Документ Microsoft Word. Ультразвуковой метод
 Скачать 49.51 Kb.
|
|
Лучевая диагностика объединяет все диагностические специальности радиологии – рентгенологическую к ней примыкает магнитно-резонансная томография, ультразвуковую и радионуклидную. Бурное развитие медицины приводит не только к появлению новых методов диагностики, но и их постоянному совершенствованию. С 70 годов стали применят ультразвуковое исследование(УЗИ), компьютерную(КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. В настоящее время она претерпевает буквально революционные преобразования: разрабатываются новые методы лучевой визуализации, меняется их технология и техническое оснащение. Роль лучевой диагностики в подготовке врача к медицинской практике непрерывно возрастает. Ультразвуковой метод. «Ультразвуковой диагностический аппарат – стетоскоп 21 века» Ультразвуковой метод – способ дистанционного определения положения, формы, величины, структуры и движения органов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультразвукового излучения. Ультразвуковые волны – это упругие колебания среды с частотой, превышающей частоту колебания звуков, которые слышит человек, т.е 20 кГц. Метод основан на том, что ультразвуковые волны, проходя через организм человека, в котором органы и ткани имеют различную плотность, испытывают отражение, преломление, рассеяние и поглощение, что и вызывает изображение на принимающих устройствах, т.е. УЗИ - регистрация отраженных от объекта эхосигналов. УЗИ проводят с помощью ультразвукового аппарата (стационарного, переносного). Основа аппарата - датчик, который является и излучателем, и приемником ультразвука. Датчик (трансдюсер) включает ультразвуковой преобразователь, основной частью которого является пьезокерамический кристалл. Ультразвуковой датчик состоит из большого количества собранных в линейки пьезоэлементов. Ультразвуковые датчики выделяют: · Механические (секторные) - служат для медленного сканирования, содержат 1-2 элемента и изображение на экране визуализируется в виде сектора. · Электронные датчики осуществляют быстрое сканирование в реальном времени, являются многоэлементными: секторные, линейные, конвексные. По назначению: · Датчики для сканирования с поверхности тела · Датчики с эндоскопическим зондом · Биопсийные датчики · Интраоперационные датчики По принципу действия: · Эхоимпульсные датчики (определение анатомических структур, их визуализации и измерения) · Доплеровские датчики (кинематическая характеристика быстро протекающих процессов) Линейные датчики используют для исследования поверхностно расположенных структур и сосудов. Конвексные датчики служат для исследования глубокорасположенных органов. Секторные датчики предназначены для визуализации участков тела через узкие пространства и исследования сердца. Частота ультразвуковых волн подбирают в зависимости от цели исследования. Диапазон обычно от 1,5 до 15 МГц. Для изучения глубоко расположенных структур, например сердца, применяют более низкие частоты (2,2-5,0 МГц); для поверхностных более высокие частоты (10—15 МГц). Различают три основных варианта ультразвукового исследования: М-режим, В-режим и допплерографию. · М-режим относится к одномерным ультразвуковым исследованиям. Он предназначен для исследования движущегося объекта (прежде всего сердца). Отраженные от движущихся стенок сердца эхосигналы в виде кривых видны на дисплее и записываются на диаграммную бумагу. · В-режим позволяет получить плоскостное изображение органов. Сущность метода заключается в перемещении датчика, а значит, и ультразвукового пучка, по поверхности тела во время исследования. При этом воспринимается серия сигналов от многих точек объекта и формируется изображение органов и тканей на дисплее, которое также может быть зафиксировано на бумаге в виде сканограмм. В принятой терминологии участки исследуемой области, имеющие низкое акустическое сопротивление, принято обозначать как анэхогенные или гипоэхогенные. В-режим является наиболее распространенным методом исследования сердца, брюшной полости ,забрюшинного пространства, органов малого таза а также при мониторинге беременности. · Допплерография основана на эффекте Допплера( эффект состоит в изменении длины волны при движении источника волн относительно принимающего их устройства ), служит для изучения кровотока. При этом совершает движение и датчик, и объект, в результате можно судить о направлении и скорости кровотока по сканограммам. Допплерографию можно проводить как в непрерывном, так и в импульсивном режимах. Развитие допплерографии привело к появлению некоторых её разновидностей: -Потоковая спектральная допплерография предназначена для оценки состояния кровотока в крупных сосудах и камерах сердца. При этом диагностическую информацию получают в виде спектрографической кривой, отображающей изменения интенсивности ультразвукового сигнала (по вертикали) во времени (по горизонтали). Выделяют 2 режима: непрерывный и импульсный. - Ультразвуковая ангиография или цветное допплеровское картирование ( ЦДК ) с использованием энергетического допплера позволяет изучать не только скорость кровотока, но также получить представление о форме, контурах и просвете сосудов, выявить сужение и тромбоз сосудов, увидеть атеросклеротические бляшки. При анализе допплерограммы следует иметь ввиду, что кровь, движущаяся к датчику, при визуализации окрашивается в красный цвет, а от датчика - в синий. Интенсивность цвета возрастает с увеличением скорости кровотока. -Энергетический допплер дает возможность получать изображение кровеносного сосуда на значительно большом протяжении, визуализировать сосуды даже небольшого диаметра. -Тканевой допплер позволяет видеть изолированное изображение сердечной мышцы без крови, находящейся в полостях сердца, метод необходим для определения сократительной функции миокарда, так как сердечная мышца визуализируется и в систолу, и диастолу. -Дуплексное сканирование даёт как изображение сосудов (в виде сканограмм), так и определяет скорость кровотока (в виде кривой) метод основан на сочетании сонографии(В-режим) и допплерографии применяют не только в кардиологии, но также при исследовании беременных (для изучения кровенаполнения плаценты сокращений сердца у плода), системы воротной вены и др. Слиянием двух методов исследования (ультразвукового и эндоскопического) привело к появлению ультразвуковой эндоскопии – преимущественно для исследования желудка и кишечника. Ультразвуковой датчик расположен на конце эндоскопа. Этот метод позволяет уточнить состояние стенки органа, визуализировать наличие патологических образований. Соноэластография- метод ультразвуковой визуализации модуля сдвиговой упругости тканей( определение степени деформации органа и ткани ). Подготовка к исследованию: · Для визуализации органов брюшной полости. Исследование проводят натощак. Необходимо избавиться от газов в кишечнике, так как воздух почти полностью отражает ультразвуковые волны, что делает невозможным изучения органов и прежде всего поджелудочной железы. Для этого пациент в течение нескольких дней до исследования исключает из рациона питания газообразующие продукты (диета должна быть низкошлаковой), а также принимает 1 раз в сутки утром натощак активированный уголь из расчёта 1 таблетка на 10 кг массы тела или настой ромашки, препараты, подавляющие газообразование ( Эспумизан). · Для выявления патологических изменений полостных органов. Перед исследованием необходимо наполнение их жидкостью. Например ,для наполнения мочевого пузыря за 1 ч до исследования пациент принимает 1,5 л жидкости, при этом изучают стенки пузыря, а также на его фоне визуализируются матка и яичники. Искусственное наполнение жидкостью с помощью специальных баллонов осуществляют при исследовании прямой кишки (трансректальный метод), пищевода и желудка (эндоорганное УЗИ). Предварительное наполнение жидкостью полостных органов проводят для того, чтобы отстранить датчик, помещённый на конце эндоскопа, от стенки органа для лучшей её визуализации и определения в ней патологических изменений. Для полноценного исследования любого органа необходим тесный контакт датчика с кожей больного в зоне исследования, для этого кожу смазывают специальным гелем, пропускающим ультразвук. Область применения ультразвукового исследования: Процедура ультразвуковой диагностики непродолжительная, безболезненная, практически не имеющая противопоказаний, может многократно быть использована при визуализации почти всех структур и органов человеческого организма ( мягкие ткани, органы брюшной полости, органы мочевыделительной системы, органы малого таза, железы, сосуды, сердце, глазное яблоко и его структуры, исследование головного мозга в педиатрии, суставы и многое другое). Преимущества ультразвукового исследования: · Простота и дешевизна. · Портативность аппарат · Нет лучевой нагрузки, что особенно важно при исследовании детей и беременных. · Возможность обследования амбулаторных больных. · Возможность исследования больных в палате, перевязочной, в операционной за счёт передвижных аппаратов. · Непродолжительность исследования. · Возможность многократного повторения. · Безболезненность исследования. · Возможность исследования при разном положении тела пациента и датчика (многоплоскостное и многопроекционное исследование). · Возможность получения информации о морфологическом состоянии как самих органов и тканей, так и патологических очагов · Возможности при исследовании полостных органов. · Возможность визуализации функции органа (сокращении сердца, скорости кровотока). · Способность улавливать даже небольшую разницу в плотности тканей что, например, позволяет проводить дифференциальную диагностику между кистами (жидкостными образованиями) и опухолями (солидными образованиями). · Возможность установления беременности с 5 - 6 нед, а также воз- можность изучения состояния плода и установления внематочной беременности. · Визуализация органов и патологических ситуаций, которые малодоступны рентгёнологическому исследованию или связаны с техническими трудностями за счёт обеспечения высокого мягкотканого контраста: · Возможность осуществления под контролем УЗИ некоторых хирургических вмешательств (пункции органов и патологических образований). Недостатки ультразвукового исследования: · При больших размерах объёмных образований (кист и опухолей) существуют трудности определения их органной принадлежности. · Наличие воздуха в кишечнике, от которого не всегда можно полностью избавиться, затрудняет визуализацию органов брюшной полости и прежде всего поджелудочной железы. · Не визуализируются внепечёночные жёлчные протоки, мочеточники, маточные трубы. Для их исследования необходимы другие методы (прежде всего рентгенологический). · Воздушная лёгочная ткань и кости служат препятствием для исследования лёгких, так как УЗ-волны полностью отражаются от их поверхности. · Жировая ткань препятствует выявлению патологических образований, что касается, например, исследования молочной железы при инволютивных изменениях (после 35 лет). · Возможности УЗИ тем хуже, чем глубже расположен патологический процесс, т.е. чем дальше он отдатчика. · При УЗИ нет лучевой нагрузки, но повреждение тканей может быть вызвано тепловым действием. Особенно этому подвержены быстро делящиеся клетки, что вызывает необходимость строгих показаний к УЗИ, особенно к допплерографии плода в I и III три- местрах беременности. · Результаты УЗИ зависят от опыта исследующего врача гораздо больше, чем при других методах. · Информативность УЗИ зависит от класса используемой аппаратуры. · Ограниченное документирование результатов: например, невыявленные изменения не регистрируют, а также трудности оценки динамики процесса. Противопоказания к проведению ультразвукового исследования: Ультразвуковое исследование – совершенно особый метод, который не несет абсолютного вреда организму человека. Список относительных противопоказаний к УЗИ узок, в частности, обширные воспалительные поражения кожных покровов, ожоги в проекции изучаемой структур Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) - послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. Компьютерный томограф - чрезвычайно сложное устройство, при создании которого были использованы наиболее прогрессивные компьютерные, электронные и механические технологии. Компьютерный томограф состоит из следующих составных частей: Стол, на котором помещается больной и который может автоматически перемещаться в направлении его длины. Расстояние между двумя срезами 5-10 мм. Один срез получают за 1 - 2 с. Штатив «Гентри» с отверстием диаметром 50 см, внутри которого расположен стол с пациентом. В штативе установлена круговая система детекторов (в количестве до нескольких тысяч). Рентгеновская трубка движется по окружности (продолжительность вращения 1 - 3 с) или по спирали, испуская лучи, которые, проходя через тело человека, попадают на детекторы, они преобразуют энергию излучения в электрические сигналы. Компьютер служит для сбора и обработки информации, поступающей от детекторов, а также для реконструкции изображения, его хранения и передачи необходимой информации на дисплей, пульт управления, штатив и стол. Пульт управления, с помощью которого устанавливают режим работы аппарата. К пульту подключен монитор и другие устройства для записи, хранения и преобразования информации. Фиксировать изображение при КТ можно: · на мониторе в реальном времени или поместить в долговременную память компьютера; · рентгеновской плёнке; · фотоплёнке. Узкий пучок рентгеновского излучения сканирует тело обследуемого по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабевает соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система детекторов рентгеновского излучения, каждый из которых превращает энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы преобразуются в цифровой код, который поступает в память компьютера. Формирование изображения при КТ, как и при рентгенологическом исследовании, происходит благодаря тому, что различные органы и ткани по-разному поглощают рентгеновские лучи, что зависит в первую очередь от плотности объекта. Для определения плотности объектов при КТ существует так называемая шкала Хаунсфилда, согласно которой для каждого органа и ткани подсчитан коэффициент абсорбции (КА). · КА воды принят за 0. · КА костей, обладающих наибольшей плотностью, составляет +1000 единиц Хаунсфилда (Hounsfield Unifs [HUD; · КА воздуха, имеющего наименьшую плотность, равен -1000 HU. В этом интервале и располагаются все органы и ткани: · в отрицательной части шкалы менее плотные: жировая клетчатка, лёгочная ткань (они дают гиподенсивное изображение)', · в положительной части - более плотные: печень, почки, селезёнка, мышцы, кровь и т.д. (выглядят зиперденсивными). В зависимости от вида сканирования различают компьютерные томографы трех типов: 1.Пошаговое сканирование - трубка совершает вокруг больного один полный круг, после чего сканирование прекращается - получают один срез томограммы. Затем ложемент перемещается в апертуре гентри на некоторое расстояние и начинается второе круговое движение трубки-второй срез и так далее. 2.Спиральное сканирование – вращение трубки осуществляется непрерывно в течение нескольких секунд за один период задержки дыхания. 3.В настоящее время спиральную компьютерную томографию выполняют с использованием многоядерного детектора - МСКТ. При ее проведении за время экспозиции, измеряемое долями секунды, удается собрать информацию с большого числа срезов. Важным преимуществом спиральной кт является возможность проводить трехмерную реконструкцию исследуемой области, что позволяет изучить ее анатомическую структуру и точно определить местонахождение патологических образований. В зависимости от исследуемых органов при кт используют два режима : низкоконтрастное (визуализация тканей с минимальными уровнями плотности и высококонтрастное (легкие и кости). Для облегчения дифференциации органов друг от друга и нормальных анатомических структур от патологически изменных используют контрастное усиление (применяют водорастворимые йодистые рентгеноконтрастные препараты). Внутривенный метод контрастирования применяют при исследовании сосудов и сердца, а также для уточнения характера патологических изменений во внутренних органах. Преимущества компьютерной томографии: · Благодаря компьютерной томографии впервые за всю историю развития медицины появилась возможность изучать анатомию органов и тканей на живом человеке, включая структуры диаметром в несколько миллиметров. При выведении изображения на дисплей можно с помощью компьютера увеличивать или уменьшать исследуемые объекты, менять теневую картину для лучшей визуализации · С помощью КТ можно дифференцировать друг от друга рядом расположенные объекты даже с небольшой разницей в плотности - 0,4-0,5% (при рентгенографии не менее 15-20%). · КТ применяют при исследовании органов мало доступных для рентгенологического исследования, таких как головной и спинной мозг, печень, поджелудочная железа, надпочечники, предстательная железа, лимфатические узлы, сердце. При этом КТ уточняет данные сонографии. · При КТ существует возможность детального изучения патологических изменений, их локализации, формы, размеров, контуров, структуры, плотности, что позволяет не только установить их характер, но и провести дифференциальную диагностику заболеваний. Так, например, благодаря установлению плотности объёмного образования можно отдифференцировать кисту от опухоли. · Под контролем КТ производят пункцию различных объектов. · КТ используют для динамического контроля после проведения консервативного и хирургического лечения. · КТ нашла широкое применение в лучевой терапии для установления формы, размеров и границ полей облучения, особое значение это имеет благодаря получению поперечных срезов тела человека на любом уровне, так как раньше приходилось изготавливать разметку опухолей на поперечных срезах вручную. Область применения компьютерной томографии: КТ используют обычно для исследования тех органов, которые невозможно или технически трудно изучить рентгенологически, а также при трудностях дифференциальной рентгенодиагностики и для уточнения данных УЗИ: · органы пищеварения (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, желудок, кишечник); · почки и надпочечники; · селезёнка; · органы грудной полости (лёгкие и средостение); · щитовидная железа; · орбита и глазное яблоко; · носоглотка, гортань, придаточные пазухи носа; · органы малого таза (матка, яичники, предстательная железа, мочевой пузырь, прямая кишка); · молочная железа; · головной мозг; · спинной мозг. Противопоказания к проведению КТ-исследования: Из-за использования рентгеновских лучей, у метода КТ имеются противопоказания, его нельзя применять к определенным категориям пациентов. · Рентгеновское излучение небольшой интенсивности при беременности. · Ограничение по весу пациента (не более 150 кг) · Аллергические реакции пациента на контрастирующее вещество · Некоторые хронические заболевания (тяжелые формы СД, ОПН, ХПН, миеломы, патологии щитовидной железы) · Клаустрофобия и психоневрологические заболевания Магнитно-резонансный метод. Метод основан на явлении ядерно-магнитного резонанса атомов водорода. Если на тело, находящееся в постоянном магнитном поле, воздействовать внешним переменным электромагнитным полем, частота которого точно равна частоте перехода между энергетическими уровнями ядер атомов, то ядра начнут переходить в состояния с более высокой энергией. Иными словами, наблюдается избирательное (резонансное) поглощение энергии электромагнитного поля. После прекращения воздействия переменного электромагнитного поля возникает резонансное выделение энергии. Магнитно-резонансный томограф состоит из мощного магнита с туннелем, в котором находится способный к перемещению стол с пациентом. Магнит окружён экраном от радиопомех. На тело пациента, помимо того что оно находится в постоянном поле магнита, действует также более слабое радиочастотное магнитное поле, градиенты которого «вращаются» вокруг больного — происходит своеобразное сканирование. Специальная катушка, окружающая пациента, служит приёмником ЯМР-сигнала, который преобразуется в цифровой код и поступает на компьютер, который в свою очередь и строит изображение в виде срезов в различных плоскостях (фронтальной, сагиттальной, поперечной и косых). Ядра водорода,т.е. протоны, ведут себя как магнитные диполи. Вследствие вращения вокруг протона образуется магнитное поле, которое имеет магнитный момент, или спин. При помещении вращающегося протона в магнитное поле возникает его дополнительное вращение по круговой конической поверхности наподобие оси вращающегося волчка. Частота процессии протона определяется величиной приложенного магнитного поля. В обычном состоянии спины протонов , находящихся в теле пациента, направлены в разные стороны- хаотично. При помещении пациента в магнитное поле спины протонов выстраиваются вдоль силовых линий магнитного поля. Характер изображений, получаемых при МРТ, определяется тремя факторами: плотностью протонов, т.е. концентрацией ядер водорода, продолжительностью продольной релаксации – Т1(спин-решетчатая и поперечной релаксации Т2(спин-спиновая). Амплитуда зарегистрированного сигнала характеризует плотность протонов или, что то же самое, концентрацию элемента в исследуемой среде. В образовании МР-изображения участвуют также два других факторов – частота и последовательность радиочастотных импульсов. В зависимости от напряженности статического магнитного поля выделяют следующие категории МР-томографов: - Приборы с ультраслабым полем – ниже 0,1 Тл - Низкопольные от 0,1до 0,5 Тл - Сильнопольные до 1,5 Тл - Сверхсильнопольные выше 1,5 Тл В последних моделях МР-томографов напряженность магнитного поля достигает 13Тл. На контрастность изображения при МРТ влияет множество факторов, которые подразделяют на внутренние и внешние: • Внутренние факторы зависят от характера ткани, прежде всего от её протонной плотности и времени релаксации. -Протонная плотность: • наиболее высокая у жировой ткани, она выглядит всегда более яркой; • костная ткань практически не содержит атомов водорода (протонов) и представляется всегда тёмной; • воздух вообще не даёт МР-сигнала. Если ткани имеют близкую протонную плотность, то различить их трудно, поэтому используют дополнительное контрастирование. Опухоли, например, после введения контраста, дают более интенсивный сигнал. -Время релаксации - промежуток времени, в течение которого протоны, поглотив энергию, возвращают её. Чем короче время релаксации, тем ярче ЯМР-сигналы. Время релаксации зависит: • от количества в тканях воды (чем её больше, тем больше удлиняется время релаксации); • от белковых молекул (сокращают время релаксации); • от ионов и свободных радикалов (сокращают время релаксации). Любой патологический процесс (опухоль, воспаление и т.д.) приводит к увеличению внутри- или внеклеточной воды, что удлиняет время релаксации, а значит, приводит к ослаблению МР-сигнала. Внешние факторы: • Магнитная индукция, она неизменна для каждого аппарата. • Характеристики аппарата и программного обеспечения. • Радиочастотная последовательность и её параметры. • Использование специальных контрастных парамагнитных веществ (гадопентетовая кислота, гадодиамид и др.), т.е. дополнительное контрастирование. Необходимость его применения связана с напряжённостью магнитного поля: если она низкая (0,15 Тл и ниже), то создаётся достаточно высокая естественная контрастность, если высокая '(свыше 1,0 Тл), то в большинстве случаев необходимо использование дополнительного контрастирования. В качестве контрастного вещества чаще всего используют гадопентетовую кислоту, которую вводят в/в из расчёта 0,2 мл контраста на 1 кг массы тела больного. MP-томограммы производят через 10-15 мин после введения контраста. Проводят дополнительное контрастирование при МРТ для повышения интенсивности сигналов, а значит, и увеличение контрастности, например опухолей и метастазов, что способствует улучшению их визуализации, т.е. диагностики. Преимущества МРТ: · МРТ не связана с лучевой нагрузкой; · МРТ позволяет получить несколько проекций (фронтальную, сагиттальную, поперечную) · При МРТ лучше, чем при КТ и УЗИ, визуализируются мягкие ткани за счет высокого тканевого контраста: - мышцы; - жировые прослойки; - хрящи; - сосуды (даже без введения в них контрастных веществ) · При исследовании головного мозга удаётся: - разграничить серое и белое вещество; - можно видеть мозговые оболочки; - видны сосуды основания головного мозга · Спинной мозг виден на MP-томограммах на всём протяжении чему не мешают кости, при этом хорошо визуализируются: - оболочки и межоболочечные пространства; - корешки спинного мозга и ткани, окружающие их; - структура межпозвонковых дисков. · При МРТ чётко различимы: - стенки сердечных камер; - стенки сосудов; - кровь в сосудах; - атеросклеротические бляшки, тромбы, аневризмы в стенках сосудов. · МРТ печени позволяет более чётко, чем при КТ, получать изображение цирротических полей и участки регенерирующей ткани, · При исследовании почек с помощью МРТ выявляемся граница между корковым и мозговым слоями, а в образованиях, имеющих капсулу, последняя чётко дифференцируется · Хорошо визуализируются надпочечники, в них выявляются патологические изменения. · МРТ используют также при изучении молочной железы, особенно для уточнения распространённости опухоли, в том числе степени прорастания грудной стенки и т.д. · При изучении органов малого таза (с тазовой катушкой) в получении диагностических сведений помогает разность в контрастности этих органов по отношению к внутритазовой жировой клетчатке. Сканирование производят при полном мочевом пузыре, что улучшает качество изображения за счёт вытеснения кишечника из полости малого таза. Визуализируемые на МРТ органы: - матка; - прямая кишка (с 1993 г. используют эндоректальную катушку); - мочевой пузырь; - предстательная железа; - яичники. · МРТ применяют для исследования лимфатической системы у онкологических больных, при проведении дифференциальной диагностики между метастазами в лимфатические узлы и лимфаденитом, для контроля биопсии лимфатических узлов. · МРТ благодаря возможности визуализации костей и хрящей позволяет диагностировать: - изменения внутрисуставных дисков и определять характер заболевания суставов (травмы диска, артроз, артрит и др.); - изменения межпозвонковых дисков, в результате чего устанавливают различные заболевания позвоночника (грыжи дисков, остеохондроз, спондилит и др.); - некоторые заболевания костей. · В последние годы благодаря специальной программе появилась магнитно-резонансная ангиография (МРА) головного мозга, которая позволяет визуализировать сосуды без введения в них контрастного вещества (неинвазивный метод). При этом выявляют изменения сосудов: - аномалии развития; - аневризмы; - смещения; - непроходимость; - коллатеральные; - дополнительные; - патологические и т.д. Клиническое применение: • Неврология и нейрология • Травматология и ортопедия • Онкология • Педиатрия • Акушерство и гинекология • Урология • Кардиология Ограничения в применении метода: · Абсолютные противопоказания: -наличие кардиостимуляторов, ферромагнитных или электронных имплатов среднего уха ,металлических штифтов, аппаратов Илизарова, кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга, металлических осколков. · Относительные противопоказания: Имплантированные инсулиновые насосы, неферромагнитные импланты внутреннего уха, стенты, кровоостанавливающие внемозговые клипсы, протезы клапанов сердца, татуировки из металлосодержащей краски, 1 триместр беременности. Перед врачами открылись заманчивые перспективы: вводя в организм больного радионуклиды, наблюдать за их местонахождением с помощью радиометрических приборов. За сравнительно короткий период радионуклидная диагностика превратилась в самостоятельную дисциплину - ядерную медицину. Ядерная медицина-область фундаментальной и практической медицины , разрабатывающая проблемы диагностики и лечения заболеваний человека, в том числе на ранних стадиях поражения клеток, тканей и органов. Технологии радионуклидной диагностики являются функциональными и физиологичными (т.е. не влияющими на течение нормального или патологического процесса жизнедеятельности органа и системы, который они отражают). Радионуклидная диагностика основана на дистанционной радиометрии и использовании радиофармпрепаратов, отличительная черта которых – способность накапливаться и распределяться в исследуемом органе в зависимости от наличия функционирующей ткани и отражать динамику протекающих в органе процессов Выделяют: 1.Радионуклидная диагностика in vivo охватывает широкий круг исследований органов и систем с использованием радиофармацевтических препаратов. Основные методы радионуклидной визуализации: радиометрия, сцинтиграфия, позитронная эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Эти методы позволяют получать радионуклидные изображения,необходимые для изучения кровотока ,микроциркуляции и метоболизма в органах и тканях, выявлять места с аномальным метаболизмом. Эти методы важны для оценки накопления РПФ в организме и их выведения, измерения радиоактивности проб жидкостей и тканей организма in vivo . Данный метод имеет ограничения для женщин с возможной или подтвержденной беременностью, кормящих матерей, а также детей. 2. Радионуклидная диагностика in vitro широко используют в радиоиммунных исследованиях с целью определения концентрации биологически активных соединений (гормоны, ферменты, лекарственные препараты) в жидкостях организма. Кроме того, применяют ряд лабораторных радионуклидных методов, например определение йодпоглотительной функции щитовидной железы, изучение метаболизма витамина В12 и железа и др. in vitro (без введения в организм радиофармацевтических препаратов). Это безопасный метод в отношении облучения и может применяться у всех больных. Для анализа используют кровь или другую биологическую среду и диагностические тест-наборы. Радиофармацевтический препарат - это разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид. Радионуклид должен обладать оптимальным спектром излучаемой энергии, приемлемым периодом полураспада и обусловливать минимальную лучевую нагрузку на пациента. Существует несколько способов получения радионуклидов. Часть из них образуется в реакторах (ш1, 198Аи, 133Хе и др.), другая часть — в ускорителях (67Ga, lllmIn, ш1,150, ИС, 20IT1,82Rb, 18F и др.). Однако наиболее распространенным способом получения радионуклидов является генераторный, т. е. изготовление радионуклидов непосредственно в лаборатории радионуклидной диагностики с помощью генераторов. Таким образом получают самый распространенный радионуклид — 99тТс. Генератор представляет собою полый сосуд, содержащий материнский нуклид — радиоактивный молибден. Сосуд помещен в металлический защитный переносный контейнер. Промыв генератор стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, получают рабочий раствор технеция —- пертехнетат, которым метят различные химические вещества и получают таким образом РФП для клинического использования. Радионуклиды, период полураспада которых составляет несколько десятков дней, принято считать долгоживущими, несколько дней — среднеживущими, несколько часов — короткоживущими, несколько минут — улътракороткоживущими. По понятным соображениям стремятся использовать в основном короткоживущие радионуклиды. Применение в диагностике среднеживущих радионуклидов менее предпочтительно, а долгоживущих вообще неприемлемо. Работать с уль- тракороткоживущими радионуклидами сложно, поэтому их используют лишь в ограниченном числе диагностических лабораторий, хотя перспективы применения этих радионуклидов весьма привлекательны. Важным требованием к РФП является минимальная лучевая нагрузка при его введении. Известно, что активность примененного радионуклида уменьшается вследствие действия двух факторов: распада его атомов, т. е. физического процесса, и выведения его из организма — биологического процесса. Время распада половины атомов радионуклида называют физическим периодом полувыведения (Тфиз). Время, за которое активность препарата, введенного в организм, снижается в 2 раза в результате его выведения, именуют периодом биологического полувыведения. Время, в течение которого активность введенного в организм РФП снижается в 2 раза вследствие физического распада и выведения, называют эффективным периодом полувыведения (Т). Радиофармпрепараты, используемые в исследованиях соответствуют необходимым требованиям в отношении химической, радионуклидной и радиохимической чистоты. Помимо препаратов, вводимых в кровеносную систему или лимфатические сосуды, применяются радиофармацевтические препараты, изготовленные в виде таблеток. Этот метод имеет целый ряд преимуществ: · Радиофармацевтический препарат распадается и выводится из организма в короткие сроки, не нанося ущерба здоровью. · Метод является атравматичным. · Риск облучения у медицинского персонала и больных уменьшается в десятки раз по сравнению с использованием традиционных препаратов. · Не требует специальных помещений для хранения из-за очень низкого уровня радиации. · Применение нового вида радиофармацевтического препарата не влияет на точность и качество диагностики. Критерии выбора радионуклида: • Оптимальным нуклидом для радиофармпрепарата является тот, который позволяет получить максимум диагностической информации при минимальной лучевой нагрузке на больного. Желательно выбирать такой РФП, который быстро поступает в исследуемый орган и быстро выводится из организма, тем самым снижая лучевую нагрузку. • По физическим характеристикам он должен обладать коротким периодом полураспада. Быстрый распад нуклида также обеспечивает безопасность исследования. • Пригодность РФП обуславливается еще и биологической характеристикой отражения функций организма или отдельного органа (например, избирательное поглощение 131I щитовидной железой). Однако этот критерий не является первостепенным, т. к. в настоящее время стало возможным включать радионуклиды в состав различных химических соединений, биологические свойства которых резко отличаются от используемого нуклида (например, распределение в организме 99Тс в соединении с технефитом, пентатехом, броммезидой и др. совершенно иное, чем собственно 99Тс). • РФП, вводимые внутрь организма, не должны содержать токсических примесей или радиоактивных веществ, которые в процессе распада образуют долгоживущие дочерние нуклиды. • К числу основных требований следует отнести наличие у нуклида gизлучения; удобного для наружной регистрации. Пути введения в организм РФП: 1. Энтеральный (per os). При таком пути введения РФП всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта и накапливается в исследуемом органе. (Всасывание радиоактивного йода при исследовании неорганического этапа обмена йода в организме). 2. Внутривенное введение РФП (используется для исследования функции и топографии печени, почек, сердечно-сосудистой системы, головного мозга и других органов). 3. Внутриартериальный. 4. Подкожный (для проведения непрямой лимфографии с целью оценки состояния лимфатических узлов при диагностике регионарных метастазов). 5. Внутрикожный (для оценки тканевой резорбции при заболеваниях сосудов). 6. Ингаляционный (для оценки вентиляционной способности легких и мозгового кровообращения). 7. В лимфатические сосуды (для проведения прямой лимфографии). 9. Непосредственно в ткани (для оценки мышечного кровообращения). 10. В спино-мозговой канал (для определения его проходимости). Для выполнения радионуклидных исследований разработаны разнообразные диагностические приборы. Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы, блок электронной обработки и блок представления данных. Все радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микропроцессорами. В качестве детектора ионизирующего излучения обычно используют сцинтилляторы. Сцинтиллятор — это вещество (кристалл йодида натрия), в котором под действием фотонов возникают световые вспышки — сцинтилляции, которые улавливаются фотоэлектронными умножителями (ФЭУ), превращающими световые вспышки в электрические сигналы. Сцинтилляционный кристалл и ФЭУ помещают в защитный металлический кожух — коллиматор, ограничивающий «поле видения» кристалла размерами органа или исследуемой части тела пациента. Обычно у радиодиагностического прибора несколько сменных коллиматоров, которые подбирает врач в зависимости от задач исследования. В коллиматоре имеется одно большое или несколько мелких отверстий, через которые радиоактивное излучение проникает в детектор. В принципе, чем больше размеры отверстия в коллиматоре, тем выше чувствительность детектора, т. е. его способность регистрировать ионизирующее излучение, но одновременно ниже его разрешающая способность, т. е. способность раздельно различать мелкие источники излучения. В современных коллиматорах имеется несколько десятков мелких отверстий, положение которых выбрано с учетом оптимального «видения» объекта исследования. В приборах, предназначенных для определения радиоактивности биологических проб, применяют сцинтилляционные детекторы в виде так называемых колодезных счетчиков. Внутри такого детектора имеется цилиндрический канал, в который помещают пробирку с исследуемым материалом. В современных эмиссионных томографах применяют многопинхоловые коллиматоры с системой кодирования сигнала. Это повышает эффективность регистрации у-излучения в детекторе. В зависимости от обстоятельств применяется радионуклидная диагностика, которую можно разделить две отдельные группы: 1.Диагностика без визуального изображения органа, пораженного опухолью (радиография или радиометрия). Различают: · Церебральная радиоциркулография (РЦГ) – изучение нарушений кровообращения головного мозга. В этом случае регистрируют количество накопившегося радиоактивного препарата в органе в определенный промежуток времени. При этом радиофармацевтический препарат может быть введен в кровеносную систему, либо использоваться биологическая среда в пробирке. · Реокардиография (РКГ) – проверка параметров работы сердца. В этом случае специальный прибор после введения радиофармацевтического препарата непрерывно регистрирует изменения в органах в виде кривых (радиограмм). · Радиопульмонография – проверка функции легких и их сегментов. · Радиогепатография – оценка паренхимы печени и функции гепатоцитов. · Радиоренография – исследование работы почек. 2.Диагностика с получением визуального изображения органа. Эта методика подразделяется: · Сканирование (сцинтиграфию). При помощи сканера удается получить данные о морфологических особенностях органов и систем и их последовательное изображение во всех точках. При использовании сцинтиграфии g-камера позволяет быстро (за 30-40 мин) провести исследование и обработать данные при помощи компьютера. Радионуклидное сканирование · Динамическую сцинтиграфию. Расширяет исследование за счет получения не только морфологических, но и функциональных данных. Информация, получаемая от органов во время исследования, отображается в виде серии топограмм. Накладываясь друг на друга, они дают представление о динамических изменениях в органе за время прохождения через него радиофармацевтического препарата. Визуальный анализ позволяет оценить положение органа, его размеры, очаги изменений в нем. Динамическая сцинтиграфия изучает функциональные особенности исследуемого органа. К такому типу исследований можно отнести радионуклидную ангиографию, гепатобилисцинтиграфию, динамическую сцинтиграфию отдельных органов. Подготовка к исследованию: При выполнении любого исследования in vivo требуется психологическая подготовка пациента. Ему необходимо разъяснить цель процедуры, ее значение для диагностики, порядок проведения. Особенно важно подчеркнуть безопасность исследования. В специальной подготовке, как правило, нет необходимости. Следует лишь проинформировать пациента о его поведении во время исследования. При исследованиях in vivo применяют различные способы введения РФП в зависимости от задач процедуры. В большинстве методик предусматривается проведение инъекции РФП, преимущественно в вену, реже в ткани, а также ингаляции (вдыхание). Преимущества радионуклидной диагностики: · Простота и скорость выполнения. · Малая травматичность, что важно для ослабленных больных. · Минимальная возможность аллергических реакций. · Универсальность при изучении целого ряда заболеваний. · Получение максимума информации при однократном минимальном облучении. · Уникальность полученной информации. Показания к исследованию: Показания к радионуклидному исследованию определяет лечащий врач после консультации с радиологом. Как правило, его проводят после других клинических, лабораторных исследований и ультразвуковой биолокации, когда становится ясна необходимость радионуклидных данных о функции и морфологии того или иного органа. Благодаря радионуклидной диагностике становится возможным изучение злокачественных образований таких органов, как щитовидная железа, почки, печень, легкие, кровеносная система. При наличии рака костей или метастазов в них применяют сцинтиграфию скелета. Метод является практически безопасным, и может проводится ежемесячно без ущерба для здоровья пациента. Такое исследования очень информативно, так как в отличие от рентгенограммы указывает на изменения в костях еще до появления признаков их разрушения. Противопоказания к проведению исследования : -Беременность -Период лактации -Гипертермия - Почечная и печеночная недостаточность -Острые нарушения психики -Непереносимость радиофармацевтических средств. |