городах, гигиенические мероприятия оздоровления окружающей среды в городе и на селе, гигиенические характеристики жилых зданий и помещений. Студент должен: знать: принципы планировки городских и сельских населенных мест (функциональное зонирование и дистанцирование источников загрязнения внешней среды населенных мест),гигиенические требования к санитарно-защитным зонам, уровни структурной организации селитебной территории (микрорайон, жилой квартал), гигиенические требования к сельской застройке, сельской усадьбе, жилому помещению; уметь: проводить санитарно-гигиеническую экспертизу проектов населенных мест, сельской усадьбы, жилища и выявлять показатели, способные негативно повлиять на санитарно-эпидемиологическое благополучие и здоровье проживающих там людей. Учебный материал для выполнения задания Гигиенические требования к территории населенных мест В условиях мегаполисов, крупных промышленных центров на первый план выходит загрязнение атмосферного воздуха, источниками которого в первую очередь являются выбросы автотранспорта и промышленных предприятий. Наряду с эти отрицательно влияют на здоровье населения нарушения гигиенических требований к планировке населенных мест и жилищ. Управление данными рисками нарушения здоровья населения возможно путём разработки и внедрения гигиенически обоснованных планировочных решений. Основой планировки населенных мест (НМ) является функциональное зонирование территории и дистанцирование основных источников загрязнения и селитебной среды за счет строительства объездных дорог, транспортных развязок, создания пешеходных зон. Функциональные зоны территории населенных мест: 1). городские НМ - промышленная, коммунально-складская и жилая зоны с отделением жилой застройки от промышленных узлов единой санитарно-защитной зоной (СЗЗ); 2).сельские НМ – производственная зона (растениеводства и животноводства), общественный центр, жилая зона, СЗЗ. На территориях, прилегающих к городам, следует предусматривать пригородные зоны для использования их в качестве резервов последующего развития городов и размещения объектов хозяйственного обслуживания. Как в жилой зоне, так и в составе пригородных зон выделяют зеленые зоны, предназначенные для организации отдыха населения, улучшения микроклимата населенного места, состояния атмосферного воздуха и санитарно-гигиенических условий проживания населения. Взаиморасположение функциональных зон территории определяется преобладающим направлением ветров в данной местности, отраженным в проектах и планах в виде графика «розы ветров» (рис.1), и направлением течения реки. Источники загрязнения среды располагают с подветренной стороны и ниже по течению реки от жилой зоны.   Рис. 1. Графики «роза ветров», отражающие преобладающее направление ветра в определенной местности Промышленные, животноводческие, птицеводческие и звероводческие предприятия, склады по хранению ядохимикатов, биопрепаратов, удобрений, пожаро- и взрывоопасные склады и производства, ветеринарные учреждения, объекты и предприятия по утилизации отходов, котельные, очистные сооружения, навозохранилища следует располагать с подветренной стороны по отношению к селитебной территории. Предприятия, требующие особой чистоты атмосферного воздуха (по производству пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, часов и электронных приборов), можно размещать в жилой зоне. Существует 2 основных уровня структурной организации селитебной территории (СНиП 2.07.01-89 с дополнениями и изменениями 2003 г.): Жилой район - структурный элемент селитебной территории площадью 80 - 250 га, в пределах которого размещаются учреждения и предприятия с радиусом обслуживания ≤1500 м, часть объектов городского значения, ограниченный естественными и искусственными рубежами, магистральными улицами и дорогами общегородского значения. Микрорайон (квартал) - структурный элемент жилой застройки площадью 10-80 га, в пределах которого размещаются учреждения и предприятия повседневного пользования с радиусом обслуживания ≤500 м и ограниченный улицами, проездами и естественными рубежами. Площадь озелененной территории микрорайона (квартала) - ≥6 м2/чел. (без участков школ и детских дошкольных учреждений) при минимально допустимом расстоянии от наружной стены здания до оси ствола дерева 5 м, кустарника – 1,5 м. Санитарно-защитная зона (СЗЗ) (СанПиН 2.2.1/2.1.1.1031-01) - обязательный элемент любого объекта, который может быть источником химического, биологического или физического воздействия на среду обитания и здоровье человека. Цели организации СЗЗ: снижение воздействия всех факторов до гигиенических нормативов за пределами СЗЗ; создание санитарно-защитного и эстетического барьера между территориями предприятия и жилой зоны; организация дополнительных озелененных площадей, обеспечивающих экранирование, ассимиляцию и фильтрацию загрязнителей атмосферного воздуха, повышение комфортности микроклимата. Минимальные размеры СЗЗ зависят от класса промышленного предприятия: I класс - 1000 м; II класс - 500 м; III класс - 300 м; IV класс - 100 м; V класс - 50 м. Размещение предприятий IV, V классов, не требующих железнодорожных подъездных путей и интенсивного движения грузового автотранспорта, допускается в пределах жилой зоны. Граница СЗЗ устанавливается от точки, где формируется более 30% от суммарных атмосферных выбросов основного производства. Размеры СЗЗ промышленных и транспортных объектов – источников шума, инфразвука и др. устанавливают расчетным путем, учитывая характер акустического воздействия и шумовые характеристики по среднеквадратичным уровням звукового давления (дБ) в октавных полосах 31,5 - 63 - 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 4000 - 8000 Гц и по эквивалентным уровням звука (дБА) (ГН 2.2.4/2.1.8.562-96). Озеленение ССЗ: не менее 60% площади СЗЗ для предприятий IV, V классов; не менее 50% - II и III класса; не менее 40% - I класса и зон большой протяженности. В целях защиты населения от воздействия электрического поля, создаваемого воздушными линиями электропередачи (ВЛЭ), устанавливаются СЗЗ при напряженности электрического поля > 1 кВ/м (для проектируемых ВЛЭ с напряжением 330 кВ - 20 м; 500 кВ - 30 м; 750 кВ - 40 м; 1150 кВ - 55 м); либо применяют экранирующие устройства (СанПиН 2971-84). Ближайшее расстояние от оси проектируемых ВЛЭ до границ населенных пунктов ≥ 250 м для ВЛЭ напряжением 750 кВ и ≥ 300 м - 1150 кВ. Гигиенические требования к сельской застройке. К сельским поселениям относят НМ, в которых жители заняты сельским или лесным хозяйством, промысловой охотой, а также обслуживанием промышленности, транспорта, строительства (при малочисленном населении и расположении в сельской местности). Сельская усадьба - отдельный жилой дом семьи с примыкающими и относящимися к нему строениями и угодьями (рис. 2).  Рис. 2. Сельская усадьба В сельских поселениях предусматривают жилые дома усадебного типа для 1 - 2 квартир. Площадь земельного участка сельской усадьбы 0,11-0,15 га при минимальной общей площади жилого дома 54 м2; ширина земельного участка вдоль фронта улицы (проезда) – ≥ 20 м; отступ от красной линии улиц – ≥ 5 м. Площадь застройки земельного участка – ≤ 60%. Планировка усадьбы предусматривает функциональное зонирование участка, что обеспечивает санитарно-гигиенический режим и повышает эксплуатационные качества усадьбы. Жилая зона прилегает к дому и чаще всего к улице. Хозяйственная зона расположена в глубине участка и делится на земледельческую (огород), скотный двор и транспортную. Связь дома с надворными постройками обеспечивается при устройстве одного входа в дом со стороны бокового фасада или двух входов - главного и хозяйственного. Расстояние от окон жилых комнат, кухонь и веранд до сарая для скота и птицы, расположенных в глубине хоздвора, зависит от числа блоков сарая: 1-2 блока - ≥15 м, до 8 блоков - ≥25 м, 8-30 блоков - ≥50 м, свыше 30 блоков - ≥100 м; до расположенных на соседних земельных участках стен дома и хозяйственных построек - ≥6 м. Разрыв ≥15 м предусматривается между домом и дворовой уборной, выгребом, ямой для компоста. До боковой границы соседнего участка минимальные расстояния: от жилого дома – 3 м; от вспомогательных строений (бани, гаражи и др.) – 1,5 м; от постройки для содержания мелких домашних животных – 4 м; от стволов высокорослых деревьев – 2 м; от кустарников – 1 м; от изолированного входа в строение для содержания мелких домашних животных до входа в дом – 7 м. Рекомендуемые площади хозяйственных построек. Постройки для содержания скота и птицы допускается пристраивать к одно- и двухквартирным домам (кроме IV климатического района) при изоляции их от жилых комнат не менее чем тремя другими подсобными помещениями. В первом, цокольном или подвальном этажах дома следует предусматривать кладовые для хранения уборочного инвентаря с раковиной; овощей, а также твердого топлива с выходом, изолированным от жилой части дома. Рекомендуемая площадь сарая или навеса для хранения грубых кормов - 15-20 м2. Кладовая для хранения продуктов, инвентаря и утвари, обычно располагаемая при летней кухне или в виде отдельной постройки, имеет площадь 5 - 7 м2. Если жилой дом не имеет инженерного оборудования, на участке предусматривают дворовую уборную площадью 1,5 - 2 м2. Особую зону на участке составляют зеленые насаждения, где устраивают площадки для отдыха. Палисадник перед домом может быть частью сада. Гигиенические требования к площади и планировке жилых помещений. Человек проводит в помещениях до 80-90 % времени, поэтому чистота воздуха в помещениях имеет принципиальное значение для здоровья и качества жизни. Основные гигиенические требования к жилищу: соблюдение гигиенических требований к общей и жилой площади, планировке жилища, необходимый объем воздуха и вентиляция; тепловой комфорт; рациональное освещение, звукоизоляция, чистота. Суммарный вклад жилых и общественных помещений в величину неканцерогенного риска повреждения здоровья составляет 80—90% для всех групп населения, а вклад городского атмосферного воздуха - 4,5—15%. Квартиры в жилых зданиях проектируют (СНиП 2.08.01-89), исходя из условия заселения их одной семьей, предусматривают жилые комнаты и подсобные помещения (кухню, переднюю, ванную или душевую, уборную, кладовую или хозяйственные встроенные шкафы). Общая площадь - это сумма площадей всех помещений квартиры. Жилая площадь – этосумма площадей жилых комнат без встроенных шкафов, лоджий, балконов, веранд, террас и холодных кладовых, тамбуров. Жилая площадь малых (тип А) и больших (тип Б) квартир в домах жилищного фонда социального назначения представлены в табл.1. Таблица 1. Верхние пределы общих площадей квартир фонда социального жилья РФ (СНиП 2.08.01-89)
Гигиеническая основа расчета минимальной жилой площади - необходимый минимальный объем воздуха в жилищах на 1 чел. В основу расчетов (по М.Петтенкоферу) положено содержание СО2 в атмосферном воздухе (0,04%); ПДК СО2 в воздухе жилых помещений (0,1%) и количество выдыхаемого углекислого газа взрослым человеком при легкой работе (22,6 л в час). При замене воздуха жилищ свежим наружным воздухом 1 раз/час·чел. потребовался бы минимальный объем жилища 37 м3, при 1,5-кратном обмене - 25 м3, что определяет минимально допустимую площадь жилого помещения 9 м2/чел. при высоте потолков 2,8 м (в общежитии как временном жилье предоставляется ≥6 м2 на человека). Площади гостиной (общей комнаты) в 1-комнатной квартире - ≥ 14 кв.м, 2-комнатных и более квартирах - ≥ 16 кв.м, других жилых комнат и кухни - ≥ 8 кв.м. Наиболее благоприятное соотношение сторон комнаты - 1,5 : 1, допускается - (1,75-2) : 1 (СНиП 2.08.01-89). Ширина подсобных помещений квартир: кухни - ≥ 1,7 м, передней - ≥ 1,4 м, внутриквартирных коридоров - ≥ 0,85 м, уборной - ≥ 0,8 м (при минимальной глубине - 1,2 м). Ванные комнаты размещают вблизи от спален и кухни, их площадь ≥ 4,5 м2. Вход в помещение, оборудованное унитазом, непосредственно из кухни и жилых помещений (кроме жилых помещений, предназначенных для семей с инвалидами) не допускается. В однокомнатных квартирах допускается устройство совмещенных санузлов. Лабораторная работа «Санитарно-гигиеническая экспертиза проекта сельской усадьбы и жилища» Задание студенту:
Методика работы: 1. Выпишите в таблицу гигиенические требования (нормативы) для сельской усадьбы из представленного выше учебного материала: площадь земельного участка сельской усадьбы, общая площадь жилого дома, минимальная ширина земельного участка вдоль фронта улицы (проезда), максимальный процент застройки земельного участка, минимальный отступ от красной линии улиц, наличие 2-х основных зон и двух въездов на территорию - главного и хозяйственного и расстояние от окон жилых комнат, кухонь и веранд до сарая для скота и птицы, расположенных на соседних земельных участках стен домов и хозяйственных построек, до боковой границы соседнего участка и отдельных объектов на нем; минимально допустимые расстояния от жилого дома и вспомогательных строений (бани, гаражи и др.) до построек для содержания мелких домашних животных, стволов высокорослых деревьев и/ или кустарников; расстояние между домом и дворовой уборной, выгребом, компостом; наличие кладовой для хранения продуктов, инвентаря и утвари, дворовой уборной и её площади; наличие зеленых насаждений и площадки для отдыха; нормируемая площадь гостиной (общей комнаты), других жилых комнат и кухни, площади подсобных помещений (передней, ванной или душевой, уборной, кладовой или хозяйственных встроенных шкафов); рекомендуемое соотношение сторон отдельных помещений.
Пример оценки проекта сельской усадьбы Проект. В проекте представлена усадьба с 1 двором, расположенным позади дома, где размещены постройки (2 блока) для овец (овец выводят на пастбище по дорожке вдоль дома). Расстояние от помещений для животных до жилого дома составляет 40 м. Палисадник отсутствует. В проекте дома имеется 1 комната площадью 12 м2 (стороны 3 х 4) со встроенным шкафом (1 м2) и кухня (4,4 м2). Оценка проекта проводится путем заполнения табл. 2, куда вносят все имеющиеся характеристики усадьбы: Таблица 2. Пример оформления выполнения задания при гигиенической оценке проекта
Расчет жилой площади: 12 – 1=11 м2. Расчет максимального количества проживающих человек: жилая площадь квартиры : гигиенический норматив = 11 м2 : 9 м2 = 1 чел. Заключение. При гигиеническом нормативе 9 м2, данная усадьба рассчитана на семью из 1 человека, однако данный проект не соответствует гигиеническим требованиям к сельской усадьбе и не может использоваться для строительства без исправления замечаний по следующим показателям: наличие 1 двора вместо 2-х, отсутствие палисадника, слишком маленькой комнаты и кухни. Тема 2. Гигиеническая оценка микроклимата помещения Цель занятия: изучение влияния микроклиматических факторов на организм человека, измерение параметров микроклимата, гигиеническая оценка отдельных показателей и микроклимата в целом. Вопросы теории: физические свойства воздуха, их гигиеническое значение; климат и здоровье человека; акклиматизация и ее гигиеническое значение; погода, медицинская классификация типов погоды; периодические и апериодические изменения погоды; гелиотропные реакции и их профилактика; микроклимат и его гигиеническое значение; комплексное влияние метеорологических факторов окружающей среды на организм, его оценка; теплообмен организма с окружающей средой; индекс тепловой нагрузки (ТНС); гигиенические нормативы микроклимата помещений различного назначения. Студент должен: знать: методику определения и гигиенические принципы оценки микроклимата помещений; определение и оценку комплексного влияния метеорологических факторов окружающей среды на организм человека. уметь: оценить вероятность неблагоприятного действия условий пребывания в жилых и общественных зданиях по показателям микроклимата на организм; оценить вероятность неблагоприятного действия на организм условий труда персонала больниц по параметрам микроклимата; использовать основные нормативные документы и информационные источники справочного характера для разработки гигиенических рекомендаций по оздоровлению микроклимата больничных помещений. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||