Укажите, между какими анатомическими образованиями измеряется межгребневый размер и чему он равен
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Эндометрит в родах. Септический шок. Острая почечная недостаточность. На 6-е сутки после выписки из родильного отделения, дома у родильницы П., повысилась Т до 40о С, появился озноб, боль внизу живота, обильные выделения из половых путей, гноевидного характера. Матка болезненна, до 16 см, своды свободны, безболезненны. Роды осложнились длительным безводным периодом (более 18 часов), первичной и вторичной слабостью родовой деятельности. Ваш диагноз? Острый послеродовый метроэндометрит. Какие дополнительные методы исследования у родильниц с метротромбофлебитом, тромбофлебитом тазовых или бедренных вен являются наиболее информативными? Доплер-исследование сосудов малого таза. Родильница С., 30 лет, роды через естественные родовые пути крупным плодом осложнились разрывом шейки матки. На 4-е сутки послеродового периода появился озноб, повышение Т-до 38о С, боли в нижних отделах живота, обильные лохии с неприятным запахом. Ваш диагноз? Острый послеродовый эндометрит. Третий этап распространения инфекции по классификации Сазонова-Бартельса не включает: метротромбофлебит Какие признаки являются неопровержимыми доказательствами септикопиемии? Наличие абсцессов, увеличения печени и селезенки, обнаружение микроорганизмов в гемокультуре. В комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний первостепенное значение занимают препараты: Антибиотики. Бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена родильница на 14 сутки после патологических родов, осложненных глубоким разрывом влагалища и промежности II степени. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи, одышка, пульс 130 уд. в мин., Т- 40о С. Боль при пальпации нижних отделов живота, частые позывы к мочеиспусканию. При бимануальном исследовании слева и кпереди от матки определяется инфильтрат плотный, резко болезненный. Левый и передний своды нависают. Ваш диагноз? Острый параметрит. Какой метод лабораторного исследования является обязательным и первоочередным у женщин с гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде? Клинический анализ крови. У родильницы Т., 28 лет, на 2-е сутки после операции кесарево сечение был диагностирован «ранний» перитонит. Операция кесарево сечение проведена на фоне длительного безводного периода, хорионамнионита. В течение 24-х часов проводили лечение пареза кишечника без эффекта. Выберите дальнейшую рациональную тактику в лечении: Лапаротомия, экстирпация матки, широкое дренирование брюшной полости на фоне лечения пареза кишечника, антибактериальной терапии. У родильницы В., 28 лет, 12 сутки послеродового периода осложнились острым правосторонним параметритом. К какому этапу развития гнойно-воспалительные заболеваний по классификации (Сазонова-Бартельса) относится данная патология? II этапа Какие наиболее характерные признаки септических проявлений в клиническом анализе крови вы знаете? Повышение лейкоцитов более 12х106 или менее 4х106, более 10% незрелых форм нейтрофилов. Какие наиболее характерные признаки токсико-септического шока вы знаете? На фоне высокой Т тела резкое падение АД, холодный пот, появление признаков почечной недостаточности. Риск развития воспалительных послеродовых заболеваний имеют женщины: со всем перечисленным Путь распространения инфекции при лактационном мастите: лимфогенный Когда можно исключить генерализацю инфекционных послеродовых процессов? происходит только при высоко вирулентной микробной флоре Какова наиболее частая причина лихорадки на 3-4-ый день после родов: эндометрит Факторы риска развития послеродовой септической инфекции: всего перечисленного. У родильницы М., на 3-е сутки послеродового периода появилась боль в животе, Т- 38,6о С, озноб, слабость. Дно матки на уровне пупка. Матка резко болезненна при пальпации, обильные выделения из половых путей с примесью гноя. Ваш диагноз? Острый эндометрит. У родильницы И., на 12 сутки после патологических родов появилась сильная боль в нижних отделах живота и иррадирующая в задний проход и ногу, Т тела 39,5о С. Частые и болезненные мочеиспускания. Роды осложнились разрывом боковой стенки влагалища, переходящим на свод. Антибактериальная терапия не проводилась в виду аллергических реакций на различные медикаменты. Ваш диагноз? Острый параметрит В каких клинических ситуациях при кесаревом сечении целесообразно расширение объема операции до экстирпации матки: Матка Кювелера Для оценки состояния рубца на матке после операции кесарева сечения во время очередной беременности используется: Ультразвуковое исследование рубца. Для эксцеребрации головного мозга плода используется: Кюретка . В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализирована беременная с доношенной беременностью. Показание к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Гастрошизис у плода. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализирована беременная с доношенной беременностью. Показание к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Центральное предлежание плаценты . Для декапитации используется: Декапитационный крючок . Противопоказание к операции вакуум-экстракции плода: Разгибательные предлежания плода Бригадой скорой помощи в сан. пропускник родильного дома доставлена социально неблагополучная роженица О., 17 лет. Возбуждена, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность I, на диспансерном учете в женской консультации не состояла. При осмотре: живот увеличен в объеме беременной маткой соответственно сроку доношенной беременности, матка в гипертонусе, имеет форму «песочных часов», резко болезненна при пальпации. Размеры таза: 25-28-30-20 см, индекс Соловьева – 15 см. СБ плода глухое, 80-110 ударов в минуту, аритмии. PV: раскрытие маточного зева полное, края отечные, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, на которой определяется выраженная родовая опухоль. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Признак Вастена положительный. Какое осложнение родов? Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода У родильницы Р., 30 лет, произошли срочные роды II при ягодичном предлежании плода. В раннем послеродовом периоде, спустя 1,5 часа после окончания родов женщина пожаловалась на распирающие боли в области промежности. При осмотре родовых путей выявлено болезненное опухолевидное образование по левой боковой стенке влагалища, размером 9×7 см, сине-багрового цвета, эластической консистенции. Какое осложнение родов выявлено? Гематома боковой стенки влагалища . В сан. пропускник родильного дома поступила роженица Т., 29 лет. Беспокойна, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность V, 31-32 недели, предстоящие роды III. Околоплодные воды отошли 5 часов назад, появились схватки. Объективно: матка увеличена соответственно сроку беременности, в гипертонусе, область нижнего сегмента перерастянута, истончена, резко болезненна при пальпации. Предлежащая часть четко не пальпируется. СБ плода не прослушивается. PV: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется плечико и выпавшая ручка плода синюшного цвета. Какой план ведения родов? Дать роженице глубокий наркоз, роды закончить плодоразрушающей операцией . Во время послеродового осмотра родовых путей при помощи зеркал выявлено отверстие, через которое родился плод, представленное разрывом задней стенки влагалища, мышц и кожи промежности и целой задней спайкой промежности. Каким разрывом мягких тканей осложнились роды? Центральный разрыв промежности Понятие «клейдотомия» включает в себя: Рассечение ключицы плода. Какое хирургическое осложнение возможно при выполнении кесарева сечения: Травма мочевого пузыря. В І периоде родов у роженицы диагностирован угрожающий разрыв матки. При внутреннем акушерском исследовании определено: шейка матки сглажена, маточный зев пропускает 6см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка над входом в малый таз. Какой метод родоразрешения в данном случае? Кесарево сечение в ургентном порядке. К операциям, уменьшающим объем тела, относится: Краниотомия. К операциям, расчленяющим тело плода, относится: Декапитация. При поступлении в родзал у роженицы диагностировано запущенное поперечное положение плода и отсутствие СБ (по монитору и УЗИ). Какова тактика ведения родов в данном случае? Декапитация. Понятие «эвентерация» включает в себя: Удаление внутренних органов брюшной полости плода. Одно из основных условий для выполнения операции вакуум-экстракции плода: Живой плод. Для выполнения перфорации головки плода используется: Перфоратор Бло. Имеющаяся кривизна акушерских щипцов носит название: Головная кривизна Во ІІ периоде родов у плода зарегистрирована стойкая брадикардия, не поддающаяся консервативной терапии (СБ плода 70-80 уд/мин по монитору). При внутреннем акушерском исследовании определено: головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере. Какой метод родоразрешения в данном случае? Полостные акушерские щипцы В акушерском санпропускнике у пациентки с беременностью 34 недели зафиксированы два приступа эклампсии в течение 10 минут. Какова тактика ведения данной женщины? Кесарево сечение в ургентном порядке Родильнице В. выполнена в плановом порядке операция кесарева сечения в нижнем сегменте матки. Преимущество операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Идеальная перитонизация ушитой раны матки. Какой момент не входит в технику операции вакуум-экстракции: Пробная тракция головки плода После рождения головки плода диагностирована дистоция плечиков. Что можно предпринять при возникшем осложнении? Клейдотомию. Что определяет возможность наложения выходных акушерских щипцов: Стреловидный шов головки плода расположен в прямом размере выхода из малого таза. У родильницы Б., 17 лет, произошли стремительные срочные роды. Родилась живая доношенная девочка массой – 3870,0 гр, с оценкой по шкале Апгар – 5-7 баллов. На головке новорожденной в области правой теменной кости имеется флюктуирующая опухоль, размером 5×6 см, пульсация над которой не определяется. При динамическом наблюдении за состоянием новорожденной выявлено, что за 2-е сутки размеры опухоли несколько увеличились (6×7 см), общее состояние не ухудшилось. Какой предварительный диагноз выставлен? Кефалогематома. Одно из требований, которое нужно учитывать при проведении тракции: Имитирование схватки по силе: слабое потягивание, постепенное усиление и ослабление тракции. У первородящей З., 18 лет, произошли срочные роды через естественные родовые пути. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаружены боковые надрывы до 0,8-1,0 см, незначительно кровоточат. Какой клинический диагноз выставлен? Роды I, срочные, нормальные. Течение последующей беременности при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения в анамнезе может осложниться: Несостоятельностью рубца. При критических состояниях развиваются множественные формы нарушений в системе гемостаза, не всегда укладывающиеся в стандартные схемы, что и определяет разнообразие лечебной тактики. К таким формам относятся: Коагулопатия вследствие нарушения основных функций (ацидоз, гипотермия, гипокальциемия, анемия). Повторнородящая 27 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов. Данная беременность вторая, предыдущая закончилась кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 70/60 мм рт. ст. Из влагалища появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода чётко не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Ваш диагноз? Беременность, недель 38-39. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода. Расположение плаценты следует считать низким, если при УЗИ матки в III триместре беременности ее нижний край не доходит до внутреннего зева: на 5-6 см У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 115 уд. в мин., слабого наполнения. АД 70/50. Проба Ли-Уайта 8 мин. Каковы причины, способствующие данному осложнению? роды крупным плодом Повторнородящая 27 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов. Данная беременность вторая, предыдущая закончилась — кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 70/60 мм рт. ст. Из влагалища появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода чётко не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Каковы причины, способствующие данному осложнению? несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки Кровотечение из половых путей при низкой плацентации обусловлено: |