ДИПЛОМНАЯ РАБОТА. дипломная работа. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с
 Скачать 74.58 Kb.
|
|
капель точечно (см. инструкцию) не более 3-х дней. • Асептическая повязка, смоченная «Бетадином» (1% повидон-иод). • Плотное закладывание пластинок водорослевого препарата «Альгипор». Хороший эффект достигается при глубоких щелевидных ранах. Перевязки 1 раз в сутки. • Тампонада ран спиртовой настойкой Календулы на 20 минут. Перевязки 3-4 раза в сутки. • На сухой асептической повязке мазь «Аргосульфан». Примечания: При лечении ран следует соблюдать следующие принципы и рекомендации: • Влажная рана – влажная повязка. Сухая рана – сухая повязка. • Для длительного сохранения влажной среды в ране поверх лечащей влажной стерильной повязки наносится сухая асептическая повязка в 4-6 слоев. • По новейшим разработка применяются ранозаживляющие повязки с лечебным атравматическим эффектом (не присыхают к ране): «Бранолинд» (фирмы Hartmann), «Воскопран» (с мазью «Левосин» и «Диоксиколь» отечественного производства). • На заключительном этапе перевязки - фиксация повязки гипоаллергенным лейкопластырем («Омнификс», «Омнифильм») по периметру раны. Середину повязки оставляют не заклеенной для вентиляции раны и ее газообмена. III А. Омертвение тканей. Некротический струп Рана закрыта сухой коркой черного цвета. Необходимо перевести струп в состояние влажного некроза. Сестринские вмешательства: • Раз в сутки наносить на струп асептическую повязку, смоченную в растворе хлоргексидина с обильным нанесением мази «Левомеколь». Обязательно сверху прикрыть сухими марлевыми салфеткГлава 5. Организация ухода на дому Количество ВИЧ-инфицированных увеличивается и становится все сложнее удовлетворить спрос на лечение и уход в стационарных условиях. Лечение на дому имеет очевидные преимущества, такие как имеется возможность для больного быть в семье, в привычной обстановке, участвовать в жизни родных и близких. Играет роль и экономическая целесообразность организации лечебного процесса на дому. Еще одним аргументом за расширение служб патронажной помощи на дому является необходимость предоставления медицинской помощи и ухода лицам с хроническими заболеваниями, требующими продолжительного/ или постоянного ухода. Экономически нецелесообразно госпитализировать на длительный срок таких пациентов в стационар, правильнее будет организовать уход за таким пациентом на дому. Сегодня потребность в медицинских сестрах, умеющих организовать такой уход, очень высока. На сестре лежит большая ответственность не только за осуществление качественного сестринского ухода на дому, но и за обучение больного и членов его семьи (или других людей, ухаживающих за пациентом), элементам правильного ухода, мерам предосторожности, психологическим аспектам общения с пациентом и др. Преимущества ухода на дому: Пациент находится в привычной для него обстановке. У пациента больше свободы и контроля над ситуацией, чем в условиях стационара. В уходе за пациентом могут участвовать родные и близкие. Пациент не отрывается от социальной жизни. Лица, ухаживающие за пациентами, должны получать исчерпывающие объяснения в ответ на их вопросы и опасения относительно их безопасности и предупреждения инфицирования со ссылкой на простые и проверенные временем меры, снижающие риск контаминации ВИЧ и другими патогенными микроорганизмами, передающимися с кровью. Важна и психологическая поддержка родственников, осуществляющих уход за тяжелобольным человеком. 73 5.1. Меры предосторожности при уходе на дому При уходе за больными в домашних условиях для проведения дезинфекции и стерилизации можно руководствоваться нормативными документами для ЛПУ (Приказ N 770 от 10 июня 1985 г. о введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2- 85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы)". 1. Инструменты после перевязки необходимо дезинфицировать в 3 % растворе хлорамина 60 мин; 1. промыть под проточной водой; 2. вымыть с мылом хозяйственным; 3. промыть под проточной водой; 4. кипятить в дистиллированной воде 15 мин; 5. хранить в стерильной банке с крышкой; 6. банку стерилизовать паром 1 мин или в духовке при 150 гр. Стерильная банка маркируется: «Стерильные инструменты». 2. 1. Перевязочный материал после перевязок замочить в 3% растворе хлорамина в емкости с крышкой на 60 мин; 2. Слить раствор хлорамина в унитаз, а материал сбросить в плотный целлофановый пакет. 3. 1. Перчатки после использования, если они одноразовые, замочить в растворе хлорамина 3 % - 60 мин., затем сбросить в плотный целлофановый пакет. 2. Перчатки многоразовые после использования замочить в растворе хлорамина 3 % - 60 мин.; 3. Промыть под проточной водой; 4. Вымыть с мылом, прополоскать под проточной водой, высушить и использовать повторно. 4. 1. Клизменные наконечники после использования замочить в растворе хлорамина 3 % - 60 мин., 2. Промыть проточной водой; 3. Вымыть с мылом, прополоскать под проточной водой, высушить и хранить в стерильной емкости промаркированной «Стерильные наконечники». 74 5. 1. Ветошь для мытья больных после использования можно стирать, высушивать, гладить и хранить в чистых пакетах или на чистых полках в шкафу. Если паллиативная помощь предоставляется на дому, медицинский работник (врач или медсестра) должен предоставить членам семьи (или другим лицам, ухаживающим за больным) консультирование по следующим вопросам. • Уход за больным СПИДом безопасен для членов семьи и других лиц, ухаживающих за больным при соблюдении мер предосторожности. • Для предотвращения инфицирования ВИЧ следует соблюдать следующие правила: o при контакте с кровью и биологическими жидкостями больного следует надевать латексные перчатки; o раны и повреждения кожи нужно закрывать повязками, бактерицидным пластырем (и у больного, и у тех, кто ухаживает за ним); если повязка пропиталась кровью или биологическими жидкостями, своевременно менять ее и уничтожать соответствующим образом; o загрязнения кровью, калом и мочой удалять с помощью обычного бытового отбеливателя, используя перчатки; o постельное белье и одежду, загрязненные кровью, калом или другими биологическими жидкостями, подвергается машинной стирке после предварительной обработки в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут. Брать белье следует в перчатках. o не пользоваться общими с больным зубными щетками, бритвами, иглами и другими острыми предметами; o мыть руки с мылом после замены испачканной одежды и постельного белья больного, а также после любого контакта с биологическими жидкостями; • Обычные бытовые контакты безопасны (перчатки не требуются). • Следует использовать качественные латексные перчатки при всех контактах с кровью и другими биологическими жидкостями тела, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей, при выполнении инъекций, обработки ран и пролежней, когда постригаете ногти, бреете, подмываете и моете пациента. • После выполнения инъекций, использованные иглы сбрасываются в специальный (непрокалываемый) мусорный 75 контейнер, заполненный 3% хлорамином (можно использовать пластиковые бутылки из под воды с крышкой). Не надевать колпачки на использованные иглы. • Для мытья столовых приборов и посуды, стирки незагрязненного биологическими жидкостями постельного белья и одежды и уборки санузлов можно использовать обычные моющие средства. 5.2. Обучение уходу за больным Посещающие пациента на дому врач или медсестра должны предоставить людям, ухаживающим за ним, четкие инструкции, что следует делать при тех или иных ситуациях, в частности: • объяснить, что делать при появлении симптома; • рассказать, как проводить самые необходимые неотложные процедуры и обучить, как это делать (для лучшего усвоения за один раз проработать небольшое число навыков); • продемонстрировать выполнение процедуры (например, показать, как делать инъекцию; • проверить знания и навыки - задать вопросы, попросить продемонстрировать выполнение процедуры; • если у того, кто осуществляет уход, остаются вопросы или сомнения относительно приобретенных знаний и навыков, предложить еще раз обсудить проблему и повторить процедуру; • объяснить, к кому и когда следует обращаться за помощью и как действовать в тех или иных ситуациях, особенно при появлении побочных эффектов или лекарственных взаимодействий. 5.3. Психосоциальная помощь семье пациента Давая рекомендации близким ЛЖВС по предоставлению паллиативной помощи на дому, медицинский работник должен учитывать эмоциональное состояние членов семьи, домашнюю обстановку, социальные и экономические условия. Нередко близкие пациента испытывают: • разочарование, печаль, горе; • страх тоже оказаться инфицированным, если их ВИЧ-статус неизвестен; • гнев и осуждение, направленные на пациента с ВИЧ/СПИДом, из-за его болезни; 76 • стигму и дискриминацию, которые возможны по отношению к пациенту, членам семьи, друзьям и другим лицам, осуществляющим уход; • страх перед экономическими проблемами, связанными со смертельной болезнью, страх потери кормильца, а также перед перспективой сиротства для детей. Необходимо предпринять следующие действия: • оценить физические и эмоциональные возможности семьи по уходу за больным и выполнению других домашних обязанностей (в том числе учесть возраст членов семьи, которые будут ухаживать за больным); • провести консультирование и обучение членов семьи, которые будут ухаживать за больным; • оказать психологическую поддержку, направить к психологу, работающему с больными СПИДом и их близкими, а также в группы взаимопомощи; • помочь в планировании и обеспечении помощи сиротам; • направить в социальные службы для получения финансовой, юридической и другой помощи. 5.4. Организация пространства пациента, нуждающегося в уходе По возможности, пациенту следует выделить отдельную комнату или поместить его кровать у окна. Кровать нужно поставить так, чтобы больной мог видеть улицу и дверной проем. Должен быть обеспечен подход к кровати с обеих сторон. Высота кровати должна быть около 65 см. Это предупредит возникновение болей в спине у человека, ухаживающего за пациентом. Низкую кровать можно поставить на подставки. У кровати пациента желательно поместить столик на колесах или же использовать небольшой стол рядом и два стула. Стулья потребуются для пациента, если потребуется перестелить кровать, и для посетителей. Матрас должен быть из плотного материала, не проваливающийся. Это поможет больному избежать болей в спине при продолжительном нахождении в постели. Под матрас можно положить доску. Прорезиненные простыни (клеенки) предупреждают загрязнение постельного белья при 77 использовании судна. Их обычно делают шириной 1 метр и длиной 1,5 метра и раскладывают в ширину. При отсутствии клеенок можно вдвое сложить хлопчатобумажную простыню. Одеяло должно быть легким для того, чтобы оно не оказывало значительного давления на тело. Лучше, если оно шерстяное или синтетическое. Комната должна хорошо проветриваться. При наличии центрального водяного отопления воздух в комнате быстро становится сухим и для поддержания баланса, рекомендуется пользоваться увлажнителем воздуха. 5.5. Список предметов, необходимых для домашнего ухода Представлен примерный перечень необходимого оборудования и предметов ухода (каждая конкретная ситуация вносит свои коррективы в список): 1. одноразовые перчатки и резиновые перчатки для кухни; 2. памперсы и пеленки; 3. мочеприемник (утка) и судно; 4. клеенка; 5. поильник; 6. функциональная кровать (желательно); 7. прикроватный столик; 8. кресло – коляска; 9. опора для спины; 10. противопролежневый матрац и валики; 11. санитарный стул. Приложения 1-2 содержат рекомендации для родственников, которые медицинская сестра может предоставить близким пациента с целью помочь оргЛитература 1. Учебные материалы, подготовленные - Антони Бако, Франсес Петракка, Хизер Гиксон, Кристин Балт 2. Пособие по уходу за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом / под ред. В.В. Беляевой, А.В. Кравченко, Т.Н. Ермак. - Москва, 2005 г. 3. Материалы семинара «Основы оказания паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе», Медицинские аспекты паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе, Введенская Е.С. 4. Евсеева И.Д., Жужгова И.В., Кучеренко Ю.Н., Липтуга М.Е. Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом и со-зависимым.- С-Петербург, 2004 г. 5. Жужгова И.В., Липтуга М.Е. Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом и со-зависимым.- С-Петербург, 2003 г., С. 21 6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". Учебник - М.:Родник, 1998. – 352с. 7. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть1 - М., 1996 – 184 с. 8. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть 2 - М.: Родник, 1998. - 208с. 9. Краткое клиническое руководство по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе под редакцией д.м.м., проф. Г.А.Новикова, Москва, 2005. 10. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным / под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чисова, О.П. Модникова. Москва, 2004 г. 11. Практическое руководство по паллиативной помощи онкологическим больным. Составители: проф. Г.А. Новиков, проф. Н.А. Осипова, к.м.м. Б.М. Прохоров, к.м.н. М.А. Вайсман, к.м.н. С.В. Рудой. 12. Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. "Сестринский процесс", учебно-методическое пособие, ВУНМЦ, 2000. – 42 с. 13. Сухова Л.С.. Основы медико-социальной реабилитации». - Москва, 2003 г. 14. Фомина И.Г. "Общий уход за больными": Учебник. - М.: Медицина, 2000. – 304 с. 15. Шахгильдян В.И., Беляева В.В. Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом./Руководство по 107 оказанию паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ/- Москва, 2007.анизовать уход. |