апвапавпвап. Учебное пособие по овладению практическими навыками модуля акушерство и гинекология
 Скачать 4.64 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации АТЛАС АКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Уфа 2015 1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Э.М. ЗУЛКАРНЕЕВА, И. В. САХАУТДИНОВА, И.М. ТАЮПОВА АТЛАС АКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ОВЛАДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ МОДУЛЯ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.01 - ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Уфа 2015 2 УДК 618-7(084.4)(075.8) ББК 57.1+57.16я7 А 92… Рецензенты: профессор, доктор медицинских наук Т.М. Соколова профессор, доктор медицинских наук Г.О. Гречканев А 92 Атлас акушерско-гинекологического инструментария: учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы обучаю- щихся / сост.: Э.М. Зулкарнеева, И.В. Сахаутдинова, И.М. Таюпова. - Уфа: Изд-во БашНИПИнефть, 2015. - 915 с.: ил. Учебное пособие подготовлено в соответствии с основной общеобразова- тельной программой (ООП) по специальности 31.05.01 - «Лечебное дело», на ос- новании действующего учебного плана БГМУ и рабочей программы дисциплины «Акушерство и гинекология». В пособии изложен материал по основному инструментарию, применяемому в акушерско-гинекологической практике. Пособие иллюстрировано рисунками, фотографиями, таблицей. Учебное пособие оснащено контрольными вопросами, тестовыми заданиями, ситуационными задачами с эталонами ответов и списком рекомендуемой литера- туры. Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальности 31.05.01 – «Лечебное дело» по дисциплине «Акушерство и гинекология». Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ. УДК 618-7(084.4)(075.8) ББК 57.1+57.16я7 © Э.М. Зулкарнеева, И.В. Сахаутдинова, И.М. Таюпова © БашНИПИнефть, 2015. 3 Содержание Пояснительная записка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 I. Инструменты, применяемые в акушерской практике . . . . . . . . . . . 8 I. 1. Инструменты для диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 I. 2. Инструменты для родовспоможения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 I. 3. Инструменты для осмотра родовых путей . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 I. 4. Инструменты для выскабливания после родов . . . . . . . . . . . . . 23 I. 5. Инструменты для зашивания разрывов и повреждений половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 I. 6. Инструменты для акушерских операций . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 I. 7. Инструменты для плодоразрушающих операций . . . . . . . . . . . 38 II. Инструменты, применяемые в гинекологической практике . . . . 47 II. 1. Инструменты для клинических методов диагностики . . . . . . . 48 II. 1.1. Исследование в зеркалах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 II. 2.1. Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 II. 2.2. Взятие цитологического соскоба с шейки матки . . . . . . . . . . . 54 II. 2.3. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки . . . . . . . . . 56 II. 2.4. Биопсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 II. 2.5. Пункция заднего свода влагалища . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 II. 3. Инструменты для производства оперативных вмешательств 61 II. 3.1. Инструменты для аборта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 II. 4. Инструменты для лапаротомии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Вопросы для контроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Тестовые задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Ситуационные задачи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Назовите инструменты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Эталоны ответов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 4 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА В условиях реализации компетентностного подхода особое внимание уделя- ется не только усвоению определенной суммы знаний и отработке умений, но и самостоятельному изучению и осмыслению учебного материала. Самостоятельно изученный материал - маленькая победа для студента, придающая ему уверен- ность в своих возможностях, создающая положительные эмоции, устраняющая неосознанное сопротивление процессу обучения. Один из методов развития целе- направленной организации самостоятельной работы студентов является внедре- ние в учебный процесс атласа по инструментарию. Атлас - это учебное пособие, имеющее особый дидактический аппарат, спо- собствующий самостоятельной работе студента по освоению учебной дисципли- ны в аудитории и дома, может быть использован студентами в самостоятельном освоении теоретического материала и формировании практических умений и навыков, при подготовке к промежуточной аттестации по дисциплинам. Цель создания данного учебно-методического пособия - облегчить самостоя- тельную работу студентов при самоподготовке к практическим занятиям модуля «Акушерство и гинекология» дисциплины «Акушерство и гинекология» и фор- мирование соответствующих компетенций: 1. Общекультурных (ОК) - способности к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (ОК 1). 2. Общепрофессиональных (ОПК) - способности и готовности анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок (ОПК 5); способности к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач (ОПК 9). 3. Профессиональных (ПК) - готовности к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных …. исследований…. (ПК 5); способности к определению тактики ведения пациентов с различными нозо- логическими формами (ПК 8); готовности к оказанию медицинской помощи при внезапных острых заболе- ваний, состояний, обострений хронических заболеваний… (ПК 10); 5 готовности к участию в оказании скорой медицинской помощи при состоя- ниях, требующих срочного медицинского вмешательства (ПК 11); готовности к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК 12). В соответствии с федеральным государственным образовательным стандар- том высшего образования (ФГОС) по направлению подготовки 060101- Лечебно- го дела. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН: уметь: - провести физикальное обследование; - наметить объем исследований для уточнения диагноза и получения достовер- ного результата; - подобрать индивидуальный вид оказания помощи, в т.ч. хирургический; - оценить эффективность и безопасность проводимого лечения; - провести обследование репродуктивной системы. знать: -организацию акушерской и гинекологической помощи, диагностику беремен- ности, методы ведения беременности и родов; - современные диагностические возможности поликлинической службы; - классификацию акушерско-гинекологических медицинских инструментов; - требования, предъявляемые к акушерско-гинекологическим инструментам; - конструктивные особенности и методы стерилизации акушерско-гинекологи- ческих медицинских инструментов владеть: - навыками общего физикального обследования; - навыками обследования репродуктивной системы; - основными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию не- отложной помощи. 6 ВВЕДЕНИЕ Основными приоритетными задачами современного акушерства и гине- кологии являются: 1. Оказание высококвалифицированной, специализированной и качествен- ной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродо- вом периоде; 2. Охрана репродуктивного потенциала женщин, профилактика онкологиче- ских заболеваний; 3. Оказание высококвалифицированной, специализированной гинекологиче- ской помощи женщинам. Инструменты помогают решить эту задачу максимально быстро и результативно. Инструменты, применяемые в акушерско-гинекологической практике для ле- чебных манипуляций и оперативных вмешательств, могут быть разделены на че- тыре группы: 1) применяемые только в акушерской практике, 2) применяемые и в акушерстве, и в гинекологической практике, 3) применяемые только в гинекологической практике. 4) применяемые только в детской гинекологической практике. Часть инструментов укомплектованы в наборы: Для срочной акушерско-гинекологической помощи; Для проведения искусственного аборта; Для проведения пластических операций на влагалище; Для фиксирования шейки матки и т.д. Акушерские инструменты применяются в родильных домах при оказании помощи роженицам, проведении лечебных и восстановительных процедур. Гинекологические инструменты — технические приспособления, предназна- ченные для диагностики, терапии и предупреждения заболеваний женских репро- дуктивных органов. Этот вид медицинского оборудования применяется в консультациях, профильных клиниках и гинекологических кабинетах. Инструменты для акушерства и гинекологии отличает высокая прочность, простота устройства, значительное разнообразие по размеру и относительно узкой номенклатурой. 7 Инструменты для проведения акушерско-гинекологических операций, как правило, обладают удлиненной рабочей частью, массивными ручками, позволя- ющими крепко удерживать инструмент. Инструменты для обследования половых органов (к примеру, влагалищные зеркала или расширители канала шейки матки) обладают поверхностью с высокой чистотой обработки. В детской гинекологии используются инструменты более узкие и маленького размера: для осмотра влагалища используют узкие желобоватые зеркала со съем- ными волоконными световодами. Инструменты для акушерства и гинекологии, обычно, изготавливаются из латуни с никелевым или хромовым покрытием и углеродистой стали. Также про- изводятся инструменты из титановых сплавов, обладающие небольшим весом, матовой поверхностью, создающей меньше бликов, и отличающиеся долговечно- стью. 8 I. ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Акушерство - одна из древнейших областей медицины. В настоящее время акушерство представляет собой науку о беременности, родах и послеродовом периоде, их физиологии и патологии, а также рациональ- ной помощи беременной, роженице, родильнице. Отсюда и специфичность кон- струкции акушерских инструментов. Большое значение в развитии оперативного акушерства имело изобретение английским врачом-акушером П. Чемберленом (1560- 1631) головных акушерских щипцов, дающих возможность бережно извлекать живой плод. Инструменты для акушерских операций, как правило, отличаются значитель- ной массивностью и прочностью, так как предназначены для замены недостаю- щих родовых (изгоняющих плод) сил при родах, а при плодоразрушающих опера- циях с их помощью расчленяется плод на отдельные части. По функциональному назначению акушерские инструменты подразделяются на: - инструменты для диагностики; - инструменты для родовспоможения; - инструменты для эмбриотомии. Учитывая, что роды являются нормальным физиологическим процессом, но- менклатура инструментов для нормального акушерства незначительна. Для диагностики применяют: - стетоскоп акушерский (для прослушивания сердца плода); - тазомер (для наружного измерения таза женщины, для представления о величине плода). При родовспоможении применяют следующие инструменты: - щипцы для наложения скобок на пуповину; - ножницы для пересечения пуповины; - щипцы акушерские для извлечения плода при родах; - весы медицинские для взвешивания детей; Для эмбриотомии (плодоразрушающие операции путем расчленения плода и последовательного извлечения его по частям) применяют такие инструменты, как 9 перфоратор, краниокласт, крючок декапитационный, ножницы акушерские для рассечения плода. I.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ При обследовании беременной женщины применяют: - влагалищные зеркала; - стетоскоп акушерский; - тазомер; - сантиметровая лента Butterfly. Тазомер 10 Рис.1. Измерение Conjugata ex- terma тазомером. Область применения: предназначен для определения наружных размеров таза беременной, величины плода, его головки — имеет форму цир- куля. Состоит из двух изогнутых металлических бранш (створки длинной 370 мм), которые по- движно скреплены одна с другой, что позволяет раздвигать их. Свободный конец их заканчивается пуговчатым утолщением. С одной из бранш плотно соединена закругленная металлическая линейка с нанесенными на нее делениями от 0 до 45 через каждые 5 мм и через каждые 50 мм цифровыми обозначениями, показывающие размеры таза в сан- тиметрах. Стетоскоп Фото 1. Аускультация сердцебиения плода стетоскопом. Область применения: Стетоскоп по ПИНАРДУ (Pinard) предназначен для выслушивания сердцебиения плода через брюшную стенку у беременных женщин и рожениц. L = 170 мм, d = 40 мм (высота внутреннего конуса звукового раструба 70 мм). Стетоскоп в переводе с греческого делится на два слова stethos и skope, что обозначает грудь и экспертиза соответственно. Этот простой прибор, предна- значен для прослушивания внутренних человеческих звуков, так как они допус- кают меньше путаницы в звуковом анализе, но самая распространенная область применения— это акушерство. Его совершенная колокольная форма дает воз- 11 можность для идеальной акустики. Выбор материала для этого вида стетоскопа постоянно совершенствуется. В данное время используются алюминиевые и пла- стиковые стетоскопы: различной длины и различного диаметра. Наиболее востре- бована модель деревянного стетоскопа из голландского бука с диаметром мем- браны 44 мм и длиной 17 см, а так же с диаметром 46 мм и длиной 33 см. В отличие от обычного стетоскопа, он имеет более широкий звуковой раструб. Сантиметровая лента Butterfly Фото 2. Измерение окружности живота сантиметровой лентой. Область применения: служит для измерения окружности живота и высоты стояния дна матки. Определяя сантиметровой лентой наибольшую окружность живота на уровне пупка, можно установить патологию беременности. Если в конце беременности она превышает норму (90 – 100 см), то можно говорить о многоводии, многопло- дии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении. При измерении окружность живота и высоты дна матки, определяют срок бе- ременности. Умножив величину окружности живота на высоту дна матки, пред- полагают массу плода. Сделана из гибкого прочного материала. Нанесение с двух сторон. 12 I.2. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ АМНИОТОМ Рис.2. Амнотомия. Вскрытие плодного пузыря во время родов. Применяется при акушерской операции амниотомии для вскрытия плодно- го пузыря во время родов. Инструмент позволяет вскрыть оболочки плодного пу- зыря при помощи острого крючка, находящегося на закругленном конце. Острый крючок, находящийся под углом 60 0 на закругленном конце (головке) позволяет вскрыть оболочку пузыря, не травмируя плод. Длина 250 мм, длина рабочей ча- сти – 5 мм под углом 60 о. Инструмент атравматичен для шейки матки и плода. Изделие изготавливается из полистирола ударопрочного для изделий меди- цинского назначения, белого цвета. Каждое изделие упаковано в индивидуальную упаковку. Инструмент выпускается стерильным. Стерилизация проводится в транспортной таре радиационным способом (гамма или электронная). 13 НОЖНИЦЫ ДЛЯ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ПУПОВИНЫ С ШИРОКИМИ ИЗОГНУТЫМИ БРАНШАМИ Фото 3. Отсечение пуповины ножницами Эсмарха. Предназначены ножницы Эсмарха для от- сечения пуповины при отделении плода от матери и используются в родильных отделениях. Ножницы представляют собой режущий ин- струмент с короткими тупоконечными рабочими частями в виде движущихся навстречу друг другу горизонтально-изогнутых бранш (полуножниц) с режущими поверхностями. Длина изделия 149,1 мм, ширина изделия 72 мм, длина рабочей части 56,5 мм, толщина рабо- чей части 13 мм, угол режущей части лезвия пра- вых полуножниц 95 градусов, угол режущей ча- сти лезвия левых полуножниц 45о. Масса – не бо- лее 25,0. 14 ЩИПЦЫ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ СКОБОК НА ПУПОВИНУ Рис. 3. Наложение скобы на пуповину. Слева — правильное, 1 — кожный край пупочного кольца; 2 — наложенная скоба; 3 — линия отсечения пуповины; 4 — пупочный канатик. Длина изделия 218 мм, с -2 скобка большая для наложения на пуповину, 19 мм и с-3 скобка малая , 21 мм, которые накладывают на расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца. 15 После рождения плода ножницами пересекают пуповину между двумя за- жимами, наложенными на расстоянии 10 и 15 см от пупочного кольца. |