ДИПЛОМНАЯ РАБОТА. дипломная работа. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с
 Скачать 74.58 Kb.
|
|
раздел "Процедуры общего ухода. Уход за полостью рта". 2. Заболевания Проблема Помощь Аппетит отсутствует из-за интоксикации (отравления) при различных заболеваниях, при употреблении определенных лекарственных препаратов Проведение по согласованию с лечащим врачом дезинтоксикационной терапии, включающей в себя обильное питье и обильное мочевыделение. Предлагать больному вкусную, любимую пищу. Иногда, если нет противопоказаний со стороны врача, соленую, пряную или иную, возбуждающую аппетит еду. 56 3. Зависимость от других Проблема Помощь Лежачие больные, которые не могут самостоятельно совершить физиологические отправления и убрать за собой судно или утку, отказываются от еды и питья для того, чтобы реже просить других людей сначала подать, а потом вынести судно или утку Уверить больного в том, что, при необходимости, ему будет сразу подано судно или утка. Приходить к больному по первому зову и, в случае надобности, сразу убирать наполненное судно или утку. Надо быть с больным очень тактичным, предупредительным, доброжелательным. Помочь преодолеть стеснение, убирая за больным быстро, ловко, деликатно и без комментариев. 4. Депрессия Проблема Помощь Аппетит исчезает при подавленном, унылом настроении По назначению врача применять антидепрессивные препараты, предлагать особо любимую еду, использовать приправы, постараться отвлечь больного от его мыслей, предлагать есть либо в обществе других людей или, наоборот, создать условия для уединенного приема пищи 5. Обстановка Проблема Помощь Еда или обстановка вызывают брезгливость: грязная посуда, запачканные предметы или какаянибудь грязь в поле зрения больного Перед кормлением больного произвести уборку, вымыть, накрыть чистым. Больному мешают есть посторонние неприятные запахи, сильные звуки, отвлекающие события Комната, где больной ест, должна быть проветрена. В ней не должно происходить ничего отвлекающего, постороннего Больной не может есть из-за неудобной позы в кровати. Надо хорошо организовать место приема пищи. Подробнее см. раздел "Питание". Больной устал есть. Для тяжелобольных прием пищи - серьезный труд При кормлении тяжелобольных периодически делайте перерывы в еде на краткий отдых. Больной не ест, так как волнуется и боится, ожидая неприятной процедуры, важной консультации Не заставляйте больного. Узнайте причину его волнения. Перенесите кормление на время, когда все волнующее будет позади 57 4.10.Профилактика и лечение пролежней 4.10.1. Профилактика возникновения пролежней (Опыт сестёр патронажной службы Свято–Димитриевского сестричества.) Пролежни – серьезное осложнение у больных с нарушением питания тканей, образуются в результате сдавливания извне на месте костных выступов, а также вследствие трения (смещения тканей относительно друг друга и костей). Пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение. Давление - под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды. «Срезывающая сила» - разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Трение - является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействиюпациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях. Признаками пролежней является появление бледного участка кожи, приобретающего затем синюшно-красный цвет без четких границ. Далее отмечают слущивание эпидермиса, образование пузырей, некроз тканей, распространяющийся вглубь тканей и в стороны. Лечение проводится: в соответствии со степеньюпоражения тканей. Причины возникновения пролежней: 1. Длительное сдавливание в местах костных выступов: • Затылок, ушные раковины, лопатки. • Область плечевого сустава (большой и малый бугры плечевой кости). • Области локтевого сустава (локтевой отросток, медиальный отмыщелок). 58 • Область лучезапястного сустава (шиловидный отросток лучевой кости). • Области крыла подвздошной кости. • Крестец, область большого вертела, область седалищных бугров. • Область подколенников. • Таранная кость. • Бугристость ладьевидной кости. 2. Трение: • Медленное сползание с кресла. • Неправильная подача судна. • Подтягивание больного на кровати. Факторы риска возникновения пролежней: • Длительность болезни. • Комплекция больного: у полных пациентов - повышенное давление, у худых - недостаток амортизации подкожножировой клетчатки. • Вредные привычки: курение (табак лишает клетки возможности усваивать кислород), употребление спиртного (алкоголь выводит жидкость из клетки), наркомания. • Сердечно-сосудистые заболевания: дистония (при пониженном артериальном давлении кровь не доходит до периферии). • Сахарный диабет. • Состояние кожи: повышенное увлажнение (при недержании мочи) или очень сухая кожа. • Питание (недостаток белков, витаминов, железа). 59 Места возникновения пролежней 1. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. 2. При положении пациента на спине это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. 3. При положении сидя это - седалищные бугры, стопыног лопатки. 3. Правильно применять приёмы поднятия пациента, исключающих сдвиг мягких тканей. 4. Уменьшать сдавление в местах костных выступов (применение противопролежневого матраца (паралоновый 10-15 см., электрический). 5. Часто обмывать водой с мылом частей тела пациента, подвергающихся особому увлажнению и сдавлению. Использовать мягкую ветошь. 6. Вытирать насухо полотенцем; делая промокательные движения. Обрабатывать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте (40%). Наносить защитный крем, соответствующий типу кожи пациента. 7. Проводить лёгкий (кончиками пальцев) массаж кожи в зонах риска образования пролежней. Не делать массаж в области выступающих костных участков. 8. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа. 9. При недержании кала: менять памперсы немедленно с последующим подмыванием. 10. Использовать перчатки при выполнении любых процедур. 11. Ежедневно менять рубашки. Смена постельного белья - 1 раз в 3 дня. 12. Применять белье из хлопчатобумажной ткани, не накрахмаленное, без швов. 13. Каждые 2 часа оправлять постель пациента: устранять неровности, складки на постельном и нательном белье, вытряхивать крошки, удалять из постели мелких личных вещей пациента. 14. Ногти пациента должны быть коротко подстрижены. 15. Обеспечить адекватное употребление жидкости в сутки - не менее 1,5 - 2 л, если нет противопоказаний. 16. Пациент должен употреблять пищу, богатую белком, витамином С, микроэлементами, железом (сыр, творог, мясо, киви, яблоки, шиповник, гранат). 17. Проводить дыхательную гимнастику (пассивную, активную, надувание шаров и прочие). 18. Избегать употребление алкоголя и кофе. 61 Пять принципов профилактики пролежней используются на всех этапах их развития 1. Уменьшение сдавления: • Укладываем тяжелых, очень полных или худых пациентов на поролоновые матрасы с полиэтиленовым чехлом. • При наличии пролежня на крестце используем матрасы с вырезанным кругом на уровне крестца по типу противопролежневого круга, (вырезанный круг можно вставить обратно). • Вырезанный круг с одной стороны выщипываем ячейками, (можно поворачивать к телу и ровной стороной). • Кусок поролона с дыркой по середине – под крестец, под бок, под ухо («бублик»), под пятки («бублики»). • Кусок поролона или валик из одеяла в наволочке или пеленке – между коленками. • Подушечки или т.п. под ноги, чтобы пятки были навису. • Поворачиваем в течение дня, причем чаще на здоровую сторону. • На ночь укладываем пациента на здоровую сторону. • Расправляем все складочки на постельном и нательном белье во избежание намятостей. 2. Уменьшение влажности кожи: • Смена памперса. • На день некоторых женщин оставляем с урологическими прокладками (большие) на пеленке. Мужчин, которые не ворочаются, можно укладывать на пеленке с подставленной уткой (вместо памперса). • Более здоровые пациенты лежат на пеленке (на случай неудержания мочи). Мы к ним часто подходим и предлагаем помочиться в утку или на судно. • Меняем влажное постельное и нательное белье. • Используем присыпку под грудью, в паху (или тряпочку). 3. Уменьшение раздражителей: • Подмывание, в т.ч. после стула сразу же. • Смазываем в складках кожи, под грудью, в паху гомеопатическим кремом «Календула» или Десятином (особенно хорошо при поносе для защиты кожи). • Стараемся максимально выпаивать пациентов для уменьшения концентрации мочи и поддержания тургора кожи в нормальном состоянии. 4. Уход за кожей: • При уходе за сухой кожей – обмывание водой и нанесение кремов (голени, пятки, локти, руки) • При уходе за жирной кожей – мытье с мылом. • На ноги надеваем носки для уменьшения трения. 5. Питание пациента: • Пациентам с нарушением глотания, жевания или сниженным аппетитом используем детское питание с мясом, овощами или фруктами; кефир, творожок, йогурты. • По возможности максимально выпаиваем пациента. 4. При положении лежа наживоте это - ребра, коленки, пальцыног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Профилактика пролежней: 1. Проводить текущую оценку состояния кожных покровов не менее 1 раза в день. Осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов. Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи - вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия. 2. Изменять положение пациента каждые два часа, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на правый или левый бок, живот. Примечание: виды положения и их чередование зависят от заболевания и состояния пациента и определяются врачом. Оценка состояния пролежней: а) Степень поражения: 1 - Верхние слои кожи (эпидермис ) 2 - Поражение собственно кожи (дермы) - сосуды; - нервные окончания; - потовые железы. 3 - Поражение подкожно-жировой клетчатки. 4 - Поражение мышечных волокон, фасций, сухожилий (вплоть до костей) б) Стадии развития: I. Гиперемия Первый симптом - появление ярко-красных пятен на коже. Кожа не повреждена. Особое внимание обращают на вышеперечисленные части тела. Эти места могут быть болезненными. Кожа, на которую оказывается давление, всегда краснеет, но обычно покраснение проходит через полчаса. В случае пролежней покраснение не проходит и после прекращения давления. Даже если покраснение исчезнет, в этом месте может оставаться уплотнение кожи. Образование пузыря со светлым содержимым. II. Инфильтрат Изъявление кожи с серозным отделяемым из раны, покраснение вокруг раны, как признак присоединения вторичной инфекции. Гнойный инфильтрат. Абсцесс. Расширение краёв раны, углубление раны, гнойное отделяемое. III. Омертвение тканей Цвет тканей от бордового до чёрного. Некроз (влажный) Некротический струп (сухой некроз) Гнилостный запах. Из раны – гнойно-некротическое отделяемое. IV. Отторжение некроза V. Грануляция (восстановления всех поражённых слоёв) VI. Эпителизация (затягивание эпидермиса) 63 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ (пример ведения) Оценка состояния Что применялось Дата Место возникновения пролежня Степень поражения Стадия развития Приблизительный размер (в см) Подробное описание (целостность кожных покровов, цвет, отделяемое, запах) Антисептик Лечебная мазь, порошок, раствор Подпись медсестры 1 2 3 4 5 6 7 8 9 19.06.20 08 Область таранной кости левой стопы 1 II 0,4 х 0,5 Пузырь лопнул. Незначительное серозное отделяемое из раны. Края раны не инфицированы, нормального цвета - Жидкое мыло - Раствор хлоргексидина - Физ. раствор - Линимент Синтомнцина 10% - Сухая асептическая повязка 64 4.10.2. Лечение пролежней. I. Гиперемия 1.Повреждены верхние слои кожи (эпидермис) Сестринские вмешательства: • Обработка пораженного участка наружным антисептическим (камфорный спирт) • Нанести питательный крем: «Календула», «Детский», мазь «Актовегин», «Меналинд». 2. Повреждены верхние слои кожи. Образование пузыря Сестринские вмешательства: • По краю пузыря обработать наружным спиртсодержащим антисептиком. Нанести лечебную мазь («Актовигин», «Солкосерил», линимент синтомицина 5%, облепиховое масло, гомеопатическая мазь ЭДДАС-201) • Наложение асептической повязки. II. Инфильтрат 1. Поражения собственно кожи (дермы) Целостность кожи не нарушена. Покраснения вокруг раны. Сестринские вмешательства: • На всю поверхность поражения нанести йодную сетку. • Нанести мазь «ихтиоловую» (мазь «Вишневского») • Наложение асептической повязки 2. Гнойный инфильтрат Абсцесс. Поражения подкожно-жировой клетчатки. При поверхностном расположении абсцесса наблюдается покраснение кожи с багрово-синюшным оттенком, флюктуация (зыбление). При глубоком расположении гнойника краснота обычно отсутствует, определение флюктуации затруднено. Заметное углубление раны, расширение краёв. Гнойное отделяемое и зловонный запах из раны. Сестринские вмешательства: • На рану нанести жидкое мыло «Просепт» на 2-3 мин. • Смыть «Просепт» физиологическим р-ром. • Сделать аппликацию с раствором «Октенисепта» на 10 - 15 мин. (см. инструкцию). • Края раны обработать цинковой пастой. 65 • На рану наложить мазь «Левомиколь» на влажной антисептической повязке. Варианты лечения: • На влажной антисептической повязке мазь «Диоксиколь» • На влажной антисептической повязке мазь «Левосил» • Влажную антисептическую повязку припудрить борной кислотой не более 2-3 дней. • Асептическая повязка, немного смоченная раствором «Пиобактери-офага». Применяется при поверхностных, не глубоких ранах. • На асептическую повязку, смоченную раствором хлоргексидина, нанести раствор «Куриазина» несколько |