ДИПЛОМНАЯ РАБОТА. дипломная работа. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с
 Скачать 74.58 Kb.
|
|
Глава 3. Характерные проблемы у больных СПИДом и примеры сестринских вмешательств Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧинфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств. Сестринский диагноз №1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями. Возможные причины Характер сестринского вмешательства • Cryptosporidium • Саркома Капоши • Myсоbасtегium avium intracellulare • Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВинфекция) • Лекарственные средства неясной этиологии • Уход за кожей перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее с тем чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область для защиты кожных покровов. • Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления. • Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). • Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон. • Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача. 26 Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота, рвота, синдром интоксикации, а диарея часто осложняет проблему потери веса. Сестринский диагноз №2: Изменения в характере питания – потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты. Возможные причины Характер сестринского вмешательства • Cryptosporidium • Криптококковый менингит • ЦМВ-инфекция • Myсоbасtегium avium intracellularе • Пневмоцистная пневмония • В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете. • Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода. • В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства. 27 Сестринский диагноз №3: Повышение температуры тела, обусловленное с ВИЧ-инфекцией, бактериальными инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими инфекциями. Возможные причины Характер сестринского вмешательства • ВИЧ-инфекция • Реакция на прием лекарственных средств • Криптококковый менингит • ЦМВ-инфекция • Cryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulare • Туберкулез • Пневмоцистная пневмония • Измеряйте температуру тела каждые четыре часа. • В соответствии с назначением врача пациенту следует давать жаропонижающие средства. • Рекомендуйте пациенту прием как можно большего количества жидкостей (с учетом их переносимости). • Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом. 28 Сестринский диагноз №4: Одышка - изменения в характере дыхательных функций, связанные с гипоксемией нарушением газообмена. Возможные причины Характер сестринского вмешательства • Пневмоцистная пневмония • Саркома Капоши • Туберкулез • Пневмонит, вызванный цитомегаловирусо м • Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. • Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. • Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. • Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому. 29 Сестринский диагноз №5: Обусловленная неподвижностью миалгия. Возможные причины: Характер сестринского вмешательства • Отек • Кандидоз • Неподвижность • Определите локализацию, тип и интенсивность боли. • Оцените восприятие боли самим пациентом. • Обеспечьте круглосуточный прием болеутоляющих средств, в соответствии с назначением врача. • Измените положение пациента таким образом, чтобы дать отдых тем частям тела, на которые приходилось давление. • Легкий массаж. Сестринский диагноз №6: Изменения в характере мыслительного процесса – спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом. Возможные причины: Характер сестринского вмешательства • Депрессия • ВИЧ-инфекция • Другие инфекционные болезни (токсоплазмоз, ЦМВ-инфекция) • Действие лекарственных средств • Злоупотребление какими-либо химическими веществами • Нарушение мозгового кровообращения • Опухоль головного мозга • Оцените исходный уровень умственных способностей. • Если пациент находится в смятенном умственном состоянии, говорите с ним спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторите сообщаемую информацию. Постарайтесь избежать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства. • Постарайтесь предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов. • Используйте приемы, облегчающие запоминание, например ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. • Постарайтесь обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктируйте лицо, предоставляющее соответствующий уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах. 30 Сестринский диагноз №7: Изменения в характере самообслуживания – неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная выраженной усталостью и слабостью. Возможные причины Характер сестринского вмешательства • ВИЧ-инфекция • Изменения в характере питания • Поражение ЦНС • Совместно с пациентом разработайте план удовлетворения его потребностей. • Предложите пациенту часто устраивать периоды отдыха и чередовать различные виды деятельности. • Определите вспомогательные средства, а также средства, помогающие сохранять энергию, – специальные приспособления для ходьбы, трость. • Проинструктируйте членов семьи и/или предоставляющих уход лиц относительно помощи больному в отношении его гигиены, передвижения, приема пищи и психологической поддержки, а также обеспечьте соответствующий надзор. • При возможности направьте пациента на курс физиотерапии, с тем, чтобы оказать ему соответствующую помощь. 31 Сестринский диагноз №8: Нарушения целостности кожных покровов, связанные с поражением кожи и неподвижностью пациента. Возможные причины Характер сестринского вмешательства • Простой или опоясывающий герпес • Саркома Капоши • Поражения кожи иной этиологии • Изменения положения пациента в постели каждые два часа. • Гигиенический уход за кожей, с тем, чтобы она была чистой и сухой. • Обеспечьте возможность того, чтобы пораженные места подвергались действию открытого воздуха. • Увлажните кожу жидкими косметическими средствами, чтобы предупредить ее сухость. • Проведите массаж с целью улучшения кровообращения в участках кожных покровов над костными выступами. • Проводите оценку состояние кожных покровов с целью выявления покрасневших участков, на которые приходилось давление тела. Покраснение является признаком, свидетельствующим о возможном повреждении кожных покровов. • Проинструктируйте оказывающих помощь лиц, на руках которых имеются открытые влажные раны или повреждения, о необходимости надевать перчатки при оказании помощи больному. • Гигиену полости рта следует проводить три раза в день, а также перед применением местных противогрибковых лекарственных средств. Сестринский диагноз №9: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека – утрата интересов, снижение самооценки, чувство безнадежности - депрессия. Возможные причины Характер сестринского вмешательства • Аффективные расстройства • Слабоумие • Индивидуальное восприятие диагноза ВИЧинфекция • Выделите для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он/она смог выразить свои чувства страха и беспокойства. Проинформируйте пациента по тем вопросам, относительно которых он выразил озабоченность. • Привлеките пациента к процессу планирования необходимого ухода в той мере, в которой он/она на это способен. • Постарайтесь выявить круг интересов пациента и изучите его возможности в плане самообеспечения. • Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны. • При нарастании симптоматики – направить пациента к психиатру. 33 Глава 4. Общий уход за пациентом Ниже описаны техники манипуляций, необходимых при уходе за тяжелобольными. Перед совершением любой манипуляции следует объяснять пациенту, что планируется делать и согласовывать с ним предстоящие действия. 4. 1. Устройство кровати для лежачего больного Кровать для больного должна отвечать определенным требованиям. Высота спального места от пола до матраца должна быть 60 - 70 см. Кровать необходимо оборудовать колесиками - для удобства передвижения, и подвижными головным и ножным концом. Металлическая эмалированная конструкция облегчает санобработку. Кровать должна иметь боковые поручни, которые можно опускать при перестилании. Кроме того, боковые поручни обеспечивают безопасность больного, предохраняют от падения и используются в качестве опоры при перемещении в кровати и вставании с нее. При уходе за больным в домашних условиях обычную кровать можно переделать в кровать для больного, увеличив ее высоту. Для этого можно заказать у столяра специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати и поставить в них ножки; на ножки кровати надеть резиновые чехлы и поставить кровать на колодки или кирпичи. Специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати. Ножки кровати вставлены в колодки 34 На ножки кровати надеваются резиновые чехлы и кровать ставят на деревянные колодки или кирпичи Если пациент периодически встает с кровати, ее высота должна быть такой, чтобы обеспечить легкость при укладывании и вставании с нее - на уровне 45-50 см от пола до матраца. Для пользователя инвалидным креслом кровать должна находиться на одном уровне с креслом. Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон, что облегчит уход за ним и позволит легко менять положение больного. Если кровать приставлена к стене, то больной почти постоянно лежит на одном боку, что может способствовать развитию односторонних отеков, пролежней, односторонней пневмонии из-за плохой вентиляции легкого. Кровать должна быть снабжена вспомогательными устройствами для ухода за больным, которые позволяют уменьшить нагрузку на определенные части его тела. Так, например, опорная рамка используется для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного: при одышке, кормлении, приеме посетителей. В качестве опорной рамки можно использовать перевернутый стул или подголовник для кровати с изменяемым углом наклона. 35 Кроватный трос облегчает приподнимание больного в кровати, активизирует его силы. Веревка должна иметь узлы, чтобы рука не скользила. Подколенный валик служит для расслабления мускулатуры. Его можно сделать из скатанного одеяла. Подставка для ног поможет больному избегать сползания к ножному концу кровати. Можно использовать специальную подставку для стоп или небольшой ящик. Применение упора для ног позволит избежать развития "конской стопы". Специальная подставка Подставка – небольшой ящик Навесная проволочная рамка освобождает лежачего больного от давления на него одеяла. Одеяло заправляют за прутья подставки, чтобы избежать потери тепла. 36 Затылочный валик служит опорой для головы, но при длительном пользовании им возникает опасность повреждения шейного отдела позвоночника. К одной или обеим спинкам кровати можно прикрепить по всей ее длине штангу над кроватью или использовать ее укороченный вариант - Г-образный кронштейн в изголовье, позволяющий сесть из положения лежа и перевернуться. Для больных со слабыми руками на раму подвешивают мягкую петлю, в которую можно продеть запястье при пересаживании с кровати в инвалидное кресло. Для лежачего больного ленту с петлей для подъема можно привязать к спинке кровати в ногах. Вспомогательные средства используемые, для создания определенно го положения больного в кровати. Надувные манжеты из синтетического материала (похожи на детские надувные игрушки) надевают на щиколотку или плечо и закрепляют с помощью застежки на липучках. Они снижают нагрузку на пятки или локтевые суставы. Для профилактики пролежней в области пяточных костей используют различные приспособления из поролона. 37 Местоположение кровати относительно окна следует выбирать такое, чтобы яркий свет не бил в глаза, не мешал читать и не затруднял дневной сон. Лучше всего, если больной будет лежать боком к окну. Важно сделать кровать удобной и содержать ее в чистоте. Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, под головной конец кровати необходимо сделать подставки, если нельзя поднять изголовье. Наматрасник должен быть без бугров и впадин, его следует часто чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника застилают клеенку, хорошо подогнув ее края, предупреждая загрязнение кровати. На наматрасник стелят простыню, края которой подворачивают под наматрасник, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Подушки следует положить так, чтобы нижняя (без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней. Верхняя подушка (пуховая) должна упираться в стенку кровати. На подушки надевают наволочки, на одеяло - пододеяльник. Для оборудования кровати для больного необходимо приготовить: клеенку - резиновую или из другого водонепроницаемого материала, размером 150 х 100 сантиметров; ее кладут поверх простыни, а сверху клеенки - фланелевую пеленку. Постельные принадлежности, включая пододеяльники, наволочки, простыни, пеленки, клеенку (желательно иметь 3-4 комплекта постельного белья для смены, можно использовать одноразовые материалы); одеяло (желательно легкое), ноги можно дополнительно прикрыть покрывалом; 2 подушки под голову; маленькую подушечку под шею (подушечку можно заменить валиком). Смену постельного белья следует проводить 1 раз в неделю после гигиенической ванны, а при необходимости - по мере загрязнения. 4. 2. Застилание постели В палате или дома есть две зоны. Первая - условно чистая зона: тумбочка, холодильник, подоконник, который предварительно протерт. Здесь можно располагать «чистое» белье. Условно грязная зона – стул. На стулья можно класть валики, подушки, одеяла (без пододеяльников). 384.9. Помощь при нарушении аппетита При оказании помощи пациенту, аппетит которого нарушен, необходимо изначально установить причину. Причины нарушения аппетита могут быть различны: 1. Проблемы с полостью рта 2. Заболевания 3. Депрессия 4. Зависимость от других 5. Обстановка 55 Помощь пациенту зависит от проблемы, которую испытывает пациент: 1. Проблемы с полостью рта Проблема Помощь Отказ от еды из-за болезненных ощущений при жевании и глотании (стоматит, ангина, язвы, др.). Употребление пищи теплой (не холодной и не горячей), мягкой консистенции. Перед едой при сильной боли, по назначению врача, можно использовать растворы, содержащие антацид, антигистамин и местное обезболивающее (анестезирующее) средство, уменьшающие боль во рту. В тяжелых случаях необходимо использовать внутривенное питание или питание через зонд. Аппетита нет из-за неприятного запаха и вкуса во рту при плохой обработке полости рта у тяжелобольных людей, в результате чего во рту развиваются гнилостные процессы. Обработка полости рта не менее 2 раз в день. См. раздел "Процедуры общего ухода. Уход за полостью рта". Нет аппетита, потому что отсутствует ощущение вкуса пищи из-за налета на языке, нарушающего вкусовое ощущение. Обработка полости рта и языка. См. |