Кандидоз, стоматит Венсана. кс - кандидоз, стоматит Венсана, Аллергии. В патогенезе кандидоза
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Крапивница – заболевание, характеризующееся распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя кожи. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (ангионевротический отек). Этиология и патогенез. Аллергическая форма крапивницы является самостоятельной нозологической формой. К аллергенам, вызывающим развитие аллергической крапивницы относят лекарственные препараты, пищевые продукты, инсектные, ингаляционные (пыльцевые, бытовые – перо подушки, дафния, эпидермальные – шерсть животных) аллергены. В основе развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения. В ответ на попадание аллергена в организм образуются антитела – реагины, которые фиксируются на тучных клетках и базофилах (иммунологическая стадия патогенеза). В патохимическую стадию патогенеза активация тучных клеток при повторном попадании того же аллергена приводит к дегрануляции тучных клеток, выбросу медиаторов воспаления с развитием клинической кратины крапивницы (патофизиологическая стадия патогенеза). К физическим факторам, вызывающим развитие крапивницы относят воздействие низких и высоких температур, ультафиолетовых лучей на кожу. Клиническая картина острой крапивницы характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой – волдырь – представляет собой остро возникающий отек сосочкового слоя дермы. Заболевания начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. По мере нарастания отека происходит сдавление капилляров и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образовываться пузырек с отслойкой эпидермиса. Крапивница приобретает гемморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем эритроциты, распадаясь в окружающей ткани, образуют пигментные пятна. Величина элементов сыпи различна – от булавочной головки до гигантских размеров. Элементы могут располагаться отдельно или сливаться. Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, подъемом температуры до 38 – 39° С, отеком суставов. Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, с различными периодами ремиссии. Очень часто она сопровождается отеками Квинке. При хронической крапивнице характерна трансформация уртикарных элементов в папулезные, которые сопровождаются сильным зудом. Больные расчесывают кожу до крови, заносят инфекцию, в результате чего появляются гнойнички и другие элементы. Мономорфность сыпи отсутствует. Диагностика крапивницы. 1. Кожные тесты. Постановка кожных тестов путем введения через кожу аллергена с оценкой величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Для проведения кожного тестирования используются стандартные аллергены, изготовленные из пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса животных и птиц, пищевых продуктов. Методы кожного тестирования с аллергенами: скарификационные, внутрикожные, аппликационные тесты. 2. Провокационные тесты. Различают конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный пути введения аллергена. 3. Элиминационная проба. Элиминационная проба проводится в стационаре. Больному назначают голодание на 3 – 5 сут с приемом воды до 1,5 л в сутки, ежедневные очистительные клизмы, двухразовый душ. Перед голоданием назначается однократно солевое слабительное (30 г магния сульфат растворяют в 1/2 стакана воды). 4. Лабораторная диагностика. Среди лабораторных методов исследования имеет значение повышение в крови титра антител IgE.  Аллергический стоматит Этиология. Причиной возникновения стоматита наиболее часто служит лекарственная аллергия, особенно на антибиотики и сульфаниламиды, пищевые и контактные аллергены. Обычно развивается аллергическая реакция замедленного типа (IV тип), 96 при которой клинические симптомы проявляются через 15–20 суток. Помимо лекарственной аллергии в стоматологической практике часто наблюдается контактная аллергия, возникающая в ответ на воздействие на слизистую оболочку рта различных материалов, из которых изготавливаются зубные протезы, пломбы. К ним относятся акриловые пласт массы, выделяющие метакрилат, амальгамы, золото, кобальт-хром и другие сплавы. Из методов исследования диагностическое значение имеет постановка кожных проб с различными аллергенами, а также определение уровня гистамина в крови. Кожно-аллергические пробы проводят в стадии ремиссии заболевания. Клиническая картина. По степени выраженности воспалительной реакции различают стоматит: • катаральный; • катарально-геморрагический; • буллезный; • эрозивный; • язвенно-некротический. Катаральный стоматит – наиболее легкая форма аллергического стоматита. Больные жалуются на зуд, жжение, сухость во рту, незначительную боль при приеме пищи. Слизистая оболочка гиперемирована, несколько отечна. При катарально-геморрагическом стоматите на фоне гиперемии отмечаются геморрагии. Характерная картина наблюдается при поражении полости рта, обусловленном приемом пенициллина спинка языка становится ярко-красной, гладкой и блестящей в результате атрофии сосочков (так называемый «пенициллиновый язык»). Буллезный стоматит – при более выраженном течении аллергического стомати та появляются пузырьки и пузыри. Эрозивный стоматит – пузырьки и пузыри вскрываются, формируются поверхност ные эрозии, которые могут сливаться с образованием обширных эрозивных поверхностей. Эта форма аллергического стоматита сопровождается значительной бо лью, усиливающейся при еде, а также ухудшением общего состояния (повышение температуры тела, слабость и др.). Язвенно-некротический стоматит – проявление тяжелой аллергической реакции. Он протекает с высокой температурой тела и др. признаками интоксикации. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, с очагами некроза. Отмечаются повышенное слюноотделение, резкая болезненность при приеме пищи, увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. Лечение    |