дерма лекции. В коже выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку
 Скачать 77.85 Kb.
|
|
Фурункул (furunculus), чирей (“furiare” – приводить в ярость) Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Обычно развивается из предшествующего остиофолликулита и фолликулита. В возникновении основную роль играет нарушение соотношения сил макро- и микроорганизма (массивность заражения, высокая вирулентность штамма стафилококка).Наиболее часто располагается на задней поверхности шеи, предплечьях, бедрах, ягодицах, лице. Из остиофолликулита (фолликулита) развивается остиофолликулярный инфильтрат до 20-30 мм и более в диаметре с трансформацией в узел плотной консистенции. Кожа над ним красная, отечная, границы нечеткие. При дотрагивании отмечается болезненность, которая постепенно нарастает. Через 3-5 дней, вследствие некроза и гнойного расплавления окружающих тканей, инфильтрат становится более мягким. В центре появляется отверстие, из которого выделяется гной. Образуется “стержень фурункула” (некроз тканей вокруг очага), который состоит из частично разрушенных стенок волосяного фолликула, прилежащих участков кожи с клеточным инфильтратом. Увеличивается отек, усиливаются болезненные ощущения, отмечается общее недомогание, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Через 3-5 дней стержень фурункула отторгается через отверстие в центре воспалительного инфильтрата вместе с гнойно-кровянистыми, некротическими массами. Возникает округлая, с подрытыми краями и неровным дном язва с грануляциями и кровянистыми гнойными массами на поверхности, которая затем постепенно заживает. Остается неправильной формы втянутый атрофический или плоский рубец. Общее состояние, в зависимости от количества фурункулов, их величины и места расположения нарушается. При локализации на туловище, конечностях могут развиваться лимфангиты, лимфадениты, повышение температуры. На лице отмечаются гиперемия, отек кожи лица, резкий отек век. В течении фурункула выделяют стадии инфильтрации, нагноения и некроза, заживления. При неблагоприятном течении появляются нарастающая боль, плотность отека (при локализации на лице), синюшно-багровый цвет кожи, общая температура повышается до +40С, пациентов беспокоит головная боль, отмечается повышенное СОЭ. В таких случаях могут возникать серьезные осложнения: тромбоз поверхностных и глубоких вен, попадание инфекции в кровяное русло, что может вызвать сепсис, менингиальные явления, тромбоз черепных вен и синусов, нередко даже смертельный исход. Фурункулез (furunculosis) Хронический рецидивирующий процесс c длительным течением. Повторно появляющиеся на протяжении длительного периода фурункулы могут быть единичные, множественные, диссеминированные, а также располагаться в одной и той же области. Причем, новые высыпания появляются в то время, когда первоначальные еще не полностью регрессировали или через несколько недель-месяцев после их регресса. Таких больных необходимо тщательно обследовать и проводить комплексное лечение с учетом выявленной патологии со стороны внутренних органов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Бугорковый сифилис. Бугорки плотноэластической консистенции, красно-синюшные, резко ограниченные, без признаков острого воспаления и болезненности. Они не связаны с волосяным фолликулом. После распада бугорка возникает язва, которая рубцуется и образуется «мозаичный» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Гуммозный сифилис. Появляется одиночный (солитарный) узел, подвижный, не спаянный с окружающими тканями, безболезненный, не связанный с волосяным фолликулом. В центре возникает отверстие, из которого выделяется клейкая тягучая жидкость, напоминающая клей гуммиарабик. Образуется округлая язва с плотными приподнятыми краями. После заживления остается втянутый «звездчатый» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Ячмень Воспаление мешочка сальной железы и фолликула ресниц. На ресничном крае век появляется синюшно-багрового цвета узелок, размером до 1-2 мм в диаметре, полусферической, а позднее конической формы. В центральной части образуется мелкая пустула. Заболевание имеет склонность к распространению. Субъективно отмечается болезненность. При длительном течении края век становятся синюшно-багрового цвета, деформированные, бугристые, с воспалительными узелками, мелкими абсцессами, эрозиями, корками. Ресницы частично отсутствуют, а сохранившиеся торчат в разные стороны. Течение хроническое, рецидивирующее. Карбункул (carbunculus, “карбункул” - углевик) Скопление нескольких фурункулов, которые объединяются общим инфильтратом. Через 4-5 дней появляется плотный воспалительный узел с полусферической поверхностью в диаметре 5-10 см и более. В центре узел темно-синего цвета, а по периферии синюшно-розового. Пациентов беспокоит постоянная пульсирующая боль. Появляются очаги некроза. Из множественных мелких отверстий на поверхности узла выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Некротические стержни отторгаются с образованием кровоточащей язвы с подрытыми краями и гнойным налетом, которая заживает неровным втянутым рубцом. Течение тяжелое. Нарушается общее состояние (недомогание, ознобы, отсутствие аппетита). Сильные боли в очаге, головная боль, резкое повышение температуры тела до +40С. Развиваются лимфангоит, лимфаденит. Нередки тяжелые осложнения: (поражаются фасции, мышцы, кости). При локализации на лице, волосистой части головы в результате травмирования, выдавливания могут развиться флебиты, тромбофлебиты, септицемия, метастазы в мозг, среднее ухо, легкие, печень, почки и другие органы, что может стать причиной смерти. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Актиномикоз. Образуется плотный, малоболезненный, синюшно-красного цвета инфильтрат. Происходит его абсцедирование, вскрытие. Образуются длительно не заживающие свищи. Из свищевых ходов выделяется жидкое, гнойное, комковатое содержимое. После заживления остаются плотные втянутые рубцы. При исследовании обнаруживают возбудитель заболевания (описано большое число): Actinomyces israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus Rossi-Doria и др. Сикоз стафилококковый, обыкновенный, непаразитарный (sycosisstaphylogenes, vulgaris, nonparasitaria, “винная ягода”) Хроническое воспаление фолликулов волос. Сыпь локализуется в области бороды, усов. Реже на бровях, лобке, волосистой части головы, груди, спине, конечностях. Чаще болеют мужчины. Возникает на фоне очагов инфекции, при патологии внутренних органов, нервной и эндокринной систем, гипо - и авитаминозе, раздражении при бритье. Выявляются остиофолликулярные пустулы или воспалительные папулы до 2-3 мм в диаметре, которые сливаются, гнойные корки, эрозии. Кожа гиперемированная, инфильтрированная, уплотненная. Часть волос выпадает, другие торчат. Субъективно жжение, болезненность, зуд. Заболевание может осложняться флегмонами, абсцессами. Трудно поддается лечению сикоз подмышечной ямки, лобка. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Инфильтративно-нагноительная трихофития. Возникают единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией. В их центре развивается абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают. Из опустевших волосяных фолликулов выделяется гной, который засыхает в корки. Клиника напоминает медовые соты Kerion Celsi. После разрешения остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом. При исследовании обнаруживается Trichophyton mentagrophytes. Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigusneonatorumepidemicus) Возникает в первые дни жизни ребенка, обычно до 7-10 дня от момента рождения. Стафилококки могут попадать на кожу из плохо обработанного пупка или воздушно-капельным путем при уходе за ребенком. Часто начинается с развития воспалительного процесса вокруг пупка или на других участках тела. Появляются гиперемия, отечность кожи, полостные элементы с вялой дряблой покрышкой. Вначале содержимое пузырей серозное, затем становится серозно-мутное, гнойное. Покрышка легко разрывается и образуется розово-красного цвета эрозия размером от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эрозии покрываются корками. Появляются новые пузыри с воспалительным венчиком по периферии. При диссеминации патологического процесса повышается общая температура тела, отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Состояние ребенка становится тяжелым. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Сифилитическая пузырчатка новорожденных. Высыпания существуют уже при рождении ребенка или в первые дни жизни. Пузыри располагаются на ладонях и подошвах. Обычно не сливаются. Покрышка плотная. Основание гиперемированное, инфильтрированное. Содержимое серозное или серозно-гнойное, реже геморрагическое. В нем обнаруживается большое количество бледных трепонем. После вскрытия образуются красные инфильтрированные эрозии. Отделяемое эрозий засыхает в коричневатые корки. Иногда перед появлением пузырей возникают пятнистые и папулезные высыпания. Серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера (dermatitisexfoliativaRittervonRittershein) На подбородке и щеках появляются гиперемия с синюшным оттенком, отечность, трещины, пластинчатое шелушение. Под корками выявляются влажные эрозии. Эпидермис легко отслаивается. Симптом Никольского положительный. Эрозии крупные, сливаются и распространяются на область головы, шеи, туловища, конечностей. Эпидермис отделяется пластами. Дети могут погибнуть от осложнений и общего сепсиса. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Диффузная инфильтрация Гохзингера. На ладонях, подошвах, лице, в области волосистой части головы выявляется застойная эритема с выраженной плотностью и пластинчатым шелушением на поверхности. Кожа лица, волосистой части головы, в области лба буровато-желтого цвета, сухая. Наблюдается поредение и выпадение волос. Брови становятся редкими. Губы отечные, утолщенные. Образуются глубокие трещины. После заживления трещин остаются своеобразные рубцы (рубцы Робинзона-Фурнье), которые являются характерным признаком перенесенного врожденного сифилиса. Ладони и подошвы гладкие, блестящие, «лакированные». Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные. Порит Воспаление потовой поры эккриных потовых желез. Как правило, возникает у грудных ослабленных детей с повышенным потоотделением. Патологический процесс имеет диссеминированный характер с локализацией в области груди, спины, головы, шеи, внутренней поверхности бедер, где выявляются мелкие пузырьки. Одни пузырьки подсыхают с образованием корок, а в других содержимое постепенно становится мутным, гнойным. Некоторые пузырьки вскрываются и образуются эрозии со скудным отделяемым на поверхности. Эрозии покрываются желтыми корками. Рядом появляются новые пузырьки, пустулы. Кожа гиперемированная, отечная. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Остиофолликулит (импетиго Бокхарда). Вокруг волоса выявляется воспалительное пятно размером до 5-7 мм в диаметре. На поверхности пятна отмечается полусферической формы, размером до 3-5 мм в диаметре, желто-белого цвета гнойничок с плотной покрышкой. Пустула в центральной части пронизана волосом и окружена венчиком гиперемии. Гнойничок ссыхается в корку желтого цвета. После отпадения корки остается временное розово-коричневого цвета пятно, шелушение. Высыпания могут быть единичные или множественные диссеминированные. Сыпь в большинстве случаев локализуется в области бороды, усов. Псевдофурункулез Фингера (pseudofurunculosisFinger), множественные миллиарные абсцессы у детей Воспаление эккринных потовых желез. Возникает у недоношенных ослабленных детей. Сыпь локализуется на волосистой части головы, спине, ягодицах, бедрах, на других участках. Пораженная потовая железа окружена воспалительным инфильтратом и пальпируется в виде болезненного узла до 5 мм и более в диаметре. Вначале узел твердый, а затем становится мягкий. Происходит гнойное расплавление железы, абсцедирование и образование язвы, которая рубцуется. Могут возникать осложнения (флегмона, сепсис). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Фурункулез. Хронический рецидивирующий процесс c длительным течением. В области задней поверхности шеи, на предплечьях, бедрах, ягодицах, лице выявляются повторно появляющиеся на протяжении длительного периода времени множественные фурункулы. Образуются несколько остиофолликулярных инфильтратов размером до 20-30 мм и более в диаметре с трансформацией в плотные узлы. Кожа красного цвета, отечная. В центральной части выявляется отверстие, из которого выделяется гной. Образуется “стержень фурункула” (некроз тканей вокруг очага), который отторгается через отверстие в центре инфильтрата вместе с гнойно-кровянистыми, некротическими массами и возникает округлая, с подрытыми краями язва с кровянистыми гнойными массами на поверхности. После заживления остаются неправильной формы втянутые атрофические или плоские рубцы. Отмечается недомогание, увеличиваются лимфатические узлы. Гидраденит (hidradenitis) Гнойное воспаление апокриновой потовой железы. В подмышечных впадинах, в области гениталий и ануса отмечается болезненный узел размером до 3-5 мм в диаметре. Узел увеличивается в размере до 1-2 см и более в диаметре, приобретая дольчатое строение. Кожа над узлом становится красно-синюшного цвета. Поверхность становится неровной вследствие образования скопления из узлов, нередко в виде выступающих сосочков над уровнем кожи («сучье вымя»). Узлы вскрываются с отделением жидкого гноя. Появляются длительно не заживающие свищевые ходы. Некротический стержень не образуется. После заживления остаются втянутые рубцы. Течение болезни хроническое рецидивирующее. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Колликвативный туберкулез, скрофулодерма. Выявляются одиночные или множественные, подвижные, плотные, размером с лесной орех безболезненные узлы, которые увеличиваются, спаиваются между собой и окружающими тканями и вскрываются. Возникает несколько выходных отверстий, из которых вытекает гнойная жидкость с примесью крови и крошками творожистого распада. Образуются неправильной формы, синюшно-красные язвы с подрытыми, мягкими краями и грязно-серым, кровоточащим дном. На поверхности обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Поражаются лимфатические узлы. После заживления остаются поверхностные, неправильной формы рубцы с «выступами» и «сосочками» нормальной кожи по краям. Течение длительное. Эпилирующий фолликулит головы,декальвирующий фолликулит (folliculitisdecalvans) На волосистой части головы появляются диссеминированные или отдельные, болезненные, синюшно-красного цвета фолликулярные папулы. В центре образуется пустула. После разрешения остаются мелкие рубцы, напоминающие рубцовую атрофию при псевдопеладе. В случае хронического течения воспалительного процесса образуются множественные мелкие очаги облысения. Чаще болеют взрослые люди обоего пола. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Фавус. В окружности волос отмечаются эритематозные пятна, скутулы. Скутула (щиток) - блюдцеобразный, сухой, коркоподобный, ярко желтый элемент диаметром 2-4 мм. Во вдавленном центре торчит волос. Волосы тусклые, пепельно-серые, легко выдергиваются. Отмечается рост по периферии, с разрешением в центре. После регресса остается рубцовая атрофия со стойким облысением. От больных исходит своеобразный “мышиный” (“амбарный”) запах за счет метаболитов сопутствующей микробной флоры. При исследовании обнаруживают антропофильный гриб Trichophyton Schonleinii. Псевдопелада Брока. В теменной области выявляется легкая гиперемия, выпадение волос. Развивается рубцовая атрофия. Кожа гладкая, уплотненная, волосы отсутствуют. Нередко вокруг очагов поражения отмечаются сохраненные единичные волосы или их островки. Характерно длительное прогрессирующее течение. Редкое заболевание волосистой части головы. Подрывающий фолликулит головы (folliculitiscapitissuffodiens), перифолликулит головы Гофмана (perifolliculitiscapitisHoffmann) На волосистой части головы появляются остиофолликулиты и фолликулиты. Патологический процесс захватывает прилегающие участки кожи. Происходит абсцедирование более глубоких отделов фолликула и кожи. Отдельные абсцессы сливаются и соединяются между собой фистулезными ходами. Кожа синюшно-красного цвета, бугристая. В центральной части инфильтрата отмечаются размягчение, флюктуация. Образуются множественные, соединяющиеся друг с другом свищи, из которых выделяются гнойные массы. После заживления остаются грубые рубцы, на которых отсутствуют волосы. Характерны хроническое течение, рецидивирование, трудности к проводимой терапии. Чаще болеют мужчины. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Инфильтративно-нагноительная трихофития. На волоситой части головы появляются единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией, гнойными корками. В центре абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из опустевших фолликулов выделяется гной. Клиническая картина напоминает медовые соты, Kerion Celsi (медовая сота Цельса). После регресса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом. При лабораторном исследовании обнаруживается патогенный гриб Trichophyton mentagrophytes. Келоидные угри (acnekeloid) Воспаление фолликулов и сальных желез волос, в результате чего изменяется структура окружающей дермы. Процесс локализуется на задней поверхности шеи, на границе гладкой кожи и волосистой части головы. Начинается на фоне хронического течения фолликулита. Происходит абсцедирование фолликула. Возникают дочерние абсцессы, которые сливаются и сообщаются свищевыми ходами. Периодически выделяется гной. Образуется синюшно-розового цвета с неровными краями и плотной консистенции очаг поражения размером от 2-3 см до 5-6 см в диаметре и более, возвышающийся над поверхностью кожи. Характерны хроническое течение, рецидивы, упорство к проводимой терапии. Чаще болеют мужчины. |