План Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие Для создания психологического комфорта
2. Следить за соблюдением постельного режима Для создания физического покоя
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разно образное, богатое белками и
витаминами питание Для повышения аппетита, улучшения пищеварения
4. Организовать кормление пациента в постели Для снижения потери веса и для компенсации
потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах;
осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье.
Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку. Для предотвращения возможных осложнений
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи. Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении. Для предотвращения аспирации рвотных масс
9. Выполнять назначения врача. Для эффективного лечения 10. Обучить родственников уходу за
Тяжелобольным. Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс.
Оценка: пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель
достигнута.
1.Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом
при подготовке его к УЗИ печени и почек.
2.Студент демонстрирует на фантоме технику постановки газоотводной трубки.
Задача № 2
После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
Задание:
Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрировать технику подсчета пульса.
Ответ:
1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;
г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.
е) выполнить назначения врача.
|
Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.
Выполнение процедуры
4. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.
5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.
6. Взять часы с секундомером.
7. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.
8. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).
9. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).
10. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.
Окончание процедуры
11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения - цифровым способом.
12. Сообщить пациенту результаты исследования.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Руки обработать антисептическим средством.
Подсчет пульса необходимо проводить утром, лежа в постели, затем стоя (ортостатическая проба).
|
|
|
05.01.2021
|
Участковая медицинская сестра прибыла по вызову к больному 15 лет. В течение двух лет страдает сахарным диабетом, несколько дней он чувствовал себя хорошо, прекратил инъекции инсулина. Жалобы на недомогание, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, боли в подложечной области, отсутствие мочи в течении суток.
Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, холодная, лицо гиперемированное, осунувшееся, язык сухой обложен белым налётом, пульс слабый, ЧСС 93 в минуту, АД 100/70, мышцы расслаблены, температура 36,7С.
Задание:
Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Техника проведения экспресс теста на определение глюкозы в моче.
Задача № 2
В стационаре находится пациентка П. 59 лет, диагноз: «Сахарный диабет ІІ типа. Ангиопатия нижних конечностей». Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2-3 раза). Больна около 10 лет.
Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела-73 кг, АД- 150/70 мм рт.ст., ЧСС- 76 в мин., ЧДД 18 в мин, Т-36,8 о С, сахар крови- 9,2 ммоль/л.
Задание:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского хода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрировать технику введения инсулина 20 ЕД.
Ответ:
Настоящие проблемы:
- дефицит самообслуживания;
- неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
Потенциальные проблемы:
- риск развития гипогликемии;
- риск развития гипергликемии;
- риск развития диабетической гангрены;
- риск развития инфекционных осложнений;
- риск развития (или прогрессирования) ХПН.
Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.
План
|
Мотивация
|
|
|
|
|
|
1. Режим – палатный.
|
Уменьшение нагрузки на ноги.
|
|
|
|
|
|
2. Диета – стол № 9 с расчетом калорийности по идеальной массе тела.
|
Снижение массы тела, обеспечение необходимыми питательными веществами.
|
|
|
|
|
|
3. Обучение уходу за кожей, полостью рта, стопами (при зябкости грелки не давать – только теплые носки), промежностью.
|
Профилактика травм, развития гангрены, присоединения инфекции.
|
|
|
|
|
|
4. Беседа о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара.
|
Включить пациентку в процесс лечения. Предупредить развитие и прогрессирование осложнений.
|
|
|
|
|
|
5. Контроль состояния кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамики.
|
Контроль динамики состояния.
|
|
|
|
|
|
Алгоритм действий:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие, дайте необходимую информацию о лекарственном препарате.
2. Деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Прочитайте надпись на флаконе: название, дозу, срок годности, (сверьте с листом назначений).
4. Проверьте визуальный контроль качества флакончика с инсулином. В на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. и маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содерждится в одном делении шприца, исходя из концентрации.
5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного дейсвия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно.
6. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц.
7. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона.
8. Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом двукратно, оставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть спирту.
9. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на столько, сколько ЕД необходимо набрать. Э в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно быть равно вводимой дозе инсулина.
10. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином.
11. Предложите пациенту лечь или сесть.
12. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть.
13. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы.
14. Возьмите шприц в правую руку.
15. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.
16. Введите быстрым движением иглу под углом 30о-40о в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх.
17. Освободите левую руку, опустите складку.
18. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд.
19. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции.
20. Снимите перчатки.
21. Поместите использованный шприц , ватные шарики, перчатки в КБУ.
22. Вымойте и осушите руки.
23. Накормите пациента.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 111.97 Kb.