Голубь 04.01. Управления здравоохранения вко дневник по производственному обучению фио Голубь Ангелина Сергеевна Группа 3 сд 4 Дисциплина по Сестринское дело в терапии и неврологии

• Название: Управления здравоохранения вко дневник по производственному обучению фио Голубь Ангелина Сергеевна Группа 3 сд 4 Дисциплина по Сестринское дело в терапии и неврологии
• Дата: 08.05.2021
• Размер: 111.97 Kb.
• Имя файла: Голубь 04.01.docx
• Тип: Документы; #202639
• страница: 3 из 4

Задача № 2

Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст.

Задание:

Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Продемонстрируйте технику подкожного введения 1 мл кордиамина
Эталон ответа
1. Обморок.
Обоснование:
 внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг);
 отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД).

2. Алгоритм действий мед. сестры:
 вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;
 уложить с приподнятым ногами с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
 обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;
 обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга);
 обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;
 по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.
Техника подкожного введения кордиамина согласно алгоритму манипуляции.

Для подкожной инъекции наиболее удобным участками являются передненаружная
поверхность бедра, наружная поверхность плеча, подлопаточное пространство, боковая
поверхность брюшной сетки. На этих участках отсутствует опасность повреждения
надкостницы, нервов и кровеносных сосудов.
техника введения Кордиамин 25% — 1 мл
После обработки соответствующего участка кожи спиртом, ее захватывают пальцами
левой руки. В правую руку берут шприц и придерживая иглу указательным пальцем,
быстрым движение под углом 45 градусов вкалывают в основные складки на глубину 2-3
см. убедившись что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке,
убирают левую руку и медленно вводят раствор, надавливая на поршень большим пальцем
левой руки, а 2 и 3 пальцем обхватывают за нижний ободок цилиндра. После инъекции иглу
быстро извлекают, а место укола прижимают кусочком ваты, смоченным спиртом. При
подкожных инъекциях возможно попадание иглы в сосуды и введение их лекарственных
растворов. Особенно опасно попадание в сосуды масляных растворов и взвесей.
Воспалительные процессы в области инъекции могут возникнуть при травматизации тканей
затупленной иглой, при не соблюдении правил асептики и антисептики. Для избежании этих
осложнений инъекций нужно делать иглой соответствующей длины и просвета, а также

Обработка рук
-работа с медицинской документацией поста медицинской сестры
-субъективный опрос больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы
-объективный осмотр больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы

-измерение артериального давления
-измерение ЧСС
- участие в проведении ЭКГ

- участие в проведении рентгенографии

Забор анализов ОАК, ОАМ.

Сбор анализа мокроты на БК.

П/к введение Кордиамина.

28.12.2020

Задача № 1

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медицинская сестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задание:

1.Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Продемонстрируйте технику применения изокет - спрея.

Ответы:

1.I. Приоритетные проблемы пациента:

Синдром кардиалгии на фоне стенокардии.Синдром кардиалгии на фоне инфаркта миокарда.

Синдром аритмии (указать форму). Синдром сердечной недостаточности (отёк лёгких).

Синдром сосудистой недостаточности (кардиогенный шок). Синдром внезапной смерти.

Краткосрочные цели:

На фоне проводимой терапии приступ стенокардии купируется за несколько минут, к выписке приступов не будет. Болевой синдром на фоне инфаркта миокарда купируется за несколько часов, к выписке на ЭКГ будет положительная динамика. Приступ (пароксизм) аритмии купируется за несколько часов. Симптомы отёка легких (кардиогенного шока) купируется за несколько часов. Реанимационные мероприятия будут эффективны.

Долгосрочная цель:Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению

II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:

При ухудшении (боли, одышка, аритмия) вызвать врача, до его прихода снять ЭКГ, подсчитать пульс, ЧД, измерить АД, помочь занять вынужденное положение и далее и выполнять назначения врача. Контроль за режимом, назначенным врачом.

Для оказания неотложной помощи и облегчения состояния.  
Диета № 10 с исключением продуктов, богатых холестерином, легкоусвояемыми углеводами, богатая клетчаткой. Контроль за передачами из дома.

Для снижения уровня холестерина и улучшения деятельности ССС.
По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ, ЭКГ, УЗИ сердца, ВЭМ, ХМТ, БАК: холестерин, глюкоза и т.д.

Для уточнения диагноза.
По назначению врача проводить лечение: нитраты, антиагреганты, тромболитики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и др.

Для эффектив ного лечения.
Контроль за состоянием, определение характеристик пульса, измерение АД, подсчет ЧДД.

Для раннего выявления возможных осложнений и своевременного оказания помощи.
При постельном режиме уход, как за тяжелобольным.

Для удовлетворения основных потребностей организма.
При развитии осложнений (шок, коллапс, отек легких, аритмии) вызвать врача и выполнять его назначения.

Для оказания неотложной помощи.
Транспортировка при проблеме самостоятельного передвижения.

Для профилактики осложнений.
Оксигенотерапия.

Для устранения гипоксии.
Уход при отеках нижних конечностей.

Для профилактики инфицирования.
Профилактика осложнений постельного режима (пролежней, запоров, пневмонии, тромбофлебита)

Для профилактики осложнений.
Проветривание палат, уборка с дез. средствами.

Профилактика ВБИ.
Контроль за приемом лекарственных средств, знать возможные осложнения.

Для эффективного лечения.
Беседы с больным и родственниками о профилактике обострений после выписки и оказании первой помощи при ухудшении.

Для устранения дефицита знаний.

2.Техника применения Изокет спрея.

Изокет спрей используется для впрыскивания на слизистую полости рта. Раствор не следует вдыхать.
Инструкция по применению Изокет спрея
- поднести спрей вплотную ко рту и сделать глубокий вдох
- задержать дыхание
- впрыснуть раствор в рот (при этом может появиться легкое жжение на языке)
- закрыть рот и около 30 секунд дышать через нос.


Задача № 2

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медицинской сестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая, пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт.ст.,

Задание:

1.Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Продемонстрируйте технику подачи кислорода из кислородной подушки.

Ответ

Настоящие проблемы: одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

Потенциальная проблема: развитие отека легких.

Приоритетная проблема: головная боль и повышение АД
краткосрочная цель: У пациента снизить АД

долгосрочная цель: предотвратить развитие отека легких.
1.У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легких), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;

д) наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;

е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды.

и) выполнить назначения врача.

2.Подача кислорода из подушки.

1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм.

2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.

3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.

4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.

5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту.

6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.

7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.

8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.

9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.

Обработка рук
-работа с медицинской документацией поста медицинской сестры
-субъективный опрос больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы
-объективный осмотр больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы

-измерение артериального давления
-измерение ЧСС
- участие в проведении ЭКГ

- участие в проведении рентгенографии

Забор анализов ОАК, ОАМ.

Демонстрация техники применения Изокет-спрея.

Демонстрация техники подачи кислорода из кислородной подушки.

29.12.2020

30.12.2020

31.12.2020

 Задача № 1

Пациент Н. 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: «Ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит». Жалобы на повышение температуры до 37,8 о С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд/мин,  АД=110/70 мм.рт.ст.

Задание:

1.   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.   Продемонстрируйте  пальпацию суставов.

 

Ответ:

 

Нарушены потребности:

1. есть,

2. пить,

3. поддерживать нормальную температуру тела,

4. быть здоровым,

5. двигаться,

6. общаться,

7. учиться.

Настоящие проблемы пациента:

-боли в суставе;

-лихорадка;

неприятные ощущения в области сердца;

-снижение аппетита;

-слабость;

-плохой сон;

 Потенциальные проблемы пациента:

-формирование порока сердца;

-риск развития ревмокардита;

-сердечная недостаточность.

Приоритетной проблемой пациента : являются боли в суставах.

(2) Краткосрочная цель:

пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

(3) Долгосрочная цель:

пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

 

План сестринских вмешательств с мотивацией:

1. Обеспечить лечебно-охранный режим пациенту Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания

2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом Для снятия болей

3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л) Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма

4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача Для снятия воспаления

5. Следить за диурезом пациента Для контроля водно-электролитического баланса

6. Следить за деятельностью кишечника Для профилактики запоров

7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента Для ранней диагностики возможных осложнений

8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10 Для уменьшения задержки жидкости в организме

9. Выполнять назначение врача. Для эффективного лечения

 

(5) Оценка:

пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

 

2.Студент продемонстрировал технику  пальпации сустава.

 

Задача № 2

К медицинской сестре обратилась за помощью соседка 60 лет, у которой после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза: она многие годы страдает артериальной гипертензией. Нерегулярно принимает гипотензивные препараты.

Обьективно: пациентка незначительно возбуждена, лицо гиперемировано. АД 180/110 мм.рт.ст. Пульс 78 в 1 минуту напряжен, ритмичен.

Задание:

1.     Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.      Продемонстрировать  технику измерения артериального давления.

 

 Эталон ответа:

 1. Гипертонический криз.

 

Информация, позволяющая м/сестре заподозрить неотложное состояние:

 

- гипертоническая болезнь в анамнезе;

 

- резкие головные боли, головокружени;

 

- АД 180/110 мм рт. ст.

 

План сестринских вмешательств с мотивацией:

 

- попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

 

- уложить с возвышенным изголовьем;

 

- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

 

- убрать световые и звуковые раздражители;

 

- горчичник на воротниковую зону, холодный компресс на лоб;

 

- дать 30 капель корвалола (валокордина, пустырника);

 

- дать под язык таблетку капотена – 25 мг;

 

- содействовать врачу скорой помощи.

 

2.Студент продемонстрировал технику измерение АД.

Алгоритм измерения артериального давления

Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Подготовка пациента:
· психологическая подготовка пациента
· объяснить пациенту смысл манипуляции
Алгоритм действий:
1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния
2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца
3. Подложить валик или кулак под локоть пациента
4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)
5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп
6. Соединить манжету с тонометром
7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того
8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки
9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление
10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.
11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках
12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения
Примечание
В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста
В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба
Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт
Гипертензия - это повышенное А\Д
Гипотензия - это пониженное А\Д

Задача № 1

На прием к участковому терапевту обратился пациент 46 лет. Из анамнеза состоит на диспансерном учете по поводу: «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения».

После физической нагрузки появились сильные сжимающие боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левую руку, шею, дискомфорт в груди, чувство страха, сердцебиение.

Объективно: состояние средней тяжестей, на лице выражение испуга, кожные покровы обычного цвета. ЧДД 20 в минуту, пульс 86 ударов в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст.

Задание:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Продемонстрировать технику снятия ЭКГ.
Ответ на задачу;

1.I. Приоритетные проблемы пациента:

Синдром кардиалгии на фоне стенокардии.Синдром кардиалгии на фоне инфаркта миокарда.

Синдром аритмии (указать форму). Синдром сердечной недостаточности (отёк лёгких).

Синдром сосудистой недостаточности (кардиогенный шок). Синдром внезапной смерти.

Краткосрочные цели:

На фоне проводимой терапии приступ стенокардии купируется за несколько минут, к выписке приступов не будет. Болевой синдром на фоне инфаркта миокарда купируется за несколько часов, к выписке на ЭКГ будет положительная динамика. Приступ (пароксизм) аритмии купируется за несколько часов. Симптомы отёка легких (кардиогенного шока) купируется за несколько часов. Реанимационные мероприятия будут эффективны.

Долгосрочная цель:Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению

II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:

При ухудшении (боли, одышка, аритмия) вызвать врача, до его прихода снять ЭКГ, подсчитать пульс, ЧД, измерить АД, помочь занять вынужденное положение и далее и выполнять назначения врача. Контроль за режимом, назначенным врачом.

Для оказания неотложной помощи и облегчения состояния.
Диета № 10 с исключением продуктов, богатых холестерином, легкоусвояемыми углеводами, богатая клетчаткой. Контроль за передачами из дома.

Для снижения уровня холестерина и улучшения деятельности ССС.
По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ, ЭКГ, УЗИ сердца, ВЭМ, ХМТ, БАК: холестерин, глюкоза и т.д.

Для уточнения диагноза.
По назначению врача проводить лечение: нитраты, антиагреганты, тромболитики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и др.

Для эффектив ного лечения.
Контроль за состоянием, определение характеристик пульса, измерение АД, подсчет ЧДД.

Для раннего выявления возможных осложнений и своевременного оказания помощи.
При постельном режиме уход, как за тяжелобольным.

Для удовлетворения основных потребностей организма.
При развитии осложнений (шок, коллапс, отек легких, аритмии) вызвать врача и выполнять его назначения.

Для оказания неотложной помощи.
Транспортировка при проблеме самостоятельного передвижения.

Для профилактики осложнений.
Оксигенотерапия.

Для устранения гипоксии.
Уход при отеках нижних конечностей.

Для профилактики инфицирования.
Профилактика осложнений постельного режима (пролежней, запоров, пневмонии, тромбофлебита)

Для профилактики осложнений.
Проветривание палат, уборка с дез. средствами.

Профилактика ВБИ.
Контроль за приемом лекарственных средств, знать возможные осложнения.

Для эффективного лечения.
Беседы с больным и родственниками о профилактике обострений после выписки и оказании первой помощи при ухудшении.

2.Техника проведение электрокардиографии (ЭКГ)
Цель: Проведение электрокардиографии пациенту.

Область применения: клинические и параклинические отделения

Ответственность: врачи и средний медицинский персонал

Определение:

Электрокардиография (ЭКГ) – это метод исследования сердца, основанный на регистрации и анализе электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и отводимых с поверхности тела или с его полостей.

Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов и различных систем отведений ЭКГ.

Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды.

Ресурсы/оснащение:

электрокардиограф;

электродная паста (гель);

нестерильные перчатки;

одноразовая пеленка;

бумажные салфетки;

спиртовые салфетки;

кожный антисептик для обработки рук;

КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Документирование: Электрокардиографическую ленту после расшифровки подшивают в медицинскую карту стационарного больного.

Основная часть процедуры:

Представить себя пациенту;

Провести идентификацию пациента согласно внутренним правилам Больницы;

Объяснить цель и ход процедуры;

Попросить пациента снять одежду до пояса и нижнюю треть голеней. Если пациент не в состоянии снять одежду самостоятельно, то среднему медицинскому персоналу необходимо снять одежду с пациента самостоятельно, либо с привлечением другого персонала;

Постелить одноразовую пеленку на кушетку;

Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;

Надеть перчатки;

Правильно расположить пациента (лежа на спине), освободить от одежды до пояса и нижнюю треть голеней.

Обезжирить кожу салфеткой, смоченной в 0,9% растворе хлорида натрия и покрыть электроды специальной пастой (гель) при необходимости;

Правильно расположить электроды на внутренних поверхностях конечностей, создав условия для контакта:

Правая рука – электрод красного цвета.

Левая рука – желтого цвета.

Левая нога – зеленого цвета.

Правая нога (заземление) – черный цвет.

Отведения. Расположение регистрирующего электрода:

V1 в 4-м межреберье у правого края грудины;

V2 в 4-м межреберье у левого края грудины;

V3 на середине расстояния между V2 и V4;

V4 в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии;

V5 на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии;

V6 на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии;

Установить скорость записи (50 мм с – 1 или 25 мм с-1). Провести калибровку. Провести запись сначала в стандартных отведениях, затем грудных отведений. После окончания исследования, снять электроды с пациента и предоставить пациенту салфетку для вытирания геля с кожных покровов, либо вытереть гель с тела пациента самостоятельно

Утилизировать бумажные салфетки и пеленку в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;

Снять перчатки и утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;

Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;

На электрокардиографической ленте записать идентификационные данные пациента согласно внутренним правилам Больницы, а также зафиксировать дату и время исследования.

Обработать электроды спиртовыми салфетками.

Примечания:

Запись ЭКГ осуществлять при спокойном дыхании;

Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 — V6);

В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов.

ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек.

Меньшую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма;

При работе с электрокардиографом следует соблюдать основные правила техники безопасности;

Пациент не должен касаться металлических частей кровати / кушетки;

Электрокардиограф и металлическая кровать / кушетка, на которой лежит пациент, во время записи ЭКГ должны быть заземлены
Задача № 2

Пациентка В. 75 лет находится в ПИТ с диагнозом: “Инфаркт миокарда”. Жалобы на чувство тревоги (страха смерти), сердцебиение, слабость, недомогание.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. ЧДД 22 в минуту, пульс 98 уд. в мин., АД 140/95 мм рт. ст. Язык чистый, влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Задание:

Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода,

Расскажите, как проводится подготовка пациента к снятию ЭКГ.
Ответ на задачу;
1.Подготовка пациента к ЭКГ:

В день проведения процедуры необходимо хорошо выспаться и отказаться от физических нагрузок;

За 2 часа до процедуры следует ограничиться лёгким «перекусом»;

Сократить количество употребления жидкости, отказаться от кофе, чая и других энергетических напитков;

Перед процедурой желательно принять душ. На тело не нужно наносить средства по уходу, т.к. они способствуют образованию «жирной» пленки;

Перед проведением ЭКГ надо максимально расслабиться, востоновить дыхание;

В течение 2 часов перед исследованием запрещается курение;

Перед съемкой ЭКГ необходимо принять теплый душ. К чистой коже легче прикрепить электрод и получаемое на ленте изображение будет свободно от помех. С этой же целью рекомендовано провести депиляцию повышенного волосяного покрова на грудной клетке.

Для проведения исследования пациент оголяет голени, снимает одежду выше пояса. Процедура проводиться в положении лёжа на спине

Такой же душ необходимо принять и после процедуры, так как для повышения электропроводности на грудную клетку, запястья и щиколотки наносится специальный гель. В связи с этим пациентам рекомендуют приносить с собой полотенце, а людям особо щепетильным имеет смысл захватить собственную простыню, чтобы не переживать по поводу того, насколько чиста поверхность, на которой им пришлось полежать.

Исключается применение сосудосуживающих лекарств, включая капли от насморка и глазные капли. Съемка ЭКГ проводится в покое. В случае, если процедуре предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, пациенту следует отдохнуть около 30 минут.


Задача № 1

Пациент госпитализирован сутки назад с диагнозом: «Язвенная болезнь, обострение». Внезапно возникла резкая слабость, рвота «кофейной гущей».

Обьективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в минуту, малого наполнения и напряжение, АД 100 /60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрий.

Задание:

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Применить пузырь со льдом.
Ответ на задачу;

1. Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:

* рвота “кофейной гущей”;

* резкая слабость;

* кожные покровы бледные, влажные;

* снижение АД, тахикардия;

* обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

План сестринских вмешательств с мотивацией :

а) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

б) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

 в) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

 г) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

 д) Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

 е) Приготовить противошоковый набор: адреналин, норадреналин, реаполюглюкин, допамин,

 

приготовить кровоостанавливающие средства: - 5% раствор e-аминокапроновой кислоты, дицинон 12,5%.

 эритроцитарная масса, плазма.

 2. Демонстрация применения пузыря со льдом на эпигастральную область проводится по алгоритму данной манипуляции.


Задача № 2

Пациентка С. 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: «Хроничекий холецистит, стадия обострения». Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость.Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клечатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд.в мин. АД 130/70 мм рт.ст., ЧДД 20 в мин.

Задание:

Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Демонстрация техники поверхностной пальпации живота.
Ответ на задачу;

- боли в правом подреберье;

- горечь во рту;

- нарушение сна;

- беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).

Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечение диеты № 5а.

Максимально щадить желчный пузырь.

2. Беседа о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.

Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее.

3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию.

Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур.

4. Обучение правилам приема мезим-форте.

Для эффективности действия лекарственного средства.

5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд.

Для предупреждения возникновения болевого синдрома.

6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа.

Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи.

7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику проведения тюбажа, осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции и определяет ответную реакцию пациентки на проводимое обучение.

2.Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.

Техника проведения дуоденального зондирования:

Цель: диагностическая.
Оснащение: стерильный дуоденальный зонд в упаковке, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 - 40мм 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или хилецистокинин), шприц 20,0мл для аспирации, шприц для инъекции (если используют хилецистокинин), грелка, валик, перчатки, полотенце, маленькая скамеечка.
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели процедуры, получить его согласие на процедуру (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце).
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.
4. Положить полотенце на грудь пациента.
5. Вскрыть пакет со стерильным зондом, взять внутренний конец зонда в правую руку на расстоянии 10 - 15см, левой рукой придерживать наружный конец.
6. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем около 45см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6см ниже пупка.
7. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, пациент проглатывает оливу, медсестра помогает ему заглатывать, осторожно продвигая зонд глубже. Пациент продолжает заглатывать. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда пациент может сидеть или ходить.
8. Проверить место нахождения зонда, подсоединив к наружному концу шприц и провести аспирацию содержимого. Если в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и попросить его заглатывать зонд вновь.
9. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или одеяло, а под правое подреберье - тёплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 - 8 метки. Продолжительность заглатывания от 40 до 60мин.
10. При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85см.), опустить наружный конец в пробирку.
11. После получения порции «А», шприцем ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25 - 40мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.
12. Через 10 - 15мин после введения стимулятора, в пробирку начнёт поступать порция «В» –пузырная желчь. Продолжительность получения порции «В» – за 20 - 30мин. – 30 - 60мл желчи (4 - 6 пробирок).
13. После получения порции «В» переместить зонд в следующую пробирку для получения порции «С» – печеночной порции. Продолжительность получения порции «С» –за 20 - 30мин – 15 - 20мл (одна - две пробирки).
14. Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки медленными поступательными движениями, одновременно протирая его.
15. Погрузить зонд в дезраствор.
16. Вымыть руки, снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть и осушить руки.
17. Отправить все порции в клиническую и бактериологическую лаборатории с направлениями.
18. При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.

Обработка рук
-работа с медицинской документацией поста медицинской сестры
-субъективный опрос больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы
-объективный осмотр больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы

-измерение артериального давления
-измерение ЧСС
- участие в проведении ЭКГ

- участие в проведении рентгенографии

Забор анализов ОАК, ОАМ.

Сбор анализа мокроты на БК

Демонстрация техники измерения АД

04.01.2021

Задача № 1

В онкологическом диспансере находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом: «Рак желудка».

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральный области, отрыжку, вздутие живота.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9 ^оС, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задание:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Продемонстрировать независимое сестринское вмешательство при рвоте.
   

Ответ:
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать. Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита,

снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за

будущее близких.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой

сердечно-сосудистой недостаточности, желудочным кровотечением .

Приоритетная проблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.

2. Цели: краткосрочные и долгосрочные

У пациентауменьшится интенсивность болей со дня поступления и к моменту выписки в связи с выполнением назначений врача.

 

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА