Introduction
Washhands
Introduceyourself
Confirmpatientdetails–name/DOB
Explainexamination
Gainconsent
Exposepatient’sarmsfully
Askifthepatientcurrentlyhasanypain
|
Введение
Вымойте руки
Представьтесь
Подтвердите данные пациента–имя/датарождения
Объясните суть исследования
Возьмите согласие(устное)
Полностью оголите руки пациента
Спросите,имеется ли у пациента какая-либо боль
|
Кіріспе
Қолыңызды жуыңыз
Өзіңізді таныстырыңыз
Науқастыңаты-жөнін,жасынсұраңыз
Зерттеу мәнін түсіндіріңіз
Зерттеуге келісімін алыңыз
Нақастың қолын толық жалаңаштаңыз
Науқаста қандайда бірауырсыну барма сұраңыз
|
Gatherequipment
Tendonhammer
Neurotip
Cottonwool
Tuningfork(128Hz)
|
Подготовьтеоборудование
Неврологический молоточек
Нейротип
Вата
Камертон(128Hz)
|
Құрал-жабдықтардыдайындаңыз
Неврологиялық балғашық
Нейротип
Мақта
Камертон(128Hz)
|
Inspection
Observeforcluesaroundthebed–wheelchair/walkingstick/urinarycatheter
Generalappearance–anylimbdeformityorposturing?
Scars
Wastingofmuscles
Involuntarymovements–dystonia/chorea/myoclonus
Fasciculations
Tremor–Parkinson’sdisease/essentialtremor
Don’tforgettolookatthefaceforcluese.ghypomimia(lackofexpression)inParkinson’sdisease,ptosisandfrontalbaldinginmyotonicdystrophy,ptosisandophthalmoplegiainmyastheniagravis.
|
Осмотр
Обратите внимание на прикроватные предметы–инвалидная коляска/трость/мочевойкатетер
Общий вид–любая деформация или патологическая установка конечности?
Рубцы
Атрофия мышц
Непроизвольные движения–дистония/хорея/миоклонус
Фaсцикуляции
Tремор–болезньПаркинсона/эссенциальныйтремор
Незабудьтеосмотретьлицодляопределениявнешнихсимптомов,например,гипомимия(отсутствия выражения эмоций)при болезни Паркинсона,птозиfrontalbaldingпримиотоническойдистрофии,птозиофтальмоплегияпримиастениигравис.
|
Жалпықарау
Науқас төсегінің маңайындағы қосымшаларды бақылаңыз-мүгедектік арба,таяқ,зәр шығару катетері
Жалпы қалпы-қолдың кез келген деформациясы немесе патологиялық қалпы?
Тыртықтар
Бұлшықет атрофиясы
Еріктен тыс қозғалыстар-дистония/хорея/миоклонус
Фaсцикуляциялар
Tремор–Паркинсон ауруы/эссенциальдытремор
Қосымша белгілер ретінде бет-әлпетін қарауды ұмытпаңыз,мысалы,гипомимия Паркинсон ауруы кезінде,птоз және frontalbalding миотониялық дистрофияда,птоз және офтальмоплегия миастенигравис кезінде.
|
Pronatordrift
1.Askthepatienttoclosetheireyesandplacearmsoutstretchedforwardswithpalmsfacingup.
2.Observethehandsandarmsforsignsofpronation.
Ifpronationoccursinoneofthearms,itindicatesuppermotorneuron(UMN)pathology.
|
Пронаторный феномен?
1.Попросите пациента закрыть глаза и вытянуть руки вперед с повернутыми кверху ладонями
2.Наблюдайте закистямии руками для обнаружения пронации.
Еслипронациявозникаетводнойизрук,этопризнакпораженияверхнегомоторногонейрона(ВМН)
|
Пронаторлық феномен
1.Науқастан көзін жұмып,қолдарын алдыға алақанын жоғары қараған қалпындасозуын сұраңыз.
2.Пронацияны анықтау үшін,қолдарын бақылаңыз.
Егер қолдарының біреуінде пронация байқалса,ол жоғарғы мотонейронның зақымдану белгісі.
|
Tone
Askthepatienttolettheirarmgofloppy,whilstyoumoveeachmajorjoint.
1.Supportthepatient’sarmbyholdingtheirhandandelbow
2.Movethewristthroughitsfullrangeofmotion
3.Pronateandsupinatetheforearm–feelforanyspasticity(“spasticcatch”)
4.Flexandextendtheelbowjoint
5.Flex/extend/abduct/adducttheshoulderjoint
Notethecharacterofthemovement–smooth/↑tone/↓tone(flaccid)
Feelforrigidityandcogwheeling–indicativeofParkinson’sdisease
SpasticityindicatesanUMNlesionandrigidityindicatesanextrapyramidallesion(Parkinsonism).Toneisincreasedinbothofthem,…what’sthedifference???Spasticityis“velocitydependent”i.e.thefasteryoumovethelimb,theworseitis.Thisiswhyyougetthe“spasticcatch”
Rigidityis“velocityindependent”i.e.itfeelsthesameifyoumovethelimbfastorslowly.Thisistermed“leadpiperigidity”
|
Tонус
Попросите пациента позволить его руке свободно свисать,в то время как выперемещаете каждый крупный сустав.
1.Поддержите руку пациента,держа его кисть и локоть
2.Выполните в кисти пациента весь объем движений
3.Пронируйте и супинируйте предплечье–почувствуйтелюбуюспастичность(“spasticcatch”)
4.Сгибайте и разгибайте локтевойсустав
5.Сгибайте/разгибайте/отводите/приводите руку в плечевом суставе
Обратите внимание на характер движений–плавные/↑тонус/↓тонус(вялый)
Почувствуйте ригидность и зубчатое колесо-признак болезни Паркинсона
СпастичностьпризнакпораженияВМН,аригидностьпризнакпораженияэкстрапирамиднойсистемы(паркинсонизм).Тонусповышаетсявобоихслучаях,…вчемразница??? Спастичность«зависит от скорости»,т.е.чем быстрее выперемещаете конечность,тем хуже спастичность.Вот почему вы находите“spasticcatch”.Ригидность«независит от скорости»,она ощущается одинаково при быстрых и примедленных движениях.Это носит название«leadpiperigidity».
|
Тонус
Әрбір ірі буынды қозғағанда,науқастан қолын бос салбыраған қалыпта ұстауын сұраңыз.
1.Науқастың қолын шынтағымен қол ұшынан ұстаңыз.
2.Білезік буынында барлық мүмкін қозғалыстарды орындаңыз.
3.Білегінде пронаторлық және супинаторлық қозғалыстар жасаңыз-кез келген спастиканы сезіңіз.
4.Шынтақ буынын бүгіңіз және жазыңыз.
5.Иық буыны бүгіңіз/жазыңыз/әкеліңіз/әкетіңіз.
Қозғалыс сипатына мән беріңіз-баяу/↑тонус/↓тонус
Паркинсон ауруының белгісі-ригидтілікпен
Тісті дөңгелек белгісін сезініңіз
Спастика ЖМН зақымдануының белгісі,алригидтілік ЭПЖ зақымдануының белгісі(паркинсонизм).Екі жағдайда да тонус жоғары,...айырмашылық қандай?Спастика тексеру барысында жылдамдыққа тәуелді,яғни қолын жылдам қозғаған сайын,тонус жоғарлайды.Сондықтанда сіз“spasticcatch”табасыз.Ригидтілік жылдамдыққа тәуелді емес,жылдам немесе баяу қозғағанда да бірдей сезіледі.Ол«leadpiperigidity»атауына ие.
|
Power
Assesspoweronesideatatimeandcomparelikeforlike.
Remembertostabiliseandisolatethejointwhentesting.
Thefollowingisatestofsomeofthemainmovementsoftheupperlimbs,sufficienttoshowmostpathology.
Shoulders
ABduction(C5)–“Don’tletmepushyourshouldersdown”
ADduction(C6/7)–“Don’tletmepullyourarmsawayfromyoursides”
Elbow
Flexion(C5/6)–“Don’tletmepullyourarmawayfromyou”
Extension(C7)–“Don’tletmepushyourarmtowardsyou”
Wrist
Extension(C6)–“Cockyourwristsbackanddon’tletmepullthemdown”
Flexion(C6/7)–“Pointyourwristsdownwardsanddon’tletmepullthemup”
Fingers
Fingerextension(C7)–“Putyourfingersoutstraightanddon’tletmepushthemdown”
FingerABduction(T1)–“Splayyourfingersanddon’tletmepushthemtogether”
Firstdorsalinterosseous(FDI)
Abductordigitiminimi(ADM)
ThumbABduction(C8/T1)–“Pointyourthumbstotheceilinganddon’tletmepushthemdown”
|
Сила
Оцените силу на одной стороне и сравните с другой.
Не забывайте стабилизировать и изолировать сустав во время тестирования.
Ниже приведены тесты для исследования основных движений верхней конечности,достаточные для выявления основных патологий
Плечевойсустав
Отведение(C5)–“Непозволяйтемнеопустить(привести)вашиплечи”
Приведение(C6/7)–“Непозволяйтемнеотвестивашиплечи”
Локтевойсустав
Сгибание(C5/6)–“Непозволяйтемнеоттянутьрукуотвас”
Разгибание(C7)–“Непозволяйтеподтолкнутьвашурукуквам”
Лучезапястныйсустав
Разгибание(C6)–“Потянитевашезапястье назад (пальцы сжаты в кулак)инепозволяйтемнеопуститьихвниз”
Сгибание(C6/7)–“Опуститевашикистивниз(пальцысжатывкулак)инепозволяйтемнеподнятьих
Пальцы
Разгибание пальцев(C7)–“Выпрямитевашипальцыиподнимитевверх,непозволяйтемнеопуститьих”
Отведение пальцев(T1)–“Сомкнитевашипальцыкистиинепозволяйтемнеразъединитьих”
Первая межкостная мышца кисти
Мышца отводящая мизинец
Длиннаямышца,отводящаябольшойпалец(C8/T1)–“поднимитевашбольшойпалецвверхинепозволяйтемнеопуститьего”
|
Күші
Бұлшықет күшін бір жақтан тексеріп алып,екінші жағынан салыстырыңыз.
Тексеру барысында буынды тұрақты қалыпта және жеке ұстауды ұмытпаңыз.
Төменде негізгі патологияларды анықтауға жеткілікті,қолдың негізгі қозғалыстарын тексеруге арналған тесттер келтірілген
Иықбуыны
Әкету(C5)-“Маған иығыңызды төмен түсіруге мүмкіндік бермеңіз”
Әкелу(C6/7)-“Маған иығыңызды әкетуге мүмкіндік бермеңіз”
Шынтақбуыны
Бүгу(C5/6)–“қолыңызды өзіңізден кері қарай тартуға мүмкіндік бермеңіз”
Жазу(C7)–“Қолыңызды сізге қарай итеруі ме мүмкіндік бермеңіз”
Білезік буыны
Жазу(C6)–“Білезік буыныңызды артқа қарай тартып(жұдырығыңыз түюлі),оны төмен түсіруге мүмкіндік бермеңіз”
Бүгу(C6/7)–“Қолыңызды төмен түсіріңіз(жұдырығыңыз түюлі)жәнемаған оны жоғары көтеруге мүмкіндік бермеңіз.
Саусақтар
Саусақтарды жазу(C7)–“Саусақтарыңызды жазып,жоғары көтеріңіз және оларды төмен түсіруге мүмкіндік бермеңіз”
Саусақтардыәкету(T1)–“Саусақтарыңызды біріктіріп,оларды жазуға мүмкіндік бермеңіз”
Қол ұшының бірінші сүйек аралық бұлшықеті
Kішкентай саусақты әкетуші бұлшықет.
Үлкен саусақты әкетуші,ұзын бұлшықет(C8/T1)–“үлкен саусағыңызды жоғары көтеріп,төмен түсіруге мүмкіндік бермеңіз”
|
Deeptendonreflexes
Foreachofthereflexes,ensurethepatient’supperlimbiscompletelyrelaxed(holdattheendofthehandleandallowgravitytoaidagoodswingontoyourfinger).
Ifareflexappearsabsent:makesurethepatientisfullyrelaxedandthenperformareinforcementmanoeuvre–askthepatienttoclenchtheirteethtogether,whilstyouhitthetendon.
1.Bicepsreflex(C5/6)–locatedintheantecubitalfossa
2.Tricepsreflex(C7)–placeforearmrestedat90ºflexion–tapyourfingeroverlyingthetricepstendon
3.Supinatorreflex(C6)–located 4inches proximal to base of the thumb
|
Глубокиесухожильныерефлексы
Для каждого рефлекса убедитесь, что верхняя конечность пациента полностью расслаблена (держитесь за конец рукоятки и позвольте гравитации помочь опуститься на ваш палец).
Если рефлекс не вызывается:убедитесь что пациент полностью расслаблени затем попросите выполнить вспомогательный маневр–попросите пациента стиснуть зубы,пока вы ударяете по сухожилию.
1.Бицепитальный рефлекс(C5/6)–расположен в передней кубитальной ямке
2.Трицепитальный рефлекс(C7)–расположите расслабленное предплечье,согнутое подуглом 90º–нанеситеудармолоточкомповашемупальцулежащемунасухожилиеtriceps
3.Супинаторныйрефлекс(C6)–расположенна4дюймапроксимальнееоснованиябольшогопальца
|
Терең сіңір рефлекстері
Әрбір рефлексті тексеру үшін,науқас қолын толығымен бос ұстағанына көз жеткізіңіз.Егер рефлекс шақырылмаса:науқастың өзін бос ұстап отырғанына көз жеткізіңіз және қосымша көмекші әрекет жасауын сұраңыз-сіз сіңірден соққанда тістеніп отыруын сұраңыз.
1.Бицепитальды рефлекс(C5/6)–алдыңғы кубитальды шұңқырдаорналасқан.
2.Трицепитальды рефлекс(C7)–білегіңізді 90°бұрышпен бос ұстаңыз–triceps сіңірінде орналасқан саусағыңыздан балғашықпен соғыңыз.
3.Супинаторлы рефлекс(C6)–үлкен саусақтан проксимальды 4дюймада орналасқан
|
Sensation
Pin-pricksensation
Assessesspinothalamictracts.
1.Askthepatienttoclosehiseyes
2.Touchthepatient’ssternumwiththesharpendofaneurotip(needle,toothpick)toconfirmtheycanfeelit
3.Askthepatienttosay“sharp»or«dull”whentheyaretouched
4.Usingthesharpendofaneurotip(needle,toothpick),gentlytouchedtheskin
5.Assesseachofthedermatomesoftheupperlimbs
6.Comparelefttoright,byaskingthepatientifitfeelsthesameonbothsides
Iflossofsensationisnoteddistally,testfor“glove”distributionofsensoryloss(peripheralneuropathy)bymovingdistaltoproximal.
|
Чувствительность
Болеваячувствительность
Оцениваетспиноталамическиепути.
1.Попросите пациента закрыть глаза
2.Коснитесь грудины пациентаострым концом нейро-типса(иглы,зубочистки),для того что бы убедиться,что пациент может чувствовать прикосновение
3.Попросил пациентасказать«остро»или«тупо», если он чувствует прикосновение
4.Используя острый конец нейро-типса(иглы,зубочистки), осторожно касайтесь кожи
5.Оцените каждый дерматом верхних конечностей
6.Сравните слева направо,спрашивая пациента,одинаково ли он чувствует с обеих сторон
Есличувствительностьсниженавдистальныхотделах,проверьтечувствительностьнавыявление“перчаток”(периферическаянейропатия)перемещаясьотдистальныхотделовкпроксимальным.
|
Сезімталдық
Ауырсыну сезімталдығы
Спиноталамикалық жолды бағалайды.
1.Науқасқа көзін жұмуын сұраңыз
2.Науқастың кеудесіне нейротипстің өткір жағын тигізіңіз (ине,тіс тазалағыш),науқас жанасуды сезінгеніне көз жеткізу үшін
3.Науқасқа қалай сезінгенін «өткір» немесе «өткір емес»деп айтуын өтіну
4. Нейротипстің өткір жағымен (ине,тіс тазалағыш) абайлап теріге тигізіңіз
5.Қолдардың әрбір дерматомасын бағалаңыз
6.Екі жақтан бірдей сезетінін салыстырыңыз
Егер сезімталдық қолдың дистальды бөлімдерін де төмендесе,“қолғап”симптомын дистальды бөлімнен проксимальды бөлімге жылжи отырып тексеріңіз.
|
Vibrationsensation
Assessesdorsal/posteriorcolumns.
1.Ask the patient to close their eyes
2.Tapa128Hz tuning fork
3.Placeontothepatient’ssternumandconfirmtheycanfeelitbuzzing
4.Placeontothedistalinterphalangealjointoftheforefingerandaskthemiftheycanfeelitbuzzing
5.Ifvibrationsensationisimpaired,continuetoassessthebonyprominenceofmoreproximaljoints(interphalangealjointofthumb→carpometacarpaljointofthumb→elbow→shoulder)
|
Вибрационнаячувствительность
Оцениваетdorsal/posteriorcolumns.
1.Попросите пациента закрыть глаза
2.Заведите камертон 128Hz
3.Расположите на грудине пациента и убедитесь что могут ли они чувствовать вибрацию
4.Поставьте ножку камертона на дистальный межфаланговый сустав и спросите чувствует ли он вибрацию
5.Если вибрационная чувствительность нарушена,продолжите оценивать на костных выступах более проксимальных суставов(межфаланговыйсуставбольшогопальца→карпометакарпальныйсуставбольшогопальца→локтевойсустав→плечевойсустав)
|
Вибрациялық сезімталдық
Артқы баған жолдары бағаланады.
1.Науқастан көзін жұмуын сұраңыз.
2.128Hz камертонды алыңыз.
3.Онын науқастың төс сүйегіне қойып,вибрацияны сезетіндігіне көз жеткізіңіз.
4.Камертонды дистальды саусақ аралық буынға қойып,сезеді масұраңыз.
5.Егер вибрациялық сезімталдық бұзылса,проксимальды буындардың сүйекті өсінділеріне қойып тексеруді жалғастырыңыз(үлкен саусақтың фалангааралық буыны→үлкен саусақтың карпометакарпальды буыны→шынтақ буыны→иық буыны)
|
Proprioception
Assessesdorsal/posteriorcolumns.
1.Holdthedistalphalanxofthethumbbyitssides
2.Demonstratemovementofthethumb“upwards”and“downwards”tothepatient(whilsttheywatch)
3.Thenaskthepatienttoclosetheireyesandstateifyouaremovingthethumbupordown
4.Ifthepatientisunabletocorrectlyidentifydirectionofmovement,movetoamoreproximaljoint(finger>wrist>elbow>shoulder)
|
Проприорецепция
Оцениваетdorsal/posteriorcolumns.
1.Держите дистальную фалангу большого пальца по бокам
2.Продемонстрируйте пациенту движение большого пальца“вверх”и“вниз”(покаонисмотрят)
3.Затем попросите пациента закрыть глаза и указать если выдвигаете палец вверх или вниз
4.Еслипациентнеможетправильноидентифицироватьнаправлениедвижения,исследуйтеболеепроксимальныесуставы(пальцев>лучезапястный>локтевой>плечевой)
|
Проприорецепция
Артқы баған жолдары бағаланады.
1.Үлкен саусақтың дистальды фалангасын екі бүйір жағынан ұстаңыз
2.Үлкен саусақ буынында науқасқа төмен және жоғары қимылдарды көрсетіңіз.
3.Содан кейін науқастан көзін жұмып,төмен және жоғары қимылдардың бағытын көрсетуін(айтуын) сұраңыз.
4.Егер науқас қимыл-қозғалыстардың бағытын дұрыс анықтамаса,проксимальды буындарды да тексеріңіз(саусақтардың>кәріжілік-білезік буынында>шынтақта>иықта).
|
Coordination
Fingertonosetest
1.Askthepatienttotouchtheirnosewiththetipoftheirindexfinger,thentouchyourfingertip
2.Positionyourfingersothatthepatienthastofullyoutstretchtheirarmtoreachit
3.Askthemtocontinuetodothisfingertonosemotionasfastastheyareableto
4.Repeatthetestusingthepatient’sotherhand
Aninabilitytoperformthistestaccurately(pastpointing/dysmetria)maysuggestcerebellarpathology.Itcanalsobeimpairedinasensoryataxia(causedbylossofproprioception)orifthereisweaknessinthearm.
Dysdiadochokinesia
1.Demonstratepattingthepalmofyourhandwiththeback/palmofyourotherhandtothepatient
2.Askthepatienttomimicthisrapidalternatingmovement
3.Encouragethemtodothisalternatingmovementasfastastheyareableto
4.Repeattestusingthepatient’sotherhand
Aninabilitytoperformthisrapidlyalternatingmovement(veryslow/irregular)suggestscerebellarataxia(alsocanbeimpairedinasensoryataxiaorwithParkinsonism)
|
Координация
Пальценосоваяпроба
1.Попросите пациента коснуться их носакончиком их указательного пальца,затем коснуться кончика вашего пальца
2.Расположите ваш палец так,что бы пациент должен был полностью вытянуть руку,что бы достать его
3.Попросите пациента продолжить совершать движения от пальца к носу так быстро,как они могут
4.Повторите тест,используя другую руку пациента
Приневозможностивыполнитьэтоттестточно(мимопопадание/дисметрия)можетозначатьцеребеллярнуюпатологию.Этотакжеможетбытьнарушеноприсенситивнойатаксии(вследствиенарушенияпроприорецепции илиприналичиипарезаруки.
Дисдиадохокинезия
1.Продемонстрируйте пациенту похлопывание ладонью вашей кисти с поворотом о ладонь другой руки
2.Попросите пациента подражать быстрому по переменному движению
3.Поощряйте пациента делать по переменные движения так быстро как они могут.
4.Повторите тест,используя другую руку.
Приневозможностивыполнитьэтибыстрыепопеременныедвижения(оченьмедленно/нерегулярное)предполагаетмозжечковуюатаксию(такжеможетнарушатьсяприсенситивнойатаксииилипаркинсонизме)
|
Координация
Саусақ-мұрынсынамасы
1.Науқастан өзінің сұқ саусағын мұрын ұшына,одан кейін сіздің саусағыңызға тигізуін сұраңыз.
2.Саусағыңызыды науқас қолын толық созып барып тигізетіндей етіп орналастырыңыз.
3.Науқастан саусақтан мұрынға бағытталған қимылдарды мүмкіндігінше тезірек орындауын сұраңыз
4.Тестті науқастың екінші қолымен қайталаңыз.
Бұл тестті дұрыс орындай алмаған жағдайда(мимопопадание/дисметрия)церееллярлы патологияны көрсетуі мүмкін.Сонымен қатар мұндай бұзылыстар сенситивті атаксияда немесе қолда парез болса болуы мүмкін.
Дисдиадохокинезия
1. Науқасқа екі қолыңызды алға созып, саусақтарыңыздың арасын кезекпе-кезек жылдамырақ темппен супинация және пронация қимылдарын жасап көрсетіңіз
2.Науқастан кезекті қимылдарды тез қайталауын сұраңыз
3.Қайталамалы қимылдарды мүмкіндігінше тез орындауына мүмкіндік беріңіз.
4.Тестті науқастың екінші қолымен қайталаңыз.
Егер бұл кезекті қимылдарды тезірек орындай алмаса(өтебаяу/ретсіз)мишықтық атаксия болуы мүмкін(сонымен қатар сенситивті атаксия немесе паркинсонизм кезінде декездеседі)
|
Tocompletetheexamination
Thank patient
Wash hands
Summarise findings
|
Длязавершенияэкзамена
Поблагодарите пациента
Вымойте руки
Сделайте заключение.
|
Емтиханды аяқтау үшін
Науқасқа алғыс айтыңыз
Қолыңызды жуыңыз
Қорытынды жасаңыз
|
Скачать 62.86 Kb.