В. А. Садовничий Члены совета Виханский ос, Голиченков А. К, Гусев дм. В, Добреньков В. И, Донцов аи, Засурский ян, Зинченко К. П. ответственный секретарь, Камзолов аи ответственный секретарь, Карпов С. П, Касимов
 Скачать 7.07 Mb.
|
|
Раздел I Нейропсихология теоретические основы и практическое значение Глава 1. Нейропсихология и ее место в ряду социальных и биологических наук....................12 Глава 2. Теория системной динамической локализации высших психических функций...........35 Глава 3. Основные принципы строения мозга.....................................................54 Глава 4. Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия........78 Глава 5. Нейропсихология и практика.................................................................100 Глава 6. Отечественная нейропсихология — нейропсихология нового типа...........116 Раздел II. Нейропсихологаческий анализ нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга Глава 7. Проблема высших психических функций в нейропсихологии. 126 Глава 8. Сенсорные и гностические зрительные расстройства. Зрительные агнозии....................................................................................145 Общие принципы работы анализаторных систем.......................................145 Зрительный анализатор. Сенсорные зрительные расстройства. Гностические зрительные расстройства..........................................................153 Глава 9. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. Тактильные агнозии...........166 Кожно-кинестетический анализатор. Сенсорные кожно-кинестетические расстройства. Гностические кожно-кинестетические расстройства.................................174 Глава 10. Сенсорные и гностические слуховые расстройства. Слуховые агнозии........................................................................................179 Слуховой анализатор. Сенсорные слуховые расстройства......................179 Гностические слуховые расстройства...............................................................186 Глава 11. Нарушения произвольных движений и действий. Проблема апраксий.....................................................................................192 Двигательный анализатор афферентные и эфферентные механизмы. Элементарные двигательные расстройства....192 Нарушения произвольных движений и действий.......................................206 7 Глава 12. Нарушения произвольной регуляции высших психических функций и поведения в целом.................................................................212 Глава 13. Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий.........................................................................................225 Глава 14. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Проблема амнезий.......................................................................................253 Глава 15. Нарушения внимания при локальных поражениях мозга...........273 Глава 16. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.........288 Раздел III Нейропсихологаческий анализ нарушений эмоционально-личностной сферы и сознания при локальных поражениях мозга Глава 17. Эмоционально-личностная сфера и сознание как проблемы нейропсихологии Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных поражениях мозга Глава 19. Нейропсихологический подход к изучению нарушений сознания при локальных поражениях мозга Раздел IV Нейропсихологаческие синдромы при локальных поражениях мозга Глава 20. Синдромный анализ нарушений высших психических функций Проблема факторов в нейропсихологии Глава 21. Нейропсихологические синдромы поражения корковых отделов больших полушарий Глава 22. Нейропсихологические синдромы поражения глубоких подкорковых структур мозга Послесловие Приложение 1. Схема нейропсихологического исследования высших психических функций и эмоционально-личностной сферы Приложение 2. Опросник для оценки ситуативной тревожности (по методике Спилбергера—Ханина)......467 Приложение 3. Опросник для определения личностной тревожности (по методике Спилбергера— Ханина)...469 Приложение 4. Опросник для оценки сниженного настроения (по методике Зунга).............471 Приложение 5. Опросник для оценки эмоциональности как черты Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru Хомская ЕД. Х = Нейропсихология е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 сил личности (по методике Е. А. Ольшанниковой и Л. А. Рабинович)................473 Литература Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru Хомская ЕД. Х = Нейропсихология е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 сил Моему дорогому учителю Александру Романовичу Лурия посвящаю Предисловие к третьему изданию Публикация третьего издания учебника вызвана рядом соображений. Как известно, общую ситуацию, сложившуюся в нашей стране за последние годы, можно охарактеризовать как критическую. Российское общество продолжает переживать острый социальный кризис экономический, политический, нравственный и др, и реального улучшения пока нет. В связи с этим социальный запрос на психологическую помощь населению высоки продолжает расти. Клиническая психология — основная психологическая дисциплина, отвечающая этим запросам, включая нейропсихологию, — в 2000 году выделена в отдельную специальность, и эта специальность в России, как ив других странах, стала приобретать массовый характер. В Москве и других городах России стали открываться новые государственные и негосударственные учебные заведения, готовящие специалистов по клинической психологии. Соответственно возросла и потребность в учебной литературе, необходимой для этих целей. Второе издание учебника Нейропсихология вышло сравнительно небольшим тиражом, явно недостаточным сточки зрения этих потребностей. Таким образом, основным мотивом, побудившим нас взяться за третье издание учебника, было желание увеличить его тираж. Второй мотив — улучшение дизайна издания, приближение его к современным стандартам, принятым в международной практике. В настоящее издание внесены изменения в формат, расположение материала, в выделение основных положений и др. В разные разделы учебника включены цитаты из основных публикаций АР. Лурия, что облегчает понимание материала и знакомит читателя с первоисточниками нейропсихологии, характером и стилем работ АР. Лурия. 9 Кроме того, выпуск третьего издания учебника позволил автору учесть последние события, произошедшие в нейропсихологии с момента выхода второго издания. Прежде всего это II Международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения АР. Лурия, состоявшаяся в Москве в сентябре 2002 года — знаковое событие не только для отечественной, но и для мировой нейропсихологии 1 По сравнению с I Международной конференцией памяти АР. Лурия, прошедшей в Москве в 1997 году, которая собрала около 400 специалистов из 18 стран, II Международная конференция 2002 года вызвала еще больший интерес. В ней приняли участие более 600 специалистов из 38 стран мира. Помимо Московской международной конференции в связи со летним юбилеем АР. Лурия за рубежом был проведен также ряд национальных и международных конференций. Наиболее крупными из них были Международные Луриевские чтения (Дания, международная конференция «Лурия сегодня (Германия, специальное заседание V Международного конгресса по культурологии и теории деятельности (Нидерланды, конференция Мозги психика (Италия) и ряд других. Эти форумы наглядно демонстрируют рост интереса международной научной общественности к луриевскому научному наследию, и прежде всего — к нейропсихологии. Мы сочли необходимым включить некоторые материалы перечисленных конференций в соответствующие разделы учебника. Анализ этих материалов показывает, что современная нейропсихология имеет особый статус среди клинико-психологических дисциплин. Это быстроразвивающаяся область знаний, которая характеризуется несколькими векторами развития. С одной стороны, это выход за пределы неврологической клиники в другую клиническую реальность (включая психосоматические заболевания с другой — это применение нейропсихологических знаний в педагогике кроме того, это распространение нейропсихологического подхода на изучение психики здоровых лиц (низкой, средней, высокой и одаренной нормы. Особый вектор развития современной нейропсихологии — в ее объединении с психофизиологией в контексте проблемы психофизиологические механизмы психических процессов и состояний. Существуют и другие направления развития современной нейропсихологии (кроскуль- 1 См.: АР. Лурия и психология XXI века. Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения АР. Лурия. Тезисы докладов. — МА также сборник докладов под тем же названием, вышедший под редакцией Т. В. Ахутиной и Ж. М. Глозман в 2003 году. 10 турное, психогенетическое, нейролингвистическое и др. Все это указывает на интенсивную Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru Хомская ЕД. Х = Нейропсихология е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 сил дифференциацию как важную особенность современного этапа развития нейропсихологии. В настоящее издание включены более подробное рассмотрение основных тенденций развития современной нейропсихологии, анализ ее многовалентности, широкого спектра теоретических и практических задач, что необходимо для подготовки современных специалистов в области клинической психологии. Автор и редактор надеются, что настоящий учебник будет с интересом принят не только специалистами в области клинико-психологических дисциплин (и прежде всего нейропсихологами), но более широким кругом читателей (психологами различного профиля, педагогами, медицинскими работниками, физиологами, психогенетиками, лингвистами и др.). Большую благодарность за помощь в подготовке настоящего издания учебника автор выражает Татьяне Борисовне Калининой — руководителю проектов психологической редакции Издательского дома Питер и Елене Владимировне Ениколоповой — старшему научному сотруднику кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им. МВ. Ломоносова. Е. Д. Хомская Москва, 2003 г. От редакции Мы с радостью вспоминаем совместную работу с Евгенией Давыдовной над третьим изданием ее учебника Нейропсихология и подготовкой к выходу в печать Лекций по общей психологии АР. Лурия, в которых Евгения Давыдовна приняла активное участие — выступила научным редактором, написала предисловие. Она предвидела интерес к книге своего учителя и ее актуальность в современных условиях. Благодаря профессионализму, высокой требовательности, желанию не останавливаться на достигнутом Евгения Давыдовна сразу после выхода третьего издания Нейропсихологии приступила к работе над изменениями и дополнениями, которые внесены в новое четвертое издание, выходящее в серии Классический университетский учебник, посвященной 250-летию Московского государственного университета имени МВ. Ломоносова. Раздел I. НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Глава 1. Нейропсихология и ее место в ряду социальных и биологических наук Успехи психологии, нейрофизиологии и медицины (неврологии, нейрохирургии) начала XX века подготовили почву для формирования новой дисциплины — нейропсихологии. Эта отрасль психологической науки начала складываться в е годы XX века в разных странах и особенно интенсивно — в нашей стране. Первые нейропсихологические исследования проводились еще в е годы Л. С. Выготским, однако основная заслуга создания нейропсихологии как самостоятельной отрасли психологического знания принадлежит АР. Лурия. Работы Л. С. Выготского в области нейропсихологии явились продолжением его общепсихологических исследований. На основе изучения различных форм психической деятельности ему удалось сформулировать основные положения о развитии высших психических функций о смысловом и системном строении сознания (Л. С. Выготский, 1956, Исходя из этих теоретических положений, он обратился к исследованию изменений, возникающих в высших психических функциях при локальных поражениях мозга. Им было начато изучение роли различных отделов мозга в осуществлении разных форм психической деятельности. Л. С. Выготскому не удалось оставить законченных работ по вопросу о мозговых основах психической деятельности, однако того, что он сделали частично опубликовал, достаточно, чтобы с полным основанием считать его, как и АР. Лурия, одним из основоположников отечественной нейропсихологии. Ранние работы Л. С. Выготского по нейропсихологии были посвящены системным нарушениям психических процессов, возникающим в результате поражения отдельных участков коры головного мозга, и их особенностям у ребенка и взрослого человека. В его первых нейропсихологических исследованиях, проводившихся им совместно 13 с АР. Лурия, делалась попытка установить, какие более элементарные нарушения (в зрительном восприятии, в организации простых двигательных актов и др) наблюдаются при нарушении речевых процессов, те. выяснить на патологическом материале зависимость между относительно несложными формами психических процессов и наиболее высокими уровнями организации психической деятельности. На материале поражений подкорковых структур при паркинсонизме Л. С. Выготский и АР. Лурия выделили особые формы компенсации двигательных дефектов, которые осуществляются при участии Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru Хомская ЕД. Х = Нейропсихология е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 сил сложно опосредованных корковых уровней организации действия (с помощью смысловой системы опор). Исследования Л. С. Выготского (1934,1956 и др) положили начало не только научному анализу системного строения различных психических процессов, но и разработке нейропсихологических путей компенсации нарушений психических функций, возникающих при локальных поражениях мозга. На основании этих работ им были сформулированы принципы локализации высших психических функций человека. Л. С. Выготский впервые высказал идею о том, что мозг человека обладает новым принципом организации функций, который он обозначил как принцип «экстракортикальной» организации психических, процессов с помощью орудий, знаков и прежде всего языка. По его мнению, возникшие в процессе исторической жизни формы социального поведения приводят к формированию в коре головного мозга человека новых «межфункциональных отношений, которые делают возможным развитие высших форм психической деятельности без существенных морфологических изменений самого мозга. Позднее эту идею о новых функциональных органах развивали АН. Леонтьев (Положение Л. С. Выготского о том, что человеческий мозг обладает новым по сравнению с животным локализационным принципом, благодаря которому они стал мозгом человека, органом человеческого сознания (Л. С. Выготский, 1982. Т. 1. — С. 174), завершающее его известные тезисы Психология и учение о локализации психических функций (опубликованные в 1934 г, относится, несомненно, к одному из самых фундаментальных положений отечественной нейропсихологии. Идеи Л. С. Выготского о системном строении и системной мозговой организации высших форм психической деятельности составляют лишь часть того важного вклада, который он внес в нейропсихологию. Не менее важна и его концепция о меняющемся значении мозговых зон в процессе прижизненного развития психических функций. 14 Из произведений АР. Лурия ...Выготский сделал капитальнейший шаг в истории советской психологии. Тезис, к которому он пришел, заключается в следующем для того чтобы объяснить внутренние явления, которые принимают форму регулируемых, детерминированных, но внутренних высших психических процессов, надо выйти за пределы организма и искать не внутри организма, а в общественных отношениях организма со средой. Это тогда звучало совершенно парадоксально. Выготский любил говорить, что, если выбудете искать источники высших психических процессов внутри организма, вы сделаете туже ошибку, какую делает обезьяна, когда она ищет свое изображение в зеркале за зеркалом. Источники высших психических процессов нужно искать не внутри мозга, не внутри духа, а в социальных отношениях в орудии, в языке, в общественных отношениях. ...Выготский пришел к выводу, что если элементом поведения животных является рефлекс или реакция, то единицей поведения человека является опосредствованный психологический акт, те. употребление способов, средств для достижения цели. Он припомнил этнологические данные. Есть народы, которые, для того чтобы запомнить, завязывают узелки и по ним запоминают. Так, когда вождь посылает своего человека в соседнюю деревню, он на память ему завязывает узелки когда этот вестник приходит в другую де- Наблюдения над процессами психического развития ребенка привели Л. С. Выготского к выводу о последовательном хронологическом формировании высших психических функций человека и последовательном прижизненном изменении их мозговой организации вследствие изменения «межфункциональных» отношений) как основной закономерности психического развития. Он сформулировал положение о разном влиянии очага поражения мозга на высшие психические функции в детском возрасте и у взрослого человека. В детском возрасте очаг поражения вызывает системное недоразвитие соответствующих высших психических функций. Так, нарушение первичных гностических зон коры (зрительной, слуховой, кинестетической) в раннем детстве приводит к глубокому недоразвитию высших форм соответствующей познавательной деятельности. Иная картина возникает при поражении этих же зон коры головного мозга у взрослого человека. Возрастные изменения в строении «межфункциональных отношений приводят к тому, что роль соответствующих участков коры головного мозга в осуществлении сложных форм психической деятельности и их си- 15 Из произведений АР. Лурия ► ревню, он вспоминает поручения, когда глядит на эти узелки. Выготский счел полностью обоснованным тот факт, что поведение человека отличается применением психологических орудий или знаков. Только обычные орудия отличаются от знаков тем, что они направлены на внешние предметы. Например, с помощью рычага я могу поднять такую тяжесть, которую я никак не смог бы поднять без рычага. А знак — это психологическое орудие для организации собственного поведения. Поэтому он предлагает называть применение знаков опосредствованием функции, или психотехникой, ноне в том смысле, в каком используется этот термин в прикладной психологии или в психологии труда, инженерной психологии, а как применение внешних (технических) средств для овладения собственным поведением. Выготский назвал свою психологию культурной, или исторической, психологией потому, что она изучает процессы, возникшие в общественной истории человека или инструментальной психологией потому, что единицами психологии, по его мнению, являются орудия, средства или психологией культурного развития потому, что эти явления рождаются в культуре. Елена Лурия. Мой отец АР. Лурия. — М Гнозис, 1994. С. 41-42. Цит. по записи лекции АР. Лурия 18 ноября 1976 года, посвященной Л. С. Выготскому.) стемное влияние существенно меняются. У взрослого человека решающее значение в организации психической деятельности приобретают вторичные и третичные отделы коры головного мозга, сохранность которых необходима и для осуществления относительно более простых, но зависимых от этих зон психических процессов. Поэтому поражение гностических зон коры в раннем детстве приводит к последовательному недоразвитию всех более высоких, надстраивающихся над ними уровней мозговой Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru Хомская ЕД. Х = Нейропсихология е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 сил деятельности, а поражение этих же зон коры у взрослого человека вызывает нарушения в работе более элементарных, но зависимых от этих зон уровней сенсорных актов. Эти факты были обобщены Л. С. Выготским в известном положении о неодинаковом системном влиянии очаговых поражений мозга на высшие психические функции на разных этапах психического развития. Он отмечал, что при расстройствах развития, вызванных каким-либо церебральным дефектом, при прочих равных условиях больше страдает в функциональном отношении ближайший высший по отношению к пораженному участку центр и относительно меньше страдает ближайший |