В скелете человека различают три отдела
 Скачать 3.99 Mb.
|
101) Мужской и женский мочеиспускательный канал: части, строение, аномалии.Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (urethra masculina), — непарный орган, имеет форму трубки диаметром 0,5—0,7 см и длиной 16—22 см. Он служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum) в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием (ostium urethrae externum), расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксированную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена. Предстательная часть (pars prostаtica) мочеиспускательного канала имеет длину около 3 см, проходит в нисходящем направлении через предстательную железу. Просвет мужского мочеиспускательного канала в среднем отделе расширен. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала находится продолговатое возвышение — гребень мочеиспускательного канала (costa urethrаlis). Наиболее выступающая часть этого гребня носит название семенного холмика, или семенного бугорка (colliculus seminаlis), на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка (utriculus prostаticus), являющаяся рудиментом конечного отдела парамезонефральных протоков. По сторонам от предстательной маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков. По окружности самого семенного холмика расположены отверстия выводных протоков предстательной железы. Перепончатая часть (pars membranаcea) простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Этот участок является самым коротким (до 1,5 см) и наиболее узким. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный канал окружен концентрическими пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter urethrae). Самой длинной (около 15 см) частью мужского мочеиспускательного канала является губчатая часть (pаrs spongiosa). В области луковицы полового члена мужской мочеиспускательный канал несколько расширяется, а на остальном протяжении диаметр его постоянный. Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала, находящийся в головке полового члена, вновь расширяется, образуяладьевидную ямку мочеиспускательного канала (fossa naviculаris urethrae). Заканчивается мужской мочеиспускательный канал на головке полового члена наружным отверстием, которое малорастяжимо, так как здесь в стенке канала имеется фиброзно-эластическое кольцо. На своем пути мужской мочеиспускательный канал S-образно изогнут и имеет три сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в предстательной части, луковице полового члена и в его конечном отделе — ладьевидной ямке. В слизистой оболочке мужской уретры залегает большое количество желез (gll.urethrаles; железы Литтре), открывающихся в просвет канала. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — лакуны, или крипты (lacunae urethrаles). Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки, представленной продольными и циркулярными слоями гладкомышечных (неисчерченных) клеток. Женский мочеиспускательный канал, женская уретра (urethra femmina), — непарный орган, начинается от мочевого пузырявнутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum) и заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женская уретра представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5—3,5 см и диаметром 8— 12 мм. На своем пути женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, женский мочеиспускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму. В стенке женского мочеиспускательного канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка (tunica mucosa) на своей поверхности имеет продольные складки и углубления — лакуны мочеиспускательного канала (lacunae urethrales), а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (glаndulae urethrales). Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке уретры; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала (crista urethralis). Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка (tunica musculаris), в которой выделяют внутренний продольный и наружный круговой слои. Круговой слой, сращенный с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее отверстие женского мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполовую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер (m.sphincter urethrae). 102) Яичко, придаток яичка, их внешнее и внутреннее строение, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии. Яичко (testis; греч. orchis, s.didomis) — парная мужская половая железа. Функцией яичек является образование мужских половых клеток и гормонов, поэтому яички одновременно еще и железы внешней и внутренней секреции. Яички, или семенники, расположены в области промежности в особом вместилище — мошонке, причем левое яичко ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками (рис. 13). Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая. Длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина — 3 см, толщина — 2 см. Масса яичка равна 20— 30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму и несколько сплющено с боков. В нем различают две поверхности: более выпуклую латеральную поверхность (fаcies laterаlis) и медиальную поверхность (fаcies mediаlis), а также два края: передний край (mаrgo anterior) и задний край (mаrgo posterior), к которому прилежит придаток яичка. У яичка выделяют верхний конец (extremitas superior) и нижний конец (extremitas inferior). На верхнем конце яичка часто встречается небольших размеров отросток — привесок яичка (appendix testis), являющийся рудиментом краниального конца парамезонефрального протока. Строение яичка. Снаружи яичко покрыто беловатого цвета фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки (tunica albugmea). Под оболочкой находится вещество яичка — паренхима яичка (parenchyma testis). От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани —средостение яичка (mediаstinum testis), от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка (septula testis), разделяющие паренхиму на дольки яичка (lobuli testis). Последние имеют форму конуса и своими вершинами обращены к средостению яичка, а основаниями — к белочной оболочке. В яичке насчитывается от 250 до 300 долек. В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), содержащих сперматогенный эпителий. Каждый из канальцев имеет длину около 70—80 см и диаметр 150—300 мкм. Направляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в области вершин долек сливаются друг с другом и образуют короткие прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti). Эти канальцы впадают всеть яичка (rete testis), которая расположена в толще средостения яичка (рис. 14). Из сети яичка начинаются 12—15 выносящих канальцев яичка (ductuli efferentes testis), направляющихся в его придаток, где они впадают в проток придатка яичка. Кровоснабжение. Яичко получает кровь из яичковой артерии (а. testicularis), которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (а. ductus deferentis), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (а. iliaca interna), и из артерии мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), отходящей от нижней подчревной артерии (a. epigastrica int.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек. Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену (v. plexus interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену (v. renalis sinistra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены. Лимфоотток: очень тонкие лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обей: сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии и вен до глубокого пахового кольца. Выйдя из пахового канала, они впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные забрюшинно от уровня наружных подвздошных артерий до уровня на 1—3 см выше почечных сосудов: справа в лимфатические узлы расположенные на передней поверхности нижней полой вены, а слева в узлы (находящиеся в области брюшной аорт и даже в узлы в области ворот почек. Иннервация осуществляется ветвями бедреннополового и полового нервов (п. genitofemoralis et n. pudendus). Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testicularis и семявыносящего протока (plexus de ferentialis) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастомозируют с другими сплетениями и получают веточку от почечного и солнечного сплетения. Придаток яичка(epididymis) расположен вдоль заднего края яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть —головку придатка яичка (caput epididymidis), переходящую в среднюю часть — тело придатка яичка (corpus epididymidis). Тело придатка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть — хвост придатка яичка (cаuda epididymidis). На головке придатка яичка имеется привесок придатка яичка (appendix epididymidis) в виде пузырька на ножке, являющийся рудиментарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся трубочки — отклоняющиеся проточки (ductuli aberrаntes) — остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела). Кзади от головки придатка в соединительной ткани лежит плоское беловатое образование, хорошо выраженное у детей, — придаток привеска яичка (paradidymis), также рудимент мезонефроса. Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка (sinus epididymidis). Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют в придатке яичка конической формы дольки (конусы) придатка яичка (lobuli epididymidis), разделенные тонкими соединительнотканными перегородками. В придатке яичка насчитывается 12—15 долек. Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка (ductus epididymidis), который образует многочисленные изгибы на всем протяжении придатка яичка. Проток придатка яичка в расправленном виде длиной 6—8 м. В хвостовой части придатка его проток переходит в семявыносящий проток. Слизистая оболочка протока придатка яичка выстлана псевдомногослойным (многорядным) цилиндрическим эпителием. Цилиндрические эпителиоциты на апикальной поверхности имеют цитоплазматические выросты (стереоцилли). Между базальной частью цилиндрических эпителиоцитов расположены вставочные клетки. Эпителий протока придатка яичка располагается на базальной мембране. Он принимает участие в образовании жидкости, способствующей прохождению сперматозоидов по семявыводящим путям. Эпителиоциты вырабатывают также гликокаликс, который тонким слоем покрывает сперматозоиды. Одновременно придаток яичка является резервуаром, где скапливаются сперматозоиды, здесь они созревают биохимически. При выходе из придатка сперматозоиды, однако, не являются полностью зрелыми и готовыми к оплодотворению. Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка являются семявыносящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой представлена секретом семенных пузырьков и предстательной железы. |