Общ хирургия уч пособие. Учебное пособие по подготовке к теоретическому этапу курсового экзамена под редакцией проф. А. А. Глухова Воронеж, 2008. 308 с
 Скачать 2.24 Mb.
|
Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.Травмой, или повреждением, называется воздействие на организм агентов вызывающее нарушения анатомического строения и физиологических функций органов и тканей и сопровождающееся местной и общей реакциями организма. Виды агентов: механические, химические, термические, электрические, лучевые, психические и др.). Травматизм – совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей (в промышленности, сельском хозяйстве и др.) за определенный промежуток времени. Классификация травм. Травмы непроизводственного характера:
Травмы производственного характера:
По характеру повреждения выделяют: открытые и закрытые травмы. Открытые – травмы, при которых имеется повреждение наружных покровов (кожа, слизистая оболочка). Виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, синдром длительного сдавления, вывихи переломы. По соотношению локализации повреждения и точки действия агента: прямые и непрямые. Поверхностные (кожные) – ушиб, рана; подкожные (разрыв связок, мышц, вывихи, переломы) и полостные (сотрясения и разрывы внутренних органов) Проникающие в полость и непроникающие. Одиночные, множественные. Изолированные, сочетанные, комбинированные. Сочетанные повреждения (политравма) – повреждение 2-х и более анатомических областей. Комбинированные повреждения –воздействия двух и более повреждающих фактор. Механизм травмы зависит от: - величины внешней силы; - точки приложения силы; - направления действия силы; - характера произошедших изменений Отдельные виды травматизма. Производственный травматизм (5-6%). Характер травм на производстве различен и во многом зависит от особенностей производства. В машиностроительной промышленности преобладают ранения и ушибы, чаще всего дистальных отделов конечностей. В химической и металлургической промышленности – ожоги. В горной промышленности – повреждения мягких тканей, переломы длинных трубчатых костей, костей таза и позвоночника. Сельскохозяйственный травматизм – составляет от 23 до 36%. Особенность – сезонность: наибольшее количество травм отмечается в период массовых полевых работ во время посевной и уборочной кампаний. Наиболее типичные травмы: – повреждения головы, позвоночника, костей таза, конечностей, происходящие в результате падения с высоты, при попадании под колеса с/х машин. - рваные и ушибленные раны, нанесенные животными и др. Также в большинстве случаев возникает в результате нарушений техники безопасности. Уличный травматизм – один из наиболее тяжелых видов травматизма при этом его удельный вес постоянно растет. Травмы, полученные при уличном травматизме принято разделять на две группы: 1) травмы, причиненные транспортом (40-60%); Особенность – максимальная тяжесть повреждений и высокая смертность. 2) травмы, обусловленные неблагоустройством тротуаров, улиц, дворов. Бытовой травматизм (40-50%)– связан с выполнением различных домашних работ. Особую группу составляют травмы, связанные с алкогольным опьянением (драки, бытовые эксцессы). Спортивный травматизм (5-6%). Причины: - недостаточное материально-техническое оснащение спортивных залов и площадок; - допуск лиц к занятиям спортом без стандартной одежды и обуви; - недостаточной физической подготовки и технической неграмотности спортсменов; - нарушения правил ведения тренировочных занятий. Наиболее частые травмы: ушибы и ссадины; повреждения связочного аппарата; переломы и трещины костей. Травматическая болезнь Травматическая болезнь – совокупность всех патологических и приспособительных изменений, наступающих в организме после травмы. В системе реакций организма на агрессию выделяют две фазы – катаболическую и анаболическую. В катаболическую фазу за счет активации симпатико-адреналовой и гипофизарно-кортикоадреналовой систем существенно усиливается катаболизм белков, жиров и углеводов. Длительность фазы до 3 суток. В анаболическую фазу нейрогуморальный ответ организма стихает и начинают преобладать процессы ассимиляции и пролиферации. Длительность фазы – 1-2 недели. Местные тканевые изменения в зоне повреждения притерпевают следующие фазы:
Классификация травматической болезни (периоды). 1. Острая реакция на травму, шоковый период (до 2 суток). 2. Период относительной адаптации, ранние проявления (до 14 суток). 3. Поздние проявления (более 14 суток). 4 Период реабилитации. По тяжести течения – 3 формы: 1.Легкая; 2. Средняя; 3. Тяжелая. Клинические варианты травматической болезни: 1) повреждения головы; 2) позвоночника; 3) груди; 4) живота; 5) таза; 6) конечностей. Особенности обследования больного с травмой. - Зависят от тяжести состояния больного, характера полученных повреждений. - В большинстве случаев пострадавшие поступают в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стресса. - В ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи. - Тяжесть состояния пострадавшего в ряде случаев не позволяет произвести сбор анамнеза. - Неадекватная оценка пациентом своего состояния (алкогольное или наркотическое опьянение, нарушения психического статуса и т.д.). План обследования. 1. До установления окончательного диагноза исключение жизнеугрожающих состояний: кровотечение, повреждение внутренних органов, травматический шок (сознание, пульс, АД, характер дыхательных движений, наличие параличей и т.д.); 2. Оценка состояния функций жизненно важных органов (мозг, сердце, органы дыхания); 3. Исследование области повреждения. При местном осмотре обращают внимание на следующие моменты: - наличие вынужденного положения больного; - выявление зон деформации, отека, наличие гематом, повреждения покровных тканей; - выявление зон болезненности тканей при пальпации; - определение объема движений (активных и пассивных) и чувствительности; - оценка периферического кровообращения (цвет конечности, наличие пульсации магистральных артерий, температура кожных покровов); В процессе обследования травматологического больного могут быть использованы все известные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Среди инструментальных методов наиболее часто применяются: рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, видеоэндоскопия. Основные задачи лечения:
Своевременное оказание первой помощи при любой травме имеет решающее значение в ее исходе, а также в сроках и качестве проводимого лечения. Наиболее эффективно четырех-этапное лечение: Первый этап – санпост, где оказывается само- и взаимопомощь, т.е. первая доврачебная помощь пострадавшему (повязка с антисептиком, временная остановка кровотечения). Второй этап – здравпункт, бригады скорой помощи – транспортная иммобилизация, введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков, обезболивающих средств. Третий этап – травматологический пункт, поликлиника, где оказывается квалифицированная врачебная помощь. Четвертый этап – стационар травматологического отделения, где оказывается специализированная врачебная помощь нейрохирургическое,общехирургическое, торакальное. Реабилитация. Отдельные виды повреждений. Сдавление (compressio) происходит если сила, вызвавшая травму, воздействует длительно. Клинические проявления легких сдавлений проявляются болевым синдромом и кровоизлияниями. При длительном сдавлении, сопровождающемся нарушением кровообращения тканей образуются некрозы кожи, подкожной клетчатки и мышц (пролежни). Небольшие сдавления вызывают только местные повреждения и не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего. Опасно сдавление тканей, сопровождающееся перегибом крупных сосудов (плечевой, подколенной, бедренной артерий) при неудобном положении тела с подвернутой назад рукой или нижней конечности, резко согнутой в коленном и тазобедренном суставах, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или интоксикации (синдром позиционного сдавления). В результате указанного сдавления развиваются отек конечности, парезы и параличи соответствующих нервов, повреждение почек и др. |