невропатология с ответами. В. мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
хорея Гентингтона +++++ 59.Больной 42 лет обратил внимание на фасцикулярные подергивание в мышцах обеих рук, Атрофия и слабость в руках прогрессивно нарастали. Речь стала невнятной. Голос лишился интонации и приобрел носовой оттенок. Стал поперхиваться во время еды, пища попадала нос. Предварительный диагноз
60.У пациента отмечается иррадиация боли от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и 1 пальца стопы справа. Топический диагноз:
61.Женщина 33 лет наблюдается у офтальмолога с жалобами на боли в левом глазу, снижение остроты зрения слева в течение 4 месяцев. Консервативное лечение безуспешно. Во время последнего визита женщина дополнительно пожаловалась на усиливающиеся головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Офтальмологом была направлена к невропатологу. В неврологическом статусе: горизонтальный крупноразмашистый нистагм, зрачки OD=OS. Мышечный тонус сохранен, СХР D=S. В позе Ромберга пошатывается, заваливается преимущественно назад, пальценосовую пробу выполняет с интенционным дрожанием и дисметрией, положительная проба на адидохокинез. При офтальмоскопии на глазном дне выявляется ангиома сетчатки слева, кровоизлияния в сетчатку с обеих сторон. Топический диагноз:
62.Больная 23 лет. Стала замечать, что стопы «пришлепывают» при ходьбе. Появилась зябкость рук и ног. Затем обнаружила похудание мышц стоп, в дальнейшем мышц голеней. Через полгода присоединилось похудание мышц кистей рук и ограничение движений в пальцах. Объективно: кожа кистей рук и стоп мраморной окраски, холодная, на ощупь влажная, атрофия мышц стоп, голеней, дистальных отделов бедер и кистей рук. Рефлексы на руках снижены; на ногах: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гиперестезия дистальных отделов конечностей. На ЭМГ — изменения, указывающие на поражение периферического двигательного нейрона. Предварительный диагноз:
63.У 72 летнего мужчины кома. Температура повышена. До поступления у больного отмечался приступ генерализованных тонико- клонических судорог. За неделю до поступления была сонливость, кашель, и рвота. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. В ликворе: белок- 4,5 г/л, сахар-1,4 ммоль/л, лейкоциты150 в 1мкл, эритр-3 мкл, ликворное давление 200 мм вод ст., внешний вид молочный, выпала фибриновая пленка. Предварительный диагноз:
64.Больной 30 лет, во время поднятия груза внезапно потерял сознание. Объективно: АД-120/80 мм.рт.ст. Ригидность мышц затылка, менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского с 2-х сторон положительные. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, положительный патологический стопный разгибательный рефлексБабинского с 2-х сторон. Ликворное давление 300 мм вод.ст., ликвор цвета мясных помоев, эритроциты сплошь покрывают поле зрения. Предварительный диагноз:
65.Больной 45 лет жалуется на опоясывающие боли на уровне пупка существующие 4 месяца. В последнее время стал отмечать нарастающую слабость в правой ноге, появилось легкое затруднение при мочеиспускании. При осмотре: Тонус в правой ноге повышен, глубокие рефлексы на нижних конечностях повышены D>S, симптом Бабинского справа, проводниковая гипестезия с уровня пупка слева, снижена вибрационная чувствительность в правой ноге. Топический диагноз:
66.Мальчик А., 6 лет, поступил в неврологическое отделение детской больницы в экстренно порядке с жалобами на внезапно пропавшую речь. Ранее подобных эпизодов не наблюдалось. Во время неврологического осмотра: периодически глазные яблоки на несколько секунд отклоняются влево. Мальчик выполняет инструкции, отвечает на вопросы кивками или покачиванием головы, но не произносит ни слова. Ребенок был экстренно госпитализирован для дальнейшего наблюдения. На утреннем обходе мальчик свободно разговаривал с доктором. Однако через два часа ребенок снова не мог произнести ни слова. В остальном неврологический статус без особенностей. Топический диагноз: A. задняя часть нижней лобной извилины слева B. задняя часть нижней лобной извилины справа C. задний отдел верхней височной извилины слева D. задний отдел верхней височной извилины справа +++++ E. ствол мозга на уровне ядер бульбарной группы нервов 67.Женщина, 32 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на приступы побледнения кончиков пальцев с ощущениями онемения и ползания мурашек, сопровождающиеся пульсирующей болью под воздействием холода. Предварительный диагноз:
68.Больная 15 лет неустойчива в позе Ромберга, выявляется крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Со стороны скелета - кифосколиоз, углубление свода стопы. Имеется порок сердца. Предварительный диагноз:
69.У больного жалобы на головную боль, повышение температуры тела до 38 градусов, сонливость сохраняется до 2 недель, двоение в глазах. Объективно: расходящееся косоглазие, птоз, реакция зрачка на свет сохранена, а на конвергенцию отсутствует. Предварительный диагноз:
70.Больная К., 40 лет. На фоне подъема АД до 210/130 мм рт.ст. появилось головокружение, неустойчивость во время ходьбы. Объективно: нистагм при взгляде в стороны. В позе Ромберга неустойчива. Атаксия при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. Через 3 часа все патологические явления регрессировали. Предварительный диагноз: А. преходящее нарушение мозгового кровообращения +++++ В. малый инсульт С. ишемический инсульт Д. средняя мозговая артерия Е. вертебро - базилярный бассейн 71.Пациент Н. 20 лет. Жалобы на резкую головную боль, светобоязнь, повышение температуры тела до 39-40 градусов, тошноту, рвоту. Неврологический статус: психомоторное возбуждение, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Принцип диагностики:
72.У больного жалобы на слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Гипотония мышц нижних конечностей со снижением мышечной силы до 4,5 баллов. В течении –х лет наблюдается у невропатолога с диагнозом: рассеянный склероз. Принципы диагностики:
73.Мужчина 43 лет обратился с жалобами на слабость в руках, которая появилась несколько месяцев назад. В неврологическом статусе обнаружена слабость при сгибании, разгибании приведении и отведении пальцев обеих рук, больше выраженная справа; атрофия и фасцикуляциигипотенара и межкостных мышц обеих рук, повышение рефлексов с двуглавых мышц, коленного и ахиллового рефлексов. Миелография, исследование спинномозговой жидкости и другие лабораторные тесты не выявили патологических изменений. Предварительный диагноз: боковой амиотрофический склероз. Принцип диагностики:
74.Пациент 20 лет. Жалобы на скованность мышц в ногах, быстрая утомляемость. В неврологическом статусе: деформация стоп, мышечные контрактуры, повышение глубоких рефлексов, положительные патологические стопные рефлексы Оппенгейма, Россолимо, жуковского, нижний спастический парапарез. Предварительный диагноз: спастический паралич Штрюмпеля. Принцип лечения:
75.Школьник 8 лет. В течение 3 месяцев страдает приступами тонико-клонического характера, начинающимися в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели, без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ выявляются пики в лобноно-височных областях с генерализацией по конвексу. Травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. Принцип оказания первой помощи:
76.В приемный покой привезли пациента после ДТП для обследования. Выявили перелом 3-4-5 ребра справа, пациент жалоб не предъявляет. На уровне приемного покоя осмотрен невропатологом. В неврологическом статусе: сегментарная анестезия с выпадением болевой и температурной чувствительности в виде полукуртки справа, выпадение глубоких рефлексов с верхних конечностей. Мышечный тонус, мышечная сила не изменена. Предварительный диагноз: сирингомиелия. Принцип диагностики:
77.Принцип патогенетической терапии невралгии тройничного нерва:
78.У пациента 14 лет жалобы на нарушение походки, насильственные движения в туловище. В неврологическом статусе: спастическая кривошея, насильственные ротаторные движения в туловище, оромандибулярная дистония. Предварительный диагноз: Торсионная дистония. Принцип диагностики:
79.У пациента жалобы на головную боль, головокружение, тошнота, рвота. Пациент работает на ферме. В ОАК эозинофилия. В анализе цереброспинальной жидкости незначительный плеоцитоз с наличием эозинофилов. На МРТ головного мозга объемное образование головного мозга. Предварительный диагноз: эхинококкоз головного мозга. Принцип диагностики для подтверждения диагноза:
80.На осмотре в стационаре ребенок 4 месяцев, со слов мамы ребенок отстает в физическом развитии.Из анамнеза: в 36 недель заболела ОРВИ, через 2 дня отошли воды, начались роды. Продолжительность родов 4ч.20 мин., масса при рождении 2350гр. Шкала Апгар 4-6 баллов. Объективно: масса 4800гр., Б. род. 2,0-2,0 см не напряжен, м. род. 0,3-0,3 см. швы черепа закрыты. Глазные щели S=D, легкое сходящиеся косоглазие. Снижение мышечного тонуса в конечностях, физиологические рефлексы угнетены. Принцип лечения:
81.У больной, 27лет, возникло острое психотическое состояние с бредом, галлюцинациями, двигательными беспокойством, на фоне высокой температуры до 39,2С. В неврологическом статусе - менингеальные знаки. Принцип диагностики:
82.У больного жалобы на слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Гипотония мышц нижних конечностей со снижением мышечной силы до 4,5 баллов. На МРТ головного мозга демиелинизируюие очаги без признаков перифокального отека. Рассеянный склероз, ремиссия. Принципы лечения:
83.У женщины, 66 лет, жалобы на головные боли, утомляемость, нарушение зрения. При обследовании полей зрения отмечена квадрантная гемианопсия слева. Принцип диагностики:
84.Принцип оказания помощи при миастеническом кризе:
85.У пациента изменение походки по типу «утиной», лордоз, «крыловидные» лопатки, «осиная» талия. Псевдогипертрофии мышц, контрактуры суставов. Снижение глубоких рефлексов. Предварительный диагноз: прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота. Принцип диагностики:
86.Девушака 16 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на эпизоды выключения сознания. Знает об этих эпизодах от знакомых и родственников: во время разговора замолкает, в течение нескольких секунд на обращенную речь не реагирует. Падения, судороги, потерю мочи отрицает. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день, продолжительность 10-20 секунд. Подобные приступы отмечаются у отца больной. КТ головного мозга патологии не выявило. Принцип лечения:
87.Больной 27 лет, жалуется на слабость в правой руке, пользуется костылями. Объективно: снижение силы мышц разгибателей кисти и пальцев, снижение чувствительности по задней поверхности плеча. Снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Предварительный диагноз: плексит Дежерина-Клюмпке. Принцип лечения:
88.Женщина 56 лет. Предположительный клинический диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Принципы диагностики:
|