В скелете человека различают три отдела

• Название: В скелете человека различают три отдела
• Дата: 27.01.2022
• Размер: 3.99 Mb.
• Имя файла: otvety_na_210_voprosov_anat.docx
• Тип: Документы; #343441
• страница: 55 из 108

103) . Семявыносящий проток, его части, строение. Семенной канатик, его строение. Кровоснабжение и иннервация семявыносящего протока и семенного канатика.

Семявыносящий проток (ductus deferens) — парный орган, является непосредственным продолжением протока придатка яичка и заканчивается у места слияния с выделительным прото­ком семенного пузырька (см. рис. 12). Длина семявыносящего протока около 50 см, поперечник — около 3 мм, а диаметр про­света не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет значительную толщину, поэтому он не спадается и легко прощупывается в со­ставе семенного канатика.

Исходя из топографических особенностей семявыносящего протока, в нем выделяют 4 части. Начальный, самый короткий отдел, находящийся позади яичка, медиальнее его придатка, на­зывается яичковой частью. Следующая часть, поднимаясь верти­кально вверх, проходит в составе семенного канатика, медиаль­но от его сосудов, и достигает поверхностного пахового кольца — это канатиковая часть. Далее семявыносящий проток вступает в паховый канал, где располагается его паховая часть. Выйдя из пахового канала через глубокое паховое кольцо, семявынося­щий проток направляется по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выделительным протоком семенного пу­зырька. Этот участок семявыносящего протока получил назва­ние тазовой части. В полости малого таза проток находится под брюшиной (ретроперитонеально). На своем пути он огибает с латеральной стороны ствол нижней надчревной артерии, пере­крещивается с наружными подвздошными артерией и веной, проникает между мочевым пузырем и прямой кишкой, пересе­кает мочеточник, достигает дна мочевого пузыря и подходит к основанию предстательной железы, рядом с таким же протоком противоположной стороны. Этот конечный отдел семявынося­щего протока расширен, веретенообразный и образует ампулу семявыносящего протока (аmpulla ductus deferentis). Длина ампу­лы 3—4 см, наибольший поперечный размер ее достигает 1 см. В нижней части ампула постепенно суживается и, войдя в толщу предстательной железы, соединяется с выделительным протоком семенного пузырька.

Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мы­шечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует 3—5 продольных складок. В области ампулы семявыносящего протока слизистая оболочка имеет бухтовидные выпячивания — дивертикулы ампулы (diverticulum аmpullae). Кнаружи от слизистой оболочки распо­лагается мышечная оболочка (tunica musculаris). Она состоит из косо ориентированных среднего циркулярного, внутреннего и наружного продольных слоев неисчерченных (гладкомышеч­ных) клеток. Мышечная оболочка придает стенке семявынося­щего протока почти хрящевую плотность. В ампуле семявыно­сящего протока мышечные слои выражены менее отчетливо.

Снаружи стенка семявыносящего протока представлена ад­вентициальной оболочкой (tunica adventitia), которая без резких границ переходит в окружающую проток соединительную ткань.

Сосуды и нервы: ductus deferens получает питание из a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna); семенные пузырьки — из аа. vesicalis inferior, ductus deferentis, rectales. Венозный отток происходит в v. deferentialis, которая впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici iliaci interni.

104) Простата, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы их топография, строение, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Возрастные изменения и

аномалии.

Предстательная железа (prostata, s.giandula prostаtica) — не­парный мышечно-железистый орган (см. рис. 12). Железа выде­ляет секрет, входящий в состав спермы. Секрет разжижает спер­му, способствует подвижности сперматозоидов.

Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеи­спускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

По форме предстательная железа напоминает каштан, не­много уплощенный в переднезаднем направлении. У предста­тельной железы различают обращенное вверх основание (bаsis prostаtae), которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков. Выделяют также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и вер­хушку железы.

Передняя поверхность (fаcies anterior) обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предста­тельной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель­ные связки (ligg.piiboprostаticae) и лобково-предстательная мышца (m.puboprostaticae). Задняя поверхность (fаcies posterior) направ­лена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительно­тканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicаle). Соседство с прямой кишкой позволяет прощупать у живого человека предстательную железу через пе­реднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная поверхность (fаcies inferolaterаlis) закруглена и обращена к мышце, подни­мающей задний проход. Верхушка предстательной железы (арех prostаtae) обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от ка­нала, и выходит из железы в области ее верхушки. Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) — около 2 см. Масса железы составляет 20—25 г.

Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет. У предста­тельной железы выделяют две доли: правую долю (lobus dexter) и левую долю (lobus sinister). Граница между ними видна на перед­ней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ог­раниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыб- расывающими протоками сзади, называют перешейком предста­тельной железы (isthmus prostаtae), или средней долей (lobus medius). Эта доля нередко гипертрофируется в старческом воз­расте и затрудняет мочеиспускание.

Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой (cаpsula prostаtica), от которой внутрь железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон — перегородки предстательной железы. Паренхима (parenchyma) состоит из железистой ткани, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество (substаntia musculаris). Железистая ткань группируется в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярно-трубчатого строения. Количество железистых долек достигает 30—40. Они находятся главным об­разом в задней и боковых отделах предстательной железы. В пе­редней части предстательной железы долек мало. Непосредст­венно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мел­кие слизистые железы, открывающиеся в уретру. Здесь превали­рует гладкая мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала. Эта мышечная ткань предстательной железы объединяется с мышечными пуч­ками дна мочевого пузыря и участвует в образовании внутрен­него (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускатель­ного канала. Железистые ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные предстательные проточки (ductuli pro­stаtici), которые точечными отверстиями открываются в муж­ской мочеиспускательный канал в области семенного холмика. Сокращение мышечных пучков способствует выведению секре­та простатических и слизистых желез в мочеиспускательный канал.

Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабже­ние предстательной железы осуществляется многочисленны­ми мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение предста­тельной железы, из него — в нижние мочепузырные вены, кото­рые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впа­дают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Нервы предстательной железы происходят из простатичес­кого сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения по­ступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпа­тические (из тазовых внутренностных нервов) волокна.

Семенной пузырек(vesicula, s.giandula seminаlis) — парный орган, располагается в полости малого таза латерально от ампу­лы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см. рис. 12). Семенной пузырек является секреторным органом. Его железистый эпите­лий выделяет секрет, содержащий вещества, необходимые для питания и активации сперматозоидов.

Брюшина покрывает только верхние отделы его. Поверх­ность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю поверхность, и зад­нюю поверхность, прилежащую к прямой кишке. Длина семен­ного пузырька около 5 см, ширина — 2 см, толщина — 1 см. На разрезе он имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков. Если у семенного пузырька частично снять наружную оболочку и расправить его, то он принимает форму трубочки длиной 10— 12 см и толщиной 0,6—0,7 см.

Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболоч­ку (tunica adventitia). Кнутри находится хорошо развитая мы­шечная оболочка (tunica musculаris), представленная двумя слоя­ми гладких миоцитов. Пучки внутреннего слоя имеют цирку­лярную ориентацию, наружного — продольную.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует продольные складки, существенно увеличивающие поверхность секреторно­го эпителия семенного пузырька. Эпителиальный покров обра­зован высокими, цилиндрической формы секреторными клет­ками на тонкой базальной мембране. У каждого семенного пу­зырька различают верхний расширенный конец — основание, среднюю часть — тело и нижний, суживающийся конец, кото­рый переходит в выделительный проток (ductus excretorius). Вы­делительный проток семенного пузырька соединяется с конеч­ным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток (ductus eiaculatorius), прободающий предстатель­ную железу и открывающийся в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Про­тяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см, ширина просвета — от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал.

Слизистая оболочка семявыбрасывающего протока образует продольные складки, она покрыта призматическим эпителием, содержащим гранулы пигмента. В месте прохождения протока через предстательную железу его мышечная оболочка переходит в мышцы этой железы.

Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего про­тока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Вос­ходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявынося­щего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздош­ной артерии).

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам от­текает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внут­реннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздош­ные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявынося­щий проток получают симпатическую и парасимпатическую ин­нервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethrаlis, железа Купера) — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защи­щающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспуска­тельного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мо­чеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоя­нии около 0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугрис­тую поверхность; диаметр ее равен 0,3—0,8 см. Проток бульбоуретральной железы (ductus glаndulae bulbourethrаlis) тонкий и длинный (около 3—4 см). Прободая луковицу полового члена, эти протоки открываются в мочеиспускательный канал. Секре­торные отделы и выводные протоки бульбоуретральных желез альвеолярно-трубчатые по форме, имеют многочисленные рас­ширения.

Начальные (секреторные) отделы желез выстланы уплощен­ными эндокриноцитами слизистого типа, расположенными на базальной мембране. Внутренний слой стенок протоков образо­ван кубическим и призматическим эпителием.

Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Кровоснаб­жение бульбоуретральных желез происходит за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозна я кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впада­ют во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннерви­руются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплете­ния простаты).