ПРАКТИКУМ. Учебное пособие по оперативной хирургии и топографической анатомии составлено в соответствии с Программой по оперативной хирургии и топографической анатомии
 Скачать 21.46 Mb.
|
Ситуационные задачиЗадача 1 Больному В. после выполнения открытой репозиции костных отломков голени были наложены кожные швы шелковой лигатурой. Через неделю произошло образование двух лигатурных свищей.
Задача 2 Пациентке Ж., 27 лет, было выполнено удаление родинки в зоне правой носогубной складки. При наложении швов дважды происходило прорезывание мягких тканей лица.
Занятие 2 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья, плечевого сустава
Тестовые задания по теме занятия1. Что проходит по переднему краю дельтовидной мышцы (в дельтовидно-грудной борозде): а) передний кожный нерв плеча, б) подмышечный нерв, в) латеральная подкожная вена, г) медиальная подкожная вена, д) наружная грудная артерия? 2. Перечислите пучки плечевого сплетения: а) передний, б) средний, в) задний, г) медиальный, д) латеральный. 3. Перечислите нервы, которые образуются из латерального пучка плечевого сплетения: а) лучевой, б) кожно-мышечный, в) срединный, г) подмышечный, д) локтевой нерв. 4. Перечислите нервы, которые образуются из заднего пучка плечевого сплетения: а) локтевой, б) подмышечный, в) лучевой, г) срединный, д) кожный нерв плеча. 5. Перечислите нервы, которые образуются из медиального пучка плечевого сплетения: а) срединный, б) локтевой, в) лучевой, г) медиальный кожный нерв плеча, д) подмышечный. 6. Укажите ветви подмышечной артерии на уровне ключично-грудного треугольника: а) верхняя грудная, б) грудо-акромиальная, в) латеральная грудная, г) подлопаточные ветви, д) артерии, огибающие плечевую кость. 7. Укажите ветви подмышечной артерии на уровне грудного треугольника: а) грудо-акромиальная, б) латеральная грудная, в) самая верхняя грудная, г) артерия, огибающая плечевую кость, д) подлопаточная. 8. Укажите ветви подмышечной артерии на уровне субпекторального треугольника: а) грудо-акромиальная, б) латеральная грудная, в) самая верхняя грудная, г) артерия, огибающая плечевую кость, д) подлопаточная. 9. Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плечевой кости: а) лучевой, б) локтевой, в) подмышечный, г) срединный, д) медиальный кожный нерв плеча? 10. Чем ограничено трехстороннее отверстие: а) большой круглой мышцей, б) подлопаточной мышцей, в) малой круглой мышцей, г) длинной головкой трехглавой мышцы, д) хирургической шейкой плечевой кости? 11. Чем ограничено четырехстороннее отверстие: а) большой круглой мышцей, б) малой круглой мышцей, в) подлопаточной мышцей, г) длинной головкой трехглавой мышцы, д) хирургической шейкой плечевой кости? 12. Какие сосудисто-нервные образования проходят через четырехстороннее отверстие: а) задняя артерия, огибающая плечевую кость, б) подмышечная артерия, в) подмышечный нерв, г) артерия, огибающая лопатку, д) передняя артерия, огибающая плечевую кость? 13. Что проходит через трехстороннее отверстие: а) лучевой нерв, б) подмышечная артерия, в) подмышечный нерв, г) артерия, огибающая лопатку, д) задняя артерия, огибающая плечевую кость? 14. Укажите, с какими клетчаточными пространствами сообщается клетчатка подмышечной ямки: а) с предлопаточной клетчаткой, б) с клетчаткой под грудными мышцами, в) с клетчаткой межлестничного промежутка, г) с клетчаткой дельтовидной области, д) с клетчаткой глубокого отдела передней и задней областей плеча. 15. Куда возможно распространение гнойно-воспалительного процесса из подмышечной ямки через четырехстороннее отверстие: а) в подостную ямку лопаточной области; б) в надостную ямку лопаточной области; в) в поддельтовидное пространство; г) в передний отдел плеча; д) в задний отдел плеча? 16. Где располагается узел Зоргиуса: а) на латеральной стенке подмышечной впадины, б) на пересечении передней и средней третей ширины подмышечной впадины, в) на пересечении нижнего края большой грудной мышцы и 3-го ребра, г) у четырехстороннего отверстия, д) по середине заднего края дельтовидной мышцы? 17. Где локализуются группы лимфатических узлов подмышечной впадины: а) на латеральной стенке, б) на медиальной стенке, в) на задней стенке, г) на передней стенке, д) в центральном отделе подмышечной полости? 18. Укажите особенности плечевого сустава: а) слабый связочный аппарат, б) суставная капсула имеет 3 заворота, в) внутрисуставное расположение сухожилия длинной головки трехглавой мышцы плеча, г) внутрисуставное расположение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, д) имеются внутрисуставные медиальная и латеральная связки. 19. Какие анатомические образования могут быть повреждены при разрезе по заднему краю дельтовидной мышцы: а) ветви лучевого нерва, б) задняя артерия, огибающая плечевую кость, в) артерия, огибающая лопатку, г) ветви подмышечного нерва, д) подлопаточная артерия? 20. Укажите точки для выполнения пункции плечевого сустава: а) передняя точка - под клювовидным отростком лопатки, б) боковая точка - под акромионом, в) передняя точка - по середине переднего края дельтовидной мышцы, г) задняя точка - по середине заднего края дельтовидной мышцы, д) передняя точка - по верхнему краю ключицы на границе наружной и средней трети. Ситуационные задачиЗадача 1 Пострадавшему с ножевым ранением подмышечной области в ЦРБ была выполнена перевязка подмышечной артерии с использованием лигатурной иглы Дешана. Больной отправлен в г. С. санавиацией. При осмотре сосудистым хирургом определяется пульсация лучевой артерии в точке Пирогова, верхняя конечность теплая на ощупь, несколько отечна, расширены латеральная и медиальная подкожные вены. 1) дайте топографо-анатомическое обоснование подобного состояния; 2) в чем причина расширения подкожных вен? Задача 2 В травмпункт поступил больной П. с вывихом плеча в плечевом суставе. После вправления вывиха больной не мог самостоятельно отвести плечо до горизонтального уровня (пассивное отведение сохранено), не определяется кожная чувствительность дельтовидной области и задне-латерального отдела плеча. 1) в чем причина такой симптоматики? 2) дайте топографо-анатомическое обоснование данных нарушений. Занятие 3 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия плеча, локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава
Тестовые задания по теме занятия 1. Укажите ветви плечевой артерии: а) задняя артерия, огибающая плечевую кость, б) передняя артерия, огибающая плечевую кость, в) верхняя локтевая коллатеральная артерия, г) глубокая артерия плеча, д) нижняя локтевая коллатеральная артерия. 2. Укажите синтопию срединного нерва относительно плечевой артерии в верхней трети плеча: а) нерв лежит латерально, б) нерв лежит впереди артерии, в) нерв лежит позади артерии, г) нерв лежит медиально, д) нерв лежит позади артерии, переходя на медиальную сторону. 3. Укажите синтопию срединного нерва относительно плечевой артерии в средней трети плеча: а) нерв лежит латерально, б) нерв лежит медиально, в) нерв лежит впереди артерии, переходя на медиальную сторону, г) нерв лежит позади артерии, д) нерв лежит позади артерии, переходя на латеральную сторону. 4. Укажите синтопию срединного нерва относительно плечевой артерии в нижней трети плеча: а) нерв лежит латерально, б) нерв лежит медиально, в) нерв лежит впереди артерии, г) нерв лежит позади артерии, д) нерв лежит позади артерии, переходя на латеральную сторону. 5. Какой нерв может быть поврежден при переломе плечевой кости в средней и нижней третях: а) локтевой, б) лучевой, в) подмышечный, г) срединный, д) медиальный кожный нерв плеча? 6. Укажите особенность топографии лучевого нерва в локтевой области: а) проходит в передней медиальной локтевой борозде, б) проходит в задней медиальной локтевой борозде, в) проходит в передней латеральной локтевой борозде, г) проходит в задней латеральной локтевой борозде, д) прилежит сзади к латеральному надмыщелку. 7. Укажите особенность топографии локтевого нерва в локтевой области: а) прилежит спереди к латеральному надмыщелку плечевой кости, б) прилежит сзади к латеральному надмыщелку плечевой кости, в) прилежит спереди к медиальному надмыщелку плечевой кости, г) прилежит сзади к медиальному надмыщелку плечевой кости, д) проходит через середину локтевого сгиба. 8. Какой нерв может быть поврежден при переломе плечевой кости в зоне ее медиального надмыщелка: а) плечевой, б) лучевой, в) локтевой, г) срединный, д) надмыщелковый? 9. По какой причине обнажение плечевой артерии в локтевой области производят косым или S-образным разрезом: а) чтобы не повредить артерию, б) чтобы исключить вовлечение срединного нерва в рубец, в) из-за вариабельности хода плечевой артерии, г) чтобы исключить развитие рубцовой контрактуры локтевого сустава, д) из косметических соображений? 10. При повреждении какого нерва возможно патологическое положение конечности - «кисть для поцелуя»: а) локтевого, б) подмышечного, в) лучевого, г) срединного, д) переднего межкостного? 11. При повреждении какого нерва возможно патологическое положение конечности – «когтистая кисть»: а) лучевого, б) локтевого, в) срединного, г) подмышечного, д) переднего межкостного? 12. При повреждении какого нерва возможно патологическое положение конечности – «рука акушера»: а) лучевого, б) срединного, в) локтевого, г) заднего межкостного, д) переднего межкостного? 13. Укажите ветви локтевой артерии: а) возвратная артерия, б) общая межкостная артерия, в) ладонная запястная ветвь, г) тыльная запястная ветвь, д) глубокая ладонная ветвь. 14. Какие мышцы находятся в поверхностном слое задней группы мышц предплечья: а) локтевой разгибатель запястья, б) разгибатель пальцев, в) разгибатель наименьшего пальца, г) мышца- супинатор, д) длинная мышца, отводящая большой палец кисти? 15. Какие мышцы находятся в глубоком слое задней группы мышц предплечья: а) мышца-супинатор, б) длинная мышца, отводящая большой палец кисти, в) короткий разгибатель большого пальца кисти, г) длинный разгибатель большого пальца кисти, д) разгибатель указательного пальца? 16. Укажите мышцы, формирующие первый слой передней группы мышц предплечья: а) круглый пронатор, б) лучевой сгибатель запястья, в) длинная ладонная мышца, г) поверхностный сгибатель пальцев, д) локтевой сгибатель запястья. 17. Укажите мышцы, формирующие второй слой передней группы мышц предплечья: а) лучевой сгибатель запястья, б) локтевой сгибатель запястья, в) поверхностный сгибатель пальцев, г) глубокий сгибатель пальцев, д) длинный сгибатель большого пальца. 18. Укажите мышцы, формирующие третий слой передней группы мышц предплечья: а) лучевой сгибатель запястья, б) локтевой сгибатель запястья, в) поверхностный сгибатель пальцев, г) глубокий сгибатель пальцев, д) длинный сгибатель большого пальца. 19. Что ограничивает клетчаточное пространство Пирогова на предплечье: а) поверхностный сгибатель пальцев, б) квадратный пронатор, в) нижний отдел межкостной перегородки, г) глубокий сгибатель пальцев, д) длинный сгибатель пальцев? Ситуационные задачиЗадача 1 В травмпункт обратился больной В., 60 лет. При осмотре: область правого локтевого сустава отечна, на задне-медиальной поверхности ссаднения и кровоподтек, определяется подвижность медиального надмыщелка плечевой кости, потеря чувствительности кожи гипотенара и IV, V пальцев, проксимальные фаланги пальцев в разогнутом состоянии, а средние – согнуты, I палец отведен. 1) какая травма у пострадавшего? 2) дайте топографо-анатомическое обоснование подобных нарушений. Занятие 4 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия кисти
Тестовые задания по теме занятия
а) лучевой нерв, б) сухожилия сгибателей пальцев, в) срединный нерв, г) локтевой нерв, д) локтевая артерия? 2. Укажите клетчаточные пространства переднего отдела кисти: а) подкожное, б) подапоневротическое, в) медиальное, г) среднее, д) латеральное. 3. Какие образования располагаются в среднем ложе ладони: а) сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, б) сухожилия глубокого сгибателя пальцев, в) червеобразные мышцы, г) поверхностная артериальная дуга и ее ветви, д) ветви срединного и локтевого нервов? 4. Куда может распространяться гной при воспалительном процессе из латерального клетчаточного пространства ладони: а) в синовиальный мешок ладони, б) в среднеладонное клетчаточное пространство, в) в медиальное клетчаточное пространство, г) в подкожную клетчатку области головок пястных костей, д) в клетчаточное пространство Пирогова на предплечье? 5. Укажите пути распространения гноя из среднего клетчаточного пространства ладони: а) в подкожную клетчатку области головок пястных костей, б) на тыльную поверхность III, IV, V пальцев, в) в клетчаточное пространство Пирогова на предплечье, г) в медиальное клетчаточное пространство ладони, д) в латеральное клетчаточное пространство ладони. 6. Укажите артерии, образующие глубокую ладонную дугу: а) лучевая артерия, б) ладонная ветвь лучевой артерии, в) локтевая артерия, г) ладонная ветвь локтевой артерии, д) глубокая ладонная артерия. 7. Проксимальный отдел синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей каких пальцев располагается на уровне головок пястных костей: а) I, б) II, в) III, г) IV, д) V? 8. Проксимальный отдел синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей каких пальцев располагается на уровне запястья: а) I, б) II, в) III, г) IV, д) V? 9. Блокада каких нервов происходит при анестезии по Лукашевичу-Оберсту: а) локтевого и лучевого нервов на уровне шиловидных отростков, б) срединного нерва по середине дистальной складки запястья, в) общих пальцевых нервов в межпястных промежутках, г) собственных пальцевых нервов у основания проксимальной фаланги, д) всех нервов, проходящих в мышечно-фасциальных футлярах предплечья? 10. Блокада каких нервов происходит при анестезии по Брауну-Усольцевой: а) локтевого и лучевого нервов на уровне шиловидных отростков, б) срединного нерва по середине дистальной складки запястья, в) общих пальцевых нервов в межпястных промежутках, г) собственных пальцевых нервов у основания проксимальной фаланги, д) всех нервов, проходящих в мышечно-фасциальных футлярах предплечья? 11. Какие топографо-анатомические особенности обуславливают развитие комиссуральных флегмон: а) наличие запястного канала, б) близкое расположение проксимальных отделов синовиальных влагалищ сухожилий-сгибателей I и V пальцев, в) наличие медиального, срединного и латерального клетчаточных пространств, г) наличие отверстий в ладонном апоневрозе на уровне головок пястных костей, д) наличие отверстий в латеральной перегородке ладони? 12.Какие топографо-анатомические особенности обуславливают развитие V-образных флегмон: а) наличие запястного канала, б) близкое расположение проксимальных отделов синовиальных влагалищ сухожилий-сгибателей I и V пальцев, в) наличие медиального, срединного и латерального клетчаточных пространств, г) наличие отверстий в ладонном апоневрозе на уровне головок пястных костей, д) наличие отверстий в латеральной перегородке ладони? Ситуационная задачаК врачу медпункта завода «Серп и молот» обратился токарь Д. С жалобой на боль у медиального края ладони на уровне головки V пястной кости. Была удалена металлическая стружка длиной 9 мм. Через 5 дней больной Д. обратился повторно. При осмотре: отечность, гиперемия V пальца и гипотенара, а также тенара и I пальца. Направлен к хирургу для оперативного лечения. 1) с каким диагнозом был направлен больной? 2) какое оперативное лечение ему показано? 3) дайте топографо-анатомическое обоснование причины развития подобного состояния и объема оперативного вмешательства. Занятие 5 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия ягодичной области, бедра и тазобедренного сустава
Тестовые задания по теме занятия 1. Укажите границы ягодичной области: а) гребень подвздошной кости, б) нижний край большой ягодичной мышцы, в) срединная линия крестца и копчика, г) ягодичная складка, д) линия, соединяющая седалищный бугор с большим вертелом. 2. Перечислите сосуды, кровоснабжающие ягодичную область: а) верхняя ягодичная артерия, б) нижняя ягодичная артерия, в) запирательная артерия, г) наружная подвздошная артерия, д) внутренняя подвздошная артерия. 3. Для каких целей может быть применена линия Розера-Нелатона: а) для пункции тазобедренного сустава, б) для артротомии тазобедренного сустава, в) для дренирования клетчаточных пространств таза через запирательное отверстие, г) для определения вывиха в тазобедренном суставе, д) для выполнения разреза при бедренной грыже? 4. Укажите пути распространения гноя из клетчатки, расположенной между поверхностным и средним мышечными слоями ягодичной области: а) в клетчаточное пространство таза, б) в клетчатку задней области бедра, в) в клетчатку передней области бедра, г) в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки, д) в клетчатку приводящих мышц. 5. Укажите верхнюю границу бедра: а) паховая связка, б) гребень подвздошной кости, в) ягодичная складка, г) нижний край большой ягодичной складки, д) паховая складка. 6. Укажите нижнюю границу бедра: а) круговая линия, проведенная через надмыщелки, б) круговая линия, проведенная на 6 см выше основания надколенника, в) круговая линия, проведенная на 2 см выше основания надколенника, г) круговая линия, проведенная через середину надколенника, д) линия, проходящая через прикрепление сухожилий икроножной мышцы. 7. Укажите анатомические образования, ограничивающие мышечную лакуну: а) паховая связка, б) подвздошная кость, в) гребешковая связка, г) подвздошно-гребешковая фасция, д) лакунарная связка. 8. Укажите анатомические образования, ограничивающие сосудистую лакуну: а) паховая связка, б) лакунарная связка, в) широкая фасция бедра, г) бедренная кость, д) гребешковая связка. 9. Укажите анатомические образования, проходящие через сосудистую лакуну: а) бедренная артерия, б) бедренный нерв, в) бедренная вена, г) верхняя надчревная артерия, д) нижняя надчревная артерия. 10. Укажите анатомические образования, ограничивающие бедренное кольцо: а) паховая связка, б) бедренная вена, в) бедренная артерия, г) гребешковая связка, д) лакунарная связка. 11. Какие нервы иннервируют кожу бедра: а) наружный кожный нерв бедра, б) передний кожный нерв бедра, в) задний кожный нерв бедра, г) бедренный нерв, д) запирательный нерв? 12. Укажите анатомические образования, ограничивающие подкожную щель: а) верхний рог широкой фасции бедра, б) нижний рог широкой фасции бедра, в) серповидный край широкой фасции бедра, г) большая подкожная вена, д) бедренная вена. 13. Укажите анатомические образования, для которых широкая фасция бедра образует футляр: а) передняя группа мышц бедра, б) задняя группа мышц бедра, в) медиальная группа мышц бедра, г) приводящие мышцы, д) отводящие мышцы. 14. Укажите синтопию анатомических образований в подпаховом отделе бедра: а) медиально – бедренная вена, латерально – бедренная артерия, кнаружи от артерии – бедренный нерв, б) медиально – бедренная артерия, латерально – бедренный нерв, кнаружи от нерва – бедренная вена, в) медиально – бедренный нерв, кпереди от него – бедренная артерия, кзади от нерва – бедренная вена, г) медиально - бедренный и запирательный нервы, латерально – бедренная вена, кнаружи от вены - бедренная артерия, д) кпереди – бедренная вена, кзади от нее – бедренная артерия, кнаружи от артерии – бедренный нерв. 15. Укажите границы бедренного треугольника: а) паховая связка, б) большая приводящая мышца, в) гребешковая мышца, г) портняжная мышца, д) длинная приводящая мышца. 16. Укажите структуры, образующие стенки бедренного канала: а) поверхностный листок собственной фасции бедра (серповидный край широкой фасции), б) глубокий листок собственной фасции (гребешковая связка), в) бедренная вена, г) длинная приводящая мышца, д) паховая связка. 17. Укажите структуры, образующие стенки приводящего канала: а) большая приводящая мышца, б) длинная приводящая мышца, в) фиброзная пластинка, г) портняжная мышца, д) бедренная кость. 18. Укажите проекцию бедренной артерии: а) от середины расстояния между лонным бугорком и симфизом к медиальному надмыщелку бедра, б) от середины расстояния между верхней подвздошной остью и симфизом к медиальному надмыщелку бедра, в) от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра, г) от середины паховой связки к середине подколенной ямки, д) от внутренней трети паховой связки к середине надколенника. 19. Укажите проекцию седалищного нерва: а) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки, б) от наружной трети расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки, в) от седалищного бугра к середине подколенной ямки, г) от седалищного бугра к наружной трети подколенной ямки, д) от большого вертела к середине подколенной ямки. 20. Укажите место деления седалищного нерва: а) средняя треть бедра, б) вершина подколенной ямки, в) нижнее грушевидное отверстие, г) середина подколенной ямки, д) верхнее грушевидное отверстие. Ситуационная задача В хирургическом отделении во время обхода у больного Ж., прооперированного накануне по поводу правосторонней бедренной грыжи, выявлены отечность правой нижней конечности, усиление рельефа подкожных вен. 1. С чем связано увеличение в объеме правой нижней конечности? 2. Какой способ пластики, скорее всего, был использован у этого больного? Обоснуйте. Занятие 6 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия коленного сустава, голени, голеностопного сустава, стопы
Тестовые задания по теме занятия 1. Укажите образования, являющиеся содержимым подколенной ямки: а) клетчатка, б) лимфатические узлы, в) подколенная вена, г) подколенная артерия, д) седалищный нерв. 2. Укажите кости, принимающие участие в образовании коленного сустава: а) бедренная, б) большая берцовая, в) малая берцовая, г) надколенник, д) надмыщелки бедренной кости. 3. Назовите связки, укрепляющие коленный сустав: а) собственная связка надколенника, б) крестообразные связки, в) боковые связки, г) косая связка, д) круговая связка. 4. Какие сумки коленного сустава сообщаются с его полостью: а) подкожная, б) подфасциальная, в) подсухожильная, г) нижняя подкожная, д) нижняя подфасциальная? 5. Укажите мышцы, ограничивающие Жоберову ямку: а) портняжная мышца, б) медиальная широкая мышца бедра, в) полусухожильная мышца, г) полуперепончатая мышца, д) двуглавая мышца бедра. 6. С какими клетчаточными пространствами сообщается клетчатка подколенной ямки: а) с клетчаткой задней области бедра, б) с клетчаткой передней области бедра, в) с клетчаткой глубокого пространства голени, г) с клетчаткой бедренно-подколенного канала, д) с полостью коленного сустава? 7. С какими артериями анастомозирует подколенная артерия: а) с бедренной артерией, б) с глубокой артерией бедра, в) с нисходящей артерией колена, г) с запирательной артерией, д) с сопровождающей артерией седалищного нерва? 8. Укажите структуры, образующие стенки переднего костно-фиброзного ложа голени: а) большеберцовая кость, б) малоберцовая кость, в) собственная фасция голени, г) межкостная мембрана, д) передняя межмышечная перегородка. 9. Укажите каналы, открывающиеся в подколенную ямку: а) бедренный канал, б) приводящий канал, в) отводящий канал, г) голеноподколенный канал, д) мышечно-малоберцовый канал. 10. Укажите проекцию передней большеберцовой артерии: а) от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой к середине расстояния между лодыжками, б) от точки между наружной и средней третями расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине между лодыжками, в) от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой к медиальной лодыжке, г) от головки малоберцовой кости к латеральной лодыжке, д) от бугристости большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками. 11. Укажите проекцию задней большеберцовой артерии: а) от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой, б) от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и латеральной лодыжкой, в) от середины подколенной ямки к ахиллову сухожилию, г) от середины подколенной ямки к латеральной лодыжке, д) от середины подколенной ямки к медиальной лодыжке. 12. Укажите структуры, образующие стенки заднего костно-фиброзного ложа голени: а) большеберцовая кость, б) малоберцовая кость, в) пристеночный листок собственной фасции голени, г) межкостная мембрана, д) задняя межмышечная перегородка. 13. Укажите мышцы, образующие стенки голеноподколенного канала: а) камбаловидная мышца, б) икроножная мышца, в) задняя большеберцовая мышца, г) длинный сгибатель большого пальца, д) длинный сгибатель пальцев. 14. Какие сосуды и нервы проходят в голеноподколенном канале: а) большеберцовый нерв, б) задняя большеберцовая артерия, в) малоберцовая артерия, г) поверхностная ветвь большеберцового нерва, д) глубокая ветвь большеберцового нерва? 15. Какие кости принимают участие в образовании голеностопного сустава: а) большеберцовая, б) малоберцовая, в) пяточная, г) таранная, д) ладьевидная? 16. Укажите проекцию тыльной артерии стопы: а) от середины расстояния между лодыжками к I межпальцевому промежутку, б) от медиальной лодыжки к I пальцу, в) от середины расстояния между лодыжками ко II межпальцевому промежутку, г) от латеральной лодыжки к IV межпальцевому промежутку, д) от латеральной лодыжки к IV пальцу. 17. Укажите структуры, ограничивающие среднее фасциальное ложе подошвы: а) межкостная фасция подошвы, б) подошвенный апоневроз, в) медиальная межмышечная перегородка, г) латеральная межмышечная перегородка, д) квадратная мышца подошвы. 18. Укажите структуры, ограничивающие медиальное фасциальное ложе подошвы: а) 1-я плюсневая кость, б) подошвенный апоневроз, в) медиальная межмышечная перегородка, г) сухожилие короткого сгибателя I пальца, д) сухожилие длинного сгибателя I пальца. 19. Укажите структуры, ограничивающие латеральное фасциальное ложе подошвы: а) латеральная межмышечная перегородка, б) подошвенный апоневроз, в) сухожилие короткого сгибателя V пальца, г) сухожилие длинного сгибателя V пальца, д) сухожилие отводящей мышцы V пальца. 20. Назовите связки, укрепляющие голеностопный сустав: а) циркулярная связка, б) дельтовидная связка, в) внутренняя связка, г) наружная связка, д) таранно-пяточная связка. Ситуационная задача В стационар доставлен больной Р. с колото-резаной раной переднего отдела средней трети голени. При обследовании выявлено: невозможность самостоятельного тыльного сгибания стопы, отсутствие кожной чувствительности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев. 1. Какой нерв поврежден у данного больного? 2. Дайте топографо-анатомическое обоснование выявленной симптоматики. 3. Какой нерв может быть использован для нейропластики? 4. Какая операция на голеностопном суставе может быть выполнена для облегчения ходьбы при невозможности восстановления двигательной функции мышц? Занятие 7 Тема: Ампутации и экзартикуляции конечностей
Тестовые задания по теме занятия 1. Дайте определение операции – ампутация конечности: а) удаление пораженной части конечности, б) удаление дистальной части конечности, в) удаление дистальной части конечности на протяжении кости, г) иссечение пораженных тканей конечности, д) удаление дистальной части конечности на уровне сустава. 2. Дайте определение операции – экзартикуляция конечности: а) удаление пораженной части конечности, б) удаление дистальной части конечности, в) удаление дистальной части конечности на протяжении кости, г) иссечение пораженных тканей конечности, д) удаление дистальной части конечности на уровне сустава. 3. Укажите наиболее распространенные способы ампутации: а) круговой, б) косой, в) гильотинный, г) лоскутный, д) овальный. 4. Укажите виды кругового способа ампутации конечности: а) одномоментный, б) двухмоментный, в) неполный двухмоментный, г) трехмоментный, д) неполный трехмоментный. 5. Укажите виды лоскутного способа ампутации конечности: а) однолоскутный, б) лоскутно-круговой, в) двухлоскутный, г) асимметричный, д) трехлоскутный. 6. Что означает понятие – «уровень ампутации»: а) уровень между жизнеспособными и поврежденными тканями , б) уровень рассечения мягких тканей, в) уровень перепиливания кости, г) уровень пересечения нерва, д) уровень перевязки магистральной артерии? 7. Укажите этапы обработки надкостницы при апериостальном способе (способ Бунге): а) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм выше уровня ампутации , б) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм ниже уровня ампутации, в) надкостница рассекается циркулярно на 2-3 мм выше уровня ампутации, г) надкостница сдвигается проксимально, д) надкостница сдвигается дистально. 8. Укажите этапы обработки надкостницы при субпериостальном способе (способ Олье): а) надкостница рассекается циркулярно выше уровня ампутации, б) надкостница рассекается циркулярно ниже уровня ампутации, в) надкостница рассекается циркулярно на уровне ампутации, г) надкостница сдвигается проксимально, д) надкостница сдвигается дистально. 9. Укажите этапы обработки надкостницы при транспериостальном способе: а) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм выше уровня ампутации, б) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм ниже уровня ампутации, в) надкостница рассекается циркулярно на 2-3 мм выше уровня ампутации, г) надкостница сдвигается проксимально, д) надкостница сдвигается дистально. 10. При костно-пластической ампутации голени по Н.И.Пирогову в состав лоскута входит: а) надколенник, б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра, в) бугристость большеберцовой кости, г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости, д) пяточная кость. 11. При костно-пластической ампутации голени по Биру в состав лоскута входит: а) надколенник, б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра, в) бугристость большеберцовой кости, г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости, д) пяточная кость. 12. При костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому-Стоксу-Альбрехту в состав лоскута входит: а) надколенник, б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра, в) бугристость большеберцовой кости, г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости, д) пяточная кость. 13. Как рассчитывается длина лоскута при лоскутной ампутации конечности: а) 1/3 диаметра с прибавкой на сократимость кожи, б) 2 диаметра с прибавкой на сократимость кожи, в) 1/3 окружности с прибавкой на сократимость кожи, г) 2/3 окружности с прибавкой на сократимость кожи, д) радиус конечности на уровне ампутации с прибавкой на сократимость кожи? Ситуационные задачи Задача 1 В межобластной центр микрохирургии из города У. доставлен больной С. с травматической ампутацией верхней конечности на уровне нижней трети предплечья. Края раны ровные, после травмы прошло 4 часа. Отсеченная часть конечности находится в емкости с 0,25%-ным раствором формалина. 1. Какая операция будет выполнена данному больному? 2. Перечислите условия, при соблюдении которых может быть произведена реплантация отсеченной конечности. Задача 2 Пострадавшему с размозжением стопы и нижней трети голени выполняется двух- лоскутная ампутация голени. Хирург, произведя нужные измерения (длина окружности – 36 см) и рассчитав длину лоскутов (4 см и 8 см), приступил к операции, но на завершающем этапе оказалось, что длины кожно-фасциальных лоскутов не хватает для полноценного закрытия культи. 1. Почему это произошло и что хирург сделал не правильно? 2. Рассчитайте длину лоскутов для данной операции. |