ПРАКТИКУМ. Учебное пособие по оперативной хирургии и топографической анатомии составлено в соответствии с Программой по оперативной хирургии и топографической анатомии
 Скачать 21.46 Mb.
|
Ситуационные задачиЗадача 1 После драки в сельском Доме Культуры в ЦРБ доставлен Ж., 19 лет. Кожные покровы бледные, кровоподтеки в левой поясничной и эпигастральной областях. При выполнении лапароцентеза получена кровь. При постановке пробы Грегуара кровь свернулась. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2 .Дайте характеристику пробы Грегуара. 3. Тактика хирурга в данной ситуации. Задача 2 Больному В., 67 лет, по поводу прободения язвы желудка выполнена операция по Бильрот I. Через 4 дня после удаления назогастрального зонда была однократная рвота. Через некоторое время по дренажу отмечено увеличение отделяемого. После дачи per os красящего вещества произошло окрашивание и отделяемого по дренажу. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие возможны варианты лечения в данной ситуации? Занятие 8 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке, печени, желчевыводящих путях, селезенке, поджелудочной железе
Тестовые задания по теме занятия
а) желудок, б) печень, в) селезенка, г) большой сальник, д) поджелудочная железа. 2. Голотопия дна желчного пузыря: а) точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, б) у конца X ребра справа, в) у мечевидного отростка справа, г) на уровне пупка справа, д) у конца XI ребра. 3. Назовите участки желудка, которые не покрыты брюшиной: а) малая кривизна, б) большая кривизна, в) передняя стенка, г) задняя стенка, д) дно желудка. 4. Назовите источник кровоснабжения верхнего этажа брюшной полости: а) чревный ствол, б) верхняя брыжеечная артерия, в) общая печеночная артерия, г) селезеночная артерия, д) собственная печеночная артерия. 5. Перечислите основные ветви чревного ствола: а) общая печеночная артерия, б) селезеночная артерия, в) левая желудочная артерия, г) правая желудочная артерия, д) собственная печеночная артерия. 6. Какие артерии перевязывают при мобилизации малой кривизны желудка: а) правую желудочную артерию, б) левую желудочную артерию, в) желудочно-двенадцатиперстную артерию, г) левую печеночную артерию, д) артерию желчного пузыря? 7. Назовите артерии, которые перевязывают при мобилизации большой кривизны желудка: а) правая желудочно-сальниковая артерия, б) левая желудочно-сальниковая артерия, в) короткие желудочные артерии, г) желудочно-двенадцатиперстная артерия, д) нижняя пищеводная артерия. 8. При пережатии чревного ствола кровоснабжение желудка осуществляется за счет: а) нижней брыжеечной артерии, б) дуги Риоланда, в) пузырной артерии, г) левой желудочно-сальниковой артерии, д) нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. 9. При пережатии малого сальника нарушается кровообращение в: а) левой желудочной артерии, б) селезеночной артерии, в) правой желудочной артерии, г) общей печеночной артерии, д) верхней брыжеечной артерии. 10. Укажите, куда оттекает кровь от органов верхнего этажа брюшной полости: а) в воротную вену, б) в печеночную вену, в) в селезеночную вену, г) в верхнюю брыжеечную вену, д) в нижнюю брыжеечную вену. 11. Самый мощный бассейн лимфооттока по Мельникову: а) зона правой желудочно-сальниковой артерии, б) зона правой желудочной артерии, в) зона левой желудочной артерии, г) зона селезеночной артерии, д) зона левой желудочно-сальниковой артерии. 12. Наиболее физиологичным способом резекции желудка является: а) способ Гофмейстера-Финстерера, б) Бильрот-I, в) Бильрот-II, г) способ Ру, д) резекция на выключение. 13. Наиболее физиологичным видом ваготомии является: а) двухстволовая, б) одностволовая, в) селективная, г) проксимальная селективная, д) серозно-мышечная. 14. Стволовая и селективная ваготомия должна быть дополнена: а) гастростомией, б) резекцией желудка, в) дренирующей операцией, г) вагосимпатической блокадой, д) лимфодиссекцией. 15. Перечислите отделы двенадцатиперстной кишки: а) верхний горизонтальный, б) нисходящий, в) нижний горизонтальный, г) восходящий, д) поперечный. 16. Назовите связки, которые пересекают при спленэктомии: а) желудочно-селезеночная, б) селезеночно-диафрагмальная, в) селезеночно-почечная, г) желудочно-диафрагмальная, д) печеночно-желудочная. 17. Назовите наиболее рациональный доступ к поджелудочной железе после лапаротомии: а) через желудочно-толстокишечную связку, б) через малый сальник, в) через брыжейку поперечно-ободочной кишки, г) через желудочно-селезеночную связку, д) через поджелудочно-желудочную связку. 18. Какова проекция высшей точки правой доли печени (по срединно-ключичной линии): а) IV межреберье, б) V межреберье, в) край реберной дуги, г) VI межреберье, д) III межреберье? 19. Какова проекция высшей точки левой доли печени (по парастернальной линии): а) V межреберье, б) VI межреберье, в) VII межреберье, г) IV межреберье, д) III межреберье? 20. Укажите расположение нижнего края печени (по срединной линии спереди): а) середина расстояния между пупком и мечевидным отростком, б) у края мечевидного отростка, в) у верхушки мечевидного отростка, г) на 2 см. выше пупка, д) на 2 см. ниже мечевидного отростка. 21. Назовите анатомические образования, ограничивающие треугольник Кало: а) пузырная артерия, б) пузырный проток, в) печеночный проток, г) левая печеночная артерия, д) собственная печеночная артерия. 22. У места слияния правого и левого печеночных протоков находится: а) сфинктер Одди, б) сфинктер Лютгенса, в) сфинктер Мерици, г) сфинктер Вестфаля, д) сфинктер Пилори. 23. Укажите анатомические образования, которые можно использовать для выполнения портогепатографии: а) воротную вену печени, б) печеночную вену, в) круглую связку печени, г) нижнюю полую вену, д) бедренную вену. 24. Укажите основные отличия временной гастростомы от постоянной: а) свищевой ход образован серозной оболочкой, б) свищевой ход образован слизистой оболочкой, в) для функционирования свища трубка в нем должна находиться постоянно, г) для функционирования свища необязательно постоянное нахождение в нем трубки, д) после удаления трубки свищ может закрыться самостоятельно. 25. Укажите основные отличия постоянной гастростомы от временной: а) свищевой ход образован серозной оболочкой, б) свищевой ход образован слизистой оболочкой, в) для функционирования свища трубка в нем должна находиться постоянно, г) для функционирования свища необязательно постоянное нахождение в нем трубки, д) после удаления трубки свищ самостоятельно не закрывается.
а) резекция желудка по Бильрот I, б) резекция желудка по Бильрот II, в) стволовая ваготомия, г) селективная ваготомия, д) холецистэктомия? Ситуационные задачи Задача 1. При выполнении холецистэктомии хирург повредил паренхиму печени. Для временной остановки кровотечения на 45 минут был наложен зажим на малый сальник. Рана печени ушита, выполнена холецистэктомия. На вторые сутки больная умерла от почечно-печеночной недостаточности. 1. Дайте топографо-анатомическое обоснование пережатия малого сальника при повреждении печени. 2. Укажите ошибки хирурга. Задача 2 Больному Д., 14 лет, с диагнозом – тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) выполнена спленэктомия. Состояние больного улучшилось, количество тромбоцитов в норме. Через несколько месяцев при обследовании выявлен рецидив заболевания. 1. В чем причина рецидива болезни Верльгофа после спленэктомии? 2. Какова должна быть тактика хирурга при подготовке больного к операции и во время операции? Занятие 9 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости. Операции на тонкой кишке и толстой кишке 1. Тощая и подвздошная кишка: синтопия, голотопия, скелетотопия. Их отличительные особенности. 2. Особенности кровоснабжения и иннервации тонкой кишки. Топография брыжейка тонкой кишки: скелетотопия корня брыжейки, критическая зона илеоцекального угла. 3. Приемы, используемые для нахождения начального отдела тощей кишки. 4. Особенности ушивания раны тонкой кишки. Резекция тонкой кишки: мобилизация, виды анастомозов, их сравнительная оценка. Приемы для профилактики стенозирования зоны анастомоза. 5. Ободочная кишка: отделы, их границы, скелетотопия, синтопия, голотопия. Отношение к брюшине. Внешние отличия толстой кишки от тонкой.
7. Слепая кишка: скелетотопия, синтопия. Червеобразный отросток: положение, голотопия, синтопия, кровоснабжение. 8. Ушивание раны и резекция толстой кишки. Показания. Виды. Техника выполнения. 9. Аппендэктомия: оперативные доступы, способы (анте- и ретроградная). Этапы и техника выполнения (способы по технике выполнения – лигатурный, лигатурно-инвагинационный, инвагинационный, экстирпационный). 10. Колостомия и противоестественный задний проход: доступы, техника выполнения, отличия между ними. Тестовые задания по теме занятия1. Перечислите отделы толстой кишки: а) слепая и восходящая, б) поперечная, в) нисходящая, г) сигмовидная, д) прямая. 2. Назовите источник кровоснабжения нижнего этажа брюшной полости: а) верхняя брыжеечная артерия, б) нижняя брыжеечная артерия, в) поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, г) правая толстокишечная артерия, д) артерия сигмовидной кишки. 3. Укажите, за счет каких ветвей осуществляется анастомоз между чревной и верхней брыжеечной артериями при коллатеральном кровоснабжении: а) верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, б) нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, в) правая желудочно-сальниковая артерия, г) левая желудочно-сальниковая артерия, д) срединная толстокишечная артерия. 4. Укажите, некроз какого отдела кишечника наступает при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии: а) тощей кишки, б) подвздошной кишки, в) двенадцатиперстной кишки, г) восходящего отдела толстой кишки, д) поперечно-ободочной кишки. 5. Укажите, куда оттекает венозная кровь от органов нижнего этажа брюшной полости: а) в воротную вену, б) в печеночную вену, в) в селезеночную вену, г) в верхнюю брыжеечную вену, д) в нижнюю брыжеечную вену. 6. Перечислите внешние признаки отличия толстой кишки от тонкой: а) наличие продольных лент, б) вздутие, в) жировые привески, г) серо- голубой цвет, д) больший диаметр. 7. Укажите наружные ориентиры для доступа к червеобразному отростку по Мак-Бурнею – Волковичу – Дьяконову: а) пупок, б) передняя верхняя подвздошная ость, в) передняя нижняя подвздошная ость, г) паховая связка, д) наружный край прямой мышцы живота. 8. Укажите наружные ориентиры для доступа к червеобразному отростку по Ленандеру: а) пупок, б) правая передняя верхняя подвздошная ость, в) левая передняя верхняя подвздошная ость, г) паховая связка, д) наружный край правой прямой мышцы живота. 9. Укажите наиболее оптимальный доступ при осложненном аппендиците: а) по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову, б) по Ленандеру, в) по Бергману-Израэлю, г) трансректальный, д) нижняя срединная лапаротомия. 10. При периаппендикулярном инфильтрате оперируют: а) через доступ Мак-Бурнея-Волковича-Дьяконова, б) через доступ по Ленандеру, в) через нижний срединный разрез, г) после стихания воспалительного процесса, д) не оперируют. 11. Укажите наиболее точный ориентир для нахождения основания червеобразного отростка: а) место слияния продольных лент слепой кишки, б) правая подвздошная ямка, в) левая подвздошная ямка, г) верхушка слепой кишки, д) места впадения подвздошной кишки в слепую. 12. По какому признаку находят слепую кишку: а) по отсутствию жировых подвесок, б) по наличию брыжейки, в) по наличию илеоцекального угла, г) по серо-голубому цвету, д) по тонкостенности? 13. Укажите возможные варианты расположения червеобразного отростка: а) ретроцекальное, б) ретроперитонеальное, в) поддиафрагмальное, г) тазовое, д) в толще брыжейки тонкой кишки. 14. Голотопия селезеночной кривизны ободочной кишки: а) левое подреберье, б) пупочная область, в) левая боковая область, г) левая подвздошная область, д) собственно надчревная область. 15. Скелетотопия селезеночной кривизны ободочной кишки: а) хрящ VIII ребра слева, б) хрящ VII ребра слева, в) хрящ IX ребра слева, г) хрящ X ребра слева, д) тело I поясничного позвонка. 16. Голотопия сигмовидной кишки: а) левая подвздошная область, б) надлобковая область, в) левая боковая область, г) пупочная область, д) левая подреберная область. 17. Какой признак позволяет отличить поперечную ободочную кишку от других отделов ободочной кишки: а) серо-голубой цвет, б) жировые подвески, в) характерные вздутия (гаустры), г) интраперитонеальное положение, д) свешивающийся большой сальник? 18. Какой тип анастомоза на тонкой кишке является наиболее физиологичным: а) «конец в конец», б) «конец в бок», в) «бок в бок», г) «бок в конец», д) все типы анастомозов имеют одинаковые свойства? 19. Какие инструменты используются при мобилизации тонкой кишки: а) кровоостанавливающие зажимы, б) лигатурная игла Дешана, в) кишечные жомы, г) иглодержатель, д) круглые иглы? 20. Как накладываются кишечные жомы на тонкую кишку перед резекцией: а) перпендикулярно длиннику кишки, б) под углом к длиннику кишки, параллельно друг к другу, в) под углом, открытым в сторону свободного края кишки, г) под углом, открытым в сторону брыжеечного края кишки, д) все перечисленные варианты? 21. Укажите способы мобилизации брыжеечной части тонкой кишки: а) бесшовный, б) краевой, в) циркулярный, г) кисетный, д) клиновидный. 22. С какой целью ушивается дефект брыжейки при резекции тонкой кишки: а) из-за опасности кровотечения, б) для предотвращения спаечной болезни, в) для предупреждения ущемления петли тонкой кишки, г) для перитонизации, д) все выше перечисленные? 23. Какой шов целесообразно применять на толстой кишке: а) однорядный, б) двухрядный, в) трехрядный, г) кисетный, д) количество рядов швов определяется характером патологического процесса? 24. Укажите отличия операции «колостомия» от «противоестественного заднего прохода»: а) накладывается на проксимальный отдел толстой кишки, б) накладывается на дистальный отдел толстой кишки, в) отводящий отдел полностью выключен, г) отводящий отдел не выключен полностью, д) стенка кишки рассекается продольно. 25. Укажите отличия операции «противоестественного заднего прохода» от «колостомии»: а) накладывается на проксимальный отдел толстой кишки, б) накладывается на дистальный отдел толстой кишки, в) отводящий отдел полностью выключен, г) отводящий отдел не выключен полностью, д) стенка кишки рассекается поперечно. 26. Через какое время после выполнения плановой операции наложения противоестественного заднего прохода желательно вскрыть просвет сигмовидной кишки: а) через 12 ч., б) через 24 ч., в) через 2-3 суток, г) через 4-6 суток, д) по желанию больного? Ситуационные задачи Задача 1 У больного 57 лет с хорошо развитой мускулатурой после выполнения доступа по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову были обнаружены признаки висцероптоза и заподозрено тазовое положение воспаленного червеобразного отростка. При попытке расширения разреза в нижнемедиальном направлении у наружного края прямой мышцы живота была идентифицирована крупная (диаметром до 7 мм) артерия, идущая снизу вверх и ограничивающая доступ. 1. Какая артерия ограничила возможность расширения доступа в нижнемедиальном направлении? 2. Как следует поступить в такой ситуации, не увеличивая травматичность и риск оперативного доступа? Задача 2 Больной 25 лет поступил с проникающим ножевым ранением в правой боковой области живота, с признаками развития перитонита. Произведена нижняя срединная лапоротомия. После проведенной ревизии органов брюшной полости, обнаружена резаная рана стенки тощей кишки более 2/3 ее диаметра. 1. Какова дальнейшая тактика хирурга? 2. Дайте характеристику оперативного приема. Занятие 10 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза
Тестовые задания по теме занятия1. Укажите ориентиры, по которым проводится линия, отделяющая малый таз: а) мыс, б) дугообразная линия подвздошной кости, в) гребень лонной кости, г) паховая связка, д) лобковый симфиз. 2. Назовите этажи малого таза: а) брюшинный, б) подбрюшинный, в) подфасциальный, г) подмышечный, д) подкожный. 3. Какие мышцы выстилают внутреннюю поверхность малого таза: а) подвздошно-поясничная, б) грушевидная, в) внутренняя запирательная, г) наружная запирательная, д) копчиковая? 4. Какие мышцы образуют дно полости малого таза: а) мышца, поднимающая задний проход, б) поверхностная поперечная мышца промежности, в) глубокая поперечная мышца промежности, г) луковично-губчатая, д) седалищно-кавернозная? 5. Назовите пристеночные клетчаточные пространства малого таза: а) предпузырное, б) околопузырное, в) позадипузырное, г) боковое, д) позадипрямокишечное. 6. Назовите висцеральные клетчаточные пространства малого таза: а) околопузырное, б) позадипузырное, в) околоматочное, г) позадипрямокишечное, д) боковое. 7. Укажите пути распространения гнойных затеков из предпузырного пространства: а) через бедренный и запирательный каналы на бедро, б) в боковое пристеночное пространство таза, в) в околопузырное пространство, г) в свободную брюшную полость, д) на переднюю брюшную стенку. 8. Укажите пути распространения гнойных затеков из позадипузырного пространства: а) в околопузырное пространство, б) в паховый канал, в) в забрюшинное пространство, г) в уретру, д) в прямую кишку. 9. Укажите пути распространения гнойных затеков из позадипрямокишечного пространства: а) в забрюшинное пространство, б) в боковое пространство, в) в околопрямокишечное пространство, г) в предпузырное пространство, д) в брюшную полость. 10. Укажите пути распространения гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза: а) в забрюшинное пространство, б) в ягодичную область, в) через запирательный канал на бедро, г) в позади прямокишечное пространство, д) в предпузырное пространство. 11. Укажите пути распространения гнойных затеков из параметрального клетчаточного пространства: а) в забрюшинную клетчатку, б) в боковое пространство таза, в) в ягодичную область, г) в паховый канал, д) в брюшную полость. 12. Укажите оперативный доступ к боковому клетчаточному пространству малого таза: а) через переднюю брюшную стенку, б) через промежность, в) через прямую кишку, г) через ягодичную область, д) через влагалище. 13. Укажите оперативный доступ к параметральному пространству: а) через переднюю брюшную стенку, б) через промежность, в) через передний свод влагалища, г) через задний свод влагалища, д) через прямую кишку. 14. Укажите оперативный доступ к позадипузырному пространству малого таза: а) через переднюю брюшную стенку, б) через промежность, в) через влагалище, г) через прямую кишку, д) через ягодичную область. 15. Укажите оперативный доступ к предпузырному клетчаточному пространству малого таза: а) через переднюю брюшную стенку, б) через запирательное отверстие, в) через промежность, г) через уретру, д) через прямую кишку. 16. Укажите оперативный доступ к позадипрямокишечному клетчаточному пространству малого таза: а) через переднюю брюшную стенку, б) через прямую кишку, в) через промежность, г) через задний свод влагалища, д) через ягодичную область путем резекции копчика. 17. Укажите оперативный доступ к маточно-прямокишечному (Дугласову) углублению: а) через переднюю брюшную стенку, б) через передний свод влагалища, в) через задний свод влагалища, г) через прямую кишку, д) через промежность. 18. Назовите связки матки: а) основная, б) пузырно-маточная, в) круглая, г) широкая, д) крестцово-маточная. 19. Укажите, от каких источников начинаются артерии, питающие матку: а) брюшной аорты, б) общей подвздошной артерии, в) наружной подвздошной артерии, г) внутренней подвздошной артерии, д) пупочной артерии. 20. Укажите регионарные лимфатические узлы матки: а) узлы, расположенные по ходу наружной подвздошной артерии, б) узлы, расположенные по ходу внутренней подвздошной артерии, в) узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены, г) узлы, расположенные на передней поверхности крестца, д) паховые узлы. 21. Укажите истоки артерий, питающих яичник: а) брюшной отдел аорты, б) общая подвздошная артерия, в) наружная подвздошная артерия, г) внутренняя подвздошная артерия, д) маточная артерия. 22. Назовите органы, расположенные впереди прямой кишки у мужчин: а) мочевой пузырь, б) предстательная железа, в) семенные пузырьки, г) ампулы семявыносящих протоков, д) мочеточники. 23. Укажите пути оттока венозной крови от прямой кишки: а) в верхнюю брыжеечную вену, б) в нижнюю брыжеечную вену, в) в среднюю брыжеечную вену, г) во внутреннюю подвздошную вену, д) во внутреннюю срамную вену. 24. Укажите истоки артерий, кровоснабжающих прямую кишку: а) общая подвздошная артерия, б) наружная подвздошная артерия, в) нижняя брыжеечная артерия, г) внутренняя подвздошная артерия, д) внутренняя срамная артерия. 25. Укажите регионарные лимфатические узлы прямой кишки: а) узлы по ходу нижней брыжеечной артерии, б) узлы по ходу верхней брыжеечной артерии, в) внутренние подвздошные узлы, г) крестцовые узлы, д) паховые узлы. 26. Назовите венозные сплетения прямой кишки: а) подкожное, б) подслизистое, в) подмышечное, г) подфасциальное, д) подбрюшинное. 27. Назовите истоки артерий, кровоснабжающих мочевой пузырь: а) общая подвздошная артерия, б) наружная подвздошная артерия, в) внутренняя подвздошная артерия, г) пупочная артерия, д) средняя прямокишечная артерия. 28. Назовите истоки артерий, кровоснабжающих предстательную железу: а) внутренняя подвздошная артерия, б) наружная подвздошная артерия, в) нижняя пузырная артерия, г) средняя прямокишечная артерия, д) запирательная артерия. 29. Назовите хирургические доступы к предстательной железе: а) чрезбрюшинный, б) чрезпузырный, в) позадилобковый, г) промежностный, д) трансуретральный. 30. Какие образования пересекает правый мочеточник в тазовом отделе у мужчин: а) общую подвздошную артерию, б) наружную подвздошную артерию, в) запирательные сосуды, г) пупочную артерию, д) семявыносящий проток? 31. Какие образования пересекает левый мочеточник в тазовом отделе у мужчин: а) общую подвздошную артерию, б) наружную подвздошную артерию, в) запирательные сосуды, г) пупочную артерию, д) семявыносящий проток? 32. Какие образования пересекает правый мочеточник в тазовом отделе у женщин: а) общую подвздошную артерию, б) наружную подвздошную артерию, в) внутреннюю подвздошную артерию, г) маточную артерию, д) запирательные сосуды? 33. Какую артерию мочеточник пересекает дважды в малом тазу у женщин: а) общую подвздошную артерию, б) внутреннюю подвздошную артерию, в) маточную артерию, г) запирательную артерию, д) пупочную артерию? 34. Назовите слои мошонки: а) кожа, б) подкожная клетчатка, в) мясистая оболочка, г) наружная семенная фасция, д) мышца, поднимающая яичко.
а) по Бергману, б) по Винкельману, в) по Иванисевичу, г) по Паломо, д) по Шабунину. 36. С какой стороны и почему чаще развивается варикоцеле: а) слева, б) справа, в) слева хуже условия гемодинамики из-за впадения левой яичковой вены в почечную, г) справа хуже условия гемодинамики из-за впадения правой яичковой вены в нижнюю полую вену, д) с обеих сторон, т.к. условия гемодинамики одинаковые? Ситуационные задачи Задача 1 В приемный покой поступила Д., 19 лет. Два часа назад появились резкие боли внизу живота, слабость, бледность, холодный пот, сукровичные выделения из половых путей. 1. В какое отделение и с каким диагнозом будет направлена больная? 2. Назовите возможные виды оперативных вмешательств при данной патологии. Задача 2 На прием к урологу приведен мальчик 2-х лет. Родители обратили внимание на беспокойство ребенка при мочеиспускании. Во время мочеиспускания препуциальный мешок раздувается, моча выделяется слабой струйкой, ребенок капризничает. 1. Чем обусловлена подобная симптоматика? 2. Какой должна быть тактика лечения? Занятие 11 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства. Зачет
Тестовые задания по теме занятия1. Назовите границы поясничной области: а) XII ребро, б) подвздошный гребень, в) линия остистых отростков, г) крестцовая кость, д) вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню. 2. К мышцам медиального отдела поясничной области относятся: а) выпрямитель позвоночника, б) квадратная мышца поясницы, в) большая поясничная мышца, г) широчайшая мышца спины, д) трапециевидная мышца. 3. К мышцам латерального отдела поясничной области относятся: а) наружная косая мышца живота, б) широчайшая мышца спины, в) внутренняя косая мышца живота, г) поперечная мышца живота, д) задняя нижняя зубчатая мышца. 4. Назовите стороны треугольника Пти: а) широчайшая мышца спины, б) внутренняя косая мышца живота, в) наружная косая мышца живота, г) подвздошный гребень, д) квадратная мышца спины. 5. Что образует дно треугольника Пти: а) широчайшая мышца спины, б) наружная косая мышца живота, в) внутренняя косая мышца живота, г) поперечная мышца живота, д) гребень подвздошной кости? 6. Назовите стороны треугольника (ромба) Лесгафта: а) нижняя зубчатая мышца, б) внутренняя косая мышца живота, в) выпрямитель позвоночника, г) поперечная мышца живота, д) XII ребро. 7. Что образует дно ромба Лесгафта: а) наружная косая мышца живота, б) выпрямитель позвоночника, в) нижняя задняя зубчатая мышца, г) апоневроз поперечной мышцы живота, д) внутренняя косая мышца живота? 8. Чем ограничено забрюшинное пространство: а) внутрибрюшной фасцией, б) париетальной брюшиной, в) висцеральной брюшиной, г) париетальной брюшиной и внутренностной фасцией, д) париетальным и висцеральным листками брюшины? 9. Назовите фасции забрюшинного пространства: а) забрюшинная, б) внутрибрюшинная, в) грудопоясничная, г) позадиободочная, д) тазовая. 10. На какие листки делится забрюшинная фасция: а) фасция квадратной и большой поясничной мышц, б) внутрибрюшная фасция и позадипочечная, в) предпочечная и позадипочечная, г) предпочечная и внутрибрюшная, д) фасция квадратной и поперечной мышц живота? 11. Укажите слои забрюшинной клетчатки: а) собственно забрюшинная клетчатка, б) пояснично-ягодичная жировая подушка, в) околопочечная клетчатка, г) околомочеточниковая клетчатка, д) околоободочная клетчатка. 12. В собственно забрюшинной клетчатке располагаются: а) аорта, б) нижняя полая вена, в) почки, г) солнечное сплетение, ветви поясничного сплетения, д) начало грудного протока. 13. Забрюшинная клетчатка сообщается: а) с поддиафрагмальным пространством, б) с межмышечной и подкожной клетчаткой поясничной области через слабые места, в) с клетчаткой малого таза, г) с околоплевральной клетчаткой по ходу восходящих поясничных вен в области треугольника Бохдалека, д) с брюшной полостью. 14. Что покрывает внебрюшинные участки восходящей и нисходящей ободочных кишок: а) висцеральная брюшина, б) внутрибрюшная фасция, в) париетальная брюшина, г) позадиободочная фасция, д) забрюшинная фасция? 15. Укажите скелетотопию почки: а) на уровне XII грудного позвонка, I-III поясничных позвонков, б) на уровне X грудного позвонка, I-II поясничных позвонков, в) на уровне I-II поясничных позвонков, г) на уровне XI грудного позвонка, д) на уровне XII ребра. 16. Какими оболочками окружена почка: а) фиброзной капсулой, б) околопочечной клетчаткой, в) забрюшинной фасцией, г) внутрибрюшной фасцией, д) грудопоясничной фасцией? 17. Укажите синтопию элементов почечной ножки (спереди назад): а) артерия, вена, мочеточник, б) вена, артерия, мочеточник, в) вена, мочеточник, артерия, г) артерия, мочеточник, вена, д) мочеточник, артерия, вена. 18. Какая разница существует между правой и левой почечными артериями: а) правая значительно шире левой, б) левая короче правой, в) правая короче левой, г) левая длиннее правой, д) правая значительно уже левой? 19. Какая разница существует между правой и левой почечными венами: а) правая значительно шире левой, б) левая короче правой, в) правая длиннее левой, г) левая длиннее правой, д) правая значительно уже левой? 20. Какие вены впадают в левую почечную вену: а) надпочечниковые, б) левая ободочная, в) нижняя брыжеечная, г) левая яичниковая (яичковая), д) средняя ободочная? 21. Какие вены впадают в правую почечную вену: а) надпочечниковые, б) правая ободочная, в) нижняя брыжеечная, г) правая яичниковая (яичковая), д) средняя ободочная? 22. К какой части почки чаще подходят добавочные артерии: а) к воротам, б) к нижнему полюсу, в) к верхнему полюсу, г) к наружному краю, д) к внутреннему краю? 23. Укажите места сужения мочеточника: а) в месте перехода лоханки в мочеточник, б) в месте пересечения с яичниковыми (яичковыми) сосудами, в) над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря, г) в месте пересечения с подвздошными сосудами, д) в месте соприкосновения с бедренно-половым нервом. 24. Какие образования пересекает мочеточник в поясничном отделе: а) яичковые (яичниковые) сосуды, б) бедренно-половой нерв, в) верхнюю брыжеечную артерию, г) нижнюю брыжеечную артерию, д) пупочную артерию? 25. На какой мышце лежат мочеточники: а) квадратной мышце поясницы, б) поясничной мышце, в) поперечной мышце живота, г) выпрямителе позвоночника, д) внутренней косой мышце живота? 26. Укажите анатомические ориентиры для вкола иглы при выполнении паранефральной новокаиновой блокады по А.В. Вишневскому: а) ХI межреберье у наружного края выпрямителя спины, б) угол, образованный нижним краем ХII ребра и наружным краем выпрямителя спины, в) XII ребро по лопаточной линии, г) остистый отросток XII грудного позвонка, д) угол, образованный XII ребром и позвоночником. 27. Укажите анатомические ориентиры для выполнения люмботомии по С.П. Фёдорову с целью доступа к почке: а) наружный край выпрямителя спины, б) от наружного края выпрямителя спины на уровне нижнего края XII ребра к наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка, в) по биссектрисе угла между XII ребром и наружным краем выпрямителя спины вниз и вперед по направлению к гребню подвздошной кости параллельно паховой связке, г) по Х межреберью в косопоперечном направлении до наружного края прямой мышцы живота, д) по IX межреберью до прямой мышцы живота. |