Ультраструктурные основы патологии клетки

• Название: Ультраструктурные основы патологии клетки
• Анкор: Patologicheskaya_anatomia_Shlopov_V_G_1.pdf
• Дата: 04.05.2017
• Размер: 4.14 Mb.
• Имя файла: Patologicheskaya_anatomia_Shlopov_V_G_1.pdf
• Тип: Учебник; #6928
• страница: 28 из 64

Глава 15
РАКИ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
Актуальность темы
Ежегодно число новых случаев выявления рака во всех странах мира составляет около 6 млн. человек. Уровни заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в разных странах и даже регионах этих стран вариабельны. В Европе по заболеваемости и смертности в настоящее время на первые места вышли рак легкого и рак желудка. В США – у мужчин рак легкого, предстательной железы, а у женщин рак молочной железы и толстой кишки. В странах Азии и Африки доминируют злокачественные лимфомы и печеночно-клеточный рак.
Роль морфологических исследований в диагностике опухолей очень велика. Несмотря на появление новых современных методов клинического обследования онкологических больных, и сейчас ни у кого не вызывает сомнения то обстоятельство, что лишь детальная морфологическая характеристика новообразования может дать возможность клиницисту обоснованно выбрать метод адекватного лечения, поскольку опухоли различного гистологического строения и степени катаплазии по-разному реагируют на терапевтическое воздействие. Таким образом, полноценный онкологический диагноз всегда является морфологическим с детальной характеристикой структуры опухоли во всех ее аспектах.
Цель обучения – уметь определятьклинико-морфологические проявления незрелых, злокачественных эпителиальных опухолей органов важнейших локализаций, объяснить вероятные причины и механизм развития, оценить исход и определить значение осложнений для организма.
Для чего необходимо уметь:
– определить макро- и микроскопические проявления рака отдельных органов наиболее важных локализаций, установить вероятные пути метастазирования, оценить их значение.
РАК ЖЕЛУДКА
Рак желудка — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. По статистике заболеваемости рак желудка занимает первое место во многих странах, в частности, в скандинавских странах, в Японии, в Украине, в России и других странах СНГ. Вместе с тем, в США в последние двадцать лет произошло заметное снижение заболеваемости раком желудка. Аналогичная тенденция отмечена во Франции, Англии,
Испании, Израиле и др. Многие специалисты считают, что это произошло благодаря улучшению условий хранения продовольствия с широким использованием холодильных установок, что позволило уменьшить потребность в консервантах. В этих странах снизилось потребление соли, соленых и копченых продуктов, повысилось употребление молочных продуктов, экологически чистых, свежих овощей и фруктов.
Высокая заболеваемость раком желудка в выше приведенных странах, за исключением
Японии, по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов, содержащих нитраты. Из нитратов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины. Прямое локальное действие нитрозаминов, как полагается, является одной из наиболее важных причин возникновения, как рака желудка, так и рака пищевода. Высокая заболеваемость раком желудка в Японии связана с потреблением больших количеств копченой рыбы (содержащей полициклические углеводы), а не благодаря высокому содержанию нитрозаминов в продуктах.
В настоящее время рак желудка стал выявляться чаще в молодом возрасте, в возрастных группах 40-50 лет. Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы и

недифференцированные раки. Раки возникают, как правило, на фоне хронических воспалительных заболеваниях желудка.
К предраковым состояниям относят хронический атрофический гастрит, в генезе которого играет роль Helicobacter pylori, аденоматозные полипы. К предраковым гистологическим изменениям слизистой оболочки желудка относят неполную кишечную (толстокишечную) метаплазию и тяжелую дисплазию. Вместе с тем, некоторые авторы считают, что рак желудка может развиться и de novo, без предшествующих диспластических и метапластических изменений.
Вопрос о гистогенезе рака желудка спорен. Существует несколько гипотез об источниках возникновения различных гистологических типов рака желудка.
Локализация. Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиальном отделе, на большой кривизне, реже — на передней и задней стенке, очень редко — в области дна.
Макроскопические формы. Чаще всего рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом — язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата)
(с ограниченным или тотальным поражением желудка). Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный).
Гистологические типы. Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома.
Из недифференцированных раков встречаются солидный и перстневидноклеточный рак. По соотношению стромы и паренхимы чаще встречаются скиррозные раки.
Метастазирование рака желудка осуществляется — лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным) путем. Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, в лимфоузлы большого и малого сальника. Они появляются первыми и определяют объем и характер оперативного вмешательства. К отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные. К важнейшим по локализации относят лимфогенные метастазы:
— «вирховские метастазы» — в надключичные лимфоузлы (чаще в левые) (ортоградные);
— «крукенбергский рак яичников» — в оба яичника (ретроградные);
— «шнитцлеровские метастазы» — в брюшину заднего дугласова пространства и лимфоузлы параректальной клетчатки (ретроградные).
Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину, хотя в последнюю они чаще бывают имплантационными при прорастании опухолью серозной оболочки стенки желудка.
Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, легких, костях.
Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.
Осложнения. К частым осложнениям рака желудка следует отнести:
— истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;
— хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор
Кастла), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);
— общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;
— перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;

— флегмона желудка в результате инфицирования;
— развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастании и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);
— развитие механической желтухи, портальной гипертензии, асцита в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы, желчных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.
РАК ПИЩЕВОДА
Рак пищевода — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей (от 2 до 6%). Чаще болеют мужчины в возрасте 50-70 лет.
К предрасполагающим факторам относят особенности питания — употребление очень горячей и грубой пищи, вредные привычки (курение, алкоголь и др.), недостаток витаминов
В2, А, некоторых микроэлементов (меди, цинка).
Предраковые состояния: аномалии (дивертикулы) и посттравматические (химические ожоги) рубцовые изменения пищевода, хронический эзофагит с очагами пролиферации и дисплазии (лейкоплакии).
Локализация. Рак пищевода развивается в естественных анатомических сужениях: наиболее часто на границе средней и нижней трети, что соответствует уровню бифуркации трахеи, реже он встречается в нижней трети (у входа в желудок) и очень редко — в начальной части пищевода.
Макроскопически чаще всего встречается кольцевидный рак, который циркулярно охватывает стенку пищевода, затем изъязвленный рак, который представляет собой раковую язву овальной формы, располагающуюся вдоль пищевода, реже имеет форму узла в виде сосочкового рака.
Гистологические типы. Наиболее часто выявляется плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак, базальноклеточный рак. Значительно реже рак пищевода может иметь строение аденокарциномы, развивающейся из остатков цилиндрического эпителия, выстилающего пищевод на ранних стадиях эмбриогенеза или из так называемого пищевода
Баррета.
Метастазирование рака пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы (параэзофагеальные, бифуркационные). Отдаленные метастазы не успевают развиться, поскольку больные умирают раньше от осложнений.
Осложнения:
— кахексия;
— образование пищеводно-трахеальных свищей;
— аспирационные абсцедирующие пневмонии, гангрена легких;
— гнойный медиастинит;
— эмпиема плевры.
РАК КИШЕЧНИКА
Рак тонкой кишки встречается очень редко.
Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке, реже — в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечной ободочной кишки.
Предраковые состояния:
—гиперпластические полипы;
—аденоматозные полипы;
—ворсинчатые полипы;

—полипоз кишечника;
—хронический язвенный колит;
—хронические свищи прямой кишки.
Макроскопически чаще всего встречаются язвенная, язвенно-инфильтративная формы, но могут быть раки в форме узла (полипозный и крупнобугристый).
Гистологические типы: самой распространенной является аденокарцинома (до 80%).
Могут встречаться также перстневидноклеточный рак, а в области анального отверстия — плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.
Метастазирование: в параректальные лимфоузлы и лимфоузлы малого таза, затем в брыжеечные лимфоузлы, а у женщин — в оба яичника. Гематогенно рак кишки может метастазировать в печень, легкие.
Осложнения:
— кровотечение;
— перфорация кишки с развитием перитонита, парапроктита (в зависимости от локализации опухоли);
— развитие кишечной непроходимости;
— формирование свищей (кишечно-мочепузырный, кишечно-влагалищный).
РАК ПЕЧЕНИ
Рак печени для европейского и североамериканского континентов — относительно редкая опухоль. Африка и Азия относится к регионам с высокой частотой рака печени.
К этиологическим факторам относят радиоактивные вещества (торотраст), стероидные гормоны, афлатоксин (ядовитый метаболит, производимый грибом Aspergillus flavus, который, как предполагается, является основной причиной рака печени у людей). Гриб растет на неправильно хранимом продовольствии, особенно зерне и арахисе. В Африке поступление больших количеств его с пищей является причиной высокой заболеваемости гепатоцеллюлярным раком.
У мужчин рак печени встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Нередко сочетается с циррозом печени. Обычно локализуется в правой доле печени в области ворот или ближе к диафрагмальной поверхности.
Предраковые состояния: циррозы печени, хронические воспалительные процессы с пролиферацией и дисплазией гепатоцитов.
Макроскопически выделяют две основные формы:
—узловую;
—диффузную.
Чаще встречается массивный солитарный узел или узел с внутрипеченочными метастазами. Цвет опухолевой ткани зависит от секреции желчи, участков некроза, кровоизлияний и может меняться от серовато-белого до зеленовато-коричневого.
По гистогенезурак печени делят на:
— гепатоцеллюлярный (печеночно-клеточный);
— холангиоцеллюлярный (из эпителия желчных протоков).
Метастазирует рак печени лимфогенно в перипортальные лимфатические узлы, брюшину. Реже — Гематогенно в саму печень, легкие, в кости.
Осложнения. Частым осложнением рака печени является гепатаргия (печеночная недостаточность), кахексия, иногда возможно кровотечение в брюшную полость из распадающихся опухолевых узлов.
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак поджелудочной железы обнаруживается у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин. Он возникает на фоне хронического панкреатита (предраковое состояние).
Локализуется рак поджелудочной железы чаще в головке, реже — в теле и в хвосте.
Макроскопически опухоль имеет вид плотного узла неправильной формы, без четких границ, часто с выраженной волокнистостью. Размеры опухоли могут достигать 10 см в диаметре. Нередко в центре опухоли можно обнаружить очаги распада с формированием полости. В теле и в хвосте чаще встречается опухоль в виде инфильтрата.
Гистогенетически опухоль происходит из протокового эпителия.
По гистологической картине наиболее частыми являются:
— аденокарцинома;
— солидный рак;
— скиррозные формы недифференцированного рака.
Осложнения. Рак головки поджелудочной железы в результате прорастания и сдавления желчных путей ведет к развитию механической желтухи и печеночной недостаточности. При локализации рака в теле и в хвосте панкреас в клинике наблюдаются сильные опоясывающие боли в связи с прорастанием нервов солнечного сплетения. Смерть наступает от кахексии и присоединившейся пневмонии.
РАК ЛЕГКИХ
Заболеваемость раком легкого и смертность от него в экономически развитых странах неуклонно растут. В США смертность от рака легкого среди мужчин выше, чем от рака желудка, толстой кишки, предстательной и поджелудочной железы, вместе взятых. В
Украине смертность от рака легкого за последнее десятилетие возросла более чем на 30%.
В этиологии рака легкого наибольшее значение имеют вдыхаемые канцерогенные вещества, курение сигарет.
К предраковым состояниям относят хронические бронхиты, хронические пневмонии, сопровождающиеся гиперплазией, метаплазией и дисплазией эпителия бронхов.
Установлено, что рак может возникать в очагах пневмосклероза после перенесенного туберкулеза, инфаркта легкого, вокруг инородных тел, так называемый “рак в рубце”. В рубце имеется ряд условий, способствующих злокачественной трансформации клеток: депонирование канцерогенов, гипоксия, местная иммуносупрессия, нарушение межклеточных взаимодействий и др.
Классификация рака легкого
По локализации:
—прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронха;
—периферический, исходящий из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей, а также из альвеолярного эпителия.
Похарактеру роста:
— экзофитный (эндобронхиальный):
— эндофитный (экзо- и перибронхиальный).
По макроскопической картине:
— массивный узловой;
— полипообразный;
— разветвленный;
— маленький рак Пенкоста;
— пневмониеподобный.
По гистологическому строению:

— плоскоклеточный (эпидермоидный) рак;
— недифференцированный анапластический рак (мелкоклеточный, крупноклеточный);
— аденокарцинома.
За последнее десятилетие произошло изменение частоты отдельных гистологических форм рака легкого. Отмечается увеличение частоты возникновения мелкоклеточного рака и аденокарциномы за счет уменьшения частоты возникновения плоскоклеточного рака.
Причина этих изменений пока не установлена. Возможно, это связано с изменением экологии, поскольку замечено, что у рабочих урановых рудников преобладает мелкоклеточный рак, асбестовая пыль вызывает аденокарциному и мезотелиому.
Метастазирование. Первые лимфогенные метастазы возникают в перибронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах, затем — шейных, забрюшинных. Среди гематогенных метастазов для рака легкого характерны метастазы в печень, головной мозг, кости (особенно в позвонки) и надпочечники.
Осложнения:
—ателектазы легких;
—кровотечение;
—абсцедирующая пневмония;
—гангрена легкого.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. Возникает в любом возрасте, но чаще в возрасте от 45 до 65 лет.
Изредка встречается у мужчин. Имеются единичные описания у детей.
В большинстве случаев рак молочной железы возникает на фоне предраковых изменений.
Предраковые изменения: прежде всего этодисплазия молочных желез и папилломы
протоков. Дисплазия молочных желез включает комплекс процессов, характеризующихся, по формулировке ВОЗ, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
Основную группу дисплазий составляют непролиферативная и пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни.
Из биологических особенностей рака молочной железы необходимо отметить, что он часто, но не стопроцентно, зависит от эстрогенов и реже — от прогестерона. Гормональная зависимость обусловлена присутствием на мембране клеток эпителия, выстилающего протоки молочной железы, рецепторов для эстрогена и прогестерона. При данных опухолях во многих развитых странах обязательно определяют с помощью биохимических или иммунологических методов чувствительность опухолей к данным гормонам. Удаление яичников или лечение препаратами, блокирующими рецепторы к эстрогенам, например, тамоксифеном, устраняет влияние эстрогенов и вызывает регресс эстроген-зависимых опухолей молочной железы. Но этот регресс — временный. Родственники (матери, сестры, дочери) женщин, заболевших раком молочной железы в пременопаузном периоде, имеют повышенный риск возникновения рака молочной железы (в пять раз выше, чем в общей популяции). Развитие рака в одной из молочных желез является фактором риска возникновения рака в противоположной (по статистике риск повышается приблизительно в
10 раз по сравнению с общей заболеваемостью раком молочной железы).
Существует множество классификаций рака молочных желез. В настоящее время выделяют две основные формы, основанные не на гистогенетическом принципе, а на
гистологическом строении:
— неинфильтрирующий (неинвазивный) рак (внутрипротоковый и внутридольковый);

— инфильтрирующий (инвазивный) рак.
Как показывает практика, такое деление является важным, поскольку имеет определенное прогностическое значение. Инфильтрирующие (инвазивные) раки имеют худший прогноз в клинике.
Макроскопически рак молочной железы может быть в виде:
—узла;
—инфильтрата.
Кроме того, выделяют особую форму рак соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы).
Для узловатого рака характерно наличие узла диаметром от 0,5 до нескольких сантиметров. В одних случаях узел плотный, беловато-розоватый, с отходящими от него прослойками соединительной ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку. В других — он мягкий, сочный на разрезе с участками ослизнения и некроза. Диффузный рак
инфильтрирует молочную железу на большом протяжении, и определить его границы практически невозможно. При расположении опухоли ближе к поверхности, возможно, ее прорастание с распадом опухоли и формированием раковой язвы. В некоторых случаях опухоль распространяется по поверхности молочной железы, и вся железа становится покрытой плотным панцирем — это “панцирный рак”.
Метастазирование. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных.
Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. К особенностям метастазирования следует отнести тот факт, что при раке молочной железы нередко встречаются также так называемые латентные, или дремлющие метастазы, которые могут развиться через 7-10 лет (описано и через двадцать лет) после радикального удаления первичной опухоли.
РАК МАТКИ
Рак матки среди злокачественных опухолей женских половых органов занимает 2 место.
Различают рак шейки и рак тела матки.
Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки.
Предраковые процессы: эндоцервикозы, полипы, хронические эндоцервициты, полипы, лейкоплакия с явлениями атипии клеток, аденоматоз (атипическая железистая гиперплазия), дисплазия тяжелой формы.
В группе рака шейки матки выделяют:
—преинвазивный рак (carcinoma in situ);
—инвазивный рак.
По топографии различают:
—рак влагалищной порции шейки матки;
—рак цервикального канала.
Рак влагалищной порции шейки матки растет экзофитно, в полость влагалища, рано изъязвляется. Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани.
По гистологическому строению чаще всего встречается плоскоклеточный рак (95%), реже
— железистый рак.
Рак цервикального канала, как правило, растет эндофитно, прорастает шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямой кишки.
Метастазы при раке шейки матки возникают рано — лимфогенным путем в лимфоузлы малого таза, затем паховые и забрюшинные. Гематогенные метастазы наблюдаются преиму- щественно в печени и легких.

Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии рака тела матки большое значение придают нарушению гормонального баланса (содержанию эстрогенов), что обусловливает гиперпластические изменения эпителия слизистой оболочки матки и служит основой для злокачественного роста.
Предраковые изменения: атипическая железистая (железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.
Макроскопически рак тела матки растет чаще всего в виде узла, имеющего вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). В опухоли часто наблюдается некроз, распад и изъязвление. Иногда рак тела матки может расти в виде инфильтрата
(эндофитный рост).
По гистологическому строению рак тела матки, как правило, имеет строение аденокарциномы. Очень редко встречается недифференцированный рак.
Метастазы при раке тела матки выявляются, прежде всего, в лимфатических узлах малого таза. Гематогенные метастазы развиваются редко.
Осложнения рака матки:
— кровотечение;
— влагалищно-мочепузырные и/или влагалищно-прямокишечные свищи;
— гнойный параметрит.
РАК ЯИЧНИКОВ
Частота рака яичника составляет 20 – 25% среди различных локализаций генитального рака. Рак яичника может возникнуть у женщин любого возраста, но чаще он встречается в возрастной группе близкой к менопаузе и в постменопаузе.
Различают злокачественные серозные и муцинозные опухоли яичников.
Серозная цистоаденокарцинома – это самая частая незрелая, злокачественная опухоль яичников. В 50% случаев бывает двусторонней. В некоторых случаях возможно метастазирование из одного яичника в другой. Микроскопически выявляются разрастания катаплазированного эпителия в виде сосочков, очагов солидного или аденоматозного строения. Нередко опухолевые клетки прорастают стенку кисты и распространяются по брюшине.
Псевдомуцинозная цистоаденокарцинома состоит из многослойных пластов атипичных клеток образующих железистые, солидные, криброзные структуры. Эпителий сохраняет слизеобразующую функцию. В опухоли часто выявляются очаги некроза. Псевдомуцинозная цистоаденокарцинома чаще бывает односторонней. Макроскопически опухоль может быть многокамерной и достигать 50 см в диаметре.
Для рака яичников характерно широкое раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование.
РАК ПОЧЕК
Среди злокачественных эпителиальных опухолей у взрослых чаще всего встречаются различные варианты почечно-клеточного рака. Паренхима почечно-клеточного рака может быть представлена клетками, цитоплазма которых обладает различными тинкториальными свойствами. При окраске гематоксилином и эозином цитоплазма этих клеток может быть светлой, зернистой, эозинофильной или базофильной. Различают следующие варианты почечно-клеточного рака:
– светлоклеточный (гипернефроидный);
– зернистоклеточный;
– железистый (аденокарцинома почки);
– саркомоподобный (веретеноклеточный и полиморфноклеточный);

– смешанно-клеточный.
Все перечисленные варианты возникают в корковом веществе из стволовых клеток канальцевого эпителия. Самым частым и, соответственно наиболее типичным раком для почек, является светлоклеточный (гипернефроидный) рак.
Микроскопически светлая окраска цитопламы обусловлена тем, что содержит в большом количестве гликоген и липиды. Опухолевые клетки имеют полигональную форму и содержат мелкие округлые гиперхромные ядра, расположенные в центре. Комплексы опухолевых клеток формируют альвеолы и дольки, разделенные узкими прослойками нежноволокнистой соединительной ткани, содержащей большое количество тонкостенных кровеносных сосудов.
Для этого рака характерны некрозы и кровоизлияния. В опухолевой ткани выявляются нередко кристаллы холестерина, участки отложения солей кальция.
Макроскопически опухоль имеет вид узла. На разрезе ткань его желтоватого или пестрого вида с наличием очагов некроза и кровоизлияний различной давности. Нередко выявляются кисты с прозрачной, буроватой или кровянистой жидкостью.
Метастазирование.Для почечно-клеточного рака характерно прорастание опухолевой тканью лоханки и рост ее по венам вплоть до впадения нижней полой вены в правое предсердие с формированием тромбов, содержащих опухолевые клетки. Отрываясь, такие тромбы являются нередко причиной смертельной эмболии. Рак почки дает ранние множественные гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку.
Ранние метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.
Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Эпителиальные опухоли»,
«Неэпителиальные опухоли», «Раки отдельных органов» просьба ответить на поставленные вопросы в приведенных ниже тестовых заданиях.
Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №221
Выберите один правильный ответ. У мужчины удалено новообразование кожи, имеющее вид узла с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту, плотной консистенции. Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков. Паренхима представлена покровным эпителием с увеличенным числом слоев. В эпителии сохранена полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Строма опухоли расположена в центре сосочков. Ваш диагноз:
1. Фиброма;
2. Папиллома;
3. Аденома;
4. Фиброаденома;
5. Цистоаденома.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №222
Выберите один правильный ответ. У женщины 47 лет в молочной железе выявлено новообразование, растущее экспансивно в виде узла с четкими границами, плотной консистенции. При микроскопическом исследовании выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы. Клеточный атипизм незначителен. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов. Ваш диагноз:
1. Фиброма
2. Папиллома
3. Аденома

4. Фиброаденома
5. Цистоаденома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №223
Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет при УЗИ выявлено новообразование яичника. Выполнена операция. Макроскопически новообразование имело вид кисты размерами до 15 см в диаметре. При микроскопическом капсула опухоли представлена плотной волокнистой соединительной тканью. Выстилающий внутреннюю стенку эпителий однорядный кубический, местами уплощенный. Ваш диагноз:
1. Фиброма
2. Папиллома
3. Аденома
4. Фиброаденома
5. Цистоаденома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №224
Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата шейки матки обнаружено новообразование. Паренхима его представлена покровным эпителием, формирующим комплексы, которые врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Они окружены волокнистой соединительнотканной стромой с неравномерно расположенными в ней сосудами. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре они светлые, полигональные содержат в избытке кератогиалин. В центре комплексов обнаруживаются ярко-розовые массы в виде концентрических образований. Ваш диагноз:
1. Плоскоклеточный ороговевающий рак;
2. Плоскоклеточный неороговевающий рак;
3. Базальноклеточный рак;
4. Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
5. Переходноклеточный рак.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №225
Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании оперативно удаленной опухоли легкого обнаружено, что паренхима ее состоит из эпителиальных комплексов, которые врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Клетки плоские полигональной формы. Эпителиальные комплексы окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами.
Отсутствует тенденция к созреванию и ороговению опухолевых клеток. Обнаруживается большое количество митозов, в том числе патологических. Ваш диагноз:
1. Плоскоклеточный ороговевающий рак;
2. Плоскоклеточный неороговевающий рак;
3. Базальноклеточный рак;
4. Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
5. Аденокарцинома.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №226
Выберите один правильный ответ. Мужчина 70 лет обратился к хирургу по поводу глубокой язвы (ulcus rodens), расположенной на коже лица. Микроскопически выявлено новообразование представленное эпителиальными комплексами атипичных клеток. Клетки мелкие, призматической, либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким

ободком цитоплазмы, располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. Ваш диагноз:
1. Плоскоклеточный ороговевающий рак;
2. Плоскоклеточный неороговевающий рак;
3. Базальноклеточный рак;
4. Недифференцированный рак (мелкоклеточный, овсяноклеточный и др.)
5. Переходноклеточный рак.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №227
Выберите один правильный ответ. Во время операции удалена опухоль легкого и бифуркационные лимфатические узлы. При микроскопическом исследовании установлено, что опухоль состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких- либо структур. Стромы мало. В опухоли много митозов, обширные участки некрозов.
Аналогичное строение имеет новообразованная ткань, обнаруженная в краевых синусах лимфатического узла. Ваш диагноз:
1. Плоскоклеточный ороговевающий рак;
2. Плоскоклеточный неороговевающий рак;
3. Базальноклеточный рак;
4. Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
5. Переходноклеточный рак.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №228
Выберите один правильный ответ. При гистологическом исследовании опухоли мочевого пузыря установлено, что она имеет сосочковое строение. Наблюдается разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки.
Выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозов. Ваш диагноз:
1. Аденома;
2. Плоскоклеточный неороговевающий рак;
3. Аденокарцинома;
4. Папиллома
5. Переходноклеточный рак.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №229
Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата толстой кишки обнаружена опухоль, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Клетки полиморфны, ядра гиперхромны. Базальная мембрана желез разрушена. Некоторые железы сформированы многорядным эпителием, однако просвет их сохранен. Ваш диагноз:
1. Базальноклеточный рак;
2. Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
3. Аденокарцинома;
4. Солидный рак;
5. Слизистый рак (перстневидноклеточный).
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №230
Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании гастробиоптата обнаружена опухоль из эпителия, которая формирует железистоподобные структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. В

псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Клетки полиморфны, ядра гиперхромны. Ваш диагноз:
1. Базальноклеточный рак;
2. Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
3. Аденокарцинома;
4. Солидный рак;
5. Слизистый рак (коллоидный, перстневидноклеточный).
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №231
Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата толстой кишки обнаружена опухоль, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Клетки полиморфны, ядра гиперхромны. Базальная мембрана желез разрушена. Некоторые железы сформированы многорядным эпителием, однако просвет их сохранен. Опухолевые клетки продуцируют большое количество слизи, скопления которой обнаруживаются преимущественно в строме опухоли. Ваш диагноз:
1. Базальноклеточный рак;
2. Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
3. Аденокарцинома;
4. Солидный рак;
5. Слизистый рак (коллоидный, перстневидноклеточный).
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №232
Выберите один правильный ответ. У мужчины 50 лет удалена подкожная опухоль.
Макроскопически она имела вид узла с четкими границами, мягкой консистенции, на разрезе розовато-белого цвета с выраженной волокнистостью. При микроскопическом исследовании установлено, что опухоль представлена пучками соединительнотканных волокон, имеющих различную длину и толщину, расположенных в различных направлениях. Клеток много, полиморфизм фибробластов выражен слабо, ядра гиперхромные. Ваш диагноз:
1. Фиброма
2. Десмоид
3. Фибросаркома
4. Аденокарцинома;
5. Солидный рак.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №233
Выберите один правильный ответ. У молодой женщины после родов отмечен инфильтративный рост новообразования, расположенного в толще передней брюшной стенки. При микроскопическом исследовании удаленной опухоли установлено, что она характеризуется упорядоченной структурой пучков коллагена и расположенных между ними фибробластов. Митозы редки. Ваш диагноз:
1. Фиброма
2. Десмоид
3. Фибросаркома
4. Аденокарцинома;
5. Солидный рак.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №234
Выберите один правильный ответ. У мужчины 47 лет в толще мышц бедра выявлена инфильтративно растущая опухоль. При микроскопическом исследовании удаленной опухоли установлено, что она состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Выражены полиморфизм и гиперхромия ядер. Встречаются фигуры митоза. Ваш диагноз:
1. Фиброма
2. Десмоид
3. Дифференцированная фибросаркома
4. Лейомиосаркома;
5. Солидный рак.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №235
Выберите один правильный ответ. У мужчины 47 лет в толще мышц бедра выявлена растущая в виде узла опухоль. Во время операции установлено, что она связана с апоневрозом. При микроскопическом исследовании удаленной опухоли выявлено, что она состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Характерными признаками являются мономорфизм, гипохромия ядер, обилие атипичных митозов, наличие очагов миксоматоза. Ваш диагноз:
1. Фиброма
2. Десмоид
3. Дифференцированная фибросаркома
4. Низкодифференцированная фибросаркома;
5. Солидный рак.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №236
Выберите один правильный ответ. При компьютерной томографии у молодой женщины в забрюшинном пространстве была выявлена опухоль, которую оперативно удалили.
Макроскопически она имела вид узла размерами 20х15х13 см, дольчатого строения (из-за обилия соединительнотканных прослоек), мягко-эластической консистенции, желтого цвета, по внешнему виду напоминая жировую ткань. При микроскопическом исследовании опухоль построена по типу жировой ткани, при этом размеры долек и жировых клеток широко варьируют. Ваш диагноз:
1. Злокачественная гибернома
2. Десмоид
3. Липома
4. Гибернома;
5. Липосаркома.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №237
Выберите один правильный ответ. У молодой женщины удалена опухоль, располагавшаяся в мягких тканях шеи. Макроскопически она имела форму узла дольчатого строения, бурого цвета. Микроскопически состоит из полигональных и округлых клеток, формирующих дольки, отграниченные тонкими соединительнотканными прослойками. Ядра клеток расположены центрально, содержат одно ядрышко. Цитоплазма мелкозернистая, эозинофильная или пенистая (мультилокулярные клетки). В поляризованном свете хорошо виден холестерин. Ваш диагноз:
1. Фиброма
2. Злокачественная гибернома

3. Липома
4. Гибернома
5. Липосаркома.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №238
Выберите один правильный ответ. У мужчины 38 лет в забрюшинном пространстве обнаружена опухоль больших размеров. Макроскопически она имела форму конгломерата узлов с инфильтрацией окружающих тканей. Консистенция плотная, поверхность разреза белая, сочная, напоминает "рыбье мясо", местами пестрая - с очагами ослизнения, кровоизлияний и некроза. Микроскопически резко выражен тканевой и клеточный полиморфизм. Она состоит из липобластов различной степени зрелости, встречаются гигантские клетки с причудливыми ядрами. Ваш диагноз:
1. Фиброма
2. Злокачественная гибернома
3. Липома
4. Гибернома
5. Липосаркома.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №239
Выберите один правильный ответ. У женщины 43 лет под кожей спины обнаружена опухоль с изъязвлением. Макроскопически она имела форму конгломерата узлов с инфильтрацией окружающих тканей. Консистенция плотная, поверхность разреза розоватая, сочная, напоминает "рыбье мясо", местами пестрая - с очагами ослизнения, кровоизлияний и некроза. Микроскопически характерен резко выраженный полиморфизм мультилокулярных клеток, имеющих округлую или полигональную форму. Очень много гигантских одно- и многоядерных клеток с базофильной гомогенной и мелкозернистой цитоплазмой. Митозов мало. Ваш диагноз:
1. Фиброма
2. Злокачественная гибернома
3. Липома
4. Гибернома
5. Липосаркома.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №240
Выберите один правильный ответ. Во время операции по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки хирург случайно обнаружил в стенке желудка четко отграниченный узел плотной консистенции, волокнистый на разрезе, размерами до 5 см. При микроскопическом исследовании опухоль состоит из клеток веретенообразной формы, формирующих пучки, идущие в различных направлениях. При специальных методах исследования в цитоплазме выявляются миофибриллы. Ваш диагноз:
1. Липосаркома
2. Лейомиома
3. Лейомиосаркома
4. Рабдомиома
5. Рабдомиосаркома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №241
Выберите один правильный ответ. При УЗИ у молодой женщины обнаружена забрюшинно расположенная опухоль, имеющая форму узла до 25 см в диаметре. При микроскопическом исследовании опухоль состоит из клеток веретенообразной формы, формирующих пучки,

идущие в различных направлениях. При специальных методах исследования в цитоплазме выявляются миофибриллы. Клетки отличаются выраженным полиморфизмом, встречаются гигантские клетки и множество атипичных фигур митоза. Ваш диагноз:
1. Липосаркома
2. Лейомиома
3. Лейомиосаркома
4. Рабдомиома
5. Рабдомиосаркома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №242
Выберите один правильный ответ. У новорожденного в мягких тканях туловища обнаружена опухоль, имеющая форму узла. При микроскопическом исследовании клетки опухоли копируют мышечные элементы различной степени дифференцировки и формы - крупные овальные, лентовидные, полосовидные. Поперечная исчерченность выявляется с трудом, в основном в вытянутых лентовидных клетках. В цитоплазме клеток обнаруживают гликоген. Фигуры митоза отсутствуют. Ваш диагноз:
1. Липосаркома;
2. Лейомиома;
3. Лейомиосаркома;
4. Рабдомиома;
5. Рабдомиосаркома.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №243
Выберите один правильный ответ. У ребенка 5 лет в толще мышц нижней конечности обнаружена опухоль в виде узла диаметром до 10 см. При микроскопическом исследовании удаленной опухоли установлено, что она состоит из клеток, которые по своему строению копируют зародышевые мышечные клетки на разных этапах эмбриогенеза и отличаются значительной катаплазией. Электронно-микроскопическое исследование позволило выявить в них миофибриллы со слабо выраженной поперечной исчерченностью. Ваш диагноз:
1. Липосаркома
2. Лейомиома
3. Лейомиосаркома
4. Рабдомиома
5. Рабдомиосаркома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №244
Выберите один правильный ответ. У мальчика на коже лица обнаружено новообразование в виде синюшного узла с мелкобугристой поверхностью. При надавливании узел становился белым. На разрезе имеет ячеистое строение. Микроскопически опухоль состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом, который не всегда заполнен кровью. Эндотелий набухший, гиперхромный. Местами капилляры формируют нечетко отграниченные дольки, что создает впечатление инфильтративного роста. Ваш диагноз:
1.
Капиллярная гемангиомярная
2.
. Кавернозная гемангиома
3. Гломусангиома (опухоль Барре-Массона)
4. Гемангиоперицитома
5. Гемангиоэндотелиома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №245

Выберите один правильный ответ. Во время операции (холецистэктомии) хирург обнаружил в печени новообразование в виде четко отграниченного от окружающих тканей багрово-синюшного узла, на разрезе напоминающего губку. Микроскопически новообразование состоит из тонкостенных причудливых каверн (полостей) типа синусоидов различной величины, сообщающихся между собой, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток и заполненных кровью. Ваш диагноз:
1. Капиллярная гемангиома
2. Кавернозная гемангиома
3. Гломусангиома (опухоль Барре-Массона)
4. Гемангиоперицитома
5. Гемангиоэндотелиома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №246
Выберите один правильный ответ. У женщины 47 лет на пальце кисти в области ногтевого ложа обнаружено новообразование в виде одиночного узла диаметром 0,3-0,8 см, мягкой консистенции, серовато-розового цвета. Пациентка предъявляла жалобы на резко выраженную болезненность образования. Микроскопически удаленная опухоль состоит из щелевидных сосудов синусоидного типа, выстланных эндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных клеток, напоминающих гломусные клетки. Ваш диагноз:
1. Капиллярная гемангиома
2. Кавернозная гемангиома
3. Гломусангиома (опухоль Барре-Массона)
4. Гемангиоперицитома
5. Гемангиоэндотелиома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №247
Выберите один правильный ответ. У молодой женщины в забрюшинной клетчатке обнаружена опухоль, растущая в виде плотного четко отграниченного узла красноватого цвета. Микроскопически новообразование характеризуется тем, что в нем, наряду с образованием сосудов (множества широких капилляров или синусоидов, выстланных эндотелием), происходит пролиферация округлых, овальных или веретенообразных периваскулярных клеток с темными ядрами и светлым ободком цитоплазмы, формирующих околососудистые муфты и клубки. Ваш диагноз:
1. Капиллярная гемангиома
2. Кавернозная гемангиома
3. Гломусангиома (опухоль Барре-Массона)
4. Гемангиоперицитома
5. Гемангиоэндотелиома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №248
Выберите один правильный ответ. У женщины 35 лет в коже головы обнаружена опухоль в виде узла диаметром до 10 см, дольчатого строения, местами с инфильтративным ростом.
Узел мягкий, сочный, на разрезе розовато-красного цвета с очагами некроза.
Микроскопически опухоль построена из атипичных, беспорядочно анастомозирующих сосудов, выстланных несколькими слоями атипичных эндотелиальных клеток. Выражен клеточный полиморфизм, гиперхромия ядер. Ваш диагноз:
1. Капиллярная гемангиома
2. Кавернозная гемангиома
3. Гломусангиома (опухоль Барре-Массона)

4. Гемангиоперицитома
5. Гемангиоэндотелиома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №249
Выберите один правильный ответ. У мужчины 35 лет в области межфалангового сустава на пальце кисти обнаружена опухоль в виде плотного узла размерами 5 см, однородного на разрезе, беловато-розового цвета. Микроскопически опухоль полиморфна, в ней встречаются щели и кисты различных размеров, выстланные овальными, кубическими, призматическими клетками, напоминающими клетки железистого эпителия. Кроме того, имеются клетки веретенообразной формы, составляющие строму опухоли. Они также полиморфны.
Встречаются единичные гигантские многоядерные клетки. Ваш диагноз:
1. Синовиома
2. Мезотелиома (фиброзная)
3. Злокачественная мезотелиома
4. Гемангиоперицитома
5. Гемангиоэндотелиома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №250
Выберите один правильный ответ. Во время операции по поводу гемоторакса травматической природы хирург обнаружил в висцеральной плевре правого легкого четко отграниченный узел, плотный, слоистый на разрезе. Микроскопически новообразование имеет строение фибромы, богатой клеточными элементами. Ваш диагноз:
1. Синовиома
2. Мезотелиома (фиброзная)
3. Злокачественная мезотелиома
4. Гемангиоперицитома
5. Гемангиоэндотелиома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №251
Выберите один правильный ответ. У мужчины 55 лет, который более 20 лет проработал на асбестовом заводе, в плевре обнаружена опухоль в виде плотного инфильтрата, толщиной 2-3 см. Микроскопически строение опухоли очень полиморфно, местами она напоминает аденокарциному тубулярного или сосочкового строения или гемангиоэндотелиому. Ваш диагноз:
1. Синовиома
2. Мезотелиома (фиброзная)
3. Злокачественная мезотелиома
4. Гемангиоперицитома
5. Гемангиоэндотелиома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №252
Выберите один правильный ответ. В области слухового нерва у молодой женщины обнаружена опухоль в виде узла до 3 см в диаметре мягко-эластичного, розовато-белого цвета, однородного. Микроскопически опухоль представлена пучками клеток с овальными или вытянутыми ядрами. Клеточно-волокнистые пучки склонны формировать ритмические структуры в виде палисадных структур, образованных параллельными рядами правильно ориентированных клеток, расположенных в виде частокола, между которыми находится бесклеточная гомогенная зона. Такие структуры получили название телец Верокая. Ваш диагноз:

1. Невринома (шваннома, неврилеммома)
2. Злокачественная невринома
3. Ганглионеврома
4. Нейробластома
5. Ганглионейробластома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №253
Выберите один правильный ответ. У молодого мужчины в грудной полости обнаружена опухоль в виде нескольких узлов (мультицентрический рост) мягко-эластической консистенции, на разрезе желтовато-розовато-белого цвета с обширными участками кровоизлияний, ослизнения, некроза, наличием кистозных полостей. Микроскопически опухоль отличается резко выраженным полиморфизмом. Характерны клетки с овальными и вытянутыми ядрами, располагающиеся беспорядочно, либо образующие пучки в виде палисадов и завихрений. Встречаются многоядерные симпласты, отдельные ксантомные клетки. Ваш диагноз:
1. Невринома (шваннома, неврилеммома)
2. Злокачественная невринома
3. Ганглионеврома
4. Нейробластома
5. Ганглионейробластома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №254
Выберите один правильный ответ. У молодой женщины в ретроперитонеальном пространстве обнаружена опухоль в виде дольчатого, плотного узла, четко отграниченного от окружающих тканей.
Микроскопически характерны клетки типа ганглиозных, располагающиеся среди пучков рыхлой волокнистой соединительной ткани и нервных волокон. Ваш диагноз:
1. Невринома (шваннома, неврилеммома)
2. Злокачественная невринома
3. Ганглионеврома
4. Нейробластома
5. Ганглионейробластома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №255
Выберите один правильный ответ. У ребенка в надпочечнике обнаружена опухоль имеющая вид узла, местами с инфильтративным ростом, мягкой консистенции, желтоватого цвета, с обширными участками некроза и кровоизлияний. Кроме того, выявлены метастазы в печень (Пеппера) и в орбиту глаза (Гетчинсона). Микроскопически опухоль состоит из двух типов клеток. Одни мелкие, типа симпатогоний, круглые, с узким ободком цитоплазмы и небольшим овальным ядром ("голые ядра"), в котором хроматин располагается в виде зерен.
Другие, типа симпатобластов, более крупные, со светлым ядром и обильной цитоплазмой.
Клетки опухоли склонны к формированию истинных и ложных розеток в виде венчика из клеток, в центре которых выявляется нежно-фибриллярная субстанция. Ваш диагноз:
1. Невринома (шваннома, неврилеммома)
2. Злокачественная невринома
3. Ганглионеврома
4. Нейробластома
5. Ганглионейробластома

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №256
Выберите один правильный ответ. У ребенка в возрасте 5 лет в заднем средостении обнаружена опухоль в виде дольчатого, мягко-эластичного узла, четко отграниченного от окружающих тканей с наличием выраженных вторичных изменений в виде ослизнения, кровоизлияний и некроза. В ткани опухоли встречаются мелкие кисты. Микроскопическая картина полиморфна. Опухоль состоит из незрелых нейроцитов различной степени дифференцировки, начиная от симпатогоний и симпатобластов и кончая высокодифференцированными ганглиозными клетками. Много атипичных митозов. Ваш диагноз:
1. Невринома (шваннома, неврилеммома)
2. Злокачественная невринома
3. Ганглионеврома
4. Нейробластома
5. Ганглионейробластома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №257
Выберите один правильный ответ. У молодой женщины на коже лица обнаружена опухоль в виде сине-черного мягкого узла. Микроскопически в опухоли резко выражен полиморфизм, опухоль состоит из веретенообразных или полиморфных, уродливых клеток. В цитоплазме большинства клеток обнаруживается пигмент желтовато-бурого цвета. Очень много митозов.
Ваш диагноз:
1. Невринома (шваннома, неврилеммома)
2. Злокачественная невринома
3. Меланома
4. Нейробластома
5. Ганглионейробластома
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №258
Выберите один правильный ответ. Женщине 67 лет удалена опухоль матки. При гистологическом исследовании в опухолевых клетках выявлены многополюсные митозы.
При нарушении состояния каких органелл наиболее вероятно появление многополюсных митозов:
1. вторичных лизосом;
2. гладкого эндоплазматического ретикулума (ГЭР);
3. шероховатого эндоплазматического ретикулума (ШЭР);
4. пероксисом;
5. центриолей.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №259
Выберите один правильный ответ. Мужчине 57 лет с диагностической целью выполнена биопсия новообразования желудка, расположенного на малой кривизне.
Иммуноморфологическое исследование биоптата выявило наличие в цитоплазме опухолевых клеток цитокератинов. Наиболее вероятным источником развития опухоли является:
1. эпителиальная ткань;
2. рыхлая соединительная ткань;
3. плотная соединительная ткань;
4. мышечная ткань;
5. нервная ткань.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №260
Выберите один правильный ответ. При исследовании биопсийного материала, взятого из шейки матки 35-летней женщины, патологоанатом диагностировал дисплазию. К наиболее неблагоприятным прогностическим признакам он отнес:
1. вакуольную дистрофию эпителия;
2. утрату полярности эпителиальных клеток;
3. умеренно выраженный атипизм;
4. гиперхромию ядер;
5. наличие патологических форм митоза.