апвапавпвап. Учебное пособие по овладению практическими навыками модуля акушерство и гинекология
 Скачать 4.64 Mb.
|
|
ЗАЖИМ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ПУПОВИНЫ (EZ CLAMP) /однократного применения, стерильный / Фото 4. Зажим Umbilical Cord Clamp на пуповине ребёнка. Уникальный зажим для рассечения пупо- вины, который позволяет поместить два зажи- ма на пуповине ребёнка и одновременно осу- ществить разрез между ними, всё это происхо- дит в одну очень простую операцию. EZ CLAMP состоит из двух зажимов для пуповины (Umbilical Cord Clamp) и стального ножа (Stainless Steel Knife), которые соединены в одном инструменте, при этом он выглядит как обычный зажим для пуповины, а действует как зажимы и нож для перерезания пуповины одновременно. EZ CLAMP действует также, как и другие обычные зажимы и готов к немедленному использованию. Зажимы помещены с открытой стороны устройства так, чтобы быть расположенными максимально близко к животу ребёнка. Пользователь просто нажимает / надавливает и закрывает зажим до щелчка (также, как он делает это при использовании обычных зажимов), EZ CLAMP за- крывается и разрезает пуповину, затем он автоматически разделяется на 2-3 части, в зависимости от типа модели. Стандартная модель - зажим разделяется на 2 части: один остаётся на ребён- ке, другой (без ножа) на плаценте. Специальная модель - зажим разделяется на 3 части: один зажим остаётся на ребёнке, другой (без ножа) - на плаценте и может использоваться для взятия об- разцов крови, третья часть - собственно нож. 16 Согласно Приказа Минздравсоцразвития России № 197 от 27.03.2006 г. вхо- дит в табель оснащения родильного зала. НАБОР ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО Выпускается двух цветов: голубого и розового. Специальная защелка ис- ключает случайное расстегивание. Снятие браслета с ручки малыша возможно только путем его разрезания. Находящаяся в браслете и медальоне полоска ис- пользуется для записи данных (Ф.И.О. матери, номер отделения и т.п.). После за- несения данных на полоску браслета перфорированную часть удаляют для ис- ключения изъятия информации. Герметичный карман браслета предотвращает попадание влаги и стирание информации, а гладкие, мягкие края браслета и за- щелки не доставляют дискомфорта при использовании. Характеристики набора для новорожденного: браслеты и медальон изготовлены из мягкого нетоксичного полиэтилена набор для идентификации новорожденногостерильный, в индивидуальной упаковке предназначен для одноразового использования размеры браслета — 170 × 24 мм, медальона — 120 × 90 мм 17 ЛОТОК ПОЧКООБРАЗНЫЙ (160 мм, 200 мм, 250 мм) Предназначен для сбора биологических жидкостей, проведения перевязок и пр. ПИНЦЕТ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПХ 150х2,5 18 Предназначен для захватывания краев раны и более крепкого удерживания плот- ных тканей, главным образом кожи, с зубчиками 150 мм ПИНЦЕТ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ (240 мм). Предназначен для захватывания перевязочных материалов, ватных и марлевых тампонов во время лечебных процедур и профилактических осмотров. I.3. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОСМОТРА РОДОВЫХ ПУТЕЙ Через 30-60 мин после родов проводится осмотр мягких родовых путей с помощью набора инструментов для осмотра шейки и стенок влагалища. В индивидуальный стерильный комплект входят: - зеркало по типу Симса и Отто - 2 ложки: длина ручки – 240 мм, длина рабочей части (ложки) – 120 мм ширина рабочей части ( ложки) - 40 мм, - зажим окончатый универсальный - 2 штуки: длина изделия – 230 мм развод губок – до 60 мм, усилие сжатия губок – до 8 кг/см2, - пинцеты, - иглодержатель, - иглы, - шовный и стерильный перевязочный материал. Для осмотра шейки матки вводится зеркало с подъемником, края шейки захва- тываются окончатыми зажимами, подтягивается шейка книзу и осматривается пу- тем дальнейшего перекладывания зажимов на следующий ее участок. Материал - полимер медицинского назначения. Стерилизация радиационная, каждый набор в индивидуальной стерильной упаковке с прозрачным верхом. Перинеоррафия может быть выполнена как под внутривенным наркозом, так и под местной инфильтрационной анестезией. 19 ЗЕРКАЛО ЛОЖКООБРАЗНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ПО СИМСУ Предназначено для осмотра стенок влагалища, его сводов, влагалищной ча- сти шейки матки, расширения влагали- ща и обнажения шейки матки при ис- следованиях, операциях и других мани- пуляциях. Размер № 1 21х85х190 мм Размер № 2 24х90х190 мм Размер № 3 28х95х190 мм Размер № 4 32х105195 мм Размер № 5 36х110х195 мм Фото 5. Осмотр шейки матки с помощью лож- кообразного зеркала и подъемника. 20 ЗЕРКАЛО-ПОДЪЕМНИК ВЛАГАЛИЩНОЕ ПО ОТТО Применяется при акушерских и гинекологических исследованиях, опера- тивных вмешательствах и лечебных процедурах для обнажения слизистой обо- лочки влагалища, шейки и наружного зева матки. Размер № 1 25х85х250 мм Размер № 3 30х115х250 мм Размер № 2 30х100х250 мм Размер № 4 45х60х250 мм 21 ЩИПЦЫ - ЗАЖИМ ОКОНЧАТЫЕ ДЛЯ ЗАХВАТЫВАНИЯ ПОСЛЕРОДОВОЙ ШЕЙКИ МАТКИ Рис.4. При обследовании послеро- довой матки с помощью окончатых зажимов обнаружены разрывы шей- ки и сводов матки. Шейку у края разрыва захватывают двумя окончатыми щипцами и низ- водят для проведения оперативного лечения. Область применения:предназначен для захватывания послеродовой матки, при оперативном лечении. 22 КЮРЕТКА ТУПАЯ ПОСЛЕРОДОВАЯ Рис.5. Инструментальная ревизия полости послеродовой матки. Кюретка Винтера – большая ту- пая кюретка с насечкой на внутрен- ней поверхности петли. Во влагалище вводится зеркало Симса и подъемник. Влагалище и шейку матки обрабатывают раство- ром антисептика, шейку матки за пе- реднюю губу фиксируют пулевыми щипцами. Тупой большой кюреткой производят ревизию стенок матки: от дна матки в направлении к нижнему сегменту. Удаленный материал от- правляют на гистологическое иссле- дование. Область применения:для выскабливания полости матки после родов. Инструментальная ревизия полости послеродовой матки. 23 I.4. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ ПОСЛЕ РОДОВ После родов выскабливание может быть необходимо для удаления из поло- сти матки остатков плаценты (детского места) и сгустков крови, которые мешают стенкам матки сократиться и создают угрозу кровотечения и инфекции. Выскаб- ливание может быть проведено непосредственно после родов или спустя несколь- ко дней. Оснащение манипуляции: - влагалищное ложкообразное зеркало, - подъёмник Отта, - корнцанг (пинцет), - пулевые щипцы, - маточный зонд, - кюретка акушерская послеродовая - почкообразный лоток, - одноразовый шприц, - стерильные перчатки, стерильные ватно-марлевые шарики, индивидуаль- ная подкладная салфетка, пузырь со льдом, сокращающее матку средство, кож- ным антисептиком, 2 флакона с 10% раствором формалина (для погружения со- скоба), фурациллин 1: 5000 (для подмывания), бланки направления. 24 КЮРЕТКИ АКУШЕРСКАЯ С ЗУБЧИКАМИ Область применения: для выскабливания слизистой оболочки матки после рождения или извлечения плода (например, при задержке плаценты после родов и др). Размер № 6, длина 306 мм. I.5. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЗАШИВАНИЯ РАЗРЫВОВ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ При послеродовом осмотре и обнаружении родового травматизма матери выполняется операция по зашиванию разрывов и повреждений, которая прово- дится под местной анестезией или под внутривенным наркозом. Родовой травматизм матери включает: 25 разрыв вульвы, стенок влагалища, промежности; повреждения шейки и тела матки (разрыв шейки матки, тела матки, выворот матки); расхождение и разрыв лонного сочленения; послеродовые свищи. Для ушивания разрывов и повреждений половых органов применяются: - широкие влагалищные зеркала, - подъемники, - корнцанги, - длинные пинцеты, - окончатые зажимы - пулевые щипцы, - зажимы Кохера, - кровоостанавливающие зажимы, - длинный иглодержатель, - крутоизогнутые иглы, - шовный материал, - хирургические пинцеты, - анатомические пинцеты, - ножницы, - шприцы с иглами, - салфетки, тампоны. Рис. 6. Зашивание разрыва стенок влагалища. В основном используется шовный материал - кетгут, а на кожу промежности кладут отдельные или непрерывные внутрикожные синтетические швы. При разрыве Ш степени перед ушиванием промежности восстанавливается целостность прямой кишки. Для этого в нее вводят во время наложения швов рас- ширитель Гегара. ПУЛЕВЫЕ ЩИПЦЫ ОДНОЗУБЫЕ ДЛЯ ФИКСАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ 26 Область применения:ис- пользуются при различных акушерских и гинекологиче- ских вмешательствах для за- хватывания и удержания шей- ки и тела матки. При исследование влагалища пулевые щипцы применяет- ся для уточнения связи опухо- ли с маткой, придатками, ки- шечником и т. д. Рис. 7. Захватывания и удержания шейки матки пу- левыми щипцами при исследовании влагалища. КОРНЦАНГ ПРЯМОЙ Рис. 8. Корнцанг прямой. 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губ- ки. 27 КОРНЦАНГ ИЗОГНУТЫЙ Назначение корнцанга: инструмент используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг по- мещают в дезинфицирующий раствор со стороны губок; бранши и кольца остают- ся нестерильными). Корнцанг можно использовать в ходе хирургической опера- ции, если необходимо пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов). Устройство корнцанга: длинные бранши с кольцами, широкие массивные губки в виде олив и замок-кремальера. Корнцанг может быть прямым и изогну- тым. Положение корнцанга в руке аналогично положению ножниц, только изогну- тые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов). Чтобы от- крыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны. Корнцанг представляет собой идеальную «хирургическую указку», которой можно показать нужный элемент непосредственно в ране. 28 ЗАЖИМ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ КОХЕРА 1Х2-ЗУБЫЙ, ЗУБЧАТЫЙ, ПРЯМОЙ/ИЗОГНУТЫЙ, №1 Имеет длинные узкие рабочие губки с острыми зубчиками. На одной из гу- бок зубец один, и он входит между двумя зубцами второй губки. Рис.9. Пережатие кровеносного сосуда с помощью зажима Кохера. Иглодержатель при наложении швов. Хирургическая игла с шовным мате- риалом. Применяется для пережатия кровеносных сосудов с целью временной оста- новки кровотечения; зажимы имеют рабочие губки с мелкой насечкой и кониче- ской наружной поверхностью. ИГЛОДЕРЖАТЕЛЬ О/Х, 160ММ Инструмент предназначен для удерживания хирургических игл при нало- жении швов, представляющий собой сочетание пинцета с зажимом, причем одна бранша инструмента является для них общей. 29 Иглодержатель общехирургический 160 мм используется при оперативных вмешательствах на заключительном этапе проведения манипуляции. Использование современных технологий в сочетании с новейшими разработ- ками и инновационным оборудованием, использование особой легированной вы- сококачественной углеродистой стали обеспечили инструменту безукоризненный срок эксплуатации и многократным нагреванием на этапе стерилизации до темпе- ратуры 1800 С. ИГЛА ХИРУРГИЧЕСКАЯ 3В1-1,1Х50 Предназначеныдля сшивания биологических тканей органов и сосудов при различных видах хирургических вмешательств. Стерилизация: сухим горячим воздухом при t=180+10 гр.С. Превышение темпера- туры снижает твердость острия игл и упругость пружинящего ушка. Структура кода: (1) (2) (3) - (4) Х (5) Например: 0 А 2 - 0,4 х 18 , где Форма ушка: (3) Шифр ушка Пружинящее 1 Непружинящее 2 (4) - диаметр иглы, мм. (5) - длина развернутой иглы, мм 30 3В1 1,1 х 50 Игла хирургическая изогнутая 3/8 окружности изготовлена из не- ржавеющей стали. Типы хирургических игл Таблица 1. Тип иглы Шифр типа Вид острия Шифр острия Игла прямая 0 - А Игла прямая с изогн концом 1 Трехгранное В Игла изогн на 2/8 окружности 2 Трехгранное В Игла изогн на 3/8 окружности 3 Круглое А Игла изогн на 3/8 окружности 3 Трехгранное В Игла изогн на 4/8 окружности 4 Круглое А Игла изогн на 4/8 окружности 4 Трехгранное В Игла изогн на 5/8 окружности 5 Круглое А Игла изогн на 5/8 окружности 5 Трехгранное В ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ В настоящее время в акушерстве используется различный шовный материал. По структуре различают следующие виды нитей: • мононить (монофиламентная): нить из единого цельного волокна с глад- кой, ровной поверхностью (Дарвин монофэст, Монокрил, Дарвин мо- номед, Моносин, Биосин, Дарвин моно, ПДС II, Максон, Пролен, Корален, Премилен, Суржипро, Максилен, Этилон, Сутрон, стальная проволока и др.) • полинить (многофиламентная) - в сечении состоит из множества нитей: - крученая - такая нить получается путем скручивания нескольких филамент по оси (крученый шелк, капрон и др.); - плетеная - нить получается путем плетения многих филамент по типу каната (лавсан, Этибонд, Мерсилен, Мерсилк, Нуролон, Дексон II и др.); 31 - комплексная нить - это, как правило, плете- ная нить, пропитанная или покрытая поли- мерным материалом. За счет полимерного покрытия снижается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространен (Дарвин, Тери- лен, Кардио- эрг, Викрил, Полисорб, Дарвин фэст, Тикрон и др.). 1. По источнику, из которого производятся шовные материалы, они подраз- деляются на: • природные (натуральные) органические: кетгут овечий и крупного ро- гатого скота, шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, артерий, нервов, мускульных тяжей, брюшины, твердой мозговой оболочки живот- ных, нити из пуповины человека, лен, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин) и т. д.; • природные неорганические: металлическая проволока (стальная, нихромо- вая, платиновая, титановая); • полимерные искусственные и синтетические (производные полигликолевой кислоты, молочных кислот, полидиоксанона, полиэфиры, фторполимерные материалы и т. д.). 2. По способности к биодеградации все шовные материалы делятся на: • рассасывающиеся (производные полигликолевой кислоты, полидиоксанона, ε-капролактона и др.): - короткого периода рассасывания (срок сдерживания тканей 7–10 дней)- Дарвин фэст, Викрил рапид, Сафил квик, Дарвин монофэст, Капросин и др.; - среднего периода рассасывания (срок сдерживания тканей 3–4 недели) – Дарвин, Викрил, Полисорб, Дексон II, Моносин, Дарвин мономед, Био- син и др.; - длительного периода рассасывания (срок сдерживания тканей 50–60 дней) - Дарвин моно, ПДС II, Максон и др.; • нерассасывающиеся (полиэфиры, полиолефины, фторполимерные материа- лы) - Корален, Селен, Терилен, Кардиоэрг, Пролен, Премилен, Этибонд, Тикрон, Пре-микрон, сталь и др.: - полиэфиры (Кардиоэрг, Терилен, Этибонд, Тикрон и др.); - полипропилены (Селен, Премилен и др.); - полиолефины (Пролен и др.); - фторполимеры (Корален, Гортекс и др.); - металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая); • условно рассасывающиеся (полиамиды и полиуретаны): Максилен, Сутрон, Этилон, Нуролон, и др., а также материал натурального происхождения шелк. 32 I. 6. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ Акушерские операции - оперативные вмешательства на половых органах женщины, плодных оболочках или плоде, производимые во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде при: - истмико-цервикальной недостаточности (невынашивание беременности); - внематочной локализации плодного яйца (внематочную беременность); - необходимости прерывания беременности (аборт); - ускорение рождения плода в случае возникновения угрозы для здоровья матери и плода (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум- экстракция, извлечение за тазовый конец); - патологическом течении последового и послеродового периодов ( ручное отделение плаценты и обследование полости матки); - мертвом плоде (плодоразрушающие операции). При осуществлении акушерских операций используют как влагалищный, так и абдоминальный доступ. Абдоминальные операции проводят в обычных хирургических операцион- ных, влагалищные - в малых операционных, где имеется гинекологическое крес- ло. Под условиями для акушерских операций подразумевают такое состояние половых органов матери, тканей родового канала, плода, которые позволяют про- извести максимально бережно то или иное вмешательство. Перед каждой опера- цией, помимо наружного акушерского обследования, а зачастую и УЗИ, следует выполнять влагалищное исследование. Оно дает четкое представление о состоя- нии родовых путей, в частности шейки матки, плодного пузыря, характера и ме- стоположения предлежащей части. Все родоразрешающие влагалищные акушерские операции производятся на гинекологическом кресле, на котором женщина лежит с разведенными бедрами и ногами, расположенными на ногодержателях. В настоящее время из всех родоразрешающих операций в целях охраны плода предпочтительна операция кесарева сечения. Но в отдельных случаях при- ходится применять наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракцию пло- да. Эти операции проводит только врач под ингаляционным или внутривенном |