апвапавпвап. Учебное пособие по овладению практическими навыками модуля акушерство и гинекология
 Скачать 4.64 Mb.
|
|
ЩИПЦЫ АКУШЕРСКИЕ Фото 6. Щипцы Симпсона - Феноменова. 1 - ложка; 2 - часть замка; 3 - крючок Буша; 4 – рукоятка. Рис. 10. Наложение акушерских щипцов Симпсона – Феноменова на головку плода. Акушерские щипцы состоят из 2-х симметричных частей – ветвей, каждая из которых имеет ложку, замок и рукоятку.Одна из ветвей, которую захватывают левой рукой и вводят в левую половину таза, называют левой ветвью, другую ветвь - правой. В каждой ветви различают три части: ложка, элемент замка, ру- коятка. Ложка представляет собой изогнутую пластину, имеющую широкий вырез - окно. Закругленные края ложек называют ребрами (верхнее и нижнее). Ложка имеет особую форму, которая продиктована формой и размерами как головки плода, так и малого таза. Головная кривизна - это изогнутость ложек во фронталь- 34 ной плоскости щипцов, воспроизводящая форму головки плода. Тазовая кривизна - это изогнутость ложек в сагиттальной плоскости щипцов, соответствующая по форме крестцовой впадине и до известной степени проводной оси таза. Ложки акушерских щипцов, не имеющих тазовой кривизны, носят название прямых щипцов (Лазаревича, Килланда). Замок служит для соединения ветвей щипцов. Устройство замков неодина- ково в различных моделях щипцов. Отличительной характеристикой является степень подвижности соединяе- мых им ветвей: • русские щипцы (Лазаревича) - замок свободно подвижен; • английские щипцы (Смелли) - замок умеренно подвижен; • немецкие щипцы (Негеле) - замок почти неподвижен; • французские щипцы (Левре) - замок неподвижен. Рис. 11. Акушерские щипцы. А - щипцы Лазаревича; Б - щипцы Феноменова- Симпсона; В - щипцы Негеле; Г - щипцы Левре; Д - щипцы Лазаревича- Килланда. Рукоятка служит для захватывания щипцов и производства тракций. Она имеет гладкие внутренние поверхности, в связи с чем при сомкнутых ветвях они плотно прилегают друг к другу. В зависимости от места расположения головки в малом тазу различают вы- ходные и полостные акушерские щипцы. Набор инструментов для проведения операции «Наложения акушерских щипцов»: 1) акушерские щипцы, 2) корнцанги, 3) ножницы для рассечения промежности, 4) зажимы и острые ножницы для пересечения пуповины. Одновременно готовят инструменты для ревизии и восстановления целост- ности родовых путей: стерильные перчатки; стерильный халат; стерильный мате- риал; емкости с дезинфицирующим средство; ножницы; катетер; комплекты для 35 первичной и вторичной обработки пуповины; наркозный аппарат; бланк согласия на оперативное вмешательство. НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРЯМЫЕ ТУПОКОНЕЧНЫЕ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ (эпизиотомии) Область применения: пред- назначены для разрезания биоло- гических мягких тканей на по- верхности и в глубине операцион- ной раны при хирургических вме- шательствах. Ножницы изготовлены из не- ржавеющей стали длиной 170 мм и рабочей части - 50 мм. Рис. 12. Латеральная эпизитомия. ВАКУУМ –ЭКСТРАКТОР KIWI Система родовспоможения KIWI применяется для ускорения родов - это ин- струмент с двумя типами чашечек для эффективной помощи при родах в практике акушерства: - мягкая Pro Cup чашечка предназначена для использования при низком поло- жении головки плода и переднем виде затылочных предлежаний. Мягкая и гибкая чашечка охватывает головку плода и присасывается к ней, что значи- тельно увеличивает площадь контакта и удержание за счет разрежения ; - жесткая Omni Cup чашечка предназначена для любых предлежаний, которые включают низкое поперечное стояние стреловидного шва и асинклитические задние затылочные предлежания, отличается малой глубиной и специальной ручкой для удобства ввода. Такая конструкция помогает правильно устано- вить чашечку при аномальных предлежаниях. 36 Клавиша сброса разрежения Направление нажима Индикатор разрежения Вращайте индикатор до появления шкалы с требуемыми еди- ницами измерения Поролоновый фильтр (несъем- ный) Защитный колпачок Маркировка расстояния до точ- ки максимального изгиба Рис. 13. Схематическое изображение устройства системы родовспоможения KIWI. Необходимое условие – правильно определить проводную точку на головке плода и установить на нее чашечку системы вакуумной экстракции. 37 Рис.14. Схематическое изображение чашечки на головке плода системы родовспоможения KIWI. А Б Рис. 15. Наложение чашечки вакуум-экстрактора. А - начало тракций; Б - извлечение головки плода с помощью вакуум-экстрактора. Набор инструментов для вакуум – экстракции плода - аппарат вакуум-экстрактор KIWI; - инструменты, необходимые для перинеотомии, ревизии родовых путей и 38 восстановления ее целостности. Операция проводится только врачом по строгим показаниям, при отсутствии плодного пузыря. Акушерка ассистирует врачу. Принципом работы аппарата является создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхности чашечки. Тракции головки повторяют естественные и производятся только в момент потуг. I. 7. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) производятся только врачом на мертвом плоде. Эта операция делается для более легкого прохождения плода по родовым путям при уменьшении его размеров. Эмбриотомией следовало бы называть все плодоразрушающие операции, ко- торые имеют целью уменьшить объем внутриутробного плода (греч. embryo— за- родыш, плод; tomi – резание). Большинством авторов, однако, этот термин при- меняется только в отношении операций, уменьшающих размеры туловища плода, расчленение туловища на части (кускование). В зависимости от того, в каком ме- сте производится расчленение плода, различают: 1) декапитацию (decapitatic) — отделение головки от туловища; 2) эвисцерацию (evisceratio), эвентерацию (eventeratio), экзентерацию (exenteratio) - извлечение внутренностей из грудной и брюшной полостей; 3) спондилотомию – разделение туловища в области поясничной части позвоночника. Сюда же относится клейдотомия (cleidotomia) – разрез ключицы. - краниотомия - уменьшение объема головки, 39 - декапитация - обезглавливание, - эвентерация – вскрытие грудной/брюшной полости и извлечение внутренних органов - клейдотомия - рассечение ключицы, - спондилотомия - рассечение позвоночника. После эмбриотомии всегда (правило!) тщательно осматривают влагалище и матку, особенно ее нижний сегмент (скрытые, незамеченные разрывы). КРАНИОТОМИЯ - это перфорация головки с последующим удалением вещества головного мозга. Необходимые инструменты: - перфоратор; - влагалищные зеркала; 40 Фото 7. Зеркало-подъемник влагалищное по Отто Фото 8. Зеркало ложкообразное влагалищное по Симсу - подъемник; - пулевые щипцы; - щипцы Мюзо; - краниокласт; - ножницы для рассечения плода; - зажимы; - ножницы для пересечения пуповины; - корнцанги; - пинцеты. 41 ЩИПЦЫ МАТОЧНЫЕ ДВУЗУБЫЕ, ПРЯМЫЕ ПО МЮЗО Область применения: пред- назначены для захватывания и удержания шейки и тела матки. Щипцы Мюзо: (синоним: за- жим Мюзо) - инструмент для за- хватывания шейки матки при ги- некологических операциях, пред- ставляющий собой длинный хи- рургический зажим, каждая из браншей которого заканчивается двумя острыми изогнутыми зуб- цами № 1 (200 мм), № 2 (240 мм). Рис. 16. Наложение щипцов Мюзо на разрыв шейки матки и ее низведение. 42 ПЕРФОРАТОР КОПЬЕВИДНЫЙ БЛО ПЕРФОРАТОР ФЕНОМЕНОВА Область применения: предназначены для вворачивания в голову ребенка, рассекая ее с целью уменьшения ее размеров для более легкого извлечения. Промышленностью выпускается перфоратор копьевидный, который имеет вид прямолинейного стержня со стальным ножом и ручкой, которые прикреплены к другой ветви с таким же копьевидный ножом с отогнутой ручкой. 43 Рис. 17. Перфорация предлежащей головки по Феноменову. Рис. 18. Перфорация последующей головки при тазовых предлежаниях. КРАНИОКЛАСТ БРАУНА Область применения: предназначается для накладывания на головку и извлече- ния плода за перфорированную головку. Имеет вид мощных щипцов. 44 Рис.19. Извлечение плода с помощью краниокласта. ДЕКАПИТАЦИЯ — это отделение головки от туловища при запущенном поперечном положении плода. Необходимые инструменты: - декапитационный крючок; - влагалищные зеркала; - подъемник; - пулевые щипцы; - щипцы Мюзо; - ножницы для рассечения мягких тканей плода; - зажимы; - ножницы для пересечения пуповины; - корнцанг; - пинцеты. НОЖНИЦЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КЛЕЙДОТОМИИ, СПОНДИЛОТОМИИ, ЭВЕНТЕРАЦИИ ПЛОДА Область применения: для рассекания плода при декапитации и других плодоразрушающих операциях (вскрытие туловища, ключицы, конечностей). 45 46 Рис. 20. Рассечение ножницами мягких тканей шейки плода Рис. 21. Клейдотомия (рассечение ключиц). Показания- большие размеры плечиков при наличии мертвого плода ДЕКАПИТАЦИОННЫЙ КРЮЧОК БРАУНА Область применения: предназначен для обхватывания шеи ребенка с целью по- ломки шейных позвонков при декапитации плода. Имеет острый согнутый крю- чок. Фото 9. Декапитационный крючк Брауна. 47 Рис. 22. Плодоразрушающая опе- рация. Обезглавливание плода с помощью декапитационного крючка Брауна. II. ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Обследование гинекологической больной только с помощью физических ме- тодов является недостаточным; оно должно быть дополнено исследованием с по- мощью различных инструментов и приборов. Решение о необходимости исследовать ту или иную локализацию (влагали- ще, цервикальный канал и т.п.) принимает лечащий врач на основании совокуп- 48 ности жалоб пациентки и клинической картины заболевания для анализа урогени- тальной микробиоты. В гинекологической практике применяются: зеркала влагалищные ложкообразные по Симсу; двустворчатые по Куско; подъемник гинекологический по Отто; расширители Гегара канала шейки матки; зонды маточные (с делениями); катетеры женские для орошения; щипцы (пулевые и Мюзо); щипцы окончатые для удаления плодного яйца (абортцанг); кюретки (острые, тупые, с зубчиками); ложка Фолькмана гинекологическая. подразделяются на две основные группы: инструменты для исследования; инструменты для оперативных вмешательств. II.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ Гинекологическое обследование. Цель гинекологического обследования – изучение анатомических и функци- ональных особенностей женских половых органов и включает следующие мето- ды: обще клинические (опрос, осмотр, пальпация, аускультация и др.), лабора- торные (анализы крови, мочи, мазки и т.д.), и специальные гинекологические ме- тоды обследования (осмотр наружных половы органов, обследование с помощью влагалищныз зеркал, влагалищное, бимануальное и ректоабдоминальное). Фото 10. Положение исследуемой женщины на гинекологическом кресле 49 II.1. 1 . ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ Специальные методы гинекологического обследования проводит врач аку- шер-гинеколог. Исследование зеркалами является обязательным. Используют: зеркала двустворчатые по Куско; зеркала влагалищные ложкообразные по Симсу; подъемник гинекологический по Отто; ЗЕРКАЛО ДВУСТВОРЧАТОЕ ПО КУСКО Двустворчатое влагалищ- ное зеркало в форме ути- ного клюва, вводят во влагалище в сомкнутом виде, а затем раздвигают и фиксируют створки по- средством винта и гайки. Область применения: для осмотра шейки матки. 50 Фото 11. Осмотр шейки матки створчатым зеркалом (Куско). Фото 12. Осмотр шейки матки ложкообраз- ным зеркалом (Симса) и подъемником (Отта) Определяют цвет слизистой влагалища, форму, длину, положение и состоя- ние шейки матки, форму наружного зева, наличие патологических процессов, ха- рактер выделений. Берутся мазки для определения состояния микрофлоры влага- лища и для цитологического исследования эпителия шейки матки. 1. Для осмотра используют: створчатые (Куско), ложкообразные (Симса) с подъемником Отта и пластиковые зеркала. 2. При обследовании берут мазки для бактериоскопического и цитологическо- го исследований. 3. Получают у пациентки информированное согласие на исследование. II.2. 1. БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Для более точной диагностики многих гинекологических заболеваний необ- ходимо иметь ясное представление о функциональном состоянии репродуктив- ной системы. 51 Цель микробиологического метода исследования (син. лабораторные мето- ды диагностики) – установить этиологическую роль микроорганизмов при клини- ческом заболевании. Мазок – один из методов исследования в гинекологии, который позволяет выявить некоторые заболевания женской половой сферы (бактериальный вагиноз, вагинит, инфекции передающиеся половым путем, опухоли шейки матки и пр.). Получение мазка - процедура соскоба со слизистой оболочки внутренних по- ловых органов (влагалища, шейки матки, канала шейки матки, мочеиспускатель- ного канала). Различают 2 основных типа мазка: микробиология (исследование микробов) и цитология (исследования тканей). Каждый из них предназначен для выявления определенных состояний или заболеваний. Бактериоскопия (от лат. - «скопео» - смотрю; син. мазок на флору) - лабора- торный метод исследования бактерий под микроскопом. Метод широко использу- ется врачами в гинекологической и акушерской практике, при подозрении на ин- фекционный процесс и наличии гнойно-воспалительных проявлений заболевания, а также при диспансерных обследованиях. При микроскопии в мазках можно обнаружить бактерии, грибы (при канди- дозе), простейшие (при трихомониазе). Важными моментами при проведении ис- следования являются оценка морфологии, количество и отношение к красителям. Кольпоцитология - исследование отделяемого влагалища для оценки гормо- нального фона. Во время менструального цикла, под влиянием стероидных гормонов яични- ка, происходят циклические изменения эпителия клеток стенок влагалища. Раз- личают 3 степени созревания клеток, которые дают клиническую картину репро- дуктивного здоровья женщины. Набор инструментов для забора материала на бактериоскопию (степень чистоты) и кольпоцитологию. 1. ложкообразные влагалищные зеркала; 2. подъемник; 3. корнцанг; 4. шпатель Эйра; 5. ложка Фолькмана; 6. стекло для биоматериала; 7. стерильные перчатки; 8. гинекологическое кресло; 9. стерильная пеленка; 10. бланк исследования. 52 Фото 13. Набор инструментов для забора материала на степень чистоты Рис. 23. Взятия клинического материала из- влагалища на флору Фото 14. Вид шейки матки в зеркалах. Взятия клинического материала из влагалища на фло- ру с заднего или боковых сводов. 53 ШПАТЕЛЬ ЭЙРА / урогенитальный зонд типа Е/ Предназначен: для взятия био- материала с поверхности слизистой цервикального канала, зева и шейки матки, который затем используется для проведения цитологических и бактериологических исследований. Шпатель Эйра - двусторонний лопаткообразный зонд. Концы ра- бочих поверхностей имеют различ- ный размер и форму, что позволяет Фото 15. Наносят материал на предметное стекло осуществлять качественный забор эктоцервикальных мазков. На одном конце шпателя Эйра находятся два закругленных окончания: первое - более узкое и длинное с небольшим радиусом; используется для взятия мазка из наружного зева цервикального канала; второе - более плоское и широкое, имеющее чуть больший радиус; предна- значено для забора мазка с поверхности шейки матки. На противоположном конце шпатель Эйра имеет суженное тупое окончание с малым радиусом, имеющее одностороннее расширение. При помощи данного конца шпателя обеспечивается взятие биоматериала из нижней трети цервикаль- ного канала. 54 II.2. 2 . ВЗЯТИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СОСКОБА С ШЕЙКИ МАТКИ Мазок на цитологию - это скрининговый методом диагностики рака шей- ки матки. Основная цель взятия цитологического мазка (син. анализ Папанико- лау, Пап-тест) - выявление изменений в клетках шейки матки, которые впослед- ствии могут перерасти в раковые образования. Мазок берется из трех участков слизистой влагалища: свода, внешней поверхности шейки матки и канала шейки матки, специальным шпатель или палочка со стерильной ватой. В практике реко- мендуемая частота взятия мазка составляет раз в год практически каждой жен- щине с момента начала ею половой жизни. ЦИТОЩЕТКА CYTOBRUSH Современный одноразовый инструмент Наличие мягких эластичных щети- нок на рабочей части цитощетки позволяет собрать большое количество материа- ла. Удобна в применении, обеспечивает репрезентативное атравматичное взятие материала Область применения: предназначена для взятия материала для цитологиче- ских, микробиологических исследований в акушерско-гинекологической, дерма- товенерологической практике. |