ДИПЛОМНАЯ РАБОТА. дипломная работа. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с
 Скачать 74.58 Kb.
|
|
Глава 1. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросшей ответственности сестер и изменению их отношения к своей профессии. Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за пациентом сестринский персонал играет ключевую роль, что особенно хорошо видно в паллиативной помощи. Уход за пациентом – это система лечебных, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по облегчению состояния пациента, правильному своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей медицинской документации. Цель ухода - достижение наивысшего уровня адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем, и, тем самым, достижение наивысшего качества жизни пациента. Областью клинического применения ухода являются вопросы сохранения здоровья, адаптации к условиям острого и хронического заболевания, паллиативный процесс. В узком значении термин "уход" представляет собой комплекс манипулятивных вмешательств, выполняемых медицинской сестрой самостоятельно или по назначению врача и направленных на удовлетворение базовых потребностей пациента. Общий уход - мероприятия, проводимые независимо от характера болезни. Специальный уход - мероприятия, применяемые при определенных заболеваниях (болезни легких, сердца, желудочнокишечного тракта, ВИЧ-инфекции и пр.). Современные принципы ухода за подопечными претерпели изменения. Ранее специалисты по уходу были уверены, что чем меньше их подопечные будут делать сами, тем лучше. Поэтому они стремились обеспечить максимальный комфорт пациенту в 9 постели, кормили и умывали их. Каждый пациент получал стандартный пакет услуг, без учета индивидуальных особенностей и потребностей. В последнее время профессионалы сестринского дела пришли к пониманию, что люди начинают чувствовать себя лучше и восстанавливают силы намного быстрее, когда поощряется их желание и участие в уходе за собой. Восстановительный период проходит быстрее. Было замечено, что когда подопечные имели возможность делать то, что по мере сил и возможностей могли и хотели делать в данный момент, то люди лучше воспринимали уход, особенно, если им объясняли их состояние и давали возможность участвовать в планировании ухода. «Не делать за больного то, что он может делать сам» - один из главных принципов современного сестринского ухода. Это открытие изменило профессиональные методы ухода. Специалисты должны помнить, что теперь их задача и даже ответственность - максимально вовлекать в процесс ухода самого пациента. Пациент должен стать полноправным членом сестринской команды. И не просто членом, но ее центром, ядром. При уходе за пациентом важно сосредоточиться на его личности и индивидуальных потребностях. Ежедневный уход не должен превращаться в рутину или становиться автоматическим, напротив, уход должен быть всегда индивидуализирован. Для реализации этого медицинская сестра может применить все свои творческие способности. Личностно-ориентированный подход предполагает ориентацию на потребности пациента. Пациент рассматривается как личность с его мыслями, опасениями, ожиданиями и предполагает живой отклик сестры. Медицинская сестра принимает во внимание условия жизни в семье, влияние культуры и религии, стимулирует самостоятельность пациента, предоставляет информацию, привлекает к принятию решений. Важно уметь отбирать и оценивать информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, использовать эту информацию при составлении плана ухода с учетом следующих принципов: • последовательности назначений; • сохранения толерантности в случае не достижения результатов; • умение принимать решения при неотложных состояниях; 10 • наблюдение и выявление новых симптомов и стадий болезни; • постановка сестринского диагноза на основе выявленных проблем. Сестринский уход предполагает осуществление комплексного подхода при оказании медицинской помощи. Надо научиться работать с пациентом, предъявляющим большое количество жалоб и имеющим несколько заболеваний - острых и хронических, научиться побуждать к здоровому образу жизни, профилактике, лечению и его приверженности. Важной компетенцией сестры, оказывающей паллиативную помощь, является целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом биопсихосоциальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни людей. Терпимое отношение к жизненному опыту, вере, ценностям и ожиданиям больного человека. Часто духовные и экзистенциальные переживания являются серьезным источником клинических проблем. Для реализации сестринского ухода за ВИЧинфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧинфекции главная составляющая лечения – это высокоактивная антиретровирусная (АРВ) терапия, направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению проявляется в приеме препаратов по схеме, назначенной врачом, в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению – непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи – формирование приверженности к лечению – формирование приверженности к принятию АРВ-терапии. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, поддержка, понимание). 11 Шесть принципов ухода за пациентом: 1. Безопасность. Лица, предоставляющие уход должны оберегать пациента, предупреждая возможные травмы. 2. Конфиденциальность. Персональная информация о пациенте, подробности личной жизни должны оставаться в тайне, нельзя допускать, чтобы посторонние видели и слышали то, чего не хотел бы пациент. 3. Уважение (поддержание чувства достоинства). Уважать пациента как личность, признавать его право на выбор и принятие решений. 4. Общение. Помнить о том, что слово лечит. Беседуя с пациентом необходимо обращать внимание на его чувства. Проговаривать с пациентом предстоящие манипуляции, получать его согласие на то или иное вмешательство. Докладывать руководству о проблемах пациента. 5. Независимость. Поощрять пациента быть максимально самостоятельным, насколько это возможно в конкретной ситуации. 6. Инфекционная безопасность. Проводить мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность. Уход может быть предоставлен пациенту в медицинских учреждениях (профильных стационарах, где пациент находится по поводу лечения того или иного заболевания и при этом нуждается в уходе, больницах (домах) сестринского ухода), в социальных учреждениях и на дому. 12 Глава 2. Специальный уход за ВИЧ-инфицированными пациентами 2.1. Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ-инфицированных пациентов У ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиваться различные симптомы со стороны любой системы органов. Эти симптомы могут быть следствием оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, других сопутствующих заболеваний и самой ВИЧ-инфекции, а также побочных действий препаратов. Исследования, проведенные в разных странах показали высокую распространенность различных симптомов у больных СПИДом (табл. 1.) Таблица 1. Частота различных симптомов у больных СПИДом Симптомы Распространенность Слабость, упадок сил 48—45% Потеря веса 37—91% Боль 29—76% Потеря аппетита 26—51% Тревога 25—40% Бессонница 21—50% Кашель 19—60% Тошнота и рвота 17—43% Одышка, респираторные симптомы 15—48% Депрессия или печаль 15—40% Диарея 11—32% Запор 10—29% Источник: на основе имеющихся описательных исследований у больных СПИДом, в основном с поздней стадией болезни, 1990—2002 гг., у Selwyn & Forstein, 2003, Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2.2. Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе 1. Симптоматическое лечение не исключает патогенетического подхода к лечению. 2. По возможности следует стараться устранить причину симптома (например, лечить криптококковый менингит, вызвавший головную боль). 3. Часто симптоматическое лечение имеет не меньшее значение, так как быстро улучшает качество жизни пациента и создает условия для более успешного этиопатогенетического лечения. 13 Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения: Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения следующая: • Выполнение всех назначений врача. • Объяснение больному природы его жалоб, правил приема назначаемых препаратов, возможных побочные эффекты и т.п. • Регулярный осмотр больного, сообщение врачу об изменении состояния пациента. • Помощь в выборе дополнительных средств лечения – диета, физические упражнения, средства народной медицины и т.п. • Использование при необходимости массажа. Важно всегда помнить о том, что в основе сестринского ухода лежит сострадание больному. 2.3. Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах при ВИЧ-инфекции 2.3.1. Слабость при ВИЧ-инфекции Описывается как чувство усталости, сонливость, быстрая утомляемость, упадок сил. От 20 до 60% ВИЧ-инфицированных пациентов испытывают слабость. Симптом часто оставляется без должного внимания. Субъективное восприятие слабости бывает разным, чаще страдают женщины. Слабость снижает качество жизни, нарушает повседневную деятельность, часто приводит к снижению способности к независимому существованию Причины слабости при ВИЧ-инфекции: • Недостаток отдыха и гиподинамия; • Недостаточное питание; • Психологический стресс; • Депрессия, тревожность; • Побочный эффект лечения; • Нарушения сна; • Анемия; • Злокачественные опухоли и химиотерапия; • Употребление наркотиков, алкоголя; • Инфекции (гепатит, эндокардит, оппортунистические инфекции, лихорадка); • Гормональные нарушения (гипотиреоз, снижение уровня половых гормонов.); • Электролитные нарушения. 14 Меры, помогающие уменьшить слабость: • Устранить причину; • Соизмерять активность с переносимостью нагрузки; • Регулярно отдыхать; • Нормализовать сон; • Теплые (не горячие) душ или ванна; • Упражнения для релаксации; • Прохладный воздух в помещении; • Правильное питание (кофеин, алкоголь, табак могут усилить слабость); • Правильное распределение сил. Использовать способы сберечь силы: o одеваться и готовить пищу сидя; o пользоваться одноразовыми тарелками, чтобы меньше тратить сил на уборку; o время прилива сил использовать для моциона и упражнений, после чего отдыхать – аэробная нагрузка помогает уменьшить слабость. 2.3.2. Боль Боль у больных ВИЧ-инфекцией характеризуют следующие особенности: высокая распространенность и разнообразие форм проявления; связь со значительными физиологическими и функциональными расстройствами; вызывающее тревогу недостаточное лечение (Новиков Г.А. и др., 2005). Около 45% болевых синдромов непосредственно связаны с ВИЧ-инфекцией и оппортунистическими заболеваниями (ВИЧневриты, миелопатии, оппортунистические и вторичные заболевания, злокачественные опухоли, органомегалия, артриты, васкулиты, миопатии, миозиты). В 15 - 30% случаев являются следствием проводимой терапии или диагностическими процедурами (побочные эффекты антиретровирусных, противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, химиотерапии (винкристин), лучевой терапии, хирургические вмешательства, люмбальная пункция, бронхоскопия, ЭГДС, колоноскопия, пункция костного мозга). В 25-40% случаев не связаны с ВИЧ-инфекцией или ее лечением (употребление психотропных препаратов, сопутствующие заболевания). Болевой синдром у ВИЧ-инфицированных женщин может быть обусловлен неспецифическими болями в малом тазу, гинекологическими злокачественными опухолями, инфекциями. 15 Два основных типа боли - нейропатическая и ноцицептивная. Нейропатическая боль имеет жгучий, колющий, стреляющий, пронизывающий характер в сочетании с чувством онемения и других неприятных ощущений. В ее основе лежит повреждение периферических нервов и ЦНС. Более 40% больных на поздней стадии ВИЧ-инфекции страдают нейропатической болью, которая чаще всего обусловлена аксональной периферической полинейропатией нижних конечностей, являющейся проявлением самой ВИЧ-инфекции, ЦМВИ, опоясывающего герпеса, алкоголизма. Нейропатическая боль может симптомом полирадикулопатии, миелопатии. Причиной периферической нейропатии является и нейротоксическое действие антиретровирусных препаратов, в частности видекса и зерита, потребление инъекционных наркотиков, проведение химиотерапии. Ноцицептивная боль имеет ноющий, режущий, глубокий, пульсирующий, постоянный или спастический характер; обусловлена повреждением тканей (например, асептический некроз бедренной кости при лечении ингибиторами протеаз) и раздражением интактных болевых рецепторов. Необходимо различать соматическую боль (возникающую в коже, мягких тканях, мышцах и костях), чаще хорошо локализованную и висцеральную боль (возникающую во внутренних органах и полостях), обычно носящей разлитой характер. Сильная хроническая боль у больных ВИЧ-инфекцией чаще всего возникает при злокачественных опухолях, хроническом панкреатите, заболевании суставов, тяжелой нейропатии. Подход к лечению боли у пациентов с ВИЧ-инфекцией является сходным с принципами противоболевой терапии при злокачественных опухолях. Необходимо обследовать больного и определить источник болевых ощущений, интенсивность, характер боли, усиливающие или ослабляющие факторы, сопутствующие проявления. Важно оценить последствия боли – ее влияние на функциональный статус, повседневную активность, эмоциональное состояние пациента. Тип боли (нейропатическая или ноцептивная) влияет на выбор анальгетиков, особенно при подозрении на нейропатическую боль. Симптом боли следует устранять одновременно с лечением заболевания, которое вызвало ее появление. Лечение зависит от вида и степени выраженности болевого синдрома. Боль оценивается качественными и количественными параметрами. При качественной оценке дается описание местоположения, продолжительности и характера боли, а также 16 факторов, влияющих на ее проявление. Количественная оценка состоит в определении интенсивности боли при помощи болевой шкалы. Трехступенчатая схема ВОЗ противоболевой терапии. При возникновении легкой боли (1 – 3 балла по 10-бальной шкале интенсивности боли) назначают ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, индометацин) в сочетании или без адъювантных препаратов. В случае умеренной боли (4 – 6 баллов) при не эффективности ненаркотических анальгетиков рекомендуют слабые опиоиды (кодеин, трамадол, гидрокодон) в сочетании с адъювантными лекарственными средствами. Развитие сильной боли (7-10 баллов), которая не купируется выше перечисленными препаратами, требует назначения сильных наркотических анальгетиков (морфин короткого действия, морфин MST пролонгируемого действия, оксикодон, гидроморфон, омнопон, фентанил) в комбинации с неопиоидными лекарственными средствами и адъювантными препаратами. Адъюванты – препараты, добавление которых усиливает обезболивающий эффект основных лекарственных средств, а также препараты, купирующие побочные эффекты опиоидных анальгетиков (стероиды, антидепрессанты, бензодиазепины, мышечные релаксанты, противосудорожные средства, мембранные стабилизаторы: амитриптилин, имипрамин, габапентин, карбамазепин, вальпроевая кислота). Адъювантные препараты бывают особенно эффективными при нейропатической боли. При хронической боли показан регулярный прием анальгетиков внутрь. Необходимо начинать со слабых анальгетиков и при необходимости постепенно переходить к препаратам более сильного действия. Основные принципы приема анальгетиков: • По возможности избегать внутримышечных инъекций, назначать пероральные или ректальные формы • Пациент должен получать анальгетики через равные промежутки времени • Расписание приема препаратов должно предусматривать режим сна • Пациент должен получать следующую дозу препарата до окончания действий предыдущей 17 • Начинать лечение следует с малой дозы, постепенно повышая ее до прекращения боли • Если боль возникает в промежутке между плановыми приемами анальгетика, необходимо дать дополнительную дозу препарата (50-100% разовой дозы, принимаемой каждые 4 часа) • Для купирования умеренной боли эффективен аспирин, однако его следует применять с осторожностью, поскольку у ВИЧинфицированных пациентов повышен риск развития кровотечений • При выраженном нарушении функции печени парацетамол и аспирин противопоказаны. 2.3.3. Тошнота и рвота Причины: • Лекарственные препараты. • Инфекции. • Болезни ЖКТ. • Болезни ЦНС. • Надпочечниковая недостаточность. • Острые инфекции (кишечные, диссеминированные). • Опухоли печени и желчных путей. • Боль, страх, тревожность. • Неизбежные побочные эффекты (при химиотерапии). • Метаболические. • Вестибулярные. При наличии тошноты или рвоты следует кормить больного часто, маленькими порциями, предлагать еду, которая нравиться больному, в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, но не настаивать. Поить больного необходимо часто, маленькими порциями, медленно для профилактики обезвоживания. Уход при тошноте и рвоте: • Перераспределять объем порций пищи – увеличивать порции, когда тошнота прекращается. • На время отказаться от любимой пищи, чтобы не возникло к ней отвращения. • Использовать холодные продукты, так как они меньше пахнут и лучше переносятся. • По утрам употреблять сухие продукты, например крекеры. • При рвоте возмещать потери жидкости бульоном, соками. • Отдыхать после еды, но не ложиться. • Использовать дополнительные методы лечения: иглоукалывание, гипноз, методы релаксации, музыкотерапию. • Вызвать врача, если: o рвота продолжается более суток; o у больного сухой язык; o выделяется мало мочи; o появились боли в животе. 2.3.4. Диарея Характеризуется разжижением, учащением стула и увеличением его объема. На протяжении болезни возникает у 30– 50% лиц с ВИЧ-инфекцией. Сопровождается значительными осложнениями, потерей веса и истощением. Нарушает повседневную жизнь пациента и вызывает тревожность и чувство унижения. Причины: • В 75-80% случаев в кале обнаруживаются несколько патогенных бактерий, вирусов, паразитов. • В 25-50% случаев составляет идиопатическая ВИЧэнтеропатия, частая причина – криптоспоридиоз • Лекарственные препараты (диарея – побочный эффект нескольких антиретровирусных препаратов и многих антибиотиков широкого спектра действия). • Питание. • Метаболические нарушения. • Хроническое воспаление кишечника. Уход при диарее: • Давать обильное питье (включая глюкозо-солевые растворы) для возмещения потери жидкости. • Увеличить частоту приема пищи, кормить маленькими порциями. • В диету включать легкоусвояемую пищу (рис, бананы, яблочное пюре, подсушенный хлеб, продукты с высоким содержанием белка и калорий). • Из рациона исключить молочные продукты, кофеин, очень горячую или холодную пищу, пряности, жирные продукты. • Уход за кожей перианальной области. • После каждого акта дефикации протирать кожу туалетной бумагой или мягкой тканью. • Обмывать перианальную область три раза в день водой с мылом. 19 • Если больной чувствует боль при дефекации, смазывать перианальную область вазелином. • Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость. Болезненность в перианальной области – использовать мазь с анестетиком или вазелин для смазывания кожи. Недержание кала – использовать вазелин для защиты кожи перианальной области, гигиенические мероприятия регулярно. Персистирующая диарея Диета: • Морковный суп содержит витамины, минеральные вещества и пектин, который благотворно воздействует на кишечник и улучшает аппетит. • Рис и картофель оказывают закрепляющее действие. • Следует добавлять в рацион бананы и томаты, поскольку они богаты калием. • Вместо трехразового питания перейти на кормление больного 5-6 раз в день маленькими порциями. • Добавлять в блюда мускатный орех, поскольку он замедляет перистальтику. • Исключить из рациона кофе, крепкий чай, алкоголь. • Исключить из рациона сырые продукты, продукты с высоким содержанием жира или клетчатки, холодную пищу. • Попробовать исключить молоко и сыр (йогурт усваивается лучше). • Предлагать пищу, которая больному больше нравится и которую он лучше переносит. 2.3.5. Запор • Часто предлагать питье. • Включать в рацион больше фруктов (в том числе сухофрукты) и овощей, овсяную кашу, мягкую пищу, отруби. • Давать пациенту столовую ложку растительного масла перед завтраком. • Осторожно ввести в прямую кишку больного вазелин или кусочек мыла, если он не может сделать это сам. 20 2.3.6. Лихорадка Тактика при лихорадке: • Выявить причину и лечить. • Парацетамол или аспирин каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола в сутки). • Достаточное потребление жидкости. • Часто давать больному питье: воду, некрепкий чай, фруктовые соки. • Использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда. 2.3.7. Одышка, кашель и мокрота Одышка Одышку могут вызывать многие легочные и внелегочные заболевания: • Легочные патологии: ХОЗЛ, бронхиальная астма, пневмония, ТЭЛА, рак легкого, лимфома, пневмоторакс, плевральный выпот. • Внелегочные патологии: сердечная недостаточность, анемия, ацидоз. Одышка может быть связана и с эмоциональными, психическими расстройствами. Поэтому важно уметь распознавать и лечить тревожность и депрессию, уделять время общению с больным и его родственниками. Тактика лечения одышки: • Выяснить причину. • Лечить то, что поддается лечению. • Поводить поддерживающее лечение. Уход при одышке: • Выяснить, что беспокоит больного и его близких, оказать поддержку. Обеспечить спокойную обстановку, устранить факторы, вызывающие тревогу. • Помочь больному принять позу, в которой ему легче дышать (обычно сидя, иногда с небольшим наклоном вперед, положив руки на стол). • Усадить больного поудобнее, положить под спину подушки. • Использовать методы релаксации. • Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, использовать вентилятор, обмахивать больного. • При густой мокроте чаще давать больному питье (это улучшает отхождение мокроты). 21 Кашель Кашель и затрудненное дыхание могут быть вызваны часто наблюдающимися при ВИЧ/СПИДе оппортунистическими нфекциями, а также синдромом восстановления иммунитета (обычно развивается в первые два—три месяца после начала прием АРВ-терапии). Рекомендации по уход при простом кашле: • Использовать домашние средства: мед, лимон, паровые ингаляции (например, с настойкой эвкалипта). • Если появился кашель с мокротой и он сохраняется более 3 недель, необходимо провести обследование на туберкулез. Правила обращения с мокротой: • Обращаться с мокротой осторожно, чтобы избежать распространения инфекции. • Для отхаркивания мокроты дать больному банку с крышкой. • Выливать содержимое банки в унитаз, после чего вымыть банку дезинфицирующими средствами, либо обдать кипятком. 2.3.8. Язвенные поражения полости рта Если причиной язвенных поражений является кандидоз: • Облегчить состояние больного могут местные анестетики. • Растворить 2 таблетки аспирина в стакане воды и давать больному для полоскания рта до 4 раз в день. • При необходимости дать анальгетики. • Необходимо удалять остатки пищи марлевым тампоном, смоченным в подсоленной воде. Различные язвенные поражения слизистой рта Мягкой зубной щеткой осторожно удалять налет с зубов, десен, языка и неба. Давать больному полоскать рот подсоленной водой (щепотка соли на стакан воды) после еды и перед сном (3-4 раза в день). Подробно процедура ухода за полостью рта изложена в разделе «Общий уход». Рекомендации по питанию: • Предлагать мягкую пищу, так как она вызывает меньший дискомфорт. • Пациенту легче глотать протертую и жидкую пищу. • Не кормить пациента горячей, холодной или острой пищей. 22 2.3.9. Зуд Первым делом необходимо выявить причину, вызывающую зуд. Оценить, не является ли зуд побочным эффектом лекарственных препаратов. Возможные причины: • чесотка; • зудящие дерматиты; • экзема; • дерматомикозы; • сухость кожи; • псориаз; • желтуха; • другие. Общие мероприятия и уход при зуде: • Использовать кремы, содержащие стероиды, если нет инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). • При экземе показано осторожное мытье (без мыла) и высушивание кожи. На короткий срок можно назначить стероиды местно (не применять на лице). • Уменьшить зуд помогают следующие меры: o смазывание зудящих участков вазелином; o добавление в воду для мытья растительного масла (1 столовая ложка масла на 5 л воды); o обработка кожи после купания 0,05% раствором хлоргексидина (1 чайная ложка на 1 л воды); o при появлении болезненных пузырей на коже или обширного инфекционного поражения кожи обратиться к врачу. 2.3.10. Тревожность и возбуждение При оказании помощи пациенту, испытывающему беспокойство, следует: • Внимательно выслушать пациента. • Обсудить тревожащие его вопросы в конфиденциальной обстановке. • Помочь пациенту успокоиться с помощью таких средств как: o спокойная музыка; o массаж; o совместная молитва (если пациент верующий). 23 2.3.11. Депрессия Симптомы депрессии: • плохое настроение, упадок сил, снижение активности, утрата способности испытывать удовольствие; • утрата интересов, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость; • нарушения сна и снижение аппетита; • снижение самооценки и уверенности в себе (даже при легкой форме депрессии), чувство вины и собственной никчемности. Тактика оказания помощи • Если у пациента наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует привлечь психиатра с целью своевременной диагностики и при необходимости обеспечения адекватного лечения. • Исключить побочные эффекты препаратов. • Оценить и классифицировать депрессию: риск суицида, большая или малая депрессия, осложненная реакция на утрату или другие тяжелые жизненные события и т.д. • Обеспечить поддержку и консультирование. • Привлечь на помощь членов семьи и друзей, направить пациента в группу взаимопомощи ЛЖВС или в группы поддержки. Если у пациента имеются суицидальные намерения: • Не оставлять пациента одного если есть риск суицида (беседовать, помочь наладить сон, постоянно наблюдать). • Убрать опасные предметы. • Привлечь членов семьи и друзей. Пациенту важно знать, что он нужен, что есть люди, которые очень хотят, чтобы он жил. 24 2.3.12. Уход за больным с деменцией Деменция — это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом: • сознание ясное; • нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации. Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей: • Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной для него обстановке. • Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент легко мог их найти. • Следует придерживаться привычного распорядка дня. • Убрать опасные предметы. • В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно. • Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио). • Обеспечить постоянный присмотр за пациентом. 25 |