Голубь 04.01. Управления здравоохранения вко дневник по производственному обучению фио Голубь Ангелина Сергеевна Группа 3 сд 4 Дисциплина по Сестринское дело в терапии и неврологии
 Скачать 111.97 Kb.
|
|
Если приступ купирован, все проблемы пациента решены, медсестра беседует с пациентом по восстановлению правильного дыхания — условия профилактики приступов. 2.Применение карманного ингалятора Последовательность выполнения процедуры: 1) взять ингалятор с лекарственным веществом; 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата; 4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора; 5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном; 6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика; 7) порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха; 8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд; 9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок. Задача № 2 Постовую медицинскую сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 30 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: «Крупозная пневмония».Состояние больного резко ухудшилось. Жалобы на усиление одышки, кашель с отделяемой мокротой ржавого цвета, появилась общая слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе. Обьективно: состояние тяжелое, температура 37,8 С. сознание сохранено. Кожные покровы бледные. Обильно покрыта холодным липким потом. ЧДД 32 в мин. Пульс 105 уд./мин, нитевидный, АД 80/50 мм. рт. ст. Задание: Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Продемонстрировать технику сбора мокроты на общий анализ мокроты. Ответ: 1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться. Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты. Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, абсцедирования, легочного кровотечения. Приоритетные проблемы: лихорадка. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки. 1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному. 2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай). Осуществляется в период потери температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи. 3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). Для снижения интоксикации. 4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах.Для ликвидации сухости слизистой рта и губ. 5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. Для предупреждения травм. 6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности. 7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней. 8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС. 9. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; - сменить белье, протереть насухо. Для профилактики острой сосудистой недостаточности. 2.Инструктаж пациента по подготовке к сдаче общего анализа мокроты : Мокроту для общеклинического исследования рекомендуется собирать с утра и натощак во время приступа кашля в специальный медицинский контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой. Чтобы пре-дотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, перед откашливанием производится санация ротовой полости – необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При пло-хо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье. Мокрота собирается пациентом самостоятельно посред-ством глубокого откашливания. Следует предупредить пациента, что необходимо собирать только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании! Подготовка пациента и техника получения мокроты После проведения санации ротовой полости, пациент должен сесть на стул напротив открытого окна. Сделать 2 глубоких вдоха и выдоха. На 3-ем вдохе встать со стула, что бы наполнить легкие воздухом и сразу же после этого с силой и резко вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель. Пациент должен откашлять мокроту и сплюнуть в специальный пла-стиковый медицинский контейнер, плотно закрыть контейнер завин-чивающейся крышкой. | | Обработка рук -работа с медицинской документацией поста медицинской сестры -субъективный опрос больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы -объективный осмотр больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы -измерение артериального давления -измерение ЧСС - участие в проведении ЭКГ - участие в проведении рентгенографии Забор анализов ОАК, ОАМ. Сбор анализа мокроты Продемонстрировать технику применения карманного ингалятора | | | |
| 25.12.2020 | Задача № 1 Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом: «Левосторонний экссудативный плеврит». Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Температура 37о С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, АД/ 130/80 мм рт.ст. Задание: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства Подготовить все необходимое для плевральной пункции. Ответы: Проблема пациентки: - не может спать из-за сильного сухого кашля. Цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью. План и мотивация: 1. М/с рекомендует пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна. Для уменьшения раздражения слизистой бронхов 2. М/с обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций (масляные, эвкалиптовые) Для уменьшения раздражения слизистой бронхов и уменьшения кашля 3. М/с информирует о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля Оценка. Пациентка отметила улучшение сна, спала ночью, почти не просыпаясь. Жалоб на постельный дискомфорт не предъявляет. Цель достигнута. 2.Показания: этиологическая диагностика при плевральном выпоте, удаление плеврального выпота с лечебной целью. Противопоказания: повышенная кровоточивость (протромбиновый индекс > 1.3, тромбоциты < 50х103/мкл.), портальная гипертензия, вызывающая варикозное расширение плевральных вен. Анестезия: 1% раствор лидокаина или 0,5% раствор новокаина. Оснащение: антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, игла 25 калибра, пункционная игла (длина 7-10 см, диаметр 1-1,2 мм, срез под углом 45 градусов), стерильный шприцы 5 мл, стерильный шприц Жане 100 мл, лоток полимерный. Методика: Пациент находится в полулежачем положении. Кожу левой половины грудной клетки в проекции 6-7 межреберья по средне-подмышечной линии обработайте антисептическим раствором и отграничьте ее стерильными салфетками. Введите анестетик иглой 25 калибра в кожу, подкожную клетчатку в точке намеченного прокола, инфильтрируя все ткани межреберья. Кожу в точке пункции слегка сдвигают и фиксируют указательным пальцем левой руки, чтобы после извлечения иглы образовался извитой канал в мягких тканях грудной стенки. После анестезии пункционной иглой, соединенной с шприцем через резиновую трубочку длиной около 10 см, прокалывают кожу в намеченной точке, а затем плавно продвигают ее через мягкие ткани межреберья ориентируясь на верхний край ребра до ощущения свободной полости. После прокола плевры оттягивают поршень шприца для заполнения его экссудатом. Перед отсоединением шприца для его опорожнения от экссудата накладывают зажим на резиновую трубку, чтобы в плевральную полость не проник воздух. Извлеките иглу. Обработайте кожу в месте пункции антисептическим раствором и ограничьте ее стерильным материалом. Задача № 2 Пациент Т. 70 лет, поступил в стационар с диагнозом: «Рак легкого». При сестринском обследовании выявлены жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, боли в грудной клетке, резкая слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Обьективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,7 С. ЧДД 20 в минуту, пульс 82 в минуту удовлетворительных качеств, АД 110\70 мм.рт.ст. Задание: Определите проблемы пациента, сформулируйте цели сестринского ухода по приоритетной проблеме и с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Продемонстрируйте сбор мокроты на атипичные клетки. Ответы: Нарушены потребности 1. Быть здоровым 2. Быть активным 3. Быть чистым 4. Есть 5. Пить 7. Поддерживать температуру тела в пределах нормы 8. Спать и отдыхать 9.Дышать Проблемы пациента: Настоящие:кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой сон, головные боли, одышки в горизонтальном положении и т.д. Приоритетная проблема: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате Потенциальная: ателектаз отдела пораженного легкого, плеврит, метастазы Цели сестринских вмешательств Цель: пациент будет дышать свободно через нос. План сестринских вмешательств План и мотивация 1. М/с обеспечит пациенту возвышенное изголовье в постели, по возможности используя функциональную кровать. Одновременно сестра применит упор для стоп. Пациент сможет занять положение, облегчающее дыхание 2. Медсестра будет проветривать палату регулярно по графику Обеспечение доступа свежего воздуха 3.М/с будет регулярно проводить очищение полости носа Обеспечение свободного дыхания через нос 4. М/с будет следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, показатели гемодинамики Контроль 2.Алгоритм сбора мокроты на атипичные клетки: Мокрота сдается в чистую сухую банку с завинчивающейся крышкой. Анализ проводится утром, до приема пищи. Чтобы результат был информативным, следует строго придерживаться правил сбора мокроты на атипичные клетки. Они включают в себя ряд действий: Тщательное полоскание рта и области ротоглотки водой. Выполнение трех глубоких вдохов с медленными выдохами. Резкое откашливание после четвертого вдоха. Отхаркивание мокроты в специальную посуду (достаточно двух-трех плевков). После сбора бронхиального секрета банка плотно закрывается крышкой и отправляется в цитологическую лабораторию. Правильно собранный – в соответствии с алгоритмом – бронхиальный секрет позволяет выявить атипические клетки при их наличии, что важно для подтверждения диагноза и дальнейшей терапии. Однако в некоторых ситуациях такой анализ не показан. | | Обработка рук -работа с медицинской документацией поста медицинской сестры -субъективный опрос больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы -объективный осмотр больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы -измерение артериального давления -измерение ЧСС - участие в проведении ЭКГ - участие в проведении рентгенографии Забор анализов ОАК, ОАМ. Сбор анализа мокроты на атипичные клетки Подготовка к плевральной пункции | | |
| 26.12.2020 | Задача № 1 Пациент И. 45 лет, страдает туберкулезом легких. При опросе пациент предъявляет жалобы на небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, выраженную общую слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам в течение двух недель, выраженную потливость по ночам. Объективно: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. ЧДД 22в минуту пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм.рт.ст., температура 37,6˚С. Задание: Проблемы пациента : сформулируйте цели сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства . Продемонстрируйте сбор мокроты на БК. Эталоны ответов: 1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, выделять, быть чистым, работать, спать, избегать опасности. Проблемы пациента: общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные проблемы: высокий риск развития легочного кровотечения 2. Приоритетная проблема: кровохарканье краткосрочная цель: У пациента уменьшится кровохарканье к концу недели долгосрочная цель: У пациента исчезнет кровохарканье к моменту выписки СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА План Мотивация 1. М/с вызовет врача Для оказания квалифицированной медицинской помощи 2. М/с обеспечит пациенту физический и психический и речевой покой Для уменьшения притока крови к органам грудной клетки 3. М/с исключит выполнение тепловых процедур Для профилактики легочного кровотечения 4. М/с обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости Для уменьшения кровохарканья 5. М/с обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля Для инфекционной безопасности 6. М/с будет контролировать Для контроля за динамикой заболевания характер и количество выделяемой мокроты 7. М/с обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача(викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота) Для прекращения кровохаркания 8. М/с обеспечит постоянный контроль за состоянием пациента: цвет кожных покровов, ЧДД, пульс, АД, температура Для профилактики развития возможных осложнений 9. М/с будет выполнять назначения врача Оценка: пациент отметил прекращение выделения крови с мокротой через 10 дней. Цель достигнута. 2.Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза Необходимо собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику: - первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника (первый день исследования); - во второй образец нужно собрать утреннюю порцию мокроты дома (второй день исследования); - в присутствии медицинского работника необходимо собрать третий образец (второй день исследования, в течение дня). Перед сбором материала на исследование не рекомендуется курить, специальных ограничений в питании нет, нельзя грызть орехи, семечки (во избежание травм слизистой полости рта). Мокроту для исследования собирают до приема пищи, после полоскания ротовой полости теплой кипяченой водой, при этом нельзя утром чистить зубы щеткой, так можно повредить слизистую десен. Во время собирания мокроты примите удобную для себя позу: стоя, сидя или лежа на здоровом боку. Мокроту получают из глубоких отделов бронхиального дерева в результате надсадного кашля. Если мокрота отсутствует или отделяется небольшое количество, следует применять откашливающее средство или сделать аэрозольные ингаляции, усиливающие секрецию бронхов (метод стимуляции выделения мокроты согласуйте с врачом или медицинской сестрой). Итак, утром, натощак почистите зубы и прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в чистую сухую емкость, всего 15-20 мл. Контейнер с мокротой плотно закройте и оставьте в указанном в направлении месте. |