невропатология с ответами. В. мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Глава 13. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛ ЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА (Пояснение: в пользу геморрачгического инсульта говорит наличие высокого АД в анамнезе; в пользу бассейна переднемозговой артерии говорит отсутствие нарушений со стороны зрения: отклонение взгляда в сторону, гемианопсия)Надо перепроверить!
60.У больного эпилептическиеприпадки (общие и Джексоновские), гемипарез справа, атаксия, центральный парез лицевого нерва, расстройство психики. Топический диагноз:
61.У больного развиваются приступы болей ночью в правой половине лица. Боли иррадиируют в затылок, висок, нижнюю челюсть, продолжаются от нескольких часов до суток. Очень выражены вегетативно-секреторные расстройства. Курковые зоны отсутствуют. Предварительный диагноз:
62.Периферический парез нижних конечностей. Топический очаг располагается на уровне:
63.Мужчина, 49 лет, адвокат, страдающий хроническим гепатитом, находится в терапевтическом отделении клиники. Из анамнеза выяснено, что больной злоупотребляет алкоголем. Жалуется на боли в мышцах конечностей, чувство жжения, «ползания мурашек», усиливающиеся ночью. Объективно: карпорадиальные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Вегетативные проявления в дистальных отделах конечностей, а также снижение болевой и температурной чувствительности в них. Предварительный диагноз:
64.Пациентка С., 20 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение больницы с жалобами на боли в животе, тошноту, повторяющуюся рвоту. Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда после перенесенного ОРВИ внезапно заметила изменение цвета мочи на кирпично-красный. При этом ОАМ в норме. Постепенно появились боли внизу живота и другие вышеуказанные жалобы. На ФГДС обнаружен эрозивный гастрит, начато лечение, но состояния больной продолжало ухудшаться, появились жалобы на слабость в конечностях. При осмотре невропатологом: девочка в сознании, выраженно астенична. Сила мышц резко снижена, более выраженно в проксимальных отделах конечностей: в руках до 2,5баллов, в ногах до 3,5 баллов. Сухожильные рефлексы торпидные, S=D. Мышечный тонус в конечностях снижен. Походка мелкими шагами, шаркающая, с поддержкой за стенку. Чувствительных нарушений нет. Клинический диагноз: A. постгриппозная полинейропатия B. полинейропатия при острой перемежающейся порфирии C. спинальная амиотрофия Кугельберга-Веландера D. хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия+++ Интерент E. миастения 65.Больная 36 лет. Появились приступы, начинавшиеся с поворота головы и глаз влево, после чего возникали клонические судороги левой руки и ноги. Сознание не теряла. Припадок продолжался 2—3 мин. Теперь стала хуже видеть, «перед глазами появляется туман», ослабела левая рука и нога. Перед поступлением в клинику стало трудно ходить. Сделалась апатичной, перестала интересоваться работой, семьей, не встревожена своей болезнью. При осмотре: Зрачки широкие, реакция на свет и конвергенцию вялая. Движения глаз не ограничены, но имеется неустойчивость взора влево. Отчетливая сглаженность левой носогубной складки. Левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского и Россолимо слева. Хватательный рефлекс левой кисти. Дрожание левой кисти. Ладонно-подбородочный рефлекс с левой руки. Симптом Кернига с обеих сторон. Ангиография: дислокация вниз в артериальной фазе в лобно-полюсной ветви передней мозговой артерии и передних ветвей средней мозговой артерии. Клинический диагноз:
66.Больной 39 лет, находится на улице в бессознательном состоянии. Объективно: кожа влажная, бледная, зрачки умеренно расширены Д=S. Тонус мышц конечностей снижен. В выдыхаемом воздухе запах алкоголя. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия 108 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Очаговых симптомов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. На коже лица ссадины. Ваш предварительный диагноз:
67.У ребёнка, 11 месяцев, при осмотре неврологического статуса выявлена мышечная гипотония, резко ограничены активные движения, гипорефлексия, сопротивление пассивным движениям отсутствует, симметричная атрофия проксимальных отделов конечностей. В пораженных мышцах отмечаются фибриллярные подергивания. Симптомы проявились с 6 месяцев, неуклонно прогрессируют. На ЭМГ - «ритм частокола». Предварительный диагноз:
68.Мужчина 37 лет после дорожно-транспортного происшествия был доставлен в приемный покой с жалобами на боли в позвоночнике. При первичном осмотре врач обнаружил ссадины и гематомы в области спины пострадавшего. С подозрением на травму позвоночника пациент был направлен на R-графическое исследование, где травматического повреждения не выявили. В последующие дни у пациента развилась слабость в верхних конечностях (больше в кистях) и менее выраженная в нижних конечностях, а также нарушения мочеиспускания. Топический очаг:
69.Больной 43 лет. Стал сначала замечать, что левой рукой не различает горячую или холодную воду. Спустя шесть месяцев, появились безболезненные нарывы на пред плечье и панариции. Через два года кисть левой руки приняла форму когтистой лапы, и появилось ограничение движений кисти и пальцев. Объективно: синдром Клод — Бернара-Горнера слева. Болевая и температурная анестезия с С5 до Th4 слева. Атрофия межкостных мышц левой кисти, ногтевые фаланги утолщены, ногти тусклые, ломкие. Кожа сухая. Ограничение движений в межфаланговых суставах левой кисти. Рубцы на коже левого предплечья. Изменилась конфигурация левого локтевого сустава. Отсутствие периостальных рефлексов на левой руке.Предварительный диагноз:
70.Пациент А., 15 лет. Жалобы на приступы головной боли с кратковременной потерей зрения и слабостью в руке. Все приступы пациент связаны со зрительными стимулами в виде ярких бликов, вспышек. Сначала появляется сужение полей зрения, затем возникает головная боль в лобной области. Вскоре головная боль захватывает всю голову. Одновременно появляется слабость левой руки. Приступы продолжаются около 20-30 мин и заканчиваются рвотой, затем развивается непреодолимая сонливость. После короткого сна остаются только легкое онемение и неловкость в левой кисти. Эти симптомы сохраняются в течение всего дня и исчезают окончательно после ночного сна. Неврологический статус без патологии. Исследование глазного дна, МРТ, МР-ангиография, ЭЭГ клинически значимых нарушений не выявили. Клинический диагноз: A. вторичные сенсорные фокальные эпилептические приступы B. мигрень без ауры C. гемиплегическая мигрень с аурой D. идиопатическая фокальная сенсорная затылочная (фотосенситивная) эпилепсия+ E. вегетативная мигрень 71.Принцип этиотропной терапии при менингите, вызванном S.pneumonia
72.18-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. Предварительный диагноз: полирадикуломиелоневропатия Гийена-Барре. Принцип диагностики:
73.На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался. Принцип диагностики:
74.У больного 65 лет в анамнезе гипертоническая болезнь в течение многих лет, гипотензивную терапию принимал не регулярно. В течение 3-х дней беспокоили головные боли, головокружение, снижение трудоспособности. Утром почувствовал слабость, отсутствие активных движений в левых конечностях, асимметрию лица. При неврологическом осмотре выявлено- АД=200\120 мм рт.ст. Выраженная общемозговая симптоматика. Сглаженность левой носо-губной складки, девиация языка влево Снижение силы мышц в левых конечностях до 3 балов, пирамидный тонус в левых конечностях, анизорефлексия с акцентом слева. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Оболочечных знаков нет. Предварительный диагноз: инфаркт мозга. Принцип диагностики:
75.Пациентка 42 г. Жалобы на приступообразные жгучие боли и отечность правой стопы, усиливающиеся при стоянии, приступ длится 15-20 минут. Выставлен диагноз: эритромиалгия (болезнь Митчелла). Принцип симптоматического лечения:
76.Пациент 18 лет. Жалобы на общую слабость, слабость в конечностях. Объективно: голова опущена на шею, лицо амимичное, веки опущены, ноги и руки утончены в дистальных отделах. Отмечаются «выеденные» стопы, «обезьяньи» кисти. Походка типа «степаж». Гипотония мышц конечностей, рефлексы снижены. На ЭКГ частичная блокада ножек пучка Гиса. Предварительный диагноз: Дистрофическая миотония Россолисо-Штейнерта-Куршмана. Принцип диагностики:
77. Принцип лечения неврита зрительного нерва:
78. Принцип антибактериальной терапии (из перечисленных) при лечении гнойного менингита, вызванного стафилококком:
79. Пациент 22 г. Выставлен клинический диагноз: полирадикуломиелоневропатия Гийена-Барре. Принцип лечения:
80. Пациентка 30 лет. Предварительный диагноз: Миастения. Принцип диагностики:
81. У мальчика 1 год отмечаются эпилептические припадки, на коже лица аденомы сальных желез Прингла, участки пегминтации, утолщение кожи, снижено умственное развитие, порок сердца. Предварительный диагноз: Туберозный склероз. Принцип симптоматического лечения:
82. Принцип лечения приступа "менструальной" мигрени:
83. Принцип диагностики церебрального процесса (опухоли головного мозга, абсцесса):
84.Принцип оказания помощи при холинэргическом кризе: Холинергический криз при миастении связан с передозировкой антихолинэстеразных препаратов, в результате чего возникают симптомы мускари-новой и никотиновой интоксикации: фасцикуляции мышц, птоз, гиперсекреция слюны, потливость, бледность, брадикардия, боли в животе, понос. АХЭП немедленно временно отменяются. В угрожающей ситуации внутривенно медленно вводится 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора атропина. Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/236.html MedUniver
85. Принцип диагностики прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна:
86. У пациента отмечается сильная головная боль, многократная рвота, гипертермия, выявлен менингеальный синдром. Принцип диагностики для уточнения диагноза:
87.Принцип диагностики амнестической афазии:
88.Принцип симптоматического лечения эссенциального тремора: Лечение эссенциального тремора Лечение данной патологии необходимо проводить комплексное. Применяется консервативное и оперативное лечение. В ходе медикаментозной терапии больному назначаются препараты бета-блокаторы адренорецепторов (Пропранолол, Примидон), противосудорожные лекарства (Клоназепам, Габапентин), транквилизаторы (Диазепам, Лоразепам), лекарственные средства с витамином В6.
89. Больной 24 года. Осенью ездил к родственникам в Россию (леса, тайга). После приезда через несколько дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Подумал, что ОРВИ, лечился самостоятельно. Но состояние ухудшилось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи ирук. Принцип диагностики: |