Министерство здравоохранения Республики Казахстан
КГП на ПХВ "Государственный высший медицинский колледж имени Д. Калматаева города Семей" Управления здравоохранения ВКО
Дневник по производственному обучению
ФИО: Голубь Ангелина Сергеевна
Группа: 3 с/д 4
Дисциплина: ПО «Сестринское дело в терапии и неврологии»
Специальность: 0302000 «Сестринское дело»
Квалификация: 0302043 «Медицинская сестра общей практики»
Курс: III курс
Учебный семестр:II
Методический руководитель: Аубакирова Г.А.
Дата прохождения практики: с 22.12.2020 по .
Форма прохождения практики: дистанционно
Дата
|
Содержание и объем выполненной работы
|
|
Практические навыки и их количество
|
Оценка
|
Подпись руководителя практики
|
22.12.2020
|
На основании Приказа МО и науки РК № 123 от 01.04.2020 г. «Об усилении мер по недопущению распространения коронавирусной инфекции COVID-19 в организациях образования, в период пандемии», ПО проводится в дистанционном режиме с применением дистанционных образовательных технологий, согласно расписания.
Первый день практики мы начали с изучения Кодекса РК о здоровье народа и системе здравоохранения, в котором описывается правила оказания первой помощи и о мерах профилактики при различных заболеваниях (туберкулез, ВИЧ-инфицированным, больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией ) и правила оказания медицинской помощи разным категориям граждан, санитарно-эпидемиологические требования, санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия,дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия, так же правила проведения медицинских осмотров, профилактических прививок.
Так же изучили приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь». В этом приказе описывается о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, регулирует деятельность организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, включающую первичную медико-санитарную помощь и консультативно-диагностическую помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках ГОМБП и.т.д.
Методическим руководителем Аубакировой Г.А были предоставлены алгоритмы клинических навыковпри купировании бронхоспазма и сбора мокроты на общий анализ мокроты, в котором расписано тактика медсестры, коммуникативность медсестры и пошаговые правила оказания медицинской помощи.
|
|
|
|
|
23.12.2020г
|
Задание №1
В приемный покой доставлена пациентка 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого. При обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях приминала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст, тоны сердца приглушены.
Назначено:
1. Режим постельный, диета №13.
2. Рентгенограмма грудной клетки.
3. Общий анализ крови, мокроты, мочи.
4. Оксигенотерапия по показаниям.
5. Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн. 6 раз.
6. Сульфадиметоксин по 1 таблетке 2 раза внутрь.
7. Отхаркивающая микстура по одной ст. ложке 5 раз.
8. Кислота ацетилсалициловая по 2 таблетки по показаниям.
9. Масляный раствор камфоры 20%–2,0 п/к.
Задания
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования, на БК, на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Ответ на задание №1
1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться.
Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.
Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, абсцедирования, легочного кровотечения.
Приоритетные проблемы: лихорадка.
Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней
Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.
Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.
2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай). Осуществляется в период потери температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). Для снижения интоксикации.
4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах.Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. Для предупреждения травм.
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.
9. При критическом понижении температуры:
- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
- вызвать врача;
- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;
- приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина;
- сменить белье, протереть насухо.
Для профилактики острой сосудистой недостаточн
2.Анализ мокроты для бактериологического исследования
Исследование мокроты назначено Вашим лечащим врачом.
Цель исследования – объективно оценить состояние Вашего здоровья.
Перед сбором материала на исследование не рекомендуется курить, специальных
ограничений в питании нет, нельзя грызть орехи, семечки (во избежание травм слизистой
полости рта). Мокроту для исследования собирают до приема пищи, после полоскания
ротовой полости теплой кипяченой водой, при этом нельзя утром чистить зубы щеткой, так
можно повредить слизистую десен.
Необходимо собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней
согласно следующему графику:
1. Классический вариант:
Первую пробу мокроты пациент собирает при первом посещении лечебного учреждения.
По завершении процедуры сбора мокроты пациент получает контейнер для самостоятельного
сбора мокроты в домашних условиях на следующий день.
Вторую пробу пациент собирает самостоятельно рано утром следующего дня и
доставляет ее в медицинское учреждение.
Третья проба собирается под наблюдением медицинского работника в тот же день,
после того как пациент доставит в медучреждение вторую пробу материала.
2.Сбор диагностического материала дважды в первый день:
(в случае если имеется риск неполучения всех трех образцов).
Первая проба. Пациент приходит в больницу или поликлинику и под наблюдением
медицинского работника собирает мокроту, накопившуюся в течение 1–2 часов после сна.
Вторая проба. Мокрота собирается больным в тот же день через некоторое время (2–3
часа) после взятия первой пробы.
Третья проба. Мокрота собирается самим больным утром следующего дня и
доставляется им в медицинское учреждение.
При возможности желательно собирать утреннюю порцию мокроты в течение трех дней
последовательно (обычно эта схема практикуется в условиях стационара).
В условиях стационара собирается три образца мокроты в течение трех дней,
утром до приема пищи.
Технология сбора: пациент делает два глубоких вдоха, задерживая
дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхает.
Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть (вытолкнуть) воздух.
Ещё раз вдохнуть и хорошо откашляться.
Снять с ёмкости крышку, поднести ёмкость как можно ближе ко рту и
осторожно сплевывать в неё мокроту по мере ее откашливания.
По завершению сбора мокроты закрыть ёмкость крышкой,
выйти из кабины и передать ёмкость медицинскому работнику.
Если мокрота отсутствует или отделяется небольшое количество, следует
применять откашливающее средство или сделать аэрозольные ингаляции,
усиливающие секрецию бронхов (метод стимуляции выделения мокроты
обязательно согласуйте с врачом или медицинской сестрой).
10. Выполнение назначений врача: подготовка к обследованиям, выдача таблетированных препаратов, выполнение инъекций.
Задание №2
В стационар поступил больной 65 лет c диагнозом: Абсцедирующая пневмония. При сестринском обследовании выявились следующие данные: жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте. Со слов пациента, болен в течение 7 дней. Лечился самостоятельно дома, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.
Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. ОАК: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Задания
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Провести инструктаж пациента по подготовке к сдаче общего анализа мокроты
Алгоритм техники подачи кислорода из кислородной подушки
Ответ на задание 2
Проблемы пациента:
Настоящие - лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные - ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.
Приоритетная проблема - кашель с обильной зловонной мокротой.
Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.
План и мотивация сестринских вмешательств:
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.
2. Согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больного, дать теплый сладкий чай).Осуществляется в период потери температуры для согревания больного, уменьшения теплоотдачи.
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). Для снижения интоксикации.
4. Орошение слизистой рта и губ водой, смазывания вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине, трещин на губах.Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.
5. Постоянно наблюдать за больным при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.Для предупреждения травм.
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.
9. При критическом понижении температуры:
- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
- вызвать врача;
- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;
- приготовить 10% р-р кофеина;
- сменить белье, протереть насухо.
Для профилактики острой сосудистой недостаточности.
10. Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.
2.Инструктаж пациента по подготовке к сдаче общего анализа мокроты :
Мокроту для общеклинического исследования рекомендуется собирать с утра и натощак во время приступа кашля в специальный медицинский контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой. Чтобы пре-дотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, перед откашливанием производится санация ротовой полости – необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При пло-хо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье. Мокрота собирается пациентом самостоятельно посред-ством глубокого откашливания. Следует предупредить пациента, что необходимо собирать только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании!
Подготовка пациента и техника получения мокроты
После проведения санации ротовой полости, пациент должен сесть на стул напротив открытого окна.
Сделать 2 глубоких вдоха и выдоха.
На 3-ем вдохе встать со стула, что бы наполнить легкие воздухом и сразу же после этого с силой и резко вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель.
Пациент должен откашлять мокроту и сплюнуть в специальный пла-стиковый медицинский контейнер, плотно закрыть контейнер завин-чивающейся крышкой.
3.Алгоритм подачи кислорода через подушку состоит из следующих этапов:
1 этап. Подготовка необходимых материалов и инструментов. Для процедуры потребуются оснащенная мундштуком (воронкой) и вентилем/зажимом кислородная подушка, 4-х слойная салфетка из марли, питьевая вода или пеногаситель (96% этиловый спирт / % антифомсилан), контейнер с дезинфицирующим средством.
2 этап. Подготовительные действия относительно пациента. Проводится очищение дыхательных путей от слизи и мокроты с помощью тампона или электроотсоса.
3 этап. Выполнение процедуры. Алгоритм подачи газа через кислородную подушку:
Заполнить подушку кислородом;
Закрыть зажим на трубке и присоединить маску или мундштук;
Наложить на нее смоченную водой или пеногасителем салфетку;
Поднести воронку ко рту пациента на расстояние 4-5 см и подать кислород;
Путем передвижения ползунка на зажиме установить скорость подачи газовой смеси в пределах 4-5 л/мин;
Если пациент вдыхает кислород носом, то выдох производится через рот, в тех случаях, когда вдох выполняется ртом, выдох делается носом;
Длительность процедуры составляет 15 минут, при необходимости подача газа повторяется спустя 10-15 мин.
4 этап. Завершающим действием будет отсоединение мундштука или маски от кислородной подушки и замачивание переходника в дезсредстве. В эту же емкость с целью дезинфекции замачивается салфетка.
Во время пользования, с целью предотвращения утечки газа во внешнюю среду, рекомендуется прекращать его подачу путем закрывания зажима или вентиля. Недопустимо попадание кислорода на кожные покровы или слизистые оболочки пациента, в противном случае могут появиться ожоги.
Применение кислородной подушки для дыхания оправдано при отравлении удушающими веществами или угарным газом, дыхательной недостаточности, травмах грудной клетки либо экстренных состояниях, сопровождающихся нарушением дыхательного процесса.
|
|
Обработка рук
-работа с медицинской документацией поста медицинской сестры
-субъективный опрос больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы
-объективный осмотр больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы
-измерение артериального давления
-измерение ЧСС
- участие в проведении ЭКГ
- участие в проведении рентгенографии
Забор анализов ОАК, ОАМ.
Сбор анализа мокроты
Подача кислорода из кислородной подушки
|
|
|
24.12.2020
|
Задача № 1
В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на одышку с затруднением выдоха. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка инспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Задание:
Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
Ответ:
1.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, быть здоровым, работать, избегать опасности.
Настоящие проблемы: кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, слабость, головокружение.
Потенциальные проблемы: высокий риск развития удушья, дыхательной недостаточности.
Приоритетные проблемы: кашель с трудно отделяемой мокротой, экспираторная одышка.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки к концу недели
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о заболевании
мотивация
|
План
|
У пациента не будет страха смерти от удушья
|
1. Доверительная беседа с пациентом о новых
условиях пребывания в стационаре.
2. Информирование пациента об эффективных
методах лечения приступа удушья
|
В течение 30 минут приступ удушья будет купирован
|
1. Придать пациенту удобное сидячее положение,
освободить от стесняющей одежды.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Выполнить ингаляцию пациентом.
Р2-агониста — сальбутамола (1-2 дозы)
(атровента — пожилым)
4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл
2,4% раствора эуфиллина.
5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из
аппарата в смеси с воздухом (30—60%).
6. Поставить круговые горчичники по назначению
врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.
|
Кашель у пациента станет продуктивным
|
1. Обеспечить пациенту обильное теплое питье.
2. Бронходилататоры — через небулайзер.
3. По назначению врача — прием пациентом внутрь
или ингаляционно муколитиков, амброксол,
ацетилцистеин внутрь — мукалтин, бромгексин
по 2—4 таблетки 3—4 раза в день
|
Показатели пульса и АД нормализуются
|
1. Исследование пульса, АД каждые
10—15 минут до ликвидации удушья.
2. По назначению врача и при стойкой тахикардии
дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день).
Примечание: не давать 3-блокаторы — усиливают
бронхоспазм
|
Цвет кожных покровов нормализуется
|
1, Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по
купированию приступа удушья.
2, Повторно выполнять ингаляции кислорода.
3, При падении АД по назначению врача ввести
внутримышечно 2 мл кордиамина
| | |
Скачать 111.97 Kb.