дерма лекции. В коже выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку
 Скачать 77.85 Kb.
|
|
Пиогенная гранулема (granulomapyogenicum), ботриомикома (botryomycoma). На концевых фалангах пальцев кистей и стоп, лице, слизистых рта, губах возникает небольшое, с зернистой поверхностью в виде розово-красных гранул опухолевидное образование. Между сочными красно-синюшными грануляциями гной, который ссыхается в желто-бурые рыхлые корки. При удалении корок отмечается болезненность и кровотечение. Заболеванию предшествуют травмы, инфицированные и плохо заживающие раны. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Плоскоклеточная эпителиома. При объективном исследовании выявляется болезненная язва, деревянистой консистенции, которая легко кровоточит. Края язвы плотные, приподнятые, вывороченные. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, спаиваются друг с другом и окружающими тканями. Как правило болеют люди пожилого возраста. Шанкриформная пиодермия (pyodermiaschancriformis) В области наружных гениталий у мужчин появляется одиночная, розово-красная, округлая, с ровными краями язва до 1 см в диаметре. На поверхности язвы слизисто-гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются стафилококки, реже стрептококки. Определяется уплотнение краев и дна, болезненность. Течение длительное, от нескольких недель до 2-3 месяцев. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Первичная сифилома. Сифилитическая язва безболезненная, имеет округлую или овальную форму, четкие границы, блюдцеобразные края, цвет сырого мяса, блестящее «лакированное» дно. В основании определяется хрящевидной консистенции инфильтрат, не выходящий за пределы язвы. При исследовании с поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Акродерматит Галлопо (acrodermatitisHallopeau) Не все дерматологи относят к пиодермитам. В основном болеют дети. Поражаются концевые фаланги пальцев кистей, реже туловище, пальцы стоп и слизистая рта. Возникновению часто предшествуют травмы. Появляется гиперемия кожи концевых фаланг и околоногтевых валиков. Кожа красно-синюшная, уплотненная, отмечаются шелушение, трещины, пустулы. Ногти деформируются и отслаиваются, кожа атрофируется. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Паронихия поверхностная стрептококковая. Кожа валика ногтя красного цвета, отечная, болезненная. Образуется пузырь с прозрачным, а позднее мутным содержимым, который превращается в пустулу. Пустула окружена ободком гиперемии с напряженной покрышкой. Содержимое серозно-гнойное или гнойное. Кожа околоногтевого валика синюшно-розовая, шелушится. По периферии отмечается бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя слегка уплотнен. Из-под него время от времени выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой.далее Начало формы далее Конец формы СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (СТРЕПТОДЕРМИИ) Характерным является поверхностное поражение гладкой кожи, складок и склонность к периферическому росту. Чаще болеют дети и молодые женщины с тонкой и нежной кожей. Импетиго стрептококковое (impetigostreptogenes), импетиго Фокса (impetigoTilburyFox, от латинскогоimpetus– быстро проявляющийся) Контагиозное заболевание, возникающее вследствие несоблюдения правил личной гигиены кожи. На фоне покрасневшей кожи появляются поверхностные пузыри (фликтены) размером до 1-2 см в диаметре с прозрачным содержимым и тонкой дряблой покрышкой, окруженные ярко-красным венчиком воспаления. Содержимое фликтен мутнеет и ссыхается с образованием корок желтого цвета, которые затем отторгаются и остается временное розовое или гиперпигментированное пятно. Субъективно зуд, жжение. Эволюция может закончиться за 3-4 дня. После насильственного удаления корки обнажается розово-красного цвета эрозия с прозрачным опалесцирующим экссудатом на поверхности. При диссеминации, чему способствует мытье водой, пользование загрязненными и инфицированными полотенцами, одеждой, бельем и другими предметами обихода больного, инфекция переносится с одного участка кожного покрова на другой. Заболевание может продолжаться несколько недель. При этом наблюдается лейкоцитоз, увеличение, болезненность и даже нередко абсцедирование лимфатических узлов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Импетиго сифилитическое. Сифилитическая язва округлой или овальной формы, имеет цвет сырого мяса, с четкими границами и блюдцеобразными краями, безболезненная. Дно язвы блестящее «лакированное». В основании язвы при пальпации определяется хрящевидной консистенции инфильтрат, не выходящий за пределы язвы. С поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Близлежащие лимфатические узлы увеличенные, неспаянные между собой и окружающими тканями, располагаются в цепочку (по мере удаления от язвы размеры их уменьшаются), безболезненные. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Буллезное импетиго (impetigobullosa) На нижних конечностях появляются крупные напряженные пузыри, окруженные венчиком гиперемии. Они увеличиваются в размере, достигая до 1 см в диаметре и более. Содержимое серозно-гнойное, нередко кровянистое. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Пузырчатка вульгарная. Вначале поражается слизистая оболочка полости рта, красной каймы губ, где появляются единичные пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются с образованием ярко-красных эрозий с сероватым налетом. Пузыри возникают и на видимо здоровой коже. Отмечаются болезненность, саливация, глубокие трещины в углах рта. Общее состояние нарушается. Возникают желудочно-кишечные и нервные расстройства. Наблюдается потеря белка, развивается кахексия, что может привести к смерти. Положительный симптом Никольского. В мазках отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Заеды, угловой стоматит, пиококковая трещина спайки губ, «гнилой угол» (perleche,angulusinfectiosus,impetigofissurica) В области углов рта односторонне или симметрично отмечаются гиперемия и отечность кожи. Появляется фликтена с вялой морщинистой покрышкой. Покрышка фликтены быстро вскрывается. В глубине складки остается щелевидной формы эрозия с белесоватым венчиком отслоившегося эпидермиса и ободком гиперемии. Трещины болезненные. Заболевание контагиозное. Течение хроническое рецидивирующее. В ряде случаев сочетается с поражением других участков кожи. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Кандидоз углов рта. В углах рта выявляются красно-синюшного цвета эрозированные поверхности, трещины, мацерация эпидермиса, белый налет. В основном болеют дети и лица пожилого возраста. Заболевание может сочетаться с поражением красной каймы губ, в области которых отмечаются красно-синюшная окраска очагов поражения, белый точечный налет, сухие чешуйки. Пациентов беспокоит чувство жжения. При лабораторном исследовании обнаруживается гриб Candida albicans. Простой лишай лица, простой питириаз лица, сухой лишай, “сухая пиодермия” (pityriasisfacieisimplex, “pyodermiasicca”) Возникает у детей на открытых участках кожи (лицо, руки), а также у взрослых людей, работающих вне помещений. Встречается среди организованных коллективов детей в весеннее время. Нередко может носить эндемический характер. Появляются округлые розового цвета пятна, покрытые мелкими белым или серовато-белыми чешуйками. Пятна имеют четкую фестончатую форму, увеличиваются в размере за счет периферического роста и слияния. Субъективно беспокоит легкий зуд, чувство стягивания кожи. Заболевание отличается вялым течением и склонностью к рецидивам. После излечения остается временное депигментированное пятно. Может сочетаться с стрептококковым импетиго. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Микроспория гладкой кожи. На коже отмечаются округлые, кольцевидной формы, эритематозно-сквамозные, отечные очаги поражения. Края четко очерченные, приподнятые, состоят из везикул, пустул, корок. При обострении в центре очагов поражения формируются новые, ирисоподобные очаги. Поражаются пушковые волосы. При лабораторном исследовании обнаруживается патогенный гриб Microsporum ferrugineum. Паронихия поверхностная, околоногтевая фликтена, турниоль (panaritiumsuperficiale,tourniole) Встречается как у детей, так и у взрослых. Развитию заболевания способствуют нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей и отрывании заусениц. Кожа валика ногтя гиперемированая, отечная, болезненная. Образуется пузырь с прозрачным содержимым, которое мутнеет. Пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой и серозно-гнойным или гнойным содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Кожа валика ногтя становится красно-синюшного цвета, шелушится. По периферии очага поражения выявляется бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя уплотненный, из-под него при надавливании выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной и тусклой. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Кандидозные онихии, паронихии. В очагах поражения отмечаются синюшно-красного цвета окраска кожи, инфильтрация, отек валиков ногтя. Выявляется отсутствие ногтевой кожицы (эпонихиум). При надавливании на ногтевую пластинку из-под ногтя выделяется капелька гноя. Ногти становятся коричневого цвета, неодинаковой толщины, иногда отслаиваются. Поверхность пораженных ногтевых пластинок бугристая. При лабораторном исследовании обнаруживается гриб Candida albicans. Эктима (ecthymavulgare) Глубокое поражение тканей с изъязвлениями на ограниченном участке кожи, чаще на голенях. Возникает у людей с пониженной сопротивляемостью организма (истощение, алкоголизм, хронические заболевания). Выявляется глубокий пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря образуется округлая язва (эктиматозная язва) с крутыми, валикообразно возвышающимися краями и гнойными, серо-зелеными массами на дне, которая легко кровоточит. Отделяемое язвы ссыхается в грязно-бурого цвета корки. Язва выполняется грануляциями, формируется рубец, повторяющий форму и величину язвы с депигментацией в центре и гиперпигментацией вокруг рубцовой ткани. Иногда наблюдаются множественные язвы, которые возникают в результате отсевов и диссеминирования по всему кожному покрову. Прогноз зависит от общего состояния организма и эффективности проводимого лечения. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Туберкулез кожи индуративный Базена. На передней и внутренней поверхностях голеней в средней и нижней трети выявляются подкожные, болезненные, плотной консистенции узлы в количестве 2-3, размером от фасоли до грецкого ореха, которые возвышаются над уровнем кожи. Кожа красно-синюшного цвета, истончается, изъязвляется. Образуется округлая язва с кровянистым желто-зеленого цвета дном и серозно-гнойным отделяемым на поверхности. Края язвы возвышаются над уровнем кожи, покатые или подрытые. После заживления остается белесоватого цвета атрофический, запавший рубец с пигментацией кожи по краю. Туберкулиновые пробы положительные. Нередко сочетается с поражением легких и других органов. Гуммозная язва. Локализуется в области лба, конечностей, на передней поверхности голеней. В подкожной жировой клетчатке отмечается одиночный, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, плотноэластической консистенции узел размером до 2-3 см в диаметре. Постепенно он спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится красно-синюшная. Узел вскрывается с выделением клейкой тягучей с крошкообразными включениями жидкости, которая напоминает по внешнему виду клей гуммиарабик (отсюда происходит название гумма). Образуется округлой формы язва с плотными приподнятыми краями. На дне язвы отмечаются некротические массы желто-серого цвета (“гуммозный стержень“). После заживления остается втянутый звездчатый рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные СТРЕПТО-СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ СТРЕПТО-СТАФИЛОДЕРМИИ Стрепто-стафилококковое импетиго, вульгарное импетиго (impetigovulgaris,contagiosa) Часто встречается у детей и является контагиозным заболеванием. Нередко принимает характер эндемии. У взрослых наблюдается как самостоятельное заболевание или как осложнение при чесотке, вшивости, экземе, атопическом дерматите. Поражается кожа лица, рук, реже другие участки кожного покрова. На гиперемированной коже выявляется пузырек с вялой или напряженной покрышкой, окруженный венчиком эритемы с серозным содержимым, где обнаруживаются стрепто- и стафилококки. Содержимое пузырька становится мутным, а затем гнойным. Покрышка везикулы вскрывается и образуется округлой формы, розово-красного цвета эрозия, с поверхности которой выделяется серозно-мутная жидкость, ссыхающаяся в соломенно-желтую “медовую корку”. Корки тонкие, плоские, затем становятся более грубые из-за неравномерного поступления с поверхности эрозии подсыхающего экссудата. На 5-7 день корки отторгаются. Под ними обнаруживается вторичное, эритематозное, шелушащееся пятно, которое исчезает бесследно. Нередко такие “медовые корки” покрывают все лицо (impetigolarvata). При несоблюдении правил личной гигиены, инфекция может переноситься загрязненными руками, водой, инфицированной одеждой на отдаленные участки кожного покрова. Заболевание принимает диссеминированный характер и сопровождается болезненным увеличением лимфатических узлов, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Прогноз благоприятный. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Вульгарная пузырчатка. Первично поражается слизистая оболочка рта, красной каймы губ, где выявляются единичные пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются с образованием ярко-красных эрозий с сероватым налетом. Пузыри возникают и на видимо здоровой коже. При прогрессировании патологического процесса поражается вся полость рта. Общее состояние нарушается. Повышается температура, возникают желудочно-кишечные, и нервные расстройства. Наблюдается потеря белка, развивается кахексия, что может привести к смерти. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Экссудативная полиморфная эритема. Высыпания симметричные и локализуются на слизистой полости рта, красной кайме губ, на тыле кистей и стоп, предплечьях, голенях. Выявляются небольшие, возвышающиеся розового цвета пятна или папулы. Они быстро увеличиваются до 5 см и более в диаметре и сопровождаются чувством зуда, жжения. Позднее центральная часть западает и становится синюшной, а по периферии остается розового цвета. В центре отмечаются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Пузыри подсыхают с образование корок или вскрываются, оставляя после себя болезненные кровоточащие эрозии. Нередко отмечаются повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах и мышцах. Хроническая язвенная пиодермия, хроническая пиококковая язва (pyodermiaulcerosachronica,ulcuschronicumpyococcicum) Длительно протекающий глубокий гнойный процесс. Возникает на месте травматизации кожи или вблизи. Начинается на голенях как фолликулит, реже импетиго или вульгарная эктима. Образуется округлая (овальная) болезненная язва. Она увеличивается и достигает до размера ладони. Края плотные подрытые. По периферии кожа красно-синюшная. Дно неровное, покрытое некротическими массами, вялыми грануляциями и фистулезными ходами. При надавливании выделяется в виде капель гной. Иногда появляются несколько язв. После заживления остается пигментированный рубец. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Варикозные язвы. Локализуются чаще в нижней трети голеней. Язвы как правило, единичные, с неправильными расплывчатыми границами и некротическим распадом на поверхности. Течение торпидное. Появляются новые язвы. При осмотре наблюдается варикозное расширение вен голеней. Лейшманиоз. На открытых участках тела (лицо, губы) после укуса москитов появляются единичные или множественные красно-синюшного цвета бугорки, которые подвергаются некрозу. Образуется глубокая язва с изъеденными краями, неровным зернистым дном, некротическими массами и серозно-гнойным отделяемым. Обнаруживаются тельца Боровского, лейшмании. Необходимо принимать во внимание эндемичное распространение заболевания (Средняя Азия, Закавказье). Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия (pyodermiachronicaprofundaulcerosaetvegetans) Начинается с импетигинозных или фолликулярных гнойничков. Процесс захватывает более глубокие ткани и образуется одна или несколько язв. Вокруг основных первичных язв формируются дочерние абсцессы в сетчатом слое дермы, подкожной основе. Они сообщаются с основной язвой свищевыми ходами или могут вскрываться самостоятельно, при этом образуется полусферический узел. Кожа над узлом синюшно-багровая, истончается, размягчается. Узел вскрывается, из отверстия изливаются гной и некротические массы. Из некоторых свищевых ходов образуются язвы, которые увеличиваются в размерах и соединяются с другими. Дно язв с неравномерными синюшными краями. Патологический процесс длительный (годы). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Гуммозные инфильтраты. Выявляется безболезненный, плоской формы инфильтрат с четкими границами, размером до 8 см и более в диаметре, который занимает отдельные области (кожа спины, голени). Затем происходит изъязвление инфильтрата. Образуется обширная язва, которая позднее заживает рубцом. Отсутствуют свищевые ходы, рецидивов не отмечается. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ 1.Антибиотики. Назначается препарат «Тайгерон» (левофлoксацин) - внутрь по 500-750 мг 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Относится к группе фторхинолоновых препаратов. К препарату чувствительны грамположительные аэробы (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus methi-S, Staphylococcus haemolyticus methi-S, Staphylococcus saprophyticus, Streptococci group C, G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni–i/S/R, Streptococcus pyogenes);грамотрицательные аэробы (Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae ampi-S/R, Haemophilus para-influenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis +/-, Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens); анаэробы (Bacteroidesfragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus) и др. Назначается «Зиомицин®» (азитромицин) внутрь по 500 мг 1-2 раза в сутки (за 1 час до или 2 часа после еды, так как одновременный прием нарушает всасывание азитромицина) в течение 7-10 дней. Азитромицин является представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков – азалидов. Связывается из субъединицей 50S рибосомы 70S чувствительных микроорганизмов, угнетая РНК-зависимый синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, при высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект. Имеет широкий спектр антимикробного действия. К препарату чувствительны грамположительные кокки (Streptococcus pneumoniae, S.pyogenes, S.agalacticae, стрептококки групп C, F и G, S.viridans; Staphylococcus aureus; грамотрицательные бактерии (Haemophilus influenzae, Н.parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis); некоторые анаэробные микроорганизмы (Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus species) и др. 2. Иммунотерапия. Специфическая: применяются аутовакцина, поливалентная стафилококковая вакцина, стрептококковая вакцина, стафилококковый антифагин, анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин и др.Неспецифическая: оказывает стимулирующее влияние на организм и активизирует его защитные свойства. Назначается неовир внутримышечно по 250 мг с интервалом 48 часов (на курс 5-10 инъекций) - относится к группе цитокинов и иммуномодуляторов. Неовир имеет иммуномодулирующую активность, повышает местный иммунитет, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперных и Т-супрессорных клеток. Активность препарата связана с его способностью вызывать повышение концентрации эндогенных интерферонов, особенно альфа-интерферона. Инъекция 250 мг препарата неовир по сывороточным титрам интерферона эквивалентна введению 6-9 миллионов МЕ рекомбинантного альфа-интерферона. При этом неовир активирует стволовые клетки костного мозга, Т-лимфоциты и макрофаги. Пик активности интерферонов в крови и тканях наблюдается через несколько часов после внутримышечного введения и поддерживается в течение 16-20 часов после введения. 3. Биогенные стимуляторы: гумизоль, пелоидодистиллат, торфот, экстракт плаценты – вводятся внутримышечно по 1 мл 1 раз в день, 20-25 дней. 4. Витамины. Стимулируют компенсаторно-защитные реакции, нормализуют окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме и функцию ряда органов и систем. 5. Ферментные препараты: трипсин или химотрипсин кристаллический - назначаетсяежедневно, глубоко внутримышечно по 0,005-0,01 г, на курс 10-15 инъекций. Оказывают противовоспалительное, протеолитическое, дегидратационное действие, обладают способностью расщеплять некротизированные ткани и разжижать вязкий секрет. 6. Физиотерапия. 7. Светолечение (гелиотерапия, фототерапия, токи ультравысокой частоты), ультразвук, электрофорез др. 8. Хирургическое лечение. Проводится при абсцедировании гидраденита, фурункулов, карбункулов, выраженной флюктуации. НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Поверхностные стрепто-стафилодермии, фолликулиты Проводится туалет очага поражения и окружающей кожи. Вскрываются покрышки гнойничков. Очаги поражения смазываются спиртовыми растворами анилиновых красителей в сочетании с дезинфицирующими аэрозолями, мазями, пастами, кремами, эмульсиями. При распространенных формах патологического процесса назначается общее лечение. Фурункул (карбункул, гидраденит) Вначале на очаг поражения назначаются чистый ихтиол в виде “ихтиоловых лепешек”, УВЧ, электрофорез, фонофорез с антибиотиками. После вскрытия элементов сыпи накладывается 4-6 слоев бинта или марли, смоченных гипертоническим раствором. Для отторжения некротического стержня наносятся мази с протеолитическими ферментами. Позднее мази с антибиотиками и другие противомикробные наружные средства. Рецидивирующий фурункулез (карбункул, гидраденит) Необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты, биологические стимуляторы, общеукрепляющие средства, витамины. Рекомендуется диета с ограничением углеводов. Проводится иммунотерапия (специфическая, неспецифическая), патогенетическая терапия в зависимости от остроты, глубины и распространенности воспалительного процесса. Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия Лечение проводится аналогично терапии больных с хроническим фурункулезом. Целесообразно включать хирургические методы (иссечение очагов поражения, “карманов”, выскабливание ложечкой Фолькмана). При проведении наружного лечения всех форм пиодермитов, необходимо дезинфицировать окружающую кожу 1-2% спиртовыми растворами кислот (борная, салициловая), 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обмывать пораженные участки кожи водой для предотвращения диссеминации инфекции, а также применять согревающие компрессы. ПРОФИЛАКТИКА Проведение организационно-профилактических мероприятий является одной из важных мер по предупреждению гнойничковых болезней кожи. Причем, своевременность и систематичность осуществления этих мер определяют эффективность борьбы с заболеваемостью пиодермией. Учет заболеваемости Полноценный учет заболеваемости и анализ помогает выявить причины повышенной заболеваемости на тех или иных подразделениях предприятий и своевременно провести профилактические мероприятия. Санитарно-технические мероприятия Борьба с запыленностью производственных помещений, предупреждение микротравматизма. Регулярный контроль за освещением рабочего места. Доброкачественная спецодежда, рукавицы, перчатки (регулярная стирка и сушка спецодежды). Лечебно-профилактические мероприятия Проведение медицинских осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших. Систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи. Знание правил техники безопасности (применение моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечение микротравм, оказание первой самопомощи и взаимопомощи). Обязательным является соблюдение правил личной гигиены. Купаться не реже 1 раза в неделю. При сильном загрязнении чаще мыть руки с мылом, следить за чистотой ногтей, коротко стричь их. Своевременно обрабатывать микротравмы дезинфицирующими средствами (2-5% спиртовый раствор йода или 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, жидкость Новикова, клей БФ-6 и др.). Выявление и санация патогенных стафилококков, которые обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта, зева, коньюнктивы. Большое значение имеет закаливание организма. После смены рабочие должны подвергаться облучению ртутно-кварцевой лампой или лампой соллюкс. Диспансеризация На диспансерный учет необходимо ставить пациентов с частой обращаемостью (2-3 раза в год и более) по поводу гнойничковых болезней кожи в лечебные учреждения и длительной потерей трудоспособности. Пациенты, которые состоят на диспансерном учете, должны тщательно обследоваться у врачей смежных спеиальностей. При обострении заболевания необходимо проводить комплексное лечение в условиях стационара или амбулаторно. Дальнейшее оздоровление осуществляется в здравпункте. В весенние и осенние периоды времени года проводится противорецидивное лечение, которое назначается больным с рецидивирующими формами пиодермии. В случае упорного течения назначается лечение на курортах. |