задачи с эталонами. В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого
 Скачать 5.72 Mb.
|
|
ЭТАЛОН ОТВЕТА Настоящие проблемы пациента: - отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей; - дренированный мочевой пузырь; - нарушение целостности кожи правой кисти. Потенциальные проблемы пациента: - риск возникновения недержания кала и мочи; - риск развития пролежней; - высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря; - риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп; - риск развития пневмонии. Приоритетная проблема: дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования. Цель: у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.
Студент проводит беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом. Задача № 6 В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели. При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39 С. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания. 3. Наложите повязку на правую молочную железу. Эталон ответ Проблемы пациента Настоящие проблемы: - сильная боль в правой молочной железе; - повышение температуры; - голодный ребенок; - застой молока. Потенциальные проблемы: риск возникновения абсцесса молочной железы. Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита. Цель краткосрочная: уменьшить боль и восстановить лактацию.
Оценка: боль уменьшилась, лактация восстановлена. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развития лактационного мастита. Профилактика мастита: - подготовка сосков перед родами; - обработка сосков перед кормлением; - гигиена кожи, одежды; - сцеживание молока после кормления. Студент на статисте накладывает повязку на молочную железу. Задача № 7 В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах. При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите с пациенткой беседу о заболевании и возможных причинах его возникновения. 3. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее. Эталон ответа Проблемы пациентки Настоящие проблемы: - боль и уплотнение в правой подмышечной области; - дефицит самоухода. Потенциальная проблема: риск перехода заболевания в стадию абсцедирования. Приоритетная проблема: боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита. Цель краткосрочная: у пациента уменьшиться боль и не произойдет абсцедирования, пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики возможного рецидива заболевания.
Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациенткой о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива. Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте. ЗАДАЧА № 8 Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8 С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались. ЗАДАНИЯ 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту характер осложнения, его возможные причины. 3. Снимите швы с раны. ЭТАЛОН ОТВЕТА Настоящие проблемы пациента: - пульсирующая боль в области послеоперационной раны; - повышение температуры; - покраснение и отек краев раны; - нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана). Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.
Оценка: исчезла пульсирующая боль в послеоперационной ране, признаки воспаления уменьшились. Цель достигнута. Студент объясняет пациенту характер осложнения, его возможные причины. Студент демонстрирует на муляже снятие швов. ЗАДАЧА № 9 В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен. При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8 С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено. ЗАДАНИЯ 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы. 3. Охарактеризуйте вид некроза у пациента (на иллюстрации). 4. Наложите повязку на культю. ЭТАЛОН ОТВЕТА Проблемы пациента Настоящие проблемы: - нарушение целостности кожи (послеоперационная рана); - умеренная боль в послеоперационной ране; - дефицит самоухода; - дефицит знаний о своем состоянии; - депрессия связанная с ампутацией. Потенциальные проблемы: риск присоединения вторичной инфекции Приоритетная проблема: депрессия, связанная с ампутацией. Цель краткосрочная: пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
Студент проводит беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы. Студент охарактеризует вид некроза у пациента на представленной иллюстрации. Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом. Задача № 10 В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль. При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38 С. Задание 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики. 3. Назовите вид бинтовой повязки и выполните ее. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие проблемы: - боль и отек в правой кисти; - повышение температуры тела; - ограничение движения в правой кисти; - дефицит самоухода. Потенциальные проблемы: - риск распространения инфекции; - риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией; - высокий риск осложнений. Приоритетная проблема: боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль и отек в правой кисти в течение 3-4 дней.
|