апвапавпвап. Учебное пособие по овладению практическими навыками модуля акушерство и гинекология

• Название: Учебное пособие по овладению практическими навыками модуля акушерство и гинекология
• Анкор: апвапавпвап
• Дата: 16.01.2023
• Размер: 4.64 Mb.
• Имя файла: elib642.pdf
• Тип: Учебное пособие; #888859
• страница: 5 из 5

ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ
ДВУСТВОРЧАТЫМ ЗЕРКАЛОМ ПО КУСКО
Последовательность манипуляций.
 Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или сте- рильной пеленкой.
 Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.
 Обрабатывают руки одним из способов.
 Надевают стерильные перчатки.
 Створчатое зеркало берут в правую руку (фото 24 А).
Фото 24 А.
Фото 24 Б.
 Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы; створчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влага- лища (фото 24 Б).

81
 Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов (фото 24 В).
 Раскрывают створки (фото 24 Г).
 Фиксируют зеркало винтом (фото 24 Д).
Фото 24 В.
Фото 24 Г.
 Осматривают шейку матки, стенки влагалища (фото 24 Д).
Фото 24 Д. Осмотр шейки матки створчатыми зеркалами

82
ДВУРУЧНОЕ ВЛАГАЛИЩНО-АБДОМИНАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
Двуручное влагалищно-абдоминальное
(бимануальное) исследование
(рис.35) позволяет определить состояние матки, придатков матки, тазовой брю- шины и клетчатки, связочного аппарата и соседних органов.
Рис. 35. Двуручное влагалищно- абдоминальное исследование
Техника выполнения (продолжение).
 Левой рукой разводят половые губы (фото 25).
 Средний и указательный пальцы правой руки вводят во влагалище, надавли- вая на промежность, большой палец отводят кверху, безымянный и мизинец прижимают к ладони (фото 26).
 Располагают пальцы правой руки в переднем своде влагалища.
 Левую руку кладут немного выше лобкового сочленения.
 Сближают пальцы обеих рук, находят матку.
 Определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, чув- ствительность матки при исследовании.

83
Фото 25. Левой рукой разводят половые губы
Фото 26. Средний и указательный пальцы пра- вой руки вводят во влагалище, надавливая на промежность

84
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
1. Акушерство: учебник / под ред. Г.М. Савельевой. 3-е изд. – М.; ГЭОТАР-
Медиа., 2010. - 660 с.
2. Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского. изд.: ГЭОТАР-Медиа. -
2014. - 1000 с.
3. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Учебное пособие. изд.:ГЭОТАР-Медиа. -2011. – 656 с.
4.
Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. 3-еиздание – М.;ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 552с.
Дополнительная литература:
1. Дзигуа М.В. Акушерство: руководство к практическим занятиям: учебное пособие / М.В. Дзигуа, А.А. Скребушевская. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –
604 с.
2. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболе- ваниями в различные периоды жизни: учебник / М.В. Дзигуа. -М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 360 с.
3.
Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В.Н. Прилепской,
В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -688 с.
4.
Степанова Р.Н. Практические умения по акушерству и гинекологии: учеб- ное пособие /Р.Н. Степанова, С.П. Пахомов. –Ростов н/Д: Феникс, 2010.-
253 с.

85
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
1. Классификация акушерских инструментов.
2. Классификация гинекологических инструментов.
3. Назовите инструменты, применяемые для родовспоможения.
4. Назовите инструменты, применяемые для плодоразрушающих операций.
5. Назовите инструменты, применяемые для аборта.
6. Назовите инструменты, применяемые для осмотра родовых путей.
7. Назовите гинекологические инструменты для диагностики.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.
Выберите один правильный ответ из четырёх предложенных.
1. ОСМОТР С ПОМОЩЬЮ ЗЕРКАЛ ПРОИЗВОДЯТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ
ПАТОЛОГИИ:
1) матки, маточных труб
2) влагалища, шейки матки
3) мочевого пузыря, прямой кишки
4) яичников
2. ДЛЯ КЛЕЙДОТОМИИ ПРИМЕНЯЮТ:
1) крючок для пахового сгиба
2) перфоратор копьевидный
3) тазомер
4) ножницы акушерские
3. ЩИПЦЫ АКУШЕРСКИЕ МОГУТ БЫТЬ:
1) только прямые
2) только изогнутые
3) прямые и изогнутые

86 4. ДЛЯ ВЫСЛУШИВАНИЯ ЧЕРЕЗ ЖИВОТ БЕРЕМЕННОЙ СЕРДЦЕБИЕНИЯ
ПЛОДА ИСПОЛЬЗУЮТ:
1) фонендоскоп
2) стетоскоп акушерский
3) тазомер
4) термометр медицинский
5. УКАЖИТЕ, ИЗ КАКОГО МАТЕРИАЛА ИЗГОТОВЛЕН СТЕТОСКОП
АКУШЕРСКИЙ:
1) дерево твердых пород
2) сплавы цветных металлов
3) полимерные материалы
4) стекло
6. УКАЖИТЕ, КАКОЙ ИНСТРУМЕНТ ПО КОНСТРУКЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЕТ
СОБОЙ ЦИРКУЛЬ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ С О-ОБРАЗНЫМИ
ИЗОГНУТЫМИ НОЖКАМИ ДЛИНОЙ 360 ММ:
1) фонендоскоп
2) стетоскоп акушерский
3) тазомер
4) термометр медицинский
7. ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЭМБРИОТОМИИ:
1) стетоскоп
2) тазомер
3) щипцы акушерские
4) декапитационный крючок
8. УКАЖИТЕ, КАКИЕ ЩИПЦЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АКУШЕРСКОЙ
ПРАКТИКЕ, ЯВЛЯЮТСЯ ЖЕСТКИМИ:
1) щипцы для наложения скобок на пуповину
2) щипцы Мюзо
3) щипцы пулевые
4) щипцы акушерские
9. УКАЖИТЕ, КАК НАЗЫВАЕТСЯ РАБОЧАЯ ЧАСТЬ ШИПЦОВ
АКУШЕРСКИХ:
1) бранши
2) губки

87 3) клюв
4) ложки
10. ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПЛОДА ЗА ПЕРФОРИРОВАННУЮ ГОЛОВКУ
ПРИМЕНЯЮТ:
1) крючок для пахового сгиба
2) краниокласт
3) перфоратор
4) крючок декапитационный
11. ДЛЯ ПРОБОДЕНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ ЕЕ
РАЗМЕРОВ ПРИ КРАНИОТОМИИ ПРИМЕНЯЮТ:
1) крючок для пахового сгиба
2) краниокласт
3) перфоратор
4) крючок декапитационный
12. ДЛЯ ПЕРЕЛОМА ШЕЙНОЙ ЧАСТИ ПОЗВОНОЧНИКА ПЛОДА ПРИ
ЭМБРИОТОМИИ ПРИМЕНЯЮТ:
1) крючок для пахового сгиба
2) краниокласт
3) перфоратор
4) крючок декапитационный
13. ДЛЯ ПОДЪЕМА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА ПРИ
ИССЛЕДОВАНИИ ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ ПРИМЕНЯЮТ:
1) крючок для пахового сгиба
2) перфоратор
3) крючок декапитационный
4) подъемник гинекологически
14. УКАЖИТЕ, КАКОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗЕРКАЛО ЯВЛЯЕТСЯ
ДВУСТВОРЧАТЫМ:
1) по Мартини
2) по Симсу
3) по Куско
4) по Гегару

88 15. КАКОЙ ИНСТРУМЕНТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВСКРЫТИЯ ПЛОДНОГО
ПУЗЫРЯ
1) амниотом
2) ножницы акушерские
3) игла пункционная
4) щипцы пулевые
16. РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ УШИВАЮТ:
1) шелком
2) лавсаном
3) кетгутом
4) капроном
17. УКАЖИТЕ, КАКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ
ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ВЫСКАБЛИВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
МАТКИ С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ:
1) щипцы пулевые
2) кюретки
3) зонд маточный
4) катетер женский
18. УКАЖИТЕ, КАКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ
ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗМЕРОВ ПОЛОСТИ МАТКИ:
1) щипцы пулевые
2) кюретки
3) зонд маточный
4) катетер женский

89
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Ситуационная задача № 1
Многорожавшая 32 лет, на 40 неделе беременности поступила в роддом с ре- гулярной родовой деятельностью. Размеры таза нормальные. Поперечное поло- жение плода, справа определяется головка, слева тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 удар/мин на уровне пупка.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие маточного зева пол- ное. В момент исследования излились светлые воды.
Вопросы:
1) Диагноз.
2) Тактика врача.
Ситуационная задача № 2
Роженица 29 лет. Беременность 38-39 нед. Доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью через 12 часов после излития околоплодных вод. Размеры таза 25х28х31х20 см. Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 2-3 мин по 40 сек. Положение плода поперечное: головка справа, тазовый конец сле- ва. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: рас- крытие маточного зева полное, во влагалище находится отечная правая ручка и плечико.
Вопросы:
1) Диагноз.
2) Тактика врача
Ситуационная задача № 3
Первобеременная 28 лет. Срок беременности 40 недель. Доставлена в роддом с преждевременным излитием околоплодных вод. Размеры таза 23х26х29х18 см.
Родовая деятельность 26 часов. Роженица утомлена. Температура 38° С, пульс -
100 удар. в мин. Сердцебиение плода не выслушивается.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Определяется лоб и часть переносицы. Диагональная конъюгата 10 см.
Вопросы:
1) Диагноз.
2) План родоразрешения.

90
Ситуационная задача № 4
Женщина 52 лет обратилась к врачу женской консультации для проф. осмот- ра. Менопауза 7 лет. Жалоб не предъявляла, 2 мед аборта.
Бимануально: влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена до 9-ти недельного срока беременности, с бугристой поверхностью, подвижна, безболезненна. Своды глубокие. Придатки не опреде- ляются.
Вопрос:
1) Какие методы исследования необходимы для уточнения врачебной такти- ки.
Ситуационная задача № 5
Пациентка 18 лет обратилась в женскую консультацию по месту жительства с жалобами на выделения из половых путей, чувство жжения, зуд, отек и боль в области наружных половых органов. Считает себя больной в течение 7 дней после случайного полового контакта. Лечение не проводила.
Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре наружных поло- вых органов отмечается отек и резкая гиперемия наружных половых органов, пе- нистые, зеленоватого цвета выделения с запахом из половой щели.
Вопрос:
1) Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

91
НАЗОВИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ И
УКАЖИТЕ ИХ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ.
1. Название инструмента
2. Его составные части
1. Название инструмента
2. Его составные части
1. Название инструмента
2. Его составные части
1. Название инструмента
2. Его составные части
1. Название инструмента
2. Составные части

92
ПОДПИШИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ И
УКАЖИТЕ ЦЕЛЬ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.
1. Название инструмента
2. Цель использования
1. Название инструмента
2. Цель использования
1. Название инструмента
2. Цель использования
1. Название инструмента
2. Цель использования

93
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1 - 2
6
- 3
11 - 3
16 - 3
2 - 4
7
- 4
12 - 4
17 - 2
3 - 2
8
- 4
13 - 4
18 - 3
4 - 2
9
- 4
14 - 3
5 - 1
10 - 2
15 - 1
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Вопросы:
1) Диагноз.
2) Тактика врача.
Ответ:
Диагноз. Беременность 40 недель, поперечное положение плода, вторая позиция.
Начало второго периода родов.
Тактика врача. Операция КС в экстренном порядке. Общепризнано, что опти-
мальным методом родоразрешения при поперечном или косом положениях плода
является кесарево сечение.
Задача № 2
Вопросы:
1) Диагноз.
2) Тактика врача.

94
Ответ:
Диагноз. Запущенное поперечное положение плода. Внутриутробная гибель пло-
да.
Тактика врача. Плодоразрушающая операция (декапитация).
Задача № 3
Вопросы:
1) Диагноз.
2) План родоразрешения.
Ответ:
Диагноз.
Беременность 40 недель. Лобное вставление.
ОСЛ.: Хорионамнионит. Внутриутробная гибель плода.
СОП.: Общеравномерносуженный таз.
План родоразрешения. Плодоразрушающая операция, краниотомия.
Задача № 4
Вопрос:
1) Какие методы исследования необходимы для уточнения врачебной такти- ки.
Ответ:
1. УЗИ органов малого таза
2. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости
матки.
Задача № 5
Вопрос:
1) Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Ответ:
1. Осмотр в зеркалах и мазок из влагалища на флору.

95
НАЗОВИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ И
УКАЖИТЕ ИХ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ.
1. Название инструмента
- Краниокласт Брауна
2. Его составные части: две ветви, рукоятки, замок.
1. Название инструмента
- Акушерские щипцы
2. Его составные части: ложка, замок, крючок Бу- ша, рукоятка.
1. Название инструмента
- тазомер.
2. Его составные части: две ветви, линейка.
1. Название инструмента
- перфоратор копьевидный
Бло.
2. Его составные части: две ветви (большая и ма- лая), рукоятка, копье.
1. Название инструмента
- вакуум экстрактор Kiwi
2. Составные части: чашечка Omni Cup, устрой- ство для создания вакуума, индикатор разряжения с единицами измерения, кла- виша сброса разряжения.

96
ПОДПИШИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ И
УКАЖИТЕ ЦЕЛЬ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.
1. Название инструмента
-зеркало гинекологиче- ско двухстворчатое по
Куско.
2. Цель использования: диагностическое.
1. Название инструмента
-щипцы пулевые.
2. Цель использования: для оперативных вме- шательств.
1. Название инструмента
-расширители Гегара.
2. Цель использования: для оперативных вме- шательств.
1. Название инструмента
-кюретки № 2, 4, 6.
2. Цель использования: для оперативных вме- шательств.

97
Учебное пособие
Зулкарнеева Эльмира Маратовна,
Сахаутдинова Индира Венеровна,
Таюпова Ирина Маратовна
АТЛАС
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИНСТРУМЕНТАРИЯ
Подписано к печати 11.11.2015.
Формат 60x84 1
/
16
. Усл.-печ.
л. 5,7.
Тираж 30 экз. Заказ
№ .
Отпечатано на ризографе с готового оригинал-макета, представленного авторами, в типографии ООО «БашНИПИнефть».
450006, г. Уфа, ул. Ленина, 86/1